POEMS综合征的临床表现及诊断.pdf

2 0 0 7 年3 月第2 7 卷第3 期基础医学与临床B a s i c&C 1 i n i c a JM e d i c i n eM a r c h2 0 0 7V 0 1 2 7N o 3文章编号：1 0 0 l-6 3 2 5(2 0 0 7)0 3 0 3 3 7-0 5P O E M S 综合征的临床表现及诊断朱铁楠，华宝来，周道斌，张薇，赵永强，沈悌+(中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院血液内科，北京1 0 0 7 3 0)l I 留床园地摘要：目的分析P o E M s 综合征的临床表现及诊断标准。方法回顾性分析3 6 例P o E M s 综合征患者的临床特点，并与国内、外文献进行比较。结果P O E M s 综合征患者除了具有多发性神经病(1 0 0)、器官肿大(9 2)、内分泌病(8 6)、单克隆浆细胞增生(1 0 0)和皮肤病变(8 6)的典型临床特征外，还常常表现为血管外容量过负荷(9 7)、视乳头水肿(5 7)和骨病变(2 5)。另外，P O E M s 综合征患者还常常伴发有c 鹊t l e m a l l 病(2 5)。结论P O E M s 综合征的诊断除应将多发性神经病和克隆I 生浆细胞疾病作为主要诊断标准外，还应该包括硬化性骨病变、c a s n e m 蛐病、视乳头水肿、外周性水肿和浆膜腔积液、皮肤病变、脏器肿大及内分泌病变在内的次要诊断标准。关键词：P O E M s 综合征；临床特征；诊断中图分类号：R 7 3 0 2 6 3文献标识码：AC l i n i c a lm a n i f e s t a t i o n sa n dd i a g n o s i so fP O E M Ss y n d r o m eZ H UT i e n a n，H U AB a o l a i，Z H O UD a o-b i n，Z H A N GW e i，Z H A OY o n g-q i a n g，S H E NT i+(D e p a r t m e n to fH e m a t o l o 盱，P U M C H，C A M S P U M C，B e 妇i n g1 0 0 7 3 0，c h i n a)A b s t r 舵t：O b j 优t i V eT oa n a l y z et h ec l i n i c a lm a n i f e s t a t i o n sa n dt h ec r i t e r i af o rt h ed i a g n o s i so fP O E M Ss y n d r o m e M e 山o d s7 n l ec l i n i c a lc h a r a c t e r i s t i c so f3 6c a s e so fP O E M Ss y n d m m ew e r er e t r o s p e c t i v e l yr e V i e w e da n dc o m p a r e d试t ht h ec a s e sr e p o r t e di nl i t e r a t u r e R e s l l l t sI na d d i t i o nt ot h et y p i c a lc h a r a c t e r i s t i c so fp o l y n e u m p a t h y(1 0 0)，o r g a n o m e g a l y(9 2)，e n d o c r i n o p a t h y(8 6)，m o n o c l o n a lp l a s m a p r 0 1 i f e r a t i v ed i s o r d e r(1 0 0)a n ds k i nc h a n g e s(8 6)，t h ep a t i e n t so fP O E M Ss y n d m m ea l s oh a v eo t h e ri m p o r t a n tf e a t u r e si n c l u d i n ge x t r a v a s c u l a rV o l u m eo v e r l o a d(9 7)，p 印i l l e d e m a(5 7)a n db o n el e s i o n s(2 5)F u r t h e m o r e，2 5 o fP O E M Ss y n d r o m ep a t i e n t sh a V ec o e x i s t e n tC a s n e m a nd i s e a s e C o n c l u s i o nT om a k et 1 1 ed i a g n o s i s0 fP O E M Ss y n d r o m e，b o t hm a j o ra n dm i-n o rc r i t e r i aa r er e q u i r e d T h ef o 咖e ri n c l u d e sp o l y n e u r o p a t h ya n dm o n o c l o n a lp l a s m 印m 1 如r a t i v ed i s o r d e ra n dt h el a t t e ri n c l u d e so s t e o s c l e r o t i cb o n el e s i o n s，C a s n e m a nd i s e a s e，p a p i l l e d e m a，o 唱a n o m e g a l y，e d e m ao rs e m u sc a v i t ye f f u s i o n，e n d o c r i n o p a 上h ya n ds k i nc h a n g e s K e yw o r d s：P o E M Ss y n d r o m e；c l i T l i c a lm a n i f e s t a t i o n；d i a g n o s i s1 9 5 6 年，C r o w 1 1 对二例伴有神经炎的骨硬化性浆细胞瘤患者进行了报道，详细描述了患者的其他临床特征，如杵状指、皮肤色素沉着、淋巴结肿大、踝部水肿等。1 9 8 0 年，B a r d w i c k 2 1 将这组疾病综合征收稿日期：2 0 0 6 0 6 0 9修回日期：2 0 0 6 1 1 1 4+通讯作者(c 盯m s p o n m n g 卸t h o r)正式命名为P O E M S 综合征，分别代表多发性神经病(P)、器官肿大(O)、内分泌病(E)、M 蛋白(M)和皮肤病变(S)，并被广泛应用至今。2 0 0 3 年，D i s p e n z i e r i 等3 卅对该中心收治的9 9 例P O E M S 患者进 万方数据3 3 8基础医学与临床B a s i c&C l i n i c a lM e d i c i n e2 0 0 7 2 7(3)行了回顾性分析，提出了新的诊断标准(表1)。这效和预后进行评价。一诊断标准目前得到了越来越多的公认。，结里o；日不表1P o E M s 综合征修订诊断标准p“卜2 1基本临床特征T a b l e1R e v i s e dc t e r i af o rm ed i a g n 吣i so f患者的基本临床特征(表2，3)。M a j o rc r i t e r i aP o l”e u r o p a t l l yM o n o c l o n a lp l 舳m 印r o l i f e r a t i v ed i 8 0 r d e。S k l e r o t i cb o n el e s i o 咀sC a s t l e m a nd i s e 鹊e0 r g 明o m e g a l y(s p l e n o m e g a l y，h 印a t o m e g a l y，o rl y m p h a d e n o p a t h y)E d e m a(e d e m a，p l e u r a le 如s i o n，o r c i t e s)E n d o c r i n o p 8 t h y(a d r e n a l，t l l y r o i d，p i t u i t a r y，g o n a d a l，m 吐h y T o i d，p a I l c r e a t i c)s k i nc h 蚰g e 8(h y p e r p i g m e n 憎t i o n，h y I)e r t r i c h o s i s，p l e t l l o m，h e m 锄g i o m a t a，w h i t en a i l g)P a p i u e d e m 8C l u b b i n gW e i 曲tl o s s7 r h m r r l b o c y t o s i sP o l y c y t l l e m i aH y p e d l i d r o s i sP u l m o n a r yh y p e r t e n s i o nR m t r i c t i v el u n gd i s e mT h m m b o t i cd i a t h e s e sA r t h r a l g i C a r d i o m y o p a t l l y(s y s t o l i cd y 8 f u n c t i o n)F e v e rk w、r i t a m i nB 1 2v a l u e sD i a r r b e a+T w om a j o rc r i t e r i a 蚰da tl e a 8 t1“n o rc r i t e r i o na r er e q u i r e df o rd i a g n o-s i s本研究对北京协和医院收治的符合上述诊断标准的3 6 例P O E M s 综合征患者的临床表现、实验室检查等进行了回顾性分析，以进一步明确该综合征的临床表现及诊断。1 病例与方法通过北京协和医院病例检索系统检索了1 9 8 5年1 月q 0 0 5 年1 1 月该院收治的4 7 名P O E M S 综合征住院患者。以符合传统诊断标准且临床资料完备并排除其他浆细胞疾患(如多发性骨髓瘤、系统性淀粉样变性等)为纳入标准，对其中3 6 例符合标准的患者进行了临床特征分析。因多数患者缺乏随访资料或随访时间较短，故未对上述患者的临床疗表23 6 例P o E M s 综合征患者一般临床资料T a b l e2P r 鹊e n 6 n gc u n i c a lc h a 均c t e r i s t i o f3 6p a 6 e n t s 而t hP o E M Ss y l l d r 咖ec h a r a c t e r i s t i cN()M e d i a g e，y(啪g e)4 4(2 9 6 8)G e r I d e M a l e2 4(6 7)F e m a l e1 2(3 3)P a t i e n t sw i t hg i v e nn o o fc l 蚰s i cP O E M Sf e a t u I e 52f 毛a t u 豫s0(0)3f e a t u r e s2(6)4f e a t u r e s7(1 9)5f e a t u r e 82 7(7 5)P a t i e n t 8w i t l lg i v e nn o o fr e v i s e dP O E M Sf e a t u r e 83f e a t u m 80(0)4f e a t u r e s2(6)5f e a t u m s2(6)6f e g t u r e s1 3(3 6)7f e a t u 坤81 4(3 9)8f e 砒u m s4(1 1)9f e a t u r e s1(3)m t o r yv a l u eA l b u m i nl e s Bt l l a n3 Og d L1 0(2 8)B o n em a r r o wp l 嬲m ac e U BI n 0 陀t h 蚰5 3(8)C a l c i u mm o mt l l 1 0 5m g d L0(0)C m 砒i n i n em o r e 出a I I1 5m g d L2(6)H e m o g l o b i nl e s st l l 1 1 吕d L5(1 4)H e m o g l o b i nm o r et h a n1 6g d L7(1 9)L e u k o c y t e sm o r et l l a n1 0O o o 斗L5(1 4)P l a t e l e t sm o r et l l 孤4 5 0 1 0 3 u Ll O(2 8)2 2 多发性神经病本研究中所有入选患者均具有多发性周围神经病，通常表现为四肢无力、麻木疼痛等感觉异常，并常以此为主诉而就诊。所有人选患者都进行了肌电图检查，均符合周围神经源性损害。其中1 3 例患者进行了神经活检，均显示为轴索脱髓鞘性损害。2 5 例患者进行了脑脊液检查。脑脊液压力升高者(1 8 0m mH：O)1 9 例，脑脊液蛋白含量升高者(5g L)2 3 例，所有患者脑脊液细胞数均正常。万方数据基础医学与临床B a s i c&C l i n i c a lM e d i c i 五e3 3 9表3患者临床特征与国外研究临床特征的比较r a b l e3C 咖p 嗣【r i 湖0 fc H n i c a Ic h a m c t e s 6 鹳o fp a 廿e n bi l l 地p r e s e n ts e e s 蛐d2p r e、r i o 吣s e r i 髑p r e s e n td i s p e m i e r i，n a l【i 8 h i，c h a r 船t e r i s t i cs t u d y，甜以 3 “口Z 5 N=3 6N=9 9N=1 0 2T h ep e r c e n t a g eo fp a t i e n t sw i t ht l l eg i v e nc h 啪c t e r i s t i ci ss h o w n P e r c e n t-a g e sa mb 啪do nt h et o t a ln u I l l：b e ro fp a t i e n t si nt h es e r i e s，w i t hm ee x c e p t i o ni fi n d i c a t e d N Ri n d i c a t e sn o t 阳p o n e d0 n l y2 5，2 8，a n d7 3p a t i e n t s，他s p t i v e l y，w e r et e g t e d；p e r c e n t a g er e p r e s e n t sp e r c e n tp o s i t i v e0 ft l I o s et e s t e d；P e r c e n t a g e 他p r e 8 e m 8p e r _c e n tp o s i t i v eo f 出0 s et e 8 t e d；C r i t e l i ao fw e i 曲tl 8w e r eo v e r1 0 i np r 8 e n ts t u d ya n do v e rl Op o u n d si nD i 8 p e n z i e r i 88 t u d y2 3 脏器肿大3 3 例患者具有脏器肿大，其中肝肿大2 4 例，脾肿大3 0 例，淋巴结肿大2 4 例。1 l 例患者进行了淋巴结活检，病理结果分别为反应性增生1 例、慢性淋巴结炎1 例和c a s t l e m 锄病9 例。9 例c a s d e m a n 病患者中，6 例为透明血管型，1 例为浆细胞型，1 例为混合型，1 例未具体分型。2 4 内分泌病变3 6 例患者中3 1 例存在1 种或多种内分泌功能异常(以内分泌功能检查为标准)。性功能障碍是男性患者常见的表现，1 3 例患者有性欲减退，7 例患者有勃起功能障碍。1 8 例男性患者进行了血睾酮水平测定，减低者占8 9(1 6 1 8)。女性患者中有2 例表现为停经，1 例表现为经期延长。5 例女性患者进行了血雌激素E：水平测定，其中4 例患者减低。7 例男性患者出现了女性乳房发育。1 5 例患者进行了血泌乳素测定，其中5例升高。3 1 例患者进行了甲状腺激素水平的测定，6 例表现为原发性甲状腺功能低下，其中4 例无明显临床症状，2 例因症状明显而进行了甲状腺激素的替代治疗。1 6 例患者仅表现为单纯促甲状腺激素水平升高。在3 6 例人选患者中，糖尿病6 例，糖耐量减低1 例。在进行了肾上腺功能测定的1 2 例患者中，3例存在原发性肾上腺皮质功能低下j 5 例存在单纯血促肾上腺皮质激素增加。8 例患者进行了血甲状旁腺激素水平的测定，其中1 例有甲状旁腺激素的升高，但缺乏临床表现。2 5 单克隆浆细胞增生3 6 例患者中，除l 例经活检证实为孤立性浆细胞瘤外，其余3 5 例经血清蛋白电泳或免疫固定电泳证实有M 蛋白存在。其M 蛋白成分分别为：I gA 入型1 2 例，I gG 入型1 0 例，轻链入型4 例，I gA K 型2 例，I gG K 型1 例，I gA 型1 例，I gG 型2 例，I gM型l 例(后4 例因早期实验技术问题未有轻链结果)；2 例患者蛋白电泳提示M 蛋白区带，但未进行免疫固定电泳分型。免疫球蛋白定量检测结果显示，血清I gA 平均为3 1 3g L(0 6 3g L 一5 2 3g L)，I gG 平均为1 1 9 6g L(5 6 7g L 2 0 0 0g L)，I gM 平均为 万方数据3 4 0基础医学与临床B a s i c&c l i n i c a lM e d i c i n e1 5 6g L(0 3 3g L 一6 2 0g L)，血入轻链平均为7 1 7g L(3 8 6g L 1 4 5g L)，血K 轻链平均为8 9 2g L(4 7g L 一2 2 4g L)。3 6 例患者中3 3 例进行了骨髓检查，其中骨髓浆细胞比例 2 0 者l 例，1 0 一2 0 之间者2 例，其余患者骨髓浆细胞比例在O 5 之间。2 6 皮肤改变3 1 例患者存在皮肤改变，其中色素沉着最为多见，其次为皮肤增厚、多毛症、血管瘤或毛细血管扩张。2 7 水肿与浆膜腔积液3 1 例患者有肢端水肿，2 0 例有腹水，1 8 例有胸水，2 2 例有心包积液。其中，2 4 例患者存在多浆膜腔积液。6 例患者进行了浆膜腔积液检查，4 例为漏出性，1 例为渗出性，1 例介于渗出液与漏出液之间。2 8 视乳头水肿进行了眼底检查的2 1 例患者中，1 2 例有视乳头水肿。2 9 骨病变1 例因颅骨隆起性病变经手术切除证实为浆细胞瘤。经骨骼x 线片检查证实有骨质硬化者5 例，溶骨性病变伴发骨质硬化者2 例，单纯溶骨性损害者2 例。2 1 0 其他已知相关的临床特征消瘦、乏力是P O E M s 综合征患者最为常见的主诉。1 2 例患者有多汗，3 例患者有杵状指，血小板增多者1 0 例，红细胞增多者6 例。2 1 1 其他可能相关的I 临床特征本研究中，8 例患者存在轻、中度肺动脉高压(2 2)，1 例患者存在限制性通气功能障碍。病程中有低热者5 例(1 4)，腹泻者3 例(8)。5 例有血栓事件，其中2 例有多发性腔隙性脑梗塞史，2 例有心肌梗死史，1 例出现了左髂总动脉和肠系膜上动脉的血栓形成。2 例有肾功能损害表现(血肌酐 O 1 5g L)。3 讨论目前认为，P O E M S 综合征是由浆细胞增生性疾患导致的一种具有多种特征性临床表现的综合征，具体的发病机制尚不清楚。传统的P O E M s 综合征主要是指具有多发性神经病(P)、器官肿大(0)、内分泌病(E)、M 蛋白(M)和皮肤病变(s)的临床综合征。当患者具有其中多发性神经病和M 蛋白(或单克隆浆细胞增生性疾病)二种主要临床表现，具有其他三项特征中的一项以上即可做出该疾病的诊断6o。2 0 0 3 年D i s p e n z i e r i等“1 提出了新的诊断标准建议，以期更准确地涵盖该综合征的常见临床特点。目前，国内尚未有大宗的临床研究对该标准的适用性进行检验，以往国内的研究多数为文献资料回顾或少数病例的临床报道 _ 卜1 0 。本文通过对我院3 6 例P o E M s 综合征患者的回顾性分析，加深对该疾病各种临床特征的认识，并评价新近建议的诊断标准对中国人群的适用性。在新建议的诊断标准中，二条主要标准与过去的诊断标准相似，其次诊断标准除内分泌改变、脏器肿大与皮肤改变外，增加了硬化性骨病变、c a s t l e m a n 病、视乳头水肿、多发浆膜腔积液或外周水肿四条。本文中，1 1 例患者进行了淋巴结活检，其中9 例患者病理提示为C a 8 t l e m a n 病。这证实了P O E M s 综合征与c a s n e m a n 病密切相关。国外的研究表明，硬化性骨病变亦是P O E M s 综合征的重要特征之一，并有助于其与多发性骨髓瘤(通常为溶骨性病变)的区分。本文中硬化性骨病变患者的比例明显低于国外研究旧5 1，而与国内一些研究结果相仿。卜8 1，提示种族因素的影响。本研究中，约5 7 患者存在视乳头水肿，而存在液体容量过负荷表现者占9 7，提示这两种临床特征也是P O E M s 综合征患者常见且十分重要的临床表现。从本研究的结果可以看出，D i s p e n z i e r i 等口“1建议的P O E M s 综合征的诊断标准较传统的诊断标准更能充分显现该疾病各种重要的临床特征，更有助于P O E M S 综合征的诊断，在中国人群也具有较高的适用性。万方数据2 0 0 7 2 7(3)基础医学与临床B a s i c&C l i n i c a lM e d i c i n e3 4 1参考文献：1 c r o wR P e r i p h e r a ln e u r i t i si nm y e l o m a t o s i s J B r i tM e dJ，1 9 5 6，2：8 0 2 8 0 4 2 B a r d w i c kP A，z v a i n e rN J，G i uG N，e t 口f P l a s m ac e l ld y s-c m s i aw i t hp o l y n e u m p a t h y，o 唱a n o m e g a l y，e n d o c r i n o p a 山y，Mp r o t e i n，a n ds k i nc h a n g e s：t h eP O E M Ss y n d m m e：r e p o r to nt w oc a s e sa n dar e v i e wo ft h el i t e r a t u r e J M e d i c i n e，1 9 8 0，5 9：3 1 1 3 2 2 3 D i s p e n z i e T iA，K y l eR A，L a c yM A，e 耐P O E M ss y n-d r o m e：d e 6 n i t i o n sa n dl o n g-t e n no u t c o m e J B l o o d，2 0 0 3 1 0 1：2 4 9 6 2 5 0 6 4 D i s p e n z i e r iA P O E M Ss y n d r o m e J H e m a t o l o g y，2 0 0 5：3 6 0 一3 6 7 5 N a k a n i s h iT，s o b u eI，T o y o k u r aY，e t 口f T h ec r o w-F u k a s es y n d m m e：as t u d yo f1 0 2c a s e si nJ a p a n J N e u-r o l o g)r，1 9 8 4，3 4：7 1 2 7 2 0 6 张之南血液病诊断及疗效标准 M 2 版北京：科学出版社，1 9 9 8：3 9 4 3 9 5 7 俞丽云，林果为，朱兵，等P O E M s 综合征8 例临床分析 J 中华内科杂志，1 9 9 4，3 3：6 1 1 8 唐健，陈清棠，戴三冬，等P O E M s 综合征(附5 例报道)J 中风与神经疾病杂志，1 9 9 4，1 1：8 9 9 0 9 杜艳芬，王纪佐P o E M s 综合征3 1 例临床分析 J 天津医科大学学报，2 0 0 l，7：5 2 7 5 3 1 1 0 邓金牛，付丽，刘文励，等P O E M s 综合征1 0 例临床分析 J 内科急危重病杂志，2 0 0 4，1 0：2 3 2 5 细酋性阴道病与不良妊娠结果相关丹麦G l o s 叻p 大学医院的J e n sA s v a r e 博士及其同事在1 2 月的英国妇产科杂志(B J o G，2 0 0 6；1 3：1 4 1 9 1 4 2 5)上报告。妊娠期间细茵性阴道病(B V)似乎增加不良结果。这些不良结果包括较低的平均出生体重、低出生体重以及早产低出生体重的联合结果和先兆子痫。S v a r e 博士说，这些发现提示，B V 和或子宫内膜异常微生物集落可能干扰正常胎盘形成或正常胎盘功能。这个假说应该在进一步研究中检查。他总结说，检查B V 女性抗茵素预防的作用可能也十分有趣。胆固醇降低与痴呆的早期阶段相关英国K i n g 学院的R o b e r ts t e w a n 博士及其同事于1 月份的神经病学档案(A r c hN e u r o l，2 0 0 7；6 4：1 0 3 一1 0 7)杂志上报告，根据流行病学研究，总胆固醇水平下降出现在痴呆诊断前至少1 5 年。研究者说，所观察到的结果可能不代表直接因果途径。低胆固醇血症被认为与虚弱和较差的总体健康相关，也与炎症标记物和营养状况不良相关。他们提出，胆固醇水平降低可能是反应神经退行性改变早期过程的一种标记物，也可能导致总体健康状况下降。胆固醇水平降低也不是用药的结果。几乎没有受试者正在接受降胆固醇药物治疗。s t e w a n 博士总结说，胆固醇水平降低可能由其它事件引起，是风险的一种标志，而其本身不增加风险。内皮功能障碍与先兆子痈相关智利c a t o l i c a 大学的G l 晡aV a l d e s 博士及其同事在1 月的高血压(H y p e I t e n s i o n，2 0 0 7；4 9：9 0 一9 5)杂志上报告，内皮功能障碍可能与先兆子痫、复发性流产和以后发生心血管疾病相关。皮质醇分泌与糖尿病并发疽相关意大利米兰大学的I a c o p 0c h i o d i n i 博士及其同事在1 月的糖尿病护理(D i a b e t e sc a r e，2 0 0 7；3 0：8 3 8 8)杂志上报告，有慢性并发症的2 型糖尿病患者皮质醇分泌增加。C h i o d i n i 博士说，即使这些发现对这些患者的I I 盘床治疗无现实意义，但是仍然需要进一步研究H P A 轴活动在决定2 型糖尿病慢性并发症中是否有因果作用。应该评估罗格列酮对有和没有并发症的糖尿病患者的垂体一肾上腺活动的影响，因为这种分子对肾上腺活动和胰岛素抵抗都有作用。万方数据POEMS综合征的临床表现及诊断POEMS综合征的临床表现及诊断作者：朱铁楠，华宝来，周道斌，张薇，赵永强，沈悌，ZHU Tie-nan，HUA Bao-lai，ZHOU Dao-bin，ZHANG Wei，ZHAO Yong-qiang，SHEN Ti作者单位：中国医学科学院,中国协和医科大学,北京协和医院,血液内科,北京,100730刊名：基础医学与临床英文刊名：BASIC&CLINICAL MEDICINE年，卷(期)：2007,27(3)被引用次数：9次 参考文献(10条)参考文献(10条)1.Crow R Peripheral neuritis in myelomatosis 19562.Bardwick PA;Zvaifler NJ;Gill GN Plasma cell dyscrasia withpolyneuropathy,organomegaly,endocrinopathy,M protein,and skin changes:the POEMS syndrome:report ontwo cases and a review of the literature外文期刊 19803.Dispenzieri A;Kyle RA;Lacy MA POEMS syndrome:definitions and long-term outcome外文期刊 20034.Dispenzieri A POEMS syndrome外文期刊 20055.Nakanishi T;Sobue I;Toyokura Y The Crow-Fukase syndrome:a study of 102 cases in Japan 19846.张之南;沈悌 血液病诊断及疗效标准 19987.俞丽云;林果为;朱兵 POEMS综合征8例临床分析 19948.唐健;陈清棠;戴三冬 POEMS综合征(附5例报道)1994(11)9.杜艳芬;王纪佐 POEMS综合征31例临床分析期刊论文-天津医科大学学报 2001(4)10.邓金牛;付丽;刘文励 POEMS综合征10例临床分析期刊论文-内科急危重症杂志 2004(10)本文读者也读过(10条)本文读者也读过(10条)1.朱卫国.王玉.曾学军.王强.沈悌.ZHU Wei-guo.WANG Yu.ZENG Xue-jun.WANG Qiang.SHEN Ti POEMS综合征32例临床分析期刊论文-中华内科杂志2006,45(2)2.赵湜.宋善俊.ZHAO Shi.SONG Shanjun POEMS综合征的诊断要点和治疗原则期刊论文-临床内科杂志2007,24(9)3.黄肖群.赵瑛.Huang Xiao-qun.Zhao Ying POEMS综合征的特征及研究进展期刊论文-中国临床康复2006,10(42)4.管剑龙.谢伟林.韩星海.戴生明.赵东宝.GUAN Jian-long.XIE Wei-lin.HAN Xing-hai.DAI Sheng-ming.ZHAODong-bao POEMS综合征的误诊分析与早期诊断期刊论文-第二军医大学学报2008,29(6)5.吕海东.秦东香.张三军.马晓丽.钱琪.韩凯.宋学云.杨斌 POEMS综合征临床分析期刊论文-中国现代医学杂志2007,17(10)6.钟玉萍.陈世伦.张佳佳.李新.ZHONG Yu-ping.CHEN Shi-lun.ZHANG Jia-jia.LI Xin POEMS综合征四例并文献复习期刊论文-白血病淋巴瘤2010,19(1)7.赵冬雪.谭斐.ZHAO Dong-xue.TAN Fei POEMS综合征的诊治分析期刊论文-中国全科医学2011,14(9)8.刘永宏.季杰.徐严明.赵玉华.陈芹.陈蕾.杨旭红.周东 POEMS综合征的临床特征及诊断期刊论文-四川大学学报(医学版)2007,38(2)9.林毅勇.卢擎.尹维民.张微微 POEMS综合征一例报道期刊论文-中华神经医学杂志2009,8(7)10.彭杰.傅爱.唐丽安.陈凤英.张桂英 以POEMS综合征为表现的Castleman病1例报告期刊论文-中国现代医学杂志2007,17(22)引证文献(9条)引证文献(9条)1.潘宁.付海燕.郝茂林.刘振华.郑茂勇.冯建立.张清华 以POEMS综合征为表现的Castleman病2例期刊论文-疑难病杂志 2009(2)2.田攀文.唐晓燕.梁宗安.冯玉麟 POEMS综合征误诊为结核性多浆膜腔积液一例期刊论文-中华内科杂志 2011(4)3.夏宝军 以多发性周围神经炎为主要表现的POEMS综合征1例期刊论文-疑难病杂志 2010(10)4.王冬梅.杨雪梅.李菁.彭晶 POEMS综合征6例临床护理观察期刊论文-中国急救复苏与灾害医学杂志 2010(10)5.朱延华.张国超.杨黛稚.杨旭斌.曾龙驿.翁建平 疑难病例析评第253例 四肢乏力麻木多毛畏寒期刊论文-中华医学杂志 2011(40)6.刘淑芬.朱卫国.曾学军.许文兵 POEMS综合征合并肺动脉高压临床分析期刊论文-基础医学与临床 2011(5)7.赵湜.宋善俊 POEMS综合征的诊断要点和治疗原则期刊论文-临床内科杂志 2007(9)8.贡蓉.乔振华.贾清云.卫德鹏.秦彦.王雁玲.郑转珍 克拉霉素、沙利度胺治疗POEMS综合征三例并文献复习期刊论文-白血病淋巴瘤 2009(4)9.刘国伟.孔祥毓 POEMS综合征诊断及治疗进展期刊论文-现代临床医学 2008(6)本文链接：http:/