轻松看懂血脂化验单.doc

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血脂高低，是衡量人体健康与否的一项重要指标。无论是生病检查，还是健康体检，都会有血脂检查这一项。当您拿到自己的血脂检验结果，您知道它说明了什么吗？

子女们想要帮助父母控制胆固醇首先就要先学会看化验单，血脂就是血液中的脂类物质，老百姓俗称是血里的油。胆固醇是血脂的一部分，所以说血脂的概念里头包含了四个因素，每个人拿了自己的血脂化验单，都可以发现这一点，第一个是总胆固醇，第二个是甘油三酯，第三个是高密度脂蛋白，第四个是低密度脂蛋白。

“甘油三酯”超标肯定就是高血脂。但是胆固醇是分好坏的，它是血液中一种类似脂肪的物质，子女们在帮父母看化验单时就要学会分辨好坏胆固醇。

【1】只需看懂4项指标
拿到血脂化验单时，上面经常罗列着六七项检查指标，不少朋友看到一大堆数字就晕晕乎乎，不知所以然。其实，对于大家来说，真正对心血管防治有意义的仅有4项，其余的只是为了医学研究。
这4项分别是总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。首先，我们先来了解一下这几项指标。

血脂升高，“主犯”是总胆固醇，即血液中所有脂蛋白所含胆固醇之总和，而甘油三酯是“从犯”。要注意的是，胆固醇也分好、坏，高密度脂蛋白是“好”胆固醇，可以抗动脉粥样硬化，俗称“血管的清道夫”；低密度脂蛋白是“坏”胆固醇，会乘机进入血管，形成斑块，造成血管堵塞，是目前最受重视的一项血脂指标。

因此，血脂升高的罪魁祸首就是“坏”胆固醇。“坏”胆固醇的主要来源是肉、猪大肠、肝尖、腰花、内脏和反式脂肪酸(一些甜品中添加的“氢化”的植物油)；而甘油三酯的主要来源不是肉，而是主食、甜品、各种酒类。二者的区别是，胆固醇受饮食的即刻影响很小，但是调整两三天饮食，甘油三酯可能就明显下来了。

【2】“参考范围”要因人而异
在血脂检验单上，每项指标后面都会附有一个参考值，虽然医院出自一番好意，但这容易让市民和心血管疾病患者产生偏差，低估“敌情”的危险程度。判断病情不能仅看数字，还要依据患者整体危险性的高低来评估。“就像是一个体育用品店，只卖适合姚明的东西，你即使再小、再矮、再瘦，也只有这个选择，是不科学的。”

要控制血脂总胆固醇需记住“543”，即健康人总胆固醇小于5毫摩尔每升，高危人群(患有冠心病或糖尿病二者之一)总胆固醇小于4毫摩尔每升，极高危人群(同时患有冠心病和糖尿病)总胆固醇小于3毫摩尔每升；高危患者低密度脂蛋白小于2毫摩尔每升，极高危患者低密度脂蛋白小于2.6毫摩尔每升。

如果患者被确诊患有冠心病，首选药物是他汀，它可以有效降低胆固醇。如果患者同时血压较高，二者同时控制，效果会更好。当人体血压和总胆固醇一起降低10%时，心血管疾病风险就会降低45%，形成“1+1＞2”的效果。因此，降胆固醇别忘了关注血压。

【3】有问有答
控制“坏胆固醇” 因人而异
北京阜外心血管病医院 陈伟伟教授
问： 我今年50岁，去年检查出颈动脉斑块。我一直保持健康生活方式，管住嘴、迈开腿，现在身体也不胖。但为什么还有这么多的斑块？我母亲是糖尿病，父亲脑卒中，是不是说无论我怎么控制都比别人的危险因素高？

答：这种情况很常见，颈动脉是大动脉的窗口，这个位置容易形成斑块，来自你父母的遗传风险是你不可改变的危险因素，但可以关注能改变的危险因素，其中特别要重视坏胆固醇问题。没有胆固醇就没有动脉粥样硬化，没有动脉粥样硬化当然就没有心肌梗死。你既然明确有斑块了，更要关注低密度胆固醇，你有斑块了我们就定为高危，你的坏胆固醇就应该控制在2.6以下。

问：我现在的低密度胆固醇（LDL-C）不到2.6，还需要吃药吗？

答：那非常好。但既然有斑块了，我给你一个新的目标，把低密度胆固醇降到1.6至2.0，低一点更安全。如果你没有达到这个目标，可以适当的用一些他汀类药物，为什么要用？一是更好的控制坏胆固醇，另一个更重要的是为了稳定你的斑块，因为斑块有时候不在于它的大小，斑块也被叫做“不定时炸弹”，并不是要长到75%或是95%以上的狭窄才会发现问题，由于斑块不稳定，一破裂会触发凝血，这就是很多年轻人没有任何感觉就发生猝死的一个原因，既然发现有斑块了，就考虑用他汀类药物一段时间把这个斑块稳定住。

问：如果一旦用上了降脂药，是否意味着会永远吃下去？

答：这个问题其实是个很大的误区。高胆固醇脂血症和高血压一样是生活方式病，且跟年龄密切相关，高胆固醇是多种危险因素共同聚集导致的一种状态，用药的目的是降低升高了的胆固醇。控制心脑血管病的风险。低密度胆固醇天生不是一个坏东西，它是生命必需的物质，只不过它若是过高了就变成了坏东西。至于过高的原因是多方面的，比如年龄就是导致过高的一个重要因素，因此并不是要吃一辈子药。

【4】小知识
1.血脂异常
血脂异常或是人们通常讲的高血脂，指的是血清总胆固醇升高、甘油三酯升高、混合性血脂升高、高密度脂蛋白胆固醇降低和低密度脂蛋白胆固醇升高。其中胆固醇和低密度脂蛋白升高的危害最大。

2.血脂异常如何防治
要预防血脂异常首先要改善饮食结构，减少饮食中脂肪的摄入量，尽量低盐限油，少吃高热、高蛋白类食物，避免酗酒和熬夜等不良生活习惯，并积极参加体育锻炼。

此外，男性在40岁后应重视定期体检，接受血脂异常筛查,主动监控自身血脂状况。女性在绝经期后更应该重视体检报告的异常情况，针对自身问题对症治疗。血脂异常的高危人群可以在医生指导下，合理使用降脂药。

但对于血脂异常，北京阜外心血管病医院顾东风副院长说有些人误认为“高血脂”就是“高甘油三酯”，其实胆固醇和低密度脂蛋白升高的危害最大。胆固醇是血液中一种类似脂肪的物质，胆固醇也分“好坏”。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）对心血管有保护作用，是“好胆固醇”；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）则是“坏胆固醇”，因为它会附着在血管壁上，一旦过量就会使血液变稠，在血管壁上形成斑块。更危险的是，不稳定的斑块还会破裂或脱落，掉下来的小斑块会在短时间内迅速堵塞血管，导致急性心肌梗死或脑中风，危及生命。有研究显示冠心病死亡中，77%归因于胆固醇水平的增高。

还有就是认为所有人的胆固醇控制标准都是相同的。其实不然，并非所有人的胆固醇控制目标都一样。我国目前大部分医院的血脂化验单上，只有血总胆固醇高于6.2毫摩尔/升(6.2mmol/L)才标明为异常。而这个数值是健康人胆固醇的标准。不同危险程度的人有着不同的“坏胆固醇”正常值。总体来讲危险性越高的人群，其“坏胆固醇”水平必须控制得越低。

3.建议
极高危人群
曾患有急性心梗、不稳定心绞痛等急性冠脉综合征，或是冠心病、缺血性脑血管病、短暂性脑缺血发作合并糖尿病的患者。在治疗血脂异常时，以降低“坏”胆固醇作为首要目标，应尽早服用药物，剂量可以较大，并将“坏”胆固醇降到高危人群

患有冠心病、糖尿病、缺血性脑卒中、周围动脉疾病、短暂性脑缺血发作、慢性肾脏病（2至5期），或高血压合并3个其他危险因素（包括：年龄男性大于45岁、女性大于55岁、吸烟、肥胖和早发缺血性心血管病家族史等）患者。在治疗血脂异常时应将“坏”胆固醇降到
中危人群

患有高血压同时合并上面的1个其他危险因素，或者同时具有3个以上其他危险因素的患者，血脂异常时应将“坏”胆固醇降到低危人群

无高血压并且其他危险因素小于3个的患者属于低危人群，应控制“坏”胆固醇到健康人群

血脂检查已经成为体检中的一项重要内容。不过，真正能看明白血脂化验单的人却不多。在血脂化验单中最重要的一项数据是低密度脂蛋白胆固醇(即“坏胆固醇”，LDL-C)。对于那些本身就有高血压、糖尿病、冠心病的人而言，尤其要小心，不要被化验单上的数值和箭头蒙蔽，从而耽搁了治疗。

一般来说，血脂化验通常包括四项内容：总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和甘油三酯(TG)。其中低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)又被叫做“坏胆固醇”。所谓“坏胆固醇”，顾名思义会给人们带来健康隐患。因为在“坏胆固醇”进入血管时，会潜伏在血管壁上，形成动脉粥样硬化斑块，进而引发冠心病、心肌梗死、中风等严重的心脑血管疾病。

低密度脂蛋白胆固醇是血脂化验单中最重要的一项数据。可是，部分人群往往会被它的正常值所蒙蔽，不知其中的奥妙，以为化验单上没有箭头显示，他们就属于安全范围了。殊不知，“坏胆固醇”的正常值只是针对健康人而言。对于有高血压、糖尿病、冠心病三种其中任意一种，再加上有吸烟、肥胖、年龄大于45岁等危险因素中任何一项的人群来说，“坏胆固醇”对他们的威胁更大，若是没看见箭头就“糊里糊涂地放心”将有可能带来更大的威胁。

这里以孙先生为例，他的化验单显示：48岁，吸烟，有高血压；“坏胆固醇”水平是 3.16mmol/L，化验单上标注的正常值范围是1.30～4.30mmol/L。粗略一看没有箭头，是正常数值。可事实上，孙先生的“坏胆固醇”已经超标了。其实，要正确认识血脂化验单并不难，对于具有危险因素的人来说，“坏胆固醇”的值至少应该控制在2.6mmol/L以下，一旦高于这个数值，体内的“坏胆固醇”已经成为“隐形炸弹”了。

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