定点信息网络系统培训说明.doc

定点医疗单位信息网络系统培训说明

医院端系统分：职工、居民医疗保险的门诊统筹结算和住院结算、财务汇总及统计查询功能。
一、职工、居民医疗的门诊统筹结算
1、门诊大病结算
①普通门诊大病费用结算
类似医保中心的门诊大病费用报销，对双病种或以上的参保人员，病种仅能录入一个。“医师”由中心下发至定点。门诊大病疾病编码为“0001”至“0016”。
下步计划：在以下窗口增加“代传费用”功能。

②血液透析费用结算
血液透析需单独录入、单独结算，阴性血液透析编码为“150001”，阳性血液透析编码为“150002”，报销比例为100%，个人自付金额为“33.15元”。
③腹膜透析和环孢素费用结算
腹膜透析和环孢素可随其它费用一起录用，系统自动增加10%报销比例。
2、门诊慢性病、意外伤害费用结算
门诊慢性病结算类似门诊大病结算，仅疾病编码改为“MB01”至“MB21”；意外伤害疾病编码除门诊大病和门诊慢性病以外的所有编码均可。
二、职工、居民医疗的住院结算
1、住院登记
在以下窗口中，录入个人编码或身份证号码（社保卡编码）后，系统自动至医保中心取该参保人员的基础信息，并将缴费、参保明细下发至定点。对转外治疗的人员，“外地就医类别”项录入“转外治疗”，并录入“转入医院”名称和编码。编码和名称由中心下发。

2、费用转换
①普通住院费用转换
普通住院费用可通过医院接口程序转入，窗口类似门诊统筹结算窗口。
②职工医疗特殊放化疗费用转换
城镇职工肿瘤患者，住院期间发生特殊放化疗项目后，由住院科室在医院HIS系统中录入诊疗项目编码“tsfhl”、名称“特殊放化疗”项目即可，办理出院时，系统自动判断该患者是否扣起付线标准。
3、出院办理
在以下窗口中，出院诊断录入该患者已确诊的疾病。

4、暂缓费用拨付
患者出院时，因欠费等原因无法实现即时结算的，定点可在以下窗口选中人员，点击“查看报销情况”来确定是否报销，对“允许支付统筹”的人员，点击“报销暂缓”与医保中心结算，并打印结算单，及时为患者报销。

5、稽查信息录入
定点可随时在“审核病人信息”窗口中录入患者住院期间的稽核信息，并确认该患者“是否允许报销”，保存后将稽查信息及时上传至医保中心，同时医保中心也可将医保的稽查信息和报销标志下发至各定点。

三、统计汇总
1、即时结算的费用汇总
定点可在“医院垫付月报表（按结算时间）”窗口中，定时查询该定点的住院患者即时报销情况，并绘制定点即时报销花名册。

2、暂缓结算的费用汇总
对无法实现即时结算的人员，通过“暂缓费用报销”功能报销的，定点可在“联网报销暂缓查询”窗口中，定时汇总报销情况。

3、按科室汇总功能
在“医院垫付月报表（按结算时间）”窗口下，点击“科室住院费用统计表”，可按本定点各科室汇总费用报销情况。

二〇一二年二月十三日
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