壮筋续骨汤联合手法复位固定治疗肱骨近端骨折31例.pdf

临床报道 福建中医药 2023 年 7 月 第 54 卷 第 7 期Fujian Journal of TCM July 2023，54（7）壮筋续骨汤联合手法复位固定治疗肱骨近端骨折31例黄继统，吴伟平*（泉州市丰泽区北峰医院，福建 泉州 362000）摘要：目的 探讨壮筋续骨汤联合手法复位固定治疗肱骨近端骨折的疗效。方法 选取2019年1月2023年2月在泉州市丰泽区北峰医院就诊的肱骨近端骨折门诊患者62例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各31例。对照组采用手法复位固定治疗，观察组在对照组治疗基础上联合壮筋续骨汤口服，疗程2个月，比较2组治疗前后Constant-Murley肩关节评分量表评分、肩关节疼痛VAS评分、血管内皮生长因子（VEGF）、胰岛素样生长因子1（IGF-1）水平及治疗期间并发症发生率。结果 与治疗前比较，治疗后2组Constant-Murley肩关节评分量表评分均升高，肩关节疼痛VAS评分均降低（P均0.05），治疗后2组比较，观察组上述指标均改善更明显（P均0.05）；与治疗前比较，治疗后2组VEGF、IGF-1水平均升高（P均0.05），治疗后2组比较，观察组上述指标均升高更明显（P0.05）；观察组并发症发生率为3.23%，低于对照组的25.81%（P0.05）。结论 壮筋续骨汤联合手法复位固定治疗肱骨近端骨折，疗效显著，可减轻患者肩关节疼痛，促进肩关节功能恢复，提高VEGF及IGF-1水平，减少并发症的发生。关键词：肱骨近端骨折；手法复位；壮筋续骨汤肱骨近端骨折是肱骨近端骨结构断裂的一种疾病，多见于中老年人群，给患者日常生活造成极大不良影响1。手法复位外固定治疗是临床治疗肱骨近端骨折的常用手段，通过复位和外固定，可有效改善临床症状，但单纯的复位固定发生并发症较多，后期的恢复欠佳。中医学认为骨断筋伤、气血瘀滞、经脉受阻是肱骨近端骨折的主要病机，治疗原则为活血化瘀，疏经通络，强筋续骨2。壮筋续骨汤是笔者自拟方，是在清代赵濂 伤科大成 中壮筋续骨丹基础上加减而成，具有活血化瘀、疏经通络、强筋续骨的功效，与手法复位固定联合治疗肱骨近端骨折的疗效确切，但本方对VEGF、IGF-1影响未见报道。鉴于此，近年来，笔者采用壮筋续骨汤联合手法复位固定治疗肱骨近端骨折患者31例，探讨本方疗效及其对VEGF、IGF-1影响，现报告如下。1临床资料1.1诊断标准肱骨近端骨折诊断标准参照 中国开放性骨折诊断与治疗指南（2019版）3。1.2中医辨证标准根据 骨伤科专病中医临床诊治4辨为气滞血瘀证。1.3纳入标准年龄5281岁；凝血功能正常者；患者知情同意并签署知情同意书。1.4排除标准合并其他部位骨折者；存在精神疾病或认知功能障碍者；并发恶性肿瘤者；神经血管损伤者；存在血液系统或免疫系统疾病者；无法配合全程治疗和指标观察者。1.5一般资料选取 2019 年 1 月2023 年 2 月在泉州市丰泽区北峰医院就诊的肱骨近端骨折门诊患者 62 例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各 31 例。观察组中男 18 例，女 13 例；年龄 5382 岁，平均（67.859.24）岁；骨折至入院时间 112 h，平均（4.961.23）h；Neer分型：型8例，型16例，型 7例。对照组中男 19例，女 12例；年龄5281 岁，平均（67.289.36）岁；骨折至入院时间1.512 h，平均（5.121.28）h；Neer分型：型7例，型 15 例，型 9 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P均0.05），具有可比性。2方法2.1对照组接受手法复位固定治疗，操作方法：嘱患者采取坐位，一名助手负责握住患者的肘部，另一名助手借助辅带向上牵拉肩关节，维持 90屈肘状态；医生站在患者的后方，通过闭合性复位手法对骨折断端进行复位处理；复位后采用夹板固定，并将患肢悬吊在胸前。嘱患者定期到医院检查，根据骨折愈合情况解除夹板。2.2观察组在对照组治疗基础上联合壮筋续骨汤4口服，壮筋续骨汤组成：续断、骨碎补、川芎各15 g，当归 12 g，红花、熟地黄、白芍、牡丹皮、杜仲各 10 g，三七 9 g，牛膝 8 g。辨证加减：伴血虚者加鸡血藤、阿胶以行血补血；疼痛严重者加延胡索以活血止痛；热痛者加蒲公英、金银花以清热解毒；失眠者加夜交藤、酸枣仁以养心安神。上药头煎加水800 mL，取汁300 mL；次煎加水500 mL，取汁100 mL；2次煎汁混合分2次服用，1剂/d。疗程2个月。2.3观察指标2.3.1肩关节功能治疗前后参照Constant-Murley肩关节评分量表5评估。该量表从疼痛程度（计15分）、日常生活（计20分）、肩关节活动度（计40分）、肌力（计 25 分）4 个方面进行评价，总分计 100 分。分数70 分为肩关节功能良好；5569 分为肩关节功能一般；55 分为肩关节功能差。分数越低表示肩关节功能越差。2.3.2肩关节疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）6进行评定。在一张白纸上画一条直线，一端记为 0分，另一端记为 10分，患者根据自身感受收稿日期：2023-05-23通信作者：吴伟平，E-mail：DOI：10.13260/ki.jfjtcm.2023.0701863福建中医药第 54 卷的疼痛程度打分，总共 10分。0分为无痛，13分轻度疼痛，46 分中度疼痛，7 分重度疼痛。分数越高表示疼痛程度越严重。2.3.3血管内皮生长因子（VEGF）和胰岛素样生长因子1（IGF-1）水平治疗前后抽取患者空腹静脉血 3 mL，用离心机以 3 500 r/min 离心 10 min，取上清，采用酶联免疫吸附法检测VEGF和IGF-1水平。2.3.4并发症发生情况统计治疗期间发生并发症（骨折愈合延迟、关节炎）例数，并计算并发症发生率。2.4统计学方法采用SPSS 25.0软件对数据进行处理。计量资料属正态分布的以（x s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验；计数资料以%表示，采用 2检验。P0.05 表示差异具有统计学意义。3结果3.12 组治疗前后 Constant-Murley 肩关节评分量表评分比较见表1。3.22组治疗前后肩关节疼痛VAS评分比较见表2。3.32组治疗前后VEGF和IGF-1水平比较见表3。3.42组并发症发生率比较见表4。4讨论肱骨近端骨折属于骨科常见的疾病类型，具有较高的发病率，在骨折疾病中的占比大约为 5%。肱骨近端骨折患者若未及时得到治疗，可诱发脂肪栓塞综合征、肱骨头缺血性坏死等并发症，甚至导致残疾，故临床上对肱骨近端骨折的及时治疗是十分必要的。肱骨近端骨折属中医学“骨折病”“伤骨”的范畴，气滞血瘀是本病主要病机。许鹏飞7认为壮筋续骨汤手法复位小夹板固定治疗可有效改善老年肱骨近端骨折患者的临床症状，提高骨折愈合率，这与本研究结果相似。本研究结果显示观察组疼痛减轻及并发症发生率均低于对照组，分析其原因有：手法复位有利于重建和固定骨折断端的解剖结构，避免骨折移位、骨折愈合延迟等并发症的发生；手法复位与壮筋续骨汤具有协同作用，联合应用可充分发挥各自的优势。肩关节活动受限是肱骨近端骨折患者常见的临床症状，其不仅会影响患者的日常生活，还会延长骨折愈合时间，故重视肩关节功能恢复对于改善预后具有重要意义。本研究结果显示观察组治疗后可改善肩关节功能，缩短骨折愈合时间。人体有多种细胞因子对于骨折愈合具有核心作用，其中 VEGF 能诱导血管新生，加快血管内皮细胞分化和增生速度，推动骨生长和骨重建；IGF-1在机体的生长发育过程中具有重要意义，与特异性受体结合后可促进骨细胞成熟，促进软骨细胞存活，进而推动骨愈合8。本研究结果显示观察组治疗后 VEGF 和 IGF-1水平高于对照组，这可能与壮筋续骨汤中的红花能改善骨折端的血运状况、促进骨折周围毛细血管的增生有关。综上，壮筋续骨汤联合手法复位固定治疗肱骨近端骨折，疗效显著，可减轻患者疼痛程度，促进肩关节功能恢复，提高VEGF及IGF-1水平，减少并发症的发生。参考文献1游小军，姬谨威，张宇，等.两种方法治疗老年肱骨近端骨折的疗效比较 J.临床骨科杂志，2022，25（6）：836-841.2黄朝荣，黄政，陈伟豪，等.微创小切口锁定钢板置入内固定治疗老年肱骨近端骨折的应用研究 J.黑龙江医药，2022，35（2）：442-444.3中华医学会骨科学分会创伤骨科学组，中华医学会骨科学分会外固定与肢体重建学组，中国医师协会创伤外科医师分会创伤感染专业委员会，等.中国开放性骨折诊断与治疗指南（2019版）J.中华创伤骨科杂志，2019，21（11）：921-928.4邓晋丰，钟广玲.骨伤科专病中医临床诊治 M.北京：人民卫生出版社，2005：32-33.5王亦璁.骨与关节损伤 M.北京：人民卫生出版社，2007：732-733.6苏啸天.补肾活血汤联合手法复位小夹板固定治疗老年肱骨近端骨折患者的临床效果 J.中国中西医结合外科杂志，2021，27（1）：68-72.7许鹏飞.壮筋续骨汤联合手法复位小夹板固定治疗老年肱骨近端骨折患者的疗效观察 J.黑龙江中医药，2021，50（4）：81-82.8邢乃赞，徐秀敏，崔允强.闭合复位内固定术联合壮筋续骨汤治疗胫腓骨干骨折临床观察 J.新中医，2022，54（24）：98-101.表22组治疗前后肩关节疼痛VAS评分比较（x s）分组别对照组观察组例数3131治疗前7.281.477.631.59治疗后2.751.021）2.140.361）2）注：与治疗前比较，1）P0.05；与对照组比较，2）P0.05。表32组治疗前后VEGF和IGF-1水平比较（x s）组别对照组观察组例数3131时间治疗前治疗后治疗前治疗后VEGF/（ng/L）186.2427.39205.6336.241）185.3627.45332.7445.821）2）IGF-1/（g/L）220.7341.96301.8245.371）219.8541.27342.6556.941）2）注：与治疗前比较，1）P0.05；与对照组比较，2）P0.05。表42组并发症发生率比较组别对照组观察组例数3131骨折愈合延迟30关节炎51总发生率/%25.813.231）注：与对照组比较，1）P0.05。表12组治疗前后Constant-Murley肩关节评分量表评分比较（x s）分组别对照组观察组例数3131治疗前45.763.2145.293.18治疗后78.5210.361）84.357.231）2）注：与治疗前比较，1）P0.05；与对照组比较，2）P0.05。64