托莫西汀联合感觉统合训练治疗注意缺陷多动障碍患儿效果及对TCD参数、动态肌电图的影响.pdf

托莫西汀联合感觉统合训练治疗注意缺陷多动障碍患儿效果及对 参数、动态肌电图的影响叶华贞福建省福州市晋安区新店镇卫生院（福建 福州 ）摘要目的：探讨托莫西汀联合感觉统合训练治疗注意缺陷多动障碍（）患儿效果及对经颅多普勒超声检查（）参数、动态肌电图的影响。方法：按随机数字表法将 年 月至 年 月我院收治的 例 患儿分为两组，各 例。对照组采用托莫西汀治疗，研究组在对照组基础上加用感觉统合训练治疗，对比两组临床疗效、参数 大脑基底动脉（）、左侧中动脉（）、左侧前动脉（）、左侧后动脉（）、儿童感觉统合能力发展评定量表评分、中文版注意缺陷多动障碍评定量表 父母版（）评分和不良反应。结果：研究组治疗后总有效率高于对照组（）；两组治疗后 对比，无统计学差异（）；研究组治疗后 、高于对照组（）；研究组治疗后儿童感觉统合能力发展评定量表评分高于对照组（）；研究组治疗后 评分低于对照组（）；两组治疗期间均无严重不良反应发生。结论：托莫西汀联合感觉统合训练可有效提升 患儿的注意力和感觉统合能力，促进大脑动脉局部灌注的恢复，利于纠正患儿行为抑制缺陷，值得在临床上推广和应用。关键词：注意缺陷多动障碍；托莫西汀；感觉统合训练；参数；动态肌电图中图分类号：文献标识码：文章编号：（）：注意缺陷多动障碍（）是常见的儿童神经发育障碍，可引发患儿的认知障碍、焦虑或抑郁情绪，影响正常学习和生活，部分患儿还伴随注意力散漫及乱语症状，表现为感觉失调，若未能及时进行及时有效的治疗，疾病可持续到成（内文见下页）疾病症状，改善患者骨生化指标与提升骨密度水平，且不会增加不良反应，从而取得安全高效的理想疗效，值得临床推广应用。但本研究纳入样本数量较少，且未考虑不同原发性骨质疏松症对研究结果的影响（如绝经后骨质疏松症、老年性骨质疏松症等），有待后续研究进一步完善。参考文献 王洋，郭万首，程立明，等 六味地黄丸治疗绝经后骨质疏松症疗效的系统评价和 分析 中国骨质疏松杂志，（）：，陈一帆，阳世贤，廖国平，等 补骨丸联合阿仑膦酸钠治疗肝肾阴虚型绝经后骨质疏松症的临床疗效及对骨代谢生化指标、雌二醇影响的研究 中医临床研究，（）：匡浩铭，杨张琪，彭志飞，等 六味地黄丸治疗绝经后骨质疏松症疗效和安全性的 分析 中医正骨，（）：，杨旭，王花欣，张倩，等 六味地黄丸联合密固达对骨质疏松症的临床疗效及生活质量的影响 中国实验方剂学杂志，（）：中华医学会骨科学分会 骨质疏松骨折诊疗指南 年浙江省骨质疏松与骨矿盐疾病学术年会暨骨质疏松症诊治进展专题研讨会论文汇编 ，：中国老年学学会骨质疏松委员会中医药与骨病学科组 中医药防治原发性骨质疏松症专家共识 糖尿病临床，（）：李伦莘，吴连国，梁博程，等 六味地黄丸防治肾阴虚型绝经后骨质疏松的临床疗效评价 中华全科医学，（）：安娟，匡浩铭，李振宇，等 六味地黄丸治疗 型糖尿病性骨质疏松症的疗效评价 湖南中医药大学学报，（）：于雪冰，马建强，汪栋，等 六味地黄丸治疗绝经后骨质疏松症肾阴虚证对骨钙素、骨密度及 信号通路的影响 中药材，（）：刘兴兴，郭怡鲲，艾奇，等 基于网络药理学和分子对接技术分析六味地黄丸治疗骨质疏松症的作用机制 天然产物研究与开发，（）：，温明韬，梁学振，李嘉程，等 基于网络药理学与分子对接技术探讨六味地黄丸抗骨质疏松症的机制研究 中国骨质疏松杂志，（）：，熊佳梅 六味地黄丸治疗肾阴虚型原发性膝骨关节炎的临床影像学改变 浙江临床医学，（）：，收稿日期：黑龙江医药 年之后，对其行为产生终身影响 。临床普遍认为 的发病与多巴胺、去甲肾上腺素等递质代谢紊乱有关 。托莫西汀属非中枢兴奋剂，其能够选择性抑制去甲肾上腺素的突触前转运，增强大脑去甲肾上腺素功能，快速有效改善 患儿的核心症状 。感觉统合训练通过对患儿的行为进行管理，可改善脑部处理信息的能力，从而促进行为能力的恢复 。基于此，本研究选取 年 月至 年 月我院收治的 例 患儿作为研究对象，旨在分析托莫西汀联合感觉统合训练治疗 患儿效果及对经颅多普勒超声检查（）参数、动态肌电图的影响，现报道如下。资料与方法 一般资料按随机数字表法将 年 月至 年 月我院收治的 例 患儿分两组，各 例。对照组男 例，女 例；年龄 岁，平均（）岁；病程 个月 年，平均（）年。研究组男 例，女 例；年龄 岁，平均（）岁；病程 个月 年，平均（）年。两组一般资料可比（）。本研究经医学伦理委员会批准。入选标准纳入标准：符合 精神障碍诊断与统计手册 中关于 的诊断标准；均为初诊初治；患儿家属自愿参加本研究，并签署知情同意书；。排除标准：周内使用过中枢神经兴奋剂及其他药物治疗；伴有急性肝衰竭；伴有重大躯体疾病、神经系统疾病和其他精神疾病；对本研究使用药物不耐受。方法对照组予以盐酸托莫西汀口服溶液（山东朗诺制药有限公司，国药准字 ，规格：）治疗，起始剂量为 （），给药 周内根据患儿的临床反应及耐受性调整剂量，逐渐调整至 （），维持该用药剂量至第 周。研究组在对照组基础上联合感觉统合训练进行治疗，包括滑板、滑梯、网缆、平衡台、跳床、跳跳床、独角椅、攀爬项目等，训练患儿的前庭、本体感觉及身体综合协调能力，次，次 周，连续治疗 周。观察指标（）临床疗效：根据中文版注意缺陷多动障碍评定量表 父母版（）：包括注意力不足（项）与过动 冲动项目（项）评定。治疗后上述症状基本消失为痊愈；治疗后项症状消失为显效；治疗后项症状消失为有效；未达到上述标准为无效。（）参数：治疗前后采用 型彩色经颅多普勒仪，检测患儿的大脑动脉血流速度，包括大脑基底动脉（）、左侧中动脉（）、左侧前动脉（）、左侧后动脉（）。（）儿童感觉统合能力发展评定量表：本研究仅使用该量表的前庭功能、触觉防御、本体觉功能和学习能力 个因子，按照各因子中行为出现的频率划分为 个等级：从不（分）、很少（分）、有时（分）、多数（分）、经常（分），总分为各因子内条目得分的总和，因子分数越低，说明患儿的统合功能发展越不充分。（）评分：包括注意因子、多动 冲动因子 个维度，共 项，采用 级评分（分），分为完全没有，分为很多，计分方法为分量表项目的均值（分量表总分 ），若均分 分，则患儿处于正常。（）不良反应：观察治疗过程中患儿出现的不良反应。统计学分析采用 软件处理数据，计量资料以 表示，检验，计数资料用百分比表示，检验，为有统计学差异。结果 临床疗效研究组总有效率高于对照组（，）。见表 。表 两组临床疗效对比 （）组别痊愈显效有效无效总有效率对照组（）（）（）（）（）（）研究组（）（）（）（）（）（）参数两组治疗后 对比，无统计学差异（）；研究组治疗后 、高于对照组（）。见表 。儿童感觉统合能力发展评定量表评分研究组治疗后儿童感觉统合能力发展评定量表评分高于对照组（）。见表 。表 两组 参数对比（，）组别（）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 研究组 注：与同组治疗前相比，黑龙江医药 表 两组儿童感觉统合能力发展评定量表评分对比（，分）组别（）前庭功能触觉防御本体觉功能学习能力治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 研究组 注：与同组治疗前相比，评分研究组治疗后 评分低于对照组（）。见表 。表 两组 评分对比（，分）组别（）注意因子多动 冲动因子治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 研究组 注：与同组治疗前相比，不良反应两组治疗期间均无严重不良反应发生。讨论 是儿童期常见的神经发育障碍性疾病，患儿主要表现为注意力不集中、活动过度或冲动症状，常伴随学习困难、品行障碍等，对患儿自身及其家庭造成一定的影响 。目前，临床普遍认为 的发病机制为中枢儿茶酚胺神经递质多巴胺（）和去甲肾上腺素代谢障碍造成 。的发生与大脑动脉血流速度以及局部灌注关系密切，患儿的行为抑制缺陷与 血流灌注下降密切相关 。托莫西汀是一种非兴奋性药物，能选择性地抑制突触前膜的去甲肾上腺素再摄入，增加突触间隙的去甲肾上腺素浓度，使去甲肾上腺素神经能传递增多，并可增强 的翻转效应，从而改善小儿的多动症状，间接促进认识的完成和注意力的集中 。此外，托莫西汀使用后可在一定程度上加快心率、增高血压，从而增加脑血流的灌注量，利于提升患儿的行为抑制力。本研究显示，研究组治疗后总有效率高于对照组，、高于对照组，感觉统合能力发展评定量表评分高于对照组，评分低于对照组（）；两组治疗后 对比，无统计学差异（），且两组治疗期间均无严重不良反应发生，表明托莫西汀联合感觉统合训练治疗 患儿利于改善大脑动脉血流，提高持续注意力，纠正感觉统合能力低下，缓解 症状效果显著。感觉统合是指大脑和身体互相协调的过程，以不同的感觉通路从环境中获取信息，再由大脑对信息进行加工处理、做出反应的过程。患儿存在不同程度的感觉统合失调，导致机体无法正确、顺利地完成指令动作，大脑无法控制自己的身体。感觉统合训练是一种神经心理行为，通过训练可加强患儿对综合信息的处理能力，从而加强对身体的控制能力，同时，该训练方法对患儿的行为进行管理，将孩子多动的行为融入到运动中去，强化良好行为 。综上所述，托莫西汀联合感觉统合训练用于治疗 利于减轻患儿注意力不集中症状，并加强对自身行为的控制，利于提升感觉统合能力，改善 参数，具有在临床应用的价值。参考文献 王春红，王骏，刘月影 归脾合剂联合盐酸托莫西汀治疗儿童注意缺陷多动障碍心脾两虚证疗效观察 现代中西医结合杂志，（）：单艳红，陈一心 盐酸托莫西汀治疗注意缺陷多动障碍患儿的疗效及安全性 临床精神医学杂志，（）：李天笑，谢睿晋，徐华，等 托莫西汀联合认知行为疗法对注意缺陷多动障碍儿童的临床疗效分析 中华行为医学与脑科学杂志，（）：曹杏，沈雷，陈振辉，等 地牡宁神口服液联合托莫西汀治疗儿童注意力缺陷多动障碍的疗效观察 现代药物与临床，（）：何炎坤，梁子威，苏嘉宝，等 调任通督针刺法联合感觉统合训练对注意缺陷多动障碍患儿注意力和脑动脉血流速度的影响 现代生物医学进展，（）：，美国精神医学学会，张道龙 精神障碍诊断与统计手册 北京大学出版社，：李孟，万鸽，陈振辉 盐酸托莫西汀对注意缺陷多动障碍儿童肠道菌群及行为变化的影响 安徽医学，（）：李雪琴，康彦忠，韩艳，等 沙盘游戏联合感觉统合治疗对注意缺陷多动障碍患儿认知功能的影响 中国医师杂志，（）：赵杰，赵瑞玲 哌甲酯与托莫西汀治疗中国儿童和青少年注意缺陷多动障碍的安全性评价 中国药物与临床，（）：张勋，孙玉燕，康娟，等 感觉统合训练对注意缺陷多动障碍儿童干预效果分析 中华全科医学，（）：收稿日期：作者简介：叶华贞（），性别：女，学历：本科，职称：副主任医师。黑龙江医药