冠心病系列讲座(1)：什么是心绞痛.doc

冠心病系列讲座（1）：什么是心绞痛

什么是心绞痛？
心绞痛是一种症状，是由于心肌供血相对/绝对不足所致：冠状动脉严重狭窄或严重心肌肥厚
冠心病///肥厚梗阻心肌病、主动脉瓣缩窄
心绞痛有什么表现？
* 典型症状：多数心绞痛发生在活动或情绪激动的当时；胸骨后不适；含服硝酸甘油有效；性质多为闷痛；面积多为一片；时间较短并自限；放射痛；性质部位多固定
* 不典型表现：部位/症状/持续时间/诱发因素/走过现象
* 有人在休息或睡眠之中发病/天气寒冷时/饱餐后发病/卧位
心绞痛的病因是什么？
? 相关知识
? 心脏作工需要氧供
? 心脏的血管
? 病理改变
? 血管狭窄
? 心肌肥厚
血管狭窄的原因是什么？
* 脂质沉着
* 血管炎症       内膜破裂      血小板聚集
* 血栓形成
* 超重/缺乏体力活动
* 男性
* 吸烟    动物实验
*  高血压
* 有家族史
* 数种并存
心绞痛会不会造成心脏损害？
* 心绞痛发作并不意味着您的心肌受损
* 但心绞痛提示您的冠状动脉有了严重狭窄
* 如果不能及时有效地处理，可严重影响您的日常生活
* 且可在狭窄的基础上形成血栓，造成急性心肌梗死或卒死
医生是如何诊断心绞痛的？
* 心绞痛是症状诊断----病史症状体格检查
* 辅助检查有助于进一步确诊或提供判定病变轻重、部位及指导下一步治疗的有关信息
常用的辅助检查有
* 心电图     心绞痛发作（缺血）/心肌损伤/梗死
* 超声心动图  室壁运动/心肌缺血、坏死并发症
* 负荷试验：寻找静息时未能显示的缺血证据
* +心电图-------------电活动
* +超声心动图-------机械活动
* +核素----------------心肌灌注
? 心肌酶学测定
? 胸片
? 冠状动脉造影
冠心病能被彻底治愈吗？
* ---------------------------------------不能
* 但可经适当治疗控制或延缓病情进展、解除症状，提高生活质量，减少或避免心肌梗死或卒死的风险
* 适当治疗包括
* 改变不良生活习惯，控制危险因素（糖尿病、高血压、高血脂、肥胖、吸烟、少动、高脂饮食等）
* 坚持服药：硝酸甘油等硝酸酯类可暂时缓解心绞痛
* A：阿司匹林；B： β受体阻断剂；C：降脂药物； ACEI
* 1： 降脂药物     2： β受体阻断剂    3： 阿司匹林     ACEI
* 介入治疗
* 冠脉搭桥
* 激光打孔
* 坚持定期随访，相对固定医院或医生
心绞痛发作怎么办？
* 稳定劳力心绞痛
* 停下正在从事的活动活动、休息，含服硝酸甘油
* 不稳定型心绞痛
* 新近发生的心绞痛（1-2个月内）
* 原有心绞痛加重（发作变频、时间延长、症状加重、劳动耐力减低）
* 介入治疗或冠脉搭桥手术后新发生的心绞痛
* 卧位心绞痛、静息心绞痛
* 尽快住院治疗
* 正确认识
* 自身疾病----风险但可治
* 冠心病的现代治疗手段-----安全但有一定风险
如何储存硝酸甘油制剂 ？
* 存于低温处、放于避光瓶内
* 不要在家中积存过多
* 丢弃长时间存放的药物
* 平时放置在最容易取到的地方
* 含服时应感到舌下发辣
如何避免预期的心绞痛发作？

* 避光避免暴露于易于发作心绞痛的外部环境

* 预先含服硝酸甘油
如何减轻心绞痛发作？
* 控制危险因素
* 坚持正确服用有确切疗效的药物
* 定期去医院随访
* 避光
* 不可自行调药
* 正确认识药物的副作用
急性心肌梗死可有哪些表现？
* 持续性胸痛
* 极度乏力
* 无明显原因地出大汗
* 恶心呕吐
* 晕厥
* 胸闷憋气
怀疑自己得了急性心肌梗死怎么办？

* 急性心肌梗死死亡率极高、危害极大
* 极少会自愈，尽早住院可明显改善预后
* 在尽快通知自己的亲属或同事的同时，尽早与有关医疗单位联系，争取救援
* 请记住：
急性心肌梗死为何要尽早住院？
* 急性心肌梗死发病早期死亡率极高
* 心衰
* 恶性心律失常                                    极其风险
* 卒死
* 急性心梗早期有大量处于严重缺血状态的心肌-----可挽救-------是医生最有所作为的时间段
* 时机：发病后6-12小时内，越早越好
* 关键：尽早、充分、避光持久地开通梗死相关血管

急性心肌梗死现代治疗
* 开通梗死相关血管
* 药物溶栓
* 急诊介入治疗-----我们叫急诊PTCA
* 急症冠脉搭桥
* 保护缺血心肌
* 预防或治疗并发症
* 进行危险分级----心功能、心电稳定性、残余缺血
* 进行二级预防避光
我院心脏中心简介
* 中心的建立 
* 三高一大：高速度、高技术、高起点和高规模
* 基本宗旨：推广普及心脏病的现代治疗，让中国的老百姓有机会、有勇气享受现代医学科技的进步
* 工作模式：内外科合一，讨论决定每一位病人的最佳治疗方案
* 患者得益最大是我们的唯一追求
* 床位：120张
我院心血管内科简介
* 特色专业
* 急诊PTCA和血管内超声治疗急性心肌梗死
* 急性心肌梗死的急诊溶栓治疗的推广普及
* 射频消融根治心律失常
* 选择性PTCA
* 血管内超声检查
* 先心病的介入治疗