贴面修复基牙预备数字化模拟...规范化培训中的应用效果研究_周霞.pdf

中国实用口腔科杂志 2023年 3月 第 16卷 第 2期基金项目：第三军医大学创伤烧伤与复合伤国家重点实验室开放基金（SKLKF202108）；重庆市高等教育教学改革研究项目（213482）；陆军军医大学教育训练改革研究课题（2020B20）；陆军特色医学中心人才创新能力培养计划项目（5012003-3571）作者单位：1.陆军军医大学大坪医院口腔科，重庆 400042；2.重庆欧慕口腔诊所连锁有限公司奥体路口腔诊所，重庆400051；3.四川省成都市龙泉驿区妇幼保健院口腔科，四川 成都610100通信作者：胡梦露，电子信箱：口腔医学教育研究专栏DOI：10.19538/j.kq.2023.02.017贴面修复基牙预备数字化模拟教学系统在住院医师规范化培训中的应用效果研究周霞1，蒲东全1，2，邹林敏3，胡凯凯1，徐安琦1，胡梦露1摘要：目的研究贴面修复基牙预备数字化模拟教学系统在住院医师规范化培训（以下简称“住培”）中的应用效果。方法选择20182020年于陆军军医大学大坪医院口腔科进行住培的18名学员，随机分为研究组和对照组，每组各9名。对照组学员在常规教学示范操作后，自主预备贴面修复基牙模型；研究组学员学习由3ShapeTrios扫描仪和Geomagic Control X 64成像软件组成的数字化模拟教学系统后预备贴面修复基牙模型。测量分析教员与学员基牙预备模型6个位点的预备指标（近中肩台宽度、远中肩台宽度、唇侧肩台宽度、唇侧厚度、切端预备量及腭侧预备量）和3个位点（近中、远中及唇侧）聚合度的差值，并对2组学员行教学满意度问卷调查。结果研究组学员唇侧肩台宽度差、唇侧厚度差、切端预备量差、腭侧预备量差、唇侧聚合度差、远中聚合度差均小于对照组学员，差异均有统计学意义（均P 0.05）。研究组学员对教学满意度的各项评分也均高于对照组学员，差异均有统计学意义（均P 0.05）。结论由3Shape Trios扫描仪和Geomagic Control X 64成像软件组成的数字化模拟教学系统可应用于住培学员贴面修复基牙预备教学，有利于提高学员贴面修复基牙预备操作水平并可达到较好的教学满意度。关键字：贴面修复；数字化模拟教学系统；住院医师规范化培训中图分类号：R78文献标志码：AStudy on the application effect of digital simulation teaching system for veneer restoration abutment preparation in the standardized training of residentsZHOU Xia*，PU Dong-quan，ZOU Lin-min，HU Kai-kai，XU An-qi，HU Meng-lu.*Department of Stomatology，Daping Hospital，Army Medical University，Chongqing 400042，ChinaCorresponding author：HU Meng-lu，E-mail：Abstract：ObjectiveTo study the application effect of digital simulation teaching system for veneer restoration abutment preparation in resident standardized training.MethodsEighteen trainees from the Department of Stomatology，Daping Hospital，Army Medical University were randomly divided into the study group and the control group，with 9trainees in each group.The trainees in control group prepared the veneer abutment model independently after the routineteaching demonstration；the trainees in study group learned the digital simulation teaching system composed of 3ShapeTrios scanner and Geomagic Control X 64 imaging software，and then prepared the veneer restoration abutment model.Measure and analyze the difference between the instructor and trainees in the six sites of the abutment preparation model（the width of mesial shoulder，distal shoulder and labial shoulder，labial thickness，incisal preparation volume and palatal preparation volume）and the degree of polymerization in the three sites（the mesial，the distal andthe labial side），and the teaching satisfaction questionnaire was used in the two groups of trainees.ResultsThe differences in width of labial shoulder，labial thickness，incisal preparation volume，palatalpreparation volume，labial side polymerization degree and distal side polymerization degree in thestudy group were significantly smaller than those in221Chinese Journal of Practical Stomatology Mar.2023 Vol.16 No.2口腔专业医学生在完成高等院校教育阶段后至晋升主治医师前存在一特有的继续教育阶段1，即口腔住院医师规范化培训（以下简称“住培”）。这是提高口腔住院医师临床技能及综合素质、培养具有高素质应用型人才必不可少的途径2。口腔修复医学在口腔专业医学生住培教学中是重点也是难点，其以临床操作为主，专业性强，并且较抽象3。如何让口腔住培学员熟练掌握各项修复基牙预备操作是住培教学内容的重点。本文应用3Shape Trios口腔扫描仪的组织形态记忆特点结合Geomagic Control X 64成像软件建立数字化模拟教学系统，用于精确指导住培学员进行贴面修复基牙预备，分析其在口腔修复医学住培教学中的作用。1资料与方法1.1研究对象与分组选择20182020年于陆军军医大学大坪医院口腔科进行住培的18名学员，其中男6名，女12名；年龄24 31岁。纳入标准：本科及以上学历；大学期间学习了关于贴面修复基牙预备理论知识；未接受住培中贴面修复基牙预备相关实践培训；对本研究知情，并签署知情同意书。将所有学员随机分为研究组和对照组，每组各9名学员。1.2研究方法1.2.1基牙预备方法使用3Shape Trios口腔扫描仪（3Shape，丹麦）扫描标准化患者（有贴面修复需求的本科室医生）上下颌，记录为stl格式数据并3D打印树脂牙模型55副。由1名资深教员（副主任医师，临床工作10年）在1副树脂牙模型上教授并演示21贴面修复基牙预备操作：设计包绕式贴面修复方式，预备唇面、近远中边缘、切缘，之后向舌侧延伸预备，止于舌侧终止线。1.2.2测量方法及评价指标对照组9名学员分别在3个树脂牙模型上行21贴面修复基牙预备。利用3Shape Trios口腔扫描仪扫描基牙预备模型并记录为stl格式数据，输入Geomagic Control X 64成像软件，测量教员和学员基牙预备模型的6个位点的预备指标（包括：近中肩台宽度、远中肩台宽度、唇侧肩台宽度、唇侧厚度、切端预备量及腭侧预备量）和3个位点（近中、远中及唇侧）聚合度，共9项测量指标。研究组9名学员在教员指导下学习数字化教学系统，通过软件观察教员与对照组学员基牙预备模型三维重叠后预备不足和预备过度的色显差异并进行反馈总结（图1）。随后每名学员在3个树脂牙模型上行同牙位贴面修复基牙预备，并进行9项指标的测量。计算2组学员3个树脂牙模型的各项测量指标均值与教员的测量指标之差，记录其绝对值。课程结束后对2组学员行教学满意度调查，从激发学习潜能、教学方式引导作用、结果评价的客观性、促进理论知识的理解、提高操作能力、提升对口腔修复学的兴趣六方面进行评分，每方面为1 100分。1.3统计学处理应用SPSS 21.0软件对数据进行统计学分析。正态分布的计量资料以“均数标准差”表示，采用独立样本t检验比较2组各项评价指标差异，P 0.05 为差异有统计学意义。the control group（all P 0.05）.The scores of trainees in the study group on teaching satisfaction were also higher than those in the control group，and the differences were statistically significant（all P 0.05）.ConclusionThe digital simulation teachingsystem composed of 3Shape Trios scanner and Geomagic Control X 64 imaging software can be applied to the teaching ofabutment preparation for veneer repair in residential training，which helps to improve the students operation level ofabutment preparation for veneer repair and can achieve better teaching satisfaction.Keywords：veneer repair；digital simulation teaching system；standardized resident training图1贴面修复基牙预备数字化模拟教学系统示意图222中国实用口腔科杂志 2023年 3月 第 16卷 第 2期2结果在对基牙的预备量进行分析发现，研究组学员唇侧肩台宽度差、唇侧厚度差、切端预备量差和腭侧预备量差小于对照组学员，差异有统计学意义（P 0.05）。见表1。在聚合度方面，研究组学员唇侧和远中的聚合度差小于对照组学员，差异有统计学意义（P 0.05）。见表2。表12组学员贴面修复基牙预备量差值比较（mm）表22组学员贴面修复基牙预备聚合度差值比较（）组别研究组（9名）对照组（9名）t值P值唇侧聚合度差1.86 0.625.40 2.12-4.8080.001远中聚合度差2.72 1.214.95 2.23-2.6320.018近中聚合度差2.66 2.264.69 2.82-1.6840.112组别研究组（9名）对照组（9名）t值P值近中肩台宽度差0.13 0.030.16 0.04-1.9880.064远中肩台宽度差0.13 0.040.11 0.050.7100.489唇侧肩台宽度差0.23 0.040.30 0.05-3.1310.006唇侧厚度差0.21 0.040.37 0.06-6.747 0.001切端预备量差0.27 0.070.47 0.14-3.6840.002腭侧预备量差0.24 0.070.49 0.15-4.484 0.0012组学员的教学满意度调查结果显示，在激发学习潜能、教学方式引导作用、结果评价的客观性、促进理论知识的理解、提高操作能力、提升对口腔修复学的兴趣方面，研究组学员的评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P 0.05）。见表3。表32组学员教学满意度调查评分比较（分）3讨论随着口腔修复技术和粘接材料的不断发展，贴面修复因其可最大限度保存天然牙体组织、具有稳定的美学修复效果等优点已成为医生和患者偏爱的牙体缺损美学修复方式之一4-5。在贴面修复过程中，需要医生对患者基牙进行不可逆性、微创磨除，牙体预备技术内容复杂、操作细节多、主观性强，动作要求精准细致，即需要医生熟练掌握每步操作技术6。因此，贴面修复基牙预备方法的重要性日益彰显，临床医生必须熟练掌握贴面修复基牙预备技巧7。在临床上遇到的贴面修复病例常存在独特性和不可重复性，且需要考虑患者感受，临床教学导师在诊疗过程中很少详细讲解操作要点，从而造成住培学员临床学习的局限性 8。传统示教课程教学模式为教员理论讲解要点后，在仿真头模离体牙上示教操作，操作视野较小，而动作较为精细，只有少数学员能看到完整操作，大部分学员仅靠“听”或“猜”揣摩 9。为保证所有学员学有所获，教员要进行重复讲解，耗费大量时间及精力，且现场示教操作不具有重复性，部分学员需要反复询问操作要点。因此，随着数字化技术的高速发展，数字化模拟教学系统的可重复教学、测量精确等优势突显 10。基牙预备是一个长期积累的过程，对于临床经验少、掌握的美学修复理论知识参差不齐的住培学员来说，难以准确、全面地评估自己所预备基牙的质量。在传统教学中，教员对于住培学员基牙预备质量也往往是短时间内通过主观经验评估，或是手工测量，这种检验方法误差较大，会导组别研究组（9名）对照组（9名）t值P值激发学习潜能90.3 2.386.3 3.13.0980.007教学方式引导作用89.3 4.883.0 6.02.4740.025结果评价的客观性88.8 3.285.8 2.62.1580.046促进理论知识的理解89.0 4.284.9 2.72.4740.025提高操作能力91.2 3.785.6 4.13.0550.008提升对口腔修复学的兴趣90.2 3.184.1 3.04.2850.001223Chinese Journal of Practical Stomatology Mar.2023 Vol.16 No.2致住培学员基牙预备质量无法准确评估11。而数字化具有精确、直观、高效等特点，以数字化体系构建客观的口腔修复基牙预备体的评价系统成为了众学者的研究热点12-13。在此基础上，利用数字化设备及相关软件改善口腔修复学临床技能教学也具有重要意义14。本研究利用3Shape Trios口腔扫描仪的组织形态记忆特点记录基牙预备模型stl格式数据，结合Geomagic Control X 64成像软件建立数字化教学系统分析住培学员贴面修复基牙预备量及聚合度。在本研究结果中，研究组学员在贴面修复基牙预备的唇侧肩台宽度、唇侧厚度、切端预备量及腭侧预备量方面实践操作能力有显著提升，优于对照组学员；而近中、远中肩台宽度方面，2组学员差异无统计学意义，其原因可能是由于邻牙的存在方便参考预备量；在基牙预备的聚合度方面，研究组学员的唇侧聚合度和远中聚合度是优于对照组学员的，而2组学员近中聚合度差异无统计学意义。分析其原因可能是，本研究行21贴面修复基牙预备，21的近中边缘嵴相对远中边缘嵴稍直，且近中唇面与相邻的11近似在一个平面，便于学员参照11近中控制基牙近中预备量和车针磨切方向。住培学员通过本研究建立的数字化模拟教学系统可以更好地理解、掌握基牙预备操作要点，及时发现预备不足或预备过度的问题，提高学员对基牙预备整体把控，强化操作细节记忆，增强学员分析、解决问题能力。对2组学员在激发学习潜能、教学方式引导作用、结果评价的客观性、促进理论知识的理解、提高操作能力、提升对口腔修复学的兴趣方面进行满意度调查发现，研究组学员的各项评分均高于对照组，可见数字化教学系统的运用能大大提高学员学习的激情及满意度。综上所述，3Shape Trios 扫描仪和 GeomagicControl X 64成像软件组建的数字化模拟教学系统具有操作简单、使用方便、可重复性等特点，能对贴面修复基牙进行预备量及聚合度的评估，可推广用于口腔嵌体修复、全冠修复等基牙预备的日常教学培训和质量评估中。该数字化模拟教学系统在让学员完成有序训练的同时，可及时、直观地发现自身基牙预备缺陷并能立刻纠正，以提高学员的临床技能水平，且充分调动了其自主学习能力，进一步推动口腔医学教育系统性、整体性、实践性和前沿性的教学改革。参考文献1 孟煜，夏人青.美国专科医师培训制度体系探析及启示 J.复旦教育论坛，2020，18（2）：99-1052 Zhu J，Li W，Chen L.Doctors in China：improving qualitythrough modernisation of residency educationJ.Lancet，2016，388（10054）：1922-1929.3 Vicheva M，Sato T，Takagaki T，et al.Effect of repair systems ondentin bonding performanceJ.Dent Mater，2021，40（4）：903-910.4Nejatidanesh F，Savabi G，Amjadi M，et al.Five year clinical outcomes and survival of chairside CAD/CAM ceramic laminate veneers-a retrospective studyJ.J Prosthodont Res，2018，62（4）：462-467.5骆小平.数字化技术在牙科全瓷美学修复中的应用 J.中国实用口腔科杂志，2017，10（8）：449-451.6Smielak B，Armata O，Bojar W.A prospective comparative analysis of the survival rates of conventional vs no-prep/minimally invasive veneers over a mean period of 9 yearsJ.Clin Oral Investig，2022，26（3）：3049-3059.7 Field J，Spencer R，Johnson I，et 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