超声影像对肝窦阻塞综合征的诊断价值.pdf

中国超声医学杂志2 0 0 8 年第2 4 卷第1 0 期C h i n e s eJU l t r a s o u n dM e dV o l 2 4N o1 02 0 0 8超声影像对肝窦阻塞综合征的诊断价值蒋天安翁慧芳敖建阳陈芬赵齐羽黄敏陈燕一9 5 1 一摘要目的探讨肝窦阻塞综合征(H S O S)的超声影像特点，并探讨其诊断价值。方法对2 4 例H S O S 患者行灰阶超声、彩色多普勒超声检查，并对其中3 例行超声造影检查，结合临床资料综合分析其表现。结果本组病例特征性超声表现为肝静脉壁增厚并回声增强，肝静脉周围带状肝回声减低；其他有肝静脉狭窄及流速减慢、门静脉血流缓慢及肝实质受损征象。2 例超声造影提示肝动脉一肝静脉渡越时间延长。结论H S O S 具有多种超声表现，其中肝静脉及其周围肝实质回声改变具有特异性，并与疾病的严莺程度相关；渡越时间延长提示H S O S 肝内微循环血液回流受阻，证实其病理改变基础。因此，超声检查对该病的诊断具有重要意义。关键词肝窦阻塞综合征肝小静脉闭塞症超声检查超声造影S i g n i f i c a n c eo fU l t r a s o n o g r a p h yi nD i a g n o s i n gH e p a t i cS i n u s o i d a lA b s t r u c t i v eS y n d r o m eJ i a n gT i a n a n，W e n gH u i f a n g，A oJ i a n y a n g，e ta lD e p a r t m e n to fU l t r a s o n o g r a p h y，t h eF i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a l，C o l l e g eo fM e d i c i n e，Z h e j i a n gU n i v e r s i t y，H a n g z h o u3 1 0 0 0 3C h i n aA b s t r a c t：O b j e c t i v eT oe x p l o r et h eu l t r a s o n o g r a p h i cf e a t u r e so fh e p a t i cs i n u s o i d a lo b s t r u c t i v es y n d r o m e(H S O S)o rh e p a t i cv e n o o c c l u s i v ed i s e a s e(H V O D)a n dt h e i rd i a g n o s t i cv a l u e M e t h o d sG r a y s c a l eu l t r a s o u n da n dc o l o rD o p p l e ru l t r a s o u n dw a sp e r f o r m e di nt w e n t y-t h r e ec a s e sw i t hH S O St h r e eo fw h o mu n d e r w e n tr e a l-t i m ec o n t r a s t e n h a n c e du l t r a s o n o g r a p h y T h eu l t r a s o n i ci m a g i n gw a sc o m p r e h e n s i v ei na n a l y z e dc o m b i n e dw i t hc l i n i c a ld a t a R e s u l t sT h eu n i q u eu l t r a s o n i cf e a t u r e sw e r ef o u n da st h et h i c k e n i n ga n dh y p e r e c h o i ch e p a t i cv e n o u s(H V)w a l l，h y p o e c h o i cs t r i pi nt h el i v e rp a r e n c h y m aa r o u n dt h eh e p a t i cv e i n；o t h e rc h a n g e si n c l u d e dn a r r o w i n gH V，b l o o df l o wi nH V，p o r t a lh y p e r t e n s i o na n dc o n c e r n e dh e p a t i cd a m a g es i g n s C o n t r a s t-e n h a n c e du l t r a s o n o g r a p h yi n2c a s e ss h o w e dt h a tt h eh e p a t i ct r a n s i t t i m eo fH S O Sw a sp r o l o n g e d C o n c l u s i o n sH S O Sw o u l dm a n i f e s tv a r i o u su l t r a s o n i cs i n g s，a m o n gw h i c ht h ew a l lc h a n g eo fH Va n dt h eh y p o e c h o i cs t r i pi ss p e c i f i ct OH S O S，a n dr e l a t e dt ot h es e v e r i t yo fH S O S T h ep r o l o n g e dt r a n s i t t i m ei n d i c a t e st h eo b s t r u c t i o no fi n t r a h e p a t i cm i c r o c i r c u l a t i o n。w h i c hm a yr e v e a lt h ep a t h o l o g i cc h a n g eo fH S O Sn o n i n v a s i v e l y T h e r e f o r e，u l t r a s o n o g r a p h yi so fg r e a ti m p o r t a n c ei nt h ed i a g n o s i so fH S O S K e yw o r d s：H e p a t i cs i n u s o i d a lo b s t r u c t i v es y n d r o m e，H e p a t i cv e n o o c c l u s i v ed i s e a s e，U l t r a s o n o g r a p h y，C o n t r a s t e n h a n c e du l t r a s o n o g r a p h y 肝窦阻塞综合征(h e p a t i cs i n u s o i d a lo b s t r u c t i v es y n d r o m e，H S O S)又称为肝小静脉闭塞症(h e p a t i cv e n o o c c l u s i v ed i s e a s e，H V O D)，较少见，其病理生理基础为肝窦流出道阻塞，D e l e v e 等认为称本病为肝窦阻塞综合征n 3 更为合理。H S O S 最常见的致病原因有2种，一是应用抗肿瘤化疗药物和免疫抑制剂；二是误食含吡咯双烷牛物碱植物或被其污染的谷类食物。国外所报道病例多为造血干细胞移植或器官移植后应用抗肿瘤化疗药物和免疫抑制剂所引起 2 _ 3 。在我国，误食含吡咯双烷生物碱的中草药而起病者占多数。本病作者单位t3 1 0 0 0 3 杭州市，浙江大学医学院附属第一医院超声科(蒋天安、翁慧芳、敖建阳、黄敏、陈燕)，肝胆胰外科(陈芬、赵齐羽)死亡率高，早期诊断、早期治疗对该病的预后具有重要意义。本研究旨在探讨H S O S 的超声影像特点，并讨论其诊断价值。资料与方法1 研究对象2 0 0 0 年8 月到2 0 0 7 年9 月在我院就诊的2 4 例肝窦阻塞综合征患者，所有病例由穿刺活检病理证实或临床确认(包括病史、各种影像学检查，排除其他疾病)，其中男1 8 例，女6 例，年龄1 5 6 9 岁，平均(4 8 9 士1 1 8)岁。有服用“土三七”等中草药病史者1 8 例(服药史3d 3 个月不等)，占7 5。2 仪器与方法万方数据一9 5 2 一中国超声医学杂志2 0 0 8 年第2 4 卷第1 0 期C h i n e s eJU l t r a s o u n dM e dV 0 12 4N o1 02 0 0 8采用S i e m e n sA c u s o nS e q u o i a5 1 2、G EL o g i q7 0 0等彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3 5 5 0M H z。患者超声检查前均禁食、禁水8h 以上，次日晨空腹检查。常规观察记录肝脏的大小、形态及内部回声，肝静脉壁回声的改变，肝静脉、门静脉及其主要分支的宽度，流速、频谱形态，下腔静脉肝后段的内径、流速，胆囊情况，腹水情况。并收集其详细病史及实验室检查结果。对本组病例中的3 例行超声造影检查，其中1 例患者为治疗后2 个月，症状已消失。方法如下：采用S i e m e n sA c u s o nS e q u o i a5 1 2 彩色多普勒超声诊断仪，4 C 1 探头，对比脉冲序列成像技术(C P S)，造影剂采用S o n o V u e(B r a c c o 公司，意大利)；嘱患者左侧卧位，取右侧肋间斜切，同时显示肝右动脉、门脉右支和肝右静脉，开始注射S o n o V u e(2 4m 1)同时计时并嘱患者屏气。记录动态图像，至肝静脉明确显影。观察3 支血管内出现微泡强回声的时间，并观察其充盈特点和肝实质的增强特点。结果常规超声表现：肝静脉壁周围肝回声减低；肝静脉壁增厚，回声增强；肝静脉狭窄，测得其中3 1 支肝静脉，范围约2 3 5m m，平均(3 6 1 士0 9 0)m m；肝静脉血流速度减慢；门静脉系统血流速度缓慢，该2 0例门脉主干的流速范围2 2 1 3 3e m s，平均(7 2 6 士3 0 0)c m s，其中1 例门脉右支测得离肝血流；胆囊壁水肿；腹水；肝脏增大；下腔静脉前后径缩小，左右径增大，见表1，图1。表12 4 例H S O S 常规超声表现A B：肝静脉变细，肝静脉壁增厚。回声增强；c D：肝静脉肇周围肝回声减低lE：门静脉血漉速度减慢，最大流速7 0e m s；F：肝中静脉血流速度减慢，最大流速t 2c m s，三相频谱消失。呈门脉样血流；G：下腔静脉受压变扁，前后径0 3 5c m，左右径1 6 7c m，血流通畅；H：胆囊壁水肿增厚，腹水；I：肝脏肿大，腹水图IH S O S 的常规超声声像图肝功能C h i l dC 级者6 例，其中5 例有肝静脉周围带状肝回声减低征象，占8 3；肝功能B 级者1 5 例，6 例有肝静脉周围带状肝回声减低征象，占4 0；肝功能A 级者3 例，无1 例出现该征像(图2)。据此我们将本组病例分为2 型，I 型(肝静脉改变为主型)：本组1 1 例，占4 5 8 3，可见沿肝静脉周围带状肝回声万方数据中国超声医学杂志2 0 0 8 年第2 4 卷第1 0 期C h i n e s eJU l t r a s o u n dM e dV o l 2 4N o1 02 0 0 8减低，肝静脉壁增厚回声增强，常伴其他非特异性改变；I 型(肝静脉无改变型)：本组1 3 例，占5 4 1 7，主要表现为门脉系统及其他非特异性改变。超声造影：未经有效治疗的2 例患者造影剂的肝动脉到达时间H A A T 平均为(1 1 5 1 5)S，肝静脉肝功能分缀(1)肝静脉周同带状肝回声减低征像0 表示无该征像，1 表示有该征像l 肝功能的C h i l d 分级：分为A、B、C 级；(2)肝功能C h i l dC 级6 例，其中5 例有肝静脉周围带状肝回声减低征象，占8 3o A；B 级1 5 例，6 例有肝静脉周围带状肝回声减低征象，占4 0，A 级3 饲，无一例出现该征像，(3)此散点图采用S P S S l 3 0 统计软件S c a t t e r p l o t sa n dD o tp l o t s 方法绘制图2 肝静脉周围带状肝回声减低征象与肝功能的关系散点图-9 5 3-到达时间H V A T 平均为(3 1 0 士2 O)S，肝动脉一肝静脉渡越时间H A H V T T 为(1 9 5 1 0 5)s。另1 例经治疗后症状消失的患者，H A A T 为1 4s，H V A T 为2 4S，H A H V T T 为1 0S(图3)。讨论“土三七”是我国民间常用的伤药，含吡咯双烷生物碱。在本组病例中，由于外伤后误食“土三七”而发病的患者占6 5。吡咯双烷生物碱的主要结构是千里光次碱，在肝内经过代谢转换成为对肝窦内皮细胞和肝细胞有毒性的产物，引起肝窦及小静脉内皮细胞、肝细胞的损伤L 4 J。该病理过程被L a u r i e 等对H S O S 动物模型的研究所证实L 5 J。其他原因所致H S O S 基本发病机制相仿。H S O S 的临床诊断国际上常用S e a t t l e 标准 6 。但该标准不具有特异性，须结合病史，排除其他疾病后方能做出诊断。H S o S 的典型病理表现为肝小静脉壁增厚、纤维化、管腔狭窄甚至闭塞，据此可以确诊为H S O S。随着对H S o S 病理生理认识的深入，我们发现穿刺活检不是确诊H S O S 的必备条件，影像学检查发挥着更大的作用。结合临床，综合分析影像学表现，可确诊为本病。常规超声检查可见：(1)沿肝静脉周围带状肝回声减低，是H S O S 最具特征性的超声表现，可能是由A：1 38 肝动脉内出现微泡强l u I 声#B：2 4S J 静脉内微泡贴壁充盈，沿后壁排列呈线状；C；4 0S 肝静脉显示轮廓模糊。造影荆充填不良；D：5 1s 肝实质强化不均匀，可见多数散在小片状强化较明显区域。另1 例患者治疗后3 个月，临床症状消失，超声造影复查；E：1 4S 肝动脉显影良好；F：3 1s肝静脉显影良好图3H S O S 的超声造影声像图万方数据-9 5 4-中国超声医学杂志2 0 0 8 年第2 4 卷第1 0 期C h i n e s eJU l t r a s o u n dM e dV o l2 4N o1 02 0 0 8于肝静脉周围的肝实质细胞变性、坏死，炎性细胞浸润、水肿造成。该现象常见于临床较严重的病例，与肝功能具有较好的相关性；(2)肝静脉壁增厚回声增强，肝静脉狭窄(内径 5m m)，也是特征性表现之一，其发生率较高，是肝静脉肇内皮损害、内膜增生增厚和纤维化所致；(3)肝静脉流速减慢(2 0c m s)，频谱形态改变，常呈门脉样血流；(4)门静脉系统血流速度缓慢(1 5c m s)，甚至离肝血流，该征象提示肝窦及肝静脉I 矗L 液回流障碍，门脉血流受阻；(5)胆囊壁水肿、脾肿大、腹水，这些征像提示肝功能受损，亦为门脉血流受阻的继发性征像；(6)肝肿大，回声弥漫性改变，该征像提示H S O S 肝淤血性表现；(7)下腔静脉受压变扁，其前后径变小，但左右径变长，内血流通畅。该征像可为H S o S 与布加综合征的鉴别提供依据。由食用含吡咯双烷生物碱物质者引起的H S o S 很少见，国内外报道个例居多 7 。我们所收集的2 4 例病例，具有较好的代表性，所见征像与以往报道相符n 州。但以往H S O S 超声表现的研究报道多集中在门静脉系统的改变上，如Y o s h i m o t o 等发现H S O S患者门脉血流的改变，主要是门脉分支的离肝血流信号。而实际E，门静脉的这些改变只是门脉血流受阻征像，为非特异性的继发改变。我们认为H S O S 的原发改变为肝静脉及其周边征象，对其超声诊断更有意义。经过综合分析我们将本组H S O S 分为2 型，I 型为肝静脉改变为主型，临床症状常较严重，更需要得到早期妥善治疗；型为肝静脉无改变型，临床症状相对较轻。由于H S O S 在临床上少见，易误诊为其他可致门脉高压与肝功能损害的疾病，如肝硬化、布一加综合征等。在本组病例中，由于非特异性的临床症状及实验室检查结果，有2 例患者在人院前分别误诊为乙醇性肝病和病毒性肝炎，之后根据影像学检查结果综合分析，而得到H S O S 的临床诊断。超声造影能动态观察肝脏的血流动力学变化。我们对其中2 例未经有效治疗的H S O S 患者行超声造影，其特征为：(1)肝动脉一肝静脉渡越时间延长肝动脉一肝静脉渡越时间H A H V T T 为(1 9 5：k 0 5)S。使用不同的造影剂，肝静脉的渡越时间是有差别的【l，李安华等 1 2 3 使用S o n o V u e 发现正常时H A H V T T(1 1 6 2 2 7)s，肝硬化时H A H V T T 缩短，为(7 9 0 士2 0 1)S。较之正常人和肝硬化患者，H S O S 患者H A-H V T T 明显延长，证明肝内微循环受阻，血流通过时间延长；(2)门静脉充盈缓慢见微泡排列呈线状贴壁充盈，然后缓慢填充。由于门静脉压力增高，血流缓慢，造影剂的充填发生障碍；(3)肝静脉显示轮廓模糊由于肝静脉壁的病变，造影剂充填不良；(4)肝实质强化不均匀，见多数散在小片状强化较明显区域，消退不同期，可能是由于肝窦受损程度不均，造影剂在受损局部滞留所致。另1 例经治疗后症状消失的患者行超声造影检查，发现其各项指标恢复正常，H A H V T T 为1 0s，在正常范围内。该3 例患者3 0m i n内均行2 次造影检查，前后2 次结果非常一致。造影显示肝内血供灌注差，可能与H S O S 患者预后较差有关。但其对该病诊断的特异性和敏感性，尚需要进一步积累病例和总结研究。H S O S 的病理基础决定了在疾病的早期就出现肝内微循环的改变，其中肝静脉及其相关声像图改变具有特异性，并与疾病的严重程度相关，超声造影能较敏感地显示肝内血流动力学的改变，渡越时问延长提示肝内微循环血流受阻，对该病的早期诊断具有较大意义。综卜所述，超声影像学对H S O S 的诊断及分型具有重要意义，并可在治疗的过程中反复监测各征像的变化转归，指导临床治疗。参考文献 1 D e L e v eL D，S h u l m a nH M，M c D o n a l dG B T o x i ci n j u r yt oh e p a t i cs i n u s o i d s：s i n u s o i d a lo b s t r u c t i o ns y n d r o m e(v e n o o c c l u s i v ed i s e a s e)S e m i nL i v e rD i s，2 0 0 2，2 2(1)：2 7 4 2 2 C a r r e r a sE V e n o o c c l u s i v ed i s e a s eo ft h el i v e ra f t e rh e m o p o i e t i ce e l lt r a n s p l a n t a t i o n E u rJH a e m a t o l，2 0 0 0，6 4(5)；2 8 1 2 9 1 3 L e eJ L，G o o l e yT，B e n s i n g e rW，e ta 1 V e n o o c c l u s i v ed i s e a s eo ft h el i v e ra f t e rb u s u l f a n，m e l p h a l a n，a n dt h i o t e p ac o n d i t i o n i n gt h e r a p y：i n c i d e n c e，r i s kf a c t o r sa n do u t c o m e B i o lB I o o dM a r r o wT r a n s p l a n t，1 9 9 9，5(5)3 0 6 3 1 5 4 C h o j k i e rM H e p a t i cs i n u s o i d a l o b s t r u c t i o ns y n d r o m e：t o x i c i t yo fp y r r o l i z i d i n ea l k a l o i d s JH e p a t o l，2 0 0 3，3 9(3)：4 3 7 4 4 6 5 D e L e v eL D，h oY，B e t h e aN W，e ta 1 E m b o l i z a t i o nb ys i n u s o i d a ll i n i n gc e l l so b s t r u c t st h em i c r o c i r c u l a t i o ni nr a ts i n u s o i d a Io b s t r u c t i o ns y n d r o m e A mJP h y s i o lG a s t r o i n t e s tL i v e rP h y s i o l，2 0 0 3，2 8 4(6)l G l 0 4 5 一1 0 5 2 6 M c D o n a l dG B。H i n d sM S，F i s h e rL D，e ta 1 V e n o o c c l u s i v ed i s e a s eo ft h el i v e ra n dm u h i o r g a nf a i l u r ea f t e rb o n em a r r o wt r a n s p l a n t a t i o n：ac o h o r ts t u d yo f3 5 5p a t i e n t s A n nI n t e r nM e d，1 9 9 3，1 1 8(4)：2 5 5 2 6 7 7 G u a nY S Ac a s er e p o r to fh e p a t i cv e n o o c c l u s i v ed i s e a s ea f t e ri n g e s t i n gd a i n t i e s W o r l dJG a s t r o e n t e r o l，2 0 0 6，1 2：6 7 3 4 6 7 3 5 8 H a s h i g u c h iM，O k a m u r aT，Y o s h i m o t oK，e ta 1 D e m o n s t r a t i o no fr e v e r s e df l o wi ns e g m e n t a lb r a n c h e so ft h ep o r t a lv e i nw i t hh a n d h e l dc o l o rD o p p l e ru l t r a s o n o g r a p h ya f t e rh e m a t o p o i e t i cs t e mc e l lt r a n s p l a n t a t i o n B o n eM a r r o wT r a n s p l a n t，2 0 0 5，3 6(1 2)：1 0 7 1 1 0 7 5 9 L a s s a uN，A u p e r i nA，L e e l e r eJ，e ta 1 P r o g n o s t i cv a l u eo fD o p p l e r u h r a s o n o g r a p h yi nh e p a t i cv e n o o c c l u s i v ed i s e a s e T r a n s p l a n t a t i o n，2 0 0 2，7 4(1)：6 0 6 6 1 0 Y o s h i m o t oK Y a k u s h i j iK I j u i nH。e ta 1 C o l o u rD o p p l e ru l t r a s o n o g r a p h yo fas e g m e n t a lb r a n c ho ft h ep o r t a lv e i ni su s e f u lf o r万方数据中围超声医学杂志2 0 0 8 年第2 4 卷第l o 期C h i n e s eJU l t r a s o u n dM e dV o l 2 4N o1 02 0 0 8e a r l yd i a g n o s i sa n dm o n i t o r i n go ft h et h e r a p e u t i cc o u r s eo fv c n o o c c l u s i v ed i s e a s ea f t e ra l l o g e n i ch a e m a t o p o i e t i es t e mc e l lt r 8 n s p l a n t a t i o n B rJH a e m a t o l，2 0 0 1，1 1 5(4)；9 4 5-9 4 8 11 3L i mA K，P a t e lN，E c k e r s l e yR J，e ta 1 H e p a t i cv e i nt r a n s i tt i m eo fS o n o V u e：ac o m p a r a t i v es t u d yw i t hL e v o v i s t R a d i o l o g y，2 0 0 6，-9 5 5-2 4 0(1)：1 3 0 一1 3 5 1 2 李安华，周建华，裴小青，等声学造影对肝动一静脉渡越时间临床意义的初步研究中围超声医学杂志，2 0 0 5，2 1：6 0 1 6 0 3(2 0 0 7 1 0 1 9 收稿，2 0 0 8 0 1 2 9 修回，2 6 0 天刊出)间皮瘤声像图特征谢晴雷小莹刘春英张立新摘要目的运用彩色多普勒超声回顾性分析间皮瘤的声像图特征。方法分析经手术确诊病理证实1 6 例间皮瘤l 临床表现、多普勒超声所见。结果1 6 例间皮瘤患者7 例胸膜间皮瘤、9 例腹膜问皮瘤。7 例胸膜间皮瘤均为良性，9 例腹膜间皮瘤4 例良性、5 例恶性。声像图特征：良性胸膜间皮瘤表现为局限性及弥漫性改变，伴有不同程度胸腔积液。局限性胸膜问皮瘤为囊性及中一强回声实性结节，边界清楚；弥漫性胸膜I 日J 皮瘤表现为网状结构，胸腔内多个分隔回声带分成大、小不等房腔，均与胸膜相连。腹膜问皮瘤表现为人量腹水伴肠粘连，腹膜常显示弥漫性或局限性增厚，典型腹膜间皮瘤为腹膜警网状结构，表面有多个分隔回卢带分成大、小不等房腔，与腹腔脏器相连。结论胸、腹膜间皮瘤从临床症状到超声图像均无特异性，因此遇见顽固性胸、腹水病例需提高警惕，必要时作胸、腹膜活检或剖腹探查确诊，以便早期治疗。关键词问皮瘤彩色多普勒超声胸膜腹膜M e s o t h e l i o m aM a n i f e s t a t i o n so nS o n o g r a p h yX i eQ i n g，L e iX i a o y i n g，L i uC h u n y i n g，e ta lD e p a r t m e n to fU l t r a s o u n d，X i a nC e n t r a lH o s p i t a l，X i a n7 1 0 0 0 3C h i n aA b s t r a c t：O b j e c t i v eT or e v i e wc l i n i c a ld a t a o fp l e u r a la n dp e r i t o n e a lm e s o t h e l i o m ao nc o l o rD o p p l e ru l t r a s o u n d M e t h o d sM e s o t h e l i o m ai n 16c a s e sw a sa n a l y s e dr e t r o s p e c t i v e l y C l i n i c a la p p e a r a n c e sa n dD o p p l e rs o n o g r a p h i cf i n d i n g sw e r es t u d i e d R e s u l t sO ft h e16p a t i e n t sw i t hm e s o t h e l i o m a，7h a dp l e u r a lm e s o t h e l i o m aa n d9h a dp e r i t o n e a lm e s o t h e l i o m a P l e u r a lm e s o t h e l i o m ai n a l lc a s e sw e r eb e n i g n I nc a s e so fp e r i t o n e a lm e s o t h e l i o m a，4w e r eb e n i g n，5w e r em a l i g n a n t T h eb e n i g np l e u r a lm e s o t h e l i o m aw i t hh y d r o t h o r a xs h o w e dl o c a ll e s i o no fc y s t o i de c h oo rh y p e r e c h o i en o d u l e s a n dd i f f u s el e s i o n sr e v e a l e dr e t i c u l a rf o r m a t i o nw h i c hh a dal o to fa t r i ac o n n e c t i n gp l e u r a T h ep e r i t o n e a lm e s o t h e l i o m ad e m o n s t r a t e da s e i t e sa n di n t e s t i n a la d h e s i o n w i t hl o c a l i z e do rd i f f u s e dt h i c k e n i n go ft h ep e r i t o n e u m T h ec l a s s i c a lp e r i t o n e a lm e s o t h e l i o m aw a si nr e t i c u l a rf o r m a t i o nw h i c hh a dal o to fa t r i ac o n n e c t i n gv i s c e r ai nt h ea b d o m i n a lc a v i t y C o n c l u s i o n sT h ed i a g n o s i so fp l e u r a la n dp e r i t o n e a lm e s o t h e l i o m aa c c o r d i n gt oc l i n i c a la p p e a r a n c e sa n ds o n o g r a p h i cs i g n sw i t h o u ts p e c i f i c i t y，S Ow es h o u l dp a ya t t e r t i o nt op a t i e n t sw i t ho b s t i n a t eh y d r o t h o r a xo ra s c i t e s S o m e t i m e sb i o p s yo fp l e u r aa n dp e r i t o n e u mw i l lb en e e d e df o rd i a g n o s i sa n de a r l yt h e r a p y K e yw o r d s：M e s o t h e l i o m a，C o l o rD o p p l e ru l t r a s o u n d，P l e u r a，P e r i t o n e u m 间皮瘤是一种原发于胸膜、腹膜、心包、子宫等处的原发性肿瘤，临床以胸膜间皮瘤多见，偶见腹膜间皮瘤的报道。其无特异性临床表现，诊断较为困难，误诊率较高，为此我们将近1 0 年超声诊断并经手术或活检确诊的16 例间皮瘤声像图特征作回顾性总结作者单位：7 1 0 0 0 3 西安市，西安市中心医院超声科通讯作者：雷小莹E m a i l：L e i x i a o y i n 8 1 6 3 t o m如下。资料与方法1 研究对象1 6 例间皮瘤患者，年龄3 2 岁至7 0 岁，平均(5 0 1 0 8)岁。男1 2 例，女4 例。其中7 例胸膜间皮瘤，9例腹膜间皮瘤。所有病例均行胸水或腹水检查，最后手术或活检病理确诊。临床表现：7 例胸膜间皮瘤出现万方数据超声影像对肝窦阻塞综合征的诊断价值超声影像对肝窦阻塞综合征的诊断价值作者：蒋天安，翁慧芳，敖建阳，陈芬，赵齐羽，黄敏，陈燕作者单位：蒋天安,翁慧芳,敖建阳,黄敏,陈燕(浙江大学医学院附属第一医院超声科,杭州市,310003)，陈芬,赵齐羽(浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科,杭州市,310003)刊名：中国超声医学杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF ULTRASOUND IN MEDICINE年，卷(期)：2008，24(10)引用次数：0次 参考文献(12条)参考文献(12条)1.DeLeve LD.Shulman HM.McDonald GB Toxic injury to hepatic sinusoids:sinusoidal obstructionsyndrome(veno-occlusive disease)2002(01)2.Carreras E Veno-occlusive disease of the liver after hemopoietic cell transplantation 2000(05)3.Lee JL.Gooley T.Bensinger W Veno-occlusive disease of the liver after busulfan,melphalan,andthiotepa conditioning therapy:incidence,risk factors and outcome 1999(05)4.Chojkier M Hepatic sinusoidal-obstruction syndrome:toxicity of pyrrolizidine alkaloids 2003(03)5.DeLeve LD.Lto Y.Bethea NW Embolization by sinusoidal