医院老年住院患者多重用药调查及干预效果分析_林梅玉.pdf

应打通堵点，通过将药品相关代码信息简化，方便患者就诊；完善考核指标，进一步扩大延伸处方品种，增加药物的可及性；商业公司保证供货充足、物流及时稳定等，以此来推进延伸处方的执行。综上所述，上海市崇明区 年延伸处方执行情况尚可，但仍存在处方开具不合理现象，可以通过加强宣传提高家庭医生签约率作为切入点，提升医务人员的专业能力，使药师融入家庭医生团队，做好药学服务工作，并在执行过程中打通堵点，推进延伸处方执行。利益冲突：所有作者声明无利益冲突。参考文献 吴文辉 上海：为慢病患者下社区提供用药支撑 中国卫生，（）：，（）：刘海涛，李慧敏，张锐 八师石河子市家庭医生签约服务现状及对策 农垦医学，（）：王春辉，曹筱筱，孙颖祎 上海奉贤区某社区延伸处方用药情况分析 中国社区医师，（）：，冒长青，沈卫华，郭澄 上海市金山区延伸处方开展现状 中国药业，（）：王伟，邱亚利，施刚 社区卫生服务中心延伸处方的调查分析 中国处方药，（）：冒长青，沈卫华，郭澄 年上海市金山区延伸处方开具现状调查及患者执行依从性分析 中国药房，（）：龙燕 延伸处方实施过程中的安全用药研究 中国社区医师，（）：陈晔，熊翔凤 社区延伸处方患者药学服务模式研究 中国社区医师，（）：韦劲，李旭琴，吴弘华，等 药师对延伸处方中老年人降压药物用药安全干预及效果分析 世界临床药物，（）：（收稿日期：）医院老年住院患者多重用药调查及干预效果分析林梅玉，蔡柔荧，郑琛，刘琴，张良 作者单位：福州市，福建医科大学临床医学部福建省老年医院药学部【摘 要】目的调查医院老年住院患者多重用药情况，并对其干预效果进行分析，以促进临床合理用药。方法 收集 年 月（干预前）、年 月（干预后）福建医科大学临床医学部福建省老年医院收治的老年住院患者的病历资料，共查阅 份病历，其中干预前病历 份，干预后病历 份。医院于 年 月 年 月进行多重用药干预。比较干预前、后老年住院患者多重用药人数分布、口服不同种类药物人数分布、平均口服药物种类，不同年龄患者疾病种类、服药种类及服药总数，不良反应总发生率，不同日服药物种类占比及不良反应发生率。结果 干预后，口服用药种类 种的老年住院患者人数少于干预前，口服用药种类 种的人数较少，而干预前口服用药种类 种的人数仍占一定比例。老年住院患者口服药物种类 种的人数占 以上，干预后降低。干预后老年住院患者平均口服药物种类为（）种，低于干预前的（）种（.，.）。岁、岁患者疾病种类、服药种类及服药总数均高于 岁、岁患者（.）。干预后老年住院患者不良反应总发生率为 （），低于干预前的 （）（.，.）。老年住院患者日服药物种类 种的患者占比为 ，但不良反应发生率为 。结论 针对老年住院患者多重用药情况，应充分发挥临床药师作用，根据调查发现的问题对老年患者用药进行干预，为老年患者提供个体化的多重用药筛查和管理，对不合理用药加强行政干预，制定持续干预措施，降低用药种类，促进药物合理应用。【关键词】住院患者；老年人；多重用药；调查；干预效果【】老年人多病共存，联合用药比例较高。据统计，我国老年人平均患有 种疾病，平均用药 种，多者达 种。目前，多重用药的定义尚未统一，国际上多数研究把药物种类 种判定为多重用药，亦临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，有专家建议临床使用无适应证的药物称为多重用药。患者用药种类多，不仅会增加其经济负担，还会增加药物相互作用和不良反应的发生，降低患者用药依从性。现调查医院老年住院患者多重用药情况，并对其干预效果进行分析，以促进临床合理用药，报道如下。资料与方法 资料来源收集 年 月（干预前）、年 月（干预后）福建医科大学临床医学部福建省老年医院收治的老年住院患者的病历资料。共查阅 份病历，其中干预前病历 份，干预后病历 份。干预措施医院于 年 月 年 月进行多重用药干预。采取查看运行病历，发现用药问题及时跟医师沟通，定期点评处方，组织合理用药专家评估使用药物种类较多的病例，对不合理用药进行扣罚等措施。处方点评：临床药师参考药品说明书、相关指南、专家共识、文献报道，对处方用药的适宜性（适应证、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌、疗程等）进行评价。定期对运行病历中 种口服药的处方进行点评，发现问题及时跟责任医师沟通。种口服药的处方，药师拒绝调剂，医师需在钉钉 上反馈，填写用药理由，临床药师审批通过后方可调剂。分阶段对 种口服药的处方进行干预，先干预 种口服药的住院患者处方，根据成效，再干预其他处方。结果反馈：药学部定期将不合理的多重用药处方汇总，通知责任医师，责任医师对结果如有异议，及时反馈意见。定期召开合理用药专家组会议，审核处方点评结果，对常见疾病的联合用药及临床用药问题，制定用药标准，通报各科室服用口服药物种类，责成各科室自查用药情况。老年综合评估：组织合理用药专家评估使用药物种类较多的患者。对其使用的每种药物进行评价：是否有适应证、是否有效、是否有不良反应、是否花费高。再评价整个药物方案：是否重复用药、是否超疗程用药、是否有高危药物、是否有相互作用的药物、患者依从性。通过多学科合作，减少用药种类，简化处方，制定最佳治疗方案。老年患者在联合用药过程中如出现新症状，应仔细评估病情，避免盲目使用新药治疗，从而导致“处方瀑布”现象的发生。结果的应用与持续改进：根据多重用药管理的结果，对存在的问题进行分析评价，提出质量改进建议，责成相关科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。将多重用药管理结果纳入科室及其个人绩效考核和年度考核指标。改善药学服务流程：临床药师可根据临床实际情况建立适合临床需求的可行的药学服务流程，同时可借助相关用药标准、药品说明书和用药软件等评估工具，根据患者的生理病理情况，与医师共同为老年患者选择合适的治疗药物，减少多重用药和不合理用药，以提高老年患者用药的有效性和安全性。观察指标记录患者性别、年龄、临床诊断、口服药物种类、服药总数、药物不良反应。比较干预前、后老年住院患者多重用药人数分布、口服不同种类药物人数分布、平均口服药物种类，不同年龄患者疾病种类、服药种类及服药总数，不良反应总发生率，不同日服药物种类占比及不良反应发生率。数据收集及处理采用 统计学软件进行数据处理。计量资料以?表示，组间比较采用 检验；计数资料以频数 率（）表示，采用 检验。绘制折线图分析干预前后老年住院患者多重用药人数分布情况。以 为差异有统计学意义。结 果 干预前后老年住院患者多重用药人数分布 共查阅 份病历，其中干预前病历 份男 份，女 份；平均年龄（）岁，干预后病历 份男 份，女 份；平均年龄（）岁。干预后，口服用药种类 种的老年住院患者人数少于干预前，口服用药种类 种的人数较少，而干预前口服用药种类 种的人数仍占一定比例，见图。干预前老年住院患者口服药物种类 种的人数占 以上，干预后降低，见表。图 干预前后老年住院患者多重用药人数分布 干预前后老年住院患者平均口服药物种类 干预前、后老年住院患者平均口服药物种类分别为临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，表 干预前后老年住院患者口服不同种类药物人数分布 例（）组别例数 种 种 种 种 种 种 种干预前（）（）（）（）（）（）（）干预后（）（）（）（）（）（）（）（.）种、（）种。干预后老年住院患者平均口服药物种类低于干预前（，）。不同年龄老年住院患者疾病种类、服药种类及服药总数比较 岁、岁患者疾病种类、服药种类及服药总数均高于 岁、岁患者（），见表。表 不同年龄老年住院患者疾病种类、服药种类及服药总数比较（?，种）年龄例数疾病种类服药种类服药总数 岁 岁 岁 岁 注：与 岁比较，；与 岁比较，干预前后老年住院患者不良反应总发生率比较 干预后老年住院患者不良反应总发生率为 （），低于干预前的 （）（，）。老年住院患者不同日服药物种类占比及不良反应发生率老年住院患者日服药物种类 种的患者占比为 ，但不良反应发生率较高，为.，见表。表 老年住院患者不同日服药物种类占比 及不良反应 例（）日服药物种类占比不良反应 种（）（）种（）（）种（）（）种（）（）讨 论 多病共存的老年人多重用药情况不可避免且非常普遍。多药联合治疗可能增加药物相互作用的可能，部分会导致严重的后果。医院非常重视老年患者多重用药，提出加强对老年患者多重用药的管理，特别是对联合使用 种及以上口服药物的管理。马翔宇等调查 例老年住院患者平均用药 种，周金晶等报道中国老年住院患者平均用药（）种。本研究结果显示，干预后老年住院患者平均口服药物种类为（）种，低于干预前的（）种，说明干预措施取得一定成效。从图 可以看出，干预后口服药物种类 种的老年住院患者人数少于干预前，口服药物种类 种的人数较少。从表 可以看出，老年住院患者口服药物种类 种的人数占 以上。王可等研究表明，的老年住院患者存在多重用药情况，的患者用药种类超过 种。出院诊断疾病越多，越易发生多重用药。从表 中看出，岁、岁患者疾病种类、服药种类及服药总数均高于 岁、岁患者，其中 岁、岁患者平均服药种类分别为（.）种、（）种。一项研究显示，岁以上患者会同时服用 种不同药物，其中 的患者服用了 种以上的药物。多重用药与潜在不适当药物使用增加、出现药物不良反应、住院时间延长、医疗费用增加甚至病死率增加有关。本研究结果显示，干预后老年住院患者不良反应总发生率为 ，低于干预前的 。老年住院患者日服药物种类 种的患者占比为 ，但不良反应发生率为 ，提示当患者用药种类相对较少时，患者的不良反应发生率相对更低，相反，当用药种类较多的情况下，不良反应发生率增加。有研究表明，多重用药现象非常普遍，随着服药种类增加，不良反应递增。胡丽萍等研究表明，药物种类、服用潜在不恰当药物及药物不良反应是影响生命质量的主要因素，其中药物不良反应的影响最大。吴梅花等研究表明，用药种类较多的老年患者，其发生焦虑或沮丧的比例更高。刘夏等以中国老年人潜在不适当用药判断标准（版）为评价依据，检出 患者存在潜在不适当用药。为避免不良反应影响疾病治疗，则需加强对患者的临床管理。在患者的疾病治疗中，根据药物的生物特征、时辰药理学、药物相互作用的影响，选择合适的用药时间，将药物进行分次服用，尽可能避免将药物同时服下，在保证药效的同时最大限度地降低不良反应的发生。老年人处方质量评估是对药物治疗方案利弊临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，的总体评估，而不是简单计数所用药物。利用和 软件筛出药物相互作用，可对多重用药相互作用进行分析及干预。根据所调查患者的用药中发现的问题，可以从联合用药方面采取干预措施，制定联合用药原则，减少用药种类。尽可能减少作用于同一器官的药物，不能联合使用相同药理作用或含有相同成分的药物，能使用复方制剂不联合单成分药物，利大于弊的情况方可联合使用不良反应发生风险高的药物。遵循老年人用药精简受益原则，减少辅助药物的使用，及时评估疗效，及时停用无明显治疗效果的药物。老年住院患者在联合用药时需注意以下问题：（）作用于同一器官的多种药物联合应用：如联合服用多种药（长春胺缓释胶囊、艾地苯醌片、胞磷胆碱钠片、吡拉西坦片等）用于改善脑血液循环、营养脑神经。对于无法正常与医生沟通的患者，使用此类药物无法判断疗效，应注意观察患者的身体各项指标变化情况，权衡利弊。（）联合应用相同药理作用药物：如联合服用乳果糖口服液、聚乙二醇 散，两者均属于渗透性泻药，在肠内形成高渗状态，吸收水分，增加粪便量，刺激肠道蠕动。对于卧床的患者，应寻找引起便秘的原因，如某些药物可致便秘，可选用不同作用机制的通便药或促胃肠动力药。（）联合应用含有相同成分的药物：如联合服用复方阿嗪米特肠溶片、胰酶肠溶片，复方阿嗪米特肠溶片成分为胰酶、阿嗪米特、纤维素酶、二甲硅油，用于因胆汁分泌不足或消化酶缺乏而引起的症状，不需要再使用胰酶肠溶片来助消化。（）多种单成分降压药物联合使用：如联合服用缬沙坦胶囊、氨氯地平片、氢氯噻嗪片、培哚普利，部分降压药物已有复方制剂，如缬沙坦氨氯地平片、缬沙坦氢氯噻嗪片、培哚普利氨氯地平片等。使用复方制剂，不仅减少了用药种类，还能增加患者用药依从性。（）易增加不良反应发生风险的药物联合使用：如他汀类、贝特类同时服用，可能导致磷酸肌酸激酶升高，增加心肌病发生风险，在利大于弊的情况方可联合使用。需根据患者病情以及药物的生物学特征选择合理的用药时间、联合用药种类等。针对老年住院患者多重用药情况，应充分发挥临床药师作用，根据调查发现的问题对老年患者用药进行干预，为老年患者提供个体化的多重用药筛查和管理，及时与医师沟通不合理用药医嘱，对不合理用药加强行政干预，制定持续干预措施，降低用药种类，促进药物合理应用。利益冲突：所有作者声明无利益冲突。参考文献 中国老年医学研究会内分泌代谢分会，中国毒理学会临床毒理专业委员会 老年人多重用药安全管理专家共识 中国药物警戒，（）：，（）：王建业 老年医学 北京：人民卫生出版社，宋长城，张婷，吕颖钺 老年患者多重用药研究进展 中国老年学杂志，（）：吴汀溪，邢云利，黄凤，等 老年多重用药住院患者的用药现状评估及药师干预效果评价 中国药房，（）：马翔宇，侯宁 老年人潜在不适当用药调查分析 中国医院用药评价与分析，（）：周金晶，李岚，李菲卡，等 老年多重用药评估在我院老年住院患者应用情况及评价分析 世界临床药物，（）：王可，唐静，杨昆，等 中国 省 家医院住院老年慢病患者多重用药现状横断面研究 药物流行病学杂志，（）：，（）：，（）：胡丽萍，但淑杰，盖红梅，等 上海某社区老年慢性病共病患者多重用药分析及对生命质量的影响 药物流行病学杂志，（）：吴梅花，林燕，郑小娟，等 老年住院患者多重用药现状调查及其与潜在抑郁的关系 临床合理用药杂志，（）：，：刘夏，潘琴，徐迅科，等 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