手术切口的类型及手术配合.doc

手术切口的类型及手术配合
一、 普外科
1、 腹正中切口：适用于剖腹探查术、胃肠手术、脾切除等
皮肤及皮下组织→-腹白线→腹膜
手术步骤
手 术 配 合
1．消毒皮肤
递海绵钳夹持碘伏棉球依次消毒皮肤
2．术野贴手术薄膜
递手术薄膜，干纱垫1块协助贴膜
3．沿腹正中线切开皮肤
及皮下组织
递20号刀切开，干纱布拭血，中弯钳止血，1号丝线结扎出血点
或电凝止血，递甲状腺拉勾牵开显露术野
4．切开腹白线及腹膜
更换手术刀片，递20号刀切开一小口，组织剪扩大，盐水纱垫或4号刀柄将腹膜外脂肪推开，递中弯钳2把提起腹膜，递20号刀或电刀切开一小口，组织剪扩大打开腹膜
5．探查腹腔
递生理盐水湿手探查，更换深部手术器械及有带盐水纱垫，递腹腔自动牵开器牵开显露术野
6．关腹前
递温盐水冲洗腹腔，清点器械、敷料等数目
7．缝合腹膜及腹白线
递中弯钳提腹膜，9*24圆针7号线间断缝合或0号可吸收线连续缝合
8．冲洗切口
递生理盐水冲洗，吸引器头吸引，更换干净纱布
9．缝合皮下组织
递碘伏棉球消毒皮肤，递有齿镊，9*24圆针1号线间断缝合；再次清点物品数目
10．缝合皮肤
递有齿镊，9*24角针1号线间断缝合或皮肤缝合器缝合
11．覆盖切口
递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤，纱布或敷贴覆盖切口
2、 旁正中切口：胰十二指肠切除、胆囊手术等
皮肤及皮下组织→-腹直肌前鞘→腹直肌→后鞘及腹膜
手术步骤
手 术 配 合
1．消毒皮肤
递海绵钳夹持碘伏棉球依次消毒皮肤
2．术野贴手术薄膜
递手术薄膜，干纱垫1块协助贴膜
3．沿腹直肌内侧距中线1~2厘米切开皮肤及皮下组织
递20号刀切开，干纱布拭血，中弯钳止血，1号丝线结扎出血点
或电凝止血，递甲状腺拉勾牵开显露术野
4．切开腹直肌前鞘
更换手术刀片，递20号刀切开一小口，组织剪扩大，盐水纱垫拭血
5．分离腹直肌，结扎血管
递4号刀柄分离，中弯钳钳夹，4号丝线结扎或电凝止血。
6．切开后鞘及腹膜
递中弯钳2把提起腹膜，递20号刀或电刀切开一小口，组织剪扩大打开腹膜
7．探查腹腔
递生理盐水湿手探查，更换深部手术器械及有带盐水纱垫，递腹腔自动牵开器牵开显露术野
8．关腹前
递温盐水冲洗腹腔，清点器械、敷料等数目
9．缝合后鞘及腹膜
递中弯钳提腹膜，9*24圆针7号线间断缝合或0号可吸收线连续缝合
10．缝合腹直肌前鞘
递无齿镊，9*24圆针7号线间断缝合
11．冲洗切口
递生理盐水冲洗，吸引器头吸引，更换干净纱布
12．缝合皮下组织
递碘伏棉球消毒皮肤，递有齿镊，9*24圆针1号线间断缝合；再次清点物品数目
13．缝合皮肤
递有齿镊，9*24角针1号线间断缝合或皮肤缝合器缝合
14．覆盖切口
递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤，纱布或敷贴覆盖切口
3、 肋缘下斜切口：肝脏、胆囊、胆总管手术等
皮肤及皮下组织→-腹直肌前鞘→腹外斜肌腱膜→腹直肌→腹内斜肌肌膜→后鞘及腹膜
手术步骤
手 术 配 合
1．消毒皮肤
递海绵钳夹持碘伏棉球依次消毒皮肤
2．术野贴手术薄膜
递手术薄膜，干纱垫1块协助贴膜
3．自剑突与肋缘平行向下、向外斜行切开皮肤及皮下组织
递20号刀切开，干纱布拭血，中弯钳止血，1号丝线结扎出血点
或电凝止血，递甲状腺拉勾牵开显露术野
4．切开腹直肌前鞘及腹外斜肌腱膜
更换手术刀片，递20号刀切开一小口，组织剪扩大，盐水纱垫拭血
5．切断腹直肌，切开腹内斜肌肌膜
递中弯钳分离、钳夹，20号刀切断，7号丝线结扎或缝扎。
6．切开腹直肌后鞘及腹膜
递中弯钳2把提起腹膜，递20号刀或电刀切开一小口，组织剪扩大打开腹膜
7．探查腹腔
递生理盐水湿手探查，更换深部手术器械及有带盐水纱垫，递腹腔自动牵开器牵开显露术野
8．关腹前
递温盐水冲洗腹腔，清点器械、敷料等数目
9．缝合腹直肌后鞘及腹膜
递中弯钳提腹膜，9*24圆针7号线间断缝合或0号可吸收线连续缝合
10．缝合腹直肌前鞘及腹内斜肌肌膜、腹外斜肌腱膜
递无齿镊，9*24圆针7号线间断缝合
11．冲洗切口
递生理盐水冲洗，吸引器头吸引，更换干净纱布
12．缝合皮下组织
递碘伏棉球消毒皮肤，递有齿镊，9*24圆针1号线间断缝合；再次清点物品数目
13．缝合皮肤
递有齿镊，9*24角针1号线间断缝合或皮肤缝合器缝合
14．覆盖切口
递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤，纱布或敷贴覆盖切口
4、腹直肌切口：胆总管手术、右（左）半结肠手术
皮肤及皮下组织→-腹直肌前鞘→腹直肌→腹直肌后鞘及腹膜
手术步骤
手 术 配 合
1．消毒皮肤
递海绵钳夹持碘伏棉球依次消毒皮肤
2．术野贴手术薄膜
递手术薄膜，干纱垫1块协助贴膜
3．距中线3~4厘米，腹直肌内外缘之间切开皮肤及皮下组织
递20号刀切开，干纱布拭血，中弯钳止血，1号丝线结扎出血点
或电凝止血，递甲状腺拉勾牵开显露术野
4．切开腹直肌前鞘
更换手术刀片，递20号刀切开一小口，组织剪扩大，盐水纱垫拭血
5．分离腹直肌，结扎血管
递4号刀柄分离，中弯钳钳夹，4号丝线结扎或电凝止血。
6．切开腹直肌后鞘及腹膜
递20号刀切开后鞘一小 口，组织剪扩大，中弯钳2把提起腹膜，电刀或组织剪剪开腹膜
7．探查腹腔
递生理盐水湿手探查，更换深部手术器械及有带盐水纱垫，递腹腔自动牵开器牵开显露术野
8．关腹前
递温盐水冲洗腹腔，清点器械、敷料等数目
9．缝合腹直肌后鞘及腹膜
递中弯钳提腹膜，9*24圆针7号线间断缝合或0号可吸收线连续缝合
10．缝合腹直肌前鞘
递无齿镊，9*24圆针7号线间断缝合
11．冲洗切口
递生理盐水冲洗，吸引器头吸引，更换干净纱布
12．缝合皮下组织
递碘伏棉球消毒皮肤，递有齿镊，9*24圆针1号线间断缝合；再次清点物品数目
13．缝合皮肤
递有齿镊，9*24角针1号线间断缝合或皮肤缝合器缝合
14．覆盖切口
递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤，纱布或敷贴覆盖切口
5、甲状腺切口：在胸骨切迹上二横指沿颈部皮肤横纹做弧形切口
皮肤及皮下组织→颈阔肌→颈白线→甲状腺前肌群→甲状腺组织
6、胸壁切口：乳腺手术，距癌肿边缘4-5cm做纵行或梭形切口
皮肤及皮下组织→浅筋膜→乳腺组织→胸大肌
7、腹股沟切口：斜疝，髂前上棘至耻骨联合线上2-3cm处切开皮肤
皮肤及皮下组织→浅筋膜→腹外斜肌腱膜→提睾肌→疝囊
8、麦氏切口：阑尾，脐与右髂骨之间外1/3处切开皮肤
皮肤及皮下组织→腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌→腹横筋膜→腹膜
二、骨科
1、 髋关节外侧切口：全髋、半髋手术
皮肤及皮下组织→臀大肌阔筋膜肌间隙→关节囊
手术步骤
手 术 配 合
1．术野贴手术薄膜
递手术薄膜，干纱垫1块协助贴膜
2．自髂前上棘外下方2.5cm向下、向后经股骨大转子外侧延伸至其基底部下5cm弧形切开皮肤及皮下组织
递有齿镊、20号刀切开，干纱布拭血，电刀切开，电凝止血
3．分离臀大肌与阔筋膜肌间隙，显露关节囊外侧
递中弯钳分离，深三爪拉钩牵开显露
4．冲洗切口
递生理盐水冲洗，清点器械敷料数目
5．放置引流管
递硅胶引流管，9*24角针4号线固定
6．缝合各层肌肉、皮下组织
递无齿镊、0号可吸收线连续缝合或9*24圆针4号线间断缝合，递碘伏棉球消毒皮肤，再次清点物品数目
7．缝合皮肤
更换干净纱布，递有齿镊，9*24角针4号线间断缝合或皮肤缝合器缝合
8．覆盖切口
递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤，纱布、棉垫或敷贴覆盖切口
2、 股骨外侧切口；股骨下段后外侧纵行切口：股骨干骨折、股骨颈骨折
皮肤及皮下组织→深筋膜→髂胫束→股外侧肌→骨膜
手术步骤
手 术 配 合
1．术野贴手术薄膜
递手术薄膜，干纱垫1块协助贴膜
2．自股骨大转子至股骨外髁连线上切开皮肤及皮下组织、深筋膜
递有齿镊、20号刀切开，干纱布拭血，电刀切开，电凝止血
3．纵行切开髂胫束
递中弯钳分离，甲状腺拉钩牵开显露，电刀切开
4、游离、切开股外侧肌
递中弯钳分离，深三爪拉钩牵开显露
5、剥离骨膜，显露股骨干
递骨膜剥离子剥离，骨蜡止血
6．冲洗切口
递生理盐水冲洗，清点器械敷料数目
7．放置引流管
递硅胶引流管，9*24角针4号线固定
8．缝合各层肌肉、皮下组织
递无齿镊、0号可吸收线连续缝合或9*24圆针4号线间断缝合，递碘伏棉球消毒皮肤，再次清点物品数目
9．缝合皮肤
更换干净纱布，递有齿镊，9*24角针4号线间断缝合或皮肤缝合器缝合
10．覆盖切口
递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤，纱布、棉垫或敷贴覆盖切口
3、 胫骨内侧切口：胫骨干骨折
皮肤及皮下组织→深筋膜→胫前肌→骨膜
手术步骤
手 术 配 合
1．患肢上止血带，术野贴手术薄膜
递手术薄膜，干纱垫1块协助贴膜，驱血带驱血
2．自胫骨上端至内髁顶端上方1-1.5cm纵行切开并牵开皮肤、皮下组织，保护隐神经、大隐静脉
递有齿镊、20号刀切开，干纱布拭血，电刀切开，电凝止血
3．切开深筋膜，游离胫前肌及后侧的肌肉，切开剥离骨膜，显露胫骨干
递中弯钳分离，甲状腺拉钩牵开显露，骨膜剥离子剥离
4．冲洗切口
递生理盐水冲洗，清点器械敷料数目
5．放置引流管
递硅胶引流管，9*24角针4号线固定
6．缝合各层肌肉、皮下组织
递无齿镊、0号可吸收线连续缝合或9*24圆针4号线间断缝合，递碘伏棉球消毒皮肤，再次清点物品数目
7．缝合皮肤
更换干净纱布，递有齿镊，9*24角针4号线间断缝合或皮肤缝合器缝合
8．覆盖切口
递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤，纱布、棉垫或敷贴覆盖切口
二、 泌尿外科
1、 腰部斜切口：肾盂切开取石、输尿管切开取石
皮肤及皮下组织→背阔肌、下后锯肌→腰背筋膜→腹膜→腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌→肾周筋膜
手术步骤
手 术 配 合
1．消毒皮肤
递海绵钳夹持碘伏棉球依次消毒皮肤
2．术野贴手术薄膜
递手术薄膜，干纱垫1块协助贴膜
3．由12肋下缘1cm横形斜向外下达髂嵴中点上3cm处切开皮肤及皮下组织
递20号刀切开，干纱布拭血，中弯钳止血，1号丝线结扎出血点
或电凝止血，递甲状腺拉勾牵开显露术野
4．切开背阔肌、下后锯肌显露腰背筋膜
电刀切开，中弯钳协助并止血，湿纱垫拭血，必要时4号线结扎
5．切开腰背筋膜，推开腹膜，切断腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌
电刀切开，中弯钳协助并止血，湿纱垫拭血，必要时4号线结扎，递甲状腺拉钩牵开显露
6、牵开骶棘肌，剪开腰肋韧带，显露肾周筋膜
递梅氏剪剪开，胸腔自动拉钩牵开显露
7．冲洗切口
递温盐水冲洗，清点器械、敷料等数目
8．放置引流管
递硅胶引流管，9*24角针4号线固定
9．缝合各层肌肉、皮下组织
递无齿镊、0号可吸收线连续缝合或9*24圆针4号线间断缝合，递碘伏棉球消毒皮肤，再次清点物品数目
10．缝合皮肤
递有齿镊，9*24角针1号线间断缝合或皮肤缝合器缝合
11．覆盖切口
递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤，纱布或敷贴覆盖切口
2、11肋、12肋切口：肾切除、肾囊肿去顶术等
皮肤及皮下组织→背阔肌、下后锯肌→12肋骨→胸膜和膈肌→腰背筋膜→肾周筋膜
手术步骤
手 术 配 合
1．消毒皮肤
递海绵钳夹持碘伏棉球依次消毒皮肤
2．术野贴手术薄膜
递手术薄膜，干纱垫1块协助贴膜
3．沿12肋或11肋前端向外延长切开皮肤及皮下组织
递20号刀切开，干纱布拭血，中弯钳止血，1号丝线结扎出血点
或电凝止血，递甲状腺拉勾牵开显露术野
4．切开背阔肌、下后锯肌显露12肋骨
电刀切开，中弯钳协助并止血，湿纱垫拭血，必要时4号线结扎
5．切开腰背筋膜及肋间组织，游离肋骨
电刀切开，中弯钳协助并止血，湿纱垫拭血，必要时4号线结扎，递S拉钩牵开显露
6、切开骨膜，推开胸膜及膈肌，剪开腰背筋膜，显露肾周筋膜
递梅氏剪剪开，胸腔自动拉钩牵开显露
7．冲洗切口
递温盐水冲洗，清点器械、敷料等数目
8．放置引流管
递硅胶引流管，9*24角针4号线固定
9．缝合各层肌肉、皮下组织
递无齿镊、0号可吸收线连续缝合或9*24圆针4号线间断缝合，递碘伏棉球消毒皮肤，再次清点物品数目
10．缝合皮肤
递有齿镊，9*24角针1号线间断缝合或皮肤缝合器缝合
11．覆盖切口
递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤，纱布或敷贴覆盖切口
3、腹正中切口：回肠代膀胱术、耻骨上前列腺切除术
皮肤及皮下组织→-腹白线→腹膜
配合同上
三、 胸外科
1、 后外侧切口：肺叶切除、食管癌根治等
皮肤及皮下组织→前锯肌、背阔肌→斜方肌→第5或第6肋骨→胸腔
手术步骤
手 术 配 合
1．消毒皮肤
递海绵钳夹持碘伏棉球依次消毒皮肤
2．术野贴手术薄膜
递手术薄膜，干纱垫1块协助贴膜
3．自第5或第6肋骨床，前至锁骨中线的肋骨与肋软骨交界处，与肋间平行至肩胛下角，后至脊柱与肩胛骨中线，稍向上延长至第5胸椎平面切开皮肤及皮下组织
递有齿镊、20号刀切开，干纱布拭血，中弯钳止血，1号丝线结扎出血点或电凝止血，递甲状腺拉勾牵开显露术野
4．切开前锯肌、背阔肌
电刀切开，中弯钳协助并止血，湿纱垫拭血，必要时4号线结扎
5．游离斜方肌、背阔肌，切断附着在脊突地筋膜束
电刀切断，中弯钳协助并止血，湿纱垫拭血，必要时4号线结扎
6、拉起肩胛骨，切开、剥离第5或第6肋骨骨膜
递肩胛骨拉钩拉起肩胛骨，电刀切开，骨膜剥离子剥离
7.切除或切断肋骨,经肋骨床进入胸腔
递肋骨剪截断肋骨两端，去除肋骨，递方头咬骨钳咬平肋骨残端，骨蜡止血；递湿纱垫2块保护切口，胸腔自动牵开器牵开，
8．冲洗胸腔
递温盐水冲洗胸腔并吸净，清点器械、敷料等数目
9．于腋中线、腋后线之间7、8肋间放置胸腔引流管
递胸腔引流管，9*24角针7号线固定
10．关闭胸腔，缝合胸膜及肋间肌，各层肌肉、皮下组织
递肋骨闭拢器拉拢肋骨，9*24圆针10号线或双股7号线缝合，关胸完毕前，麻醉师充分膨肺。关胸完毕立即连接水封瓶。递9*24圆针7号线间断缝合各层肌肉、皮下组织，递碘伏棉球消毒皮肤，再次清点物品数目
11．缝合皮肤
递有齿镊，9*24角针1号线间断缝合或皮肤缝合器缝合
12．覆盖切口
递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤，纱布或敷贴覆盖切口
四、 颅脑外科
1、 开颅手术切口：颅脑肿瘤、颅脑外伤
皮肤及皮下组织→帽状腱膜层→骨膜→颅骨→硬脑膜→脑组织
手术步骤
手 术 配 合
1．消毒头皮
递海绵钳夹持碘伏纱布依次消毒头皮
2．术野贴手术薄膜
递手术薄膜，干纱垫1块协助贴膜
3．弧形切开皮肤、皮下及帽状腱膜层
递20号刀切开，干纱布拭血，电凝止血，递头皮夹钳夹持头皮夹止血，吸引器持续吸引
4．游离皮瓣止血，弹簧拉钩拉开皮瓣，暴露骨板
电刀切开，中弯钳协助，电凝止血，递弹簧拉钩牵开
5．切口及剥离骨膜
电刀切开，骨膜剥离子剥离
6、颅骨钻孔
递手摇钻或电动颅骨钻开颅，边钻边用冲洗球滴注盐水浸湿骨孔，骨蜡止血
7．锯骨瓣
递线锯导板、线锯条、线锯柄或铣刀
8、撬开骨瓣
递骨膜剥离子撬开骨瓣，湿纱布包裹，组织钳固定
9、创面止血
递鹰嘴咬骨钳咬除不整齐的骨缘，骨蜡止血，递冲洗器冲洗，更换细的吸引头
10、切开硬脑膜
递脑膜镊提起脑膜，11号刀切开，脑膜剪扩大，递脑棉片保护脑组织
11、缝合硬脑膜
递5*12圆针1号线缝合，生理盐水冲洗，清点脑棉片、缝针数目
12．放置引流管
递硅胶引流管，9*24角针4号线固定
13．缝合帽状腱膜
递有齿镊、9*24圆针4号线间断缝合，递碘伏棉球消毒皮肤，再次清点物品数目
14．缝合头皮
递有齿镊，9*24角针4号线间断缝合
15．覆盖切口
递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤，敷贴覆盖切口
五、 妇产科
1、腹正中切口：子宫、卵巢、输卵管手术
皮肤及皮下组织→-腹白线→腹膜
配合同上
2、 腹部横切口：子宫、卵巢、输卵管手术、剖宫产
皮肤及皮下组织→腱膜→腹直肌及腹横肌→腹膜
手术步骤
手 术 配 合
1．消毒皮肤
递海绵钳夹持碘伏棉球依次消毒皮肤
2．术野贴手术薄膜
递手术薄膜，干纱垫1块协助贴膜
3．于耻骨联合上方易于辨认的皮肤皱襞处切开皮肤及皮下组织
递20号刀切开，干纱布拭血，中弯钳止血，1号丝线结扎出血点
或电凝止血
4．于中线处向两侧剥离腱膜并剪开
递组织剪剪开
5、沿肌肉走向分离腹直肌及腹横肌
递中弯钳钝性分离
6、打开腹膜，显露腹腔
递中弯钳夹住腹膜，20号刀划开或组织剪剪开，电刀扩大
7．探查腹腔
递生理盐水湿手探查，更换深部手术器械及有带盐水纱垫
8．关腹前
递温盐水冲洗腹腔，清点器械、敷料等数目
9．缝合腹膜、肌肉和筋膜
递中弯钳提腹膜，9*24圆针7号线间断缝合或0号可吸收线连续缝合
10．冲洗切口
递生理盐水冲洗，吸引器头吸引，更换干净纱布
11．缝合皮下组织
递碘伏棉球消毒皮肤，递有齿镊，9*24圆针1号线间断缝合；再次清点物品数目
12．缝合皮肤
递有齿镊，9*24角针1号线间断缝合或皮肤缝合器缝合
13．覆盖切口
递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤，纱布或敷贴覆盖切口