中老年人膝关节疼痛的揭秘.doc

中老年人膝关节疼痛的揭秘 很多进入中老年的朋友都会出现不同程度的膝关节疼痛，有时是一个膝关节，有时是两个膝关节；有时是一侧疼过之后，另一侧出现疼痛；有的虽然没有疼痛，但蹲下后再站立就出现疼痛，甚至坐下后再起立时也出现疼痛；有的起立后不能立即行走，有的经常感到膝关节发凉；有的在变天时膝关节疼痛等等。许多人因此就医。拍片子检查得出的结果：不是未见异常，就是膝关节骨质增生退行性改变。用了不少药物，总是反复发作，有随着年龄增加，还加重的趋势。西医诊断是骨性关节炎（或病），退行性骨关节炎（或病）。中医诊断不外是：骨质增生（学西医的），风湿症，痹症，民间的称呼是老寒腿。患此症的人很多，解释也很多，但没有一个是完全合理的，下面我来说说此症，是否有道理，由你们看家评说。新疆医科大学第五附属医院骨科周孟瀚 首先，要明确提出一个概念，中老年人的膝关节疼痛是伤不是病。是骨萎缩（就是常说的骨质疏松）后，骨的耐损伤强度减低而形成的损伤。 先说说第一个理念受伤的基础，骨质疏松。人们从出生后，所有的生物活动都是靠腺体分泌激素来做最基础的支持和调节。如果腺体出现问题，某一种激素分泌水平改变，就会引起多米诺骨牌的效应。在幼年、少年、青年阶段，身体的腺体代谢旺盛，生长激素分泌旺盛，使身体日渐增大，青少年时期性腺分泌旺盛，使身体日渐强壮。各个系统都以生长壮大为目标，为繁殖做准备。这是我们从远古到今天进化多年才形成的生物特性。这个时期骨骼、肌肉强壮而有弹性，就是有些损伤，都会很快愈合。到青年的中后阶段，身体不再生长，各个腺体就出现萎缩，生长激素、性腺激素和功能激素分泌量逐渐减少。这种情况出现的早晚因人（因家族）而异。一般从25岁30岁不知不觉就开始了。人们开始容易疲劳，感觉力不从心。人们开始容易生病，高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病就来伴人终老。在骨骼、肌肉上的表现就是骨萎缩（骨质疏松）和肌肉弹性、力量减弱。受伤以后，恢复时间开始延长。在体内下降的激素浓度调节下，中老年人骨组织中的骨细胞成分逐渐减少，强度减低，关节内附着于骨的软骨逐渐变薄，弹性减弱，受力后的恢复能力变弱。另外，中老年人的摄食量虽然与年轻时的摄食量略有减少，但由于活动量减少，能量消耗减少，营养过剩出现堆积，体重增加。骨、肌萎缩，体重增加，这是中老年人膝关节容易损伤，造成长时间关节疼痛的物质基础。 再说说第二个理念运动锻炼（大量、剧烈活动）不是健身而是伤身。要因人而异。 先说一个具体的实例。带过小孩的人都有过这样的经历，有的小孩子经常在晚上说膝关节疼，有的因此哭闹不已，追问白天的情况，也没有明显受伤的经过。经过一夜的睡眠，起床后小孩的腿疼就消失了。到医院检查，也是正常。往往被告知，是小孩子的发育性疼痛。 其实这个实例说明两个问题，一是日常活动即有损伤。二是这个孩子体质较差（比较敏感，对于其他孩子能适应的小的损伤，不能忍受）。另外，医生的解释也是错误的。这不是发育性疼痛（发育是不痛的，生育才疼痛），是损伤。只是这种损伤不严重，在经过一夜生长激素调节下的修复，第二天早晨即疼痛消失。 有很多中老年人接受了锻炼健身的理念，为了治疗自身的老年疾病而努力锻炼，每天坚持大量活动，有的甚至坚持数年，风雨无阻。甚至有人在出现膝关节疼痛后还在坚持，直至走不出门。其实从自然性上讲，所有动物（包括人）的活动，无非是三个目的：觅食、逃逸、和为繁殖而争斗。所有人只知道活动有能量的消耗，但不知道活动的同时就伴有损伤（只是损伤的程度很轻，我们感觉不到）。在活动时，体重对骨与关节都有重力的挤压，根据挤压的时间和力量的不同，年龄不同（骨骼、关节面的弹性不同），受伤的程度就不相同，恢复的时间也不相同。就像前面的例子，同样是过度活动，3、4岁小孩子晚上的膝关节疼痛，睡一夜就好了。老年人的膝关节疼痛就要休息三到六个星期才能好。因此运动锻炼是小孩子、青少年和青年的事情，对他们而言可以增强体魄，应对生物争斗（比赛、搏斗等）。运动锻炼对中老年人就不合适了，会造成不该有的、长时间不愈的损伤。比如中老年人的徒步、长距离的慢走、某一天超过平常的活动等都会造成膝关节的损伤。因此，中老年人的活动应适度，就是说不宜过量。量度的标准就是微有痠困。超过这个极限，轻则两三天后出现疼痛，重则当晚即出现疼痛。中老年人出现膝关节疼痛怎么办呢？ 首先要排除（感染、肿瘤、痛风、免疫性损伤等）其他因素，就要去医院做血液、X线等检查。 第二步，排除其他原因之后，治疗就简单了。只需要做局部冷敷，尽量减少膝关节的活动，维持三到十周（这个时间因损伤程度、年龄而异）即可自愈。除了加强营养，没有任何药物能缩短这个时间，原因或道理很简单：从小到大的生长需要时间，伤口的恢复同样需要时间，如果能使用缩短生长时间的药物（比如生长激素），伤口愈合是快了，但同时机体其它不需要生长激素的地方也要生长（药物没有脑子，不会专往伤口处跑），会出现不想要的结果。比如老年人会出现蒲扇手，笆斗脑袋；小孩子会出现巨人症等，因此揠苗助长不可取。 其他的所谓治疗方法，比如贴膏药、加热的理疗（蜡疗、埋沙、红外线、微波、短波、电磁等）、药物熏洗、外敷草药、拔火罐、刮痧等等，都不是真正的治疗。 还有膝关节封闭、关节内注射药物、口服镇痛药物、口服中药等治疗都不是根本治疗，仅能糊弄一时。 上述治疗还是不取为好，免得你花钱、费时还不得好。 综上所述，中老年人的膝关节痛是伤，不是病。治疗应以休养为宜。而且都能痊愈。如有经久不愈，多是不能停止活动，造成伤上加伤。自然疼痛不止。 下面我为好友们解释膝关节痛的不良疗法。 贴膏药：我认为膏药的起源，最早就是我们的手掌。当我们受到撞击后，会用手掌捂住受伤的地方，这样能减轻疼痛。手掌要做事，为了让手掌能离开受伤的地方，就用树叶涂布胶水替代。后来又发现手掌有温度，就在胶水内掺入有刺激性的药物，利用皮肤受刺激后产生炎症的发热来替代。随着生活工业的进步，手掌的替代物由树叶，棉布，现在是化纤布（塑料布）。如果细心观察，可以发现凡是膏药接触的皮肤都有水肿（皮纹变浅、细，甚至光亮），温度高于周围。这就是利用皮肤的炎性反应换取高于正常的温度。可是膝关节感觉凉是膝关节本身有问题对冷环境敏感，不是膝关节本身温度低。可谓风马牛不相及。膏药不仅不能减痛还要增加接触性皮炎（许多人还以为是膏药过敏,其实是化学烧伤）的疼痛。 加热的理疗（蜡疗、埋沙、红外线、微波、短波、电磁等）：这些治疗的目的无非是给有问题的膝关节加温，解决膝关节感觉凉的问题。在贴膏药的内容里已经说过：膝关节感觉凉是膝关节本身有问题对冷环境敏感，不是膝关节本身温度低。为什么这样说？这要从人的生物特性说起。人有两个生物特性，一个是动物性（所有能活动的行为）；另一个是植物性（从小长到大，伤口的修复）。膝关节的凉感就与这植物特性有关。一般而言，植物的生长发育需要温暖的环境，在冷环境下生长发育将停滞。我们的膝关节损伤后也需要一个稳定的环境来修复。当外界环境变冷时，有伤的膝关节就比较敏感，就会告知大脑。这就是为什么天气变冷时，膝关节会出现疼痛的原因。也说明国人从古至今一直的受风之说是错误的（风没有头脑，专与人的某一关节过不去）。因此物理性的加温，虽然在加温的过程中很舒服，离开加温的环境后就疼痛依旧。我们去做加热的理疗不过是花钱买半小时（一般医院都是半小时）的舒服感觉而已。并不能帮助伤口的恢复。受伤的部位真正需要的是一天二十四小时的温暖环境，不是半小时吃糖豆一样的环境。 药物熏洗：熏洗本质上也是一个加温的治疗，与其他物理治疗没什么不同，至于热水中加入什么草药，除了对皮肤的刺激以外，没有什么治疗的作用。 外敷草药：外敷的草药，其内容和作用与膏药上的大同小异，都是有刺激性的药物。这从膝关节的皮肤上的色素沉着可以看出，无非是在制造接触性皮炎。 拔火罐：拔火罐是用火加热空罐里的气体，利用气体热胀冷缩的原理在空罐里形成负压，吸附在皮肤上。长时间的吸附和罐缘的挤压，会使吸附住的皮肤下的小血管破裂出血，在皮下形成瘀斑（出血后凝血块）。做治疗的人就会说吸出毒来了。其实在正常人身上也能吸出瘀斑。这就是说，所有人身上都有“毒”，那么这个“毒”就与膝关节痛无关了。所以拔火罐也不是什么治疗，不过是制造了更多的疼痛而已。 刮痧：所谓刮痧就是用薄板片在皮肤上制造浅表擦伤，与拔火罐的效果异曲同工，也不是一种治疗。膝关节封闭：封闭的原理是：打断疼痛紧张（休息不好）血管痉挛疼痛部位缺血更疼痛的恶性循环。使受伤的人能放松的休养。就是用麻药来阻断膝关节的疼痛，如果麻药里掺入激素，可以减轻膝关节内的水肿和疼痛，同时也抑制了膝关节的修复能力。等药失效后，疼痛依旧。虽然程度略有减轻，但功劳不能全归封闭。减轻的原因是经过数日休息。如果封闭后像赛马一样活动（什么感觉可以问打过封闭后立即参加比赛的运动员）只会使损伤加重，疼痛加剧。 关节内注射药物：现在很时髦的是注射玻璃酸钠。这种药物的产生要从赛马说起。赛马经常剧烈奔跑，时间久了，也会出现膝关节损伤。为了延长赛马的运动寿命，有人发明了玻璃酸钠这种药物，注射到赛马的膝关节内，跛行的赛马又奔跑如初了，有的成绩还更好。后来又用到了人的腿上，来解决人的膝关节痛。这种药说穿了，就是膝关节润滑油。这种药物涂布在膝关节的表面（包括损伤处），在关节活动时不至于一下子接触创面（纱布遮盖伤口就不会很疼，油脂也有这个功能，当然不是什么油脂都能往膝关节里塞的），可以减轻疼痛。这对活动关节的临时应急有效。对创面的修复一定的作用。这种药物第一次使用的效果特别好，最长能维持半年。以后就一次不如一次，考虑原因是身体产生了对这种药物起破坏作用的酶，破坏代谢这种药物的能力增强。因此这种药物也只有去痛片的作用。 口服镇痛药物：止痛药物必须在休养的基础上才有治疗的意义。否则就是损伤的帮凶。损伤后在止痛药物的遮盖下继续活动，就要增加损伤的程度。 口服中药：所有的治疗膝关节疼痛的中药不外乎止痛，与西药差不多。如果你愿意吃中药，劝你不要同时吃治疗膝关节痛的西药，不要在自己的肚子里搞中西医结合，结果是吃了双倍剂量的药物。发表于：2012-02-27 23:05