运动功能障碍.doc

¡ 运动功能障碍：联合反应
共同运动
姿势反射：紧张性颈反射 紧张性迷路反射 紧张性腰反射
¡ 肌张力异常
¡ 协调运动障碍
¡ 感觉功能障碍
¡ 认知功能障碍
¡ 言语功能障碍
¡ 吞咽功能障碍
运动功能障碍
¡ 脑血管疾病后肢体瘫痪的性质属于上运动神经元性的，此时脑部发生病变并产生抑制，病变以下的脑干、脊髓则处于释放阶段。
¡ 瘫痪肢体运动功能的恢复，开始表现为被释放的脑干和脊髓的活动如姿势反射、联合反应和共同运动等，它们都是原始性的，低级的活动，属于病态模式。
联合反应
¡ 表现为当患肢无随意运动时，由于健肢的运动引起患肢的肌肉收缩。这是一种发自于脊髓的随意的异常运动，在瘫痪恢复的早期出现。它可用于诱发患肢的活动。
¡ 上肢内收、外展、伸展、屈曲运动呈对称性表现；下肢内收、外展为对称性，但屈伸为相反表现。
共同运动
由意志引起，但只能按一定模式进行的运动。
¡ 其运动组成，部分为随意运动，部分为不随意运动，是由脊髓控制的原始运动，在瘫痪恢复的中期出现，是一种病态运动模式。
此时要注意不可强化这种模式，不然对功能的恢复是不利的。
姿势反射
¡ 脑血管疾病后肢体瘫痪的性质属于上运动神经元性的，此时脑部发生病变并产生抑制，病变以下的脑干、脊髓则处于释放阶段。
¡ 瘫痪肢体运动功能的恢复，开始表现为被释放的脑干和脊髓的活动如姿势反射、联合反应和共同运动等，它们都是原始性的，低级的活动，属于病态模式。
联合反应
¡ 表现为当患肢无随意运动时，由于健肢的运动引起患肢的肌肉收缩。这是一种发自于脊髓的随意的异常运动，在瘫痪恢复的早期出现。它可用于诱发患肢的活动。
¡ 上肢内收、外展、伸展、屈曲运动呈对称性表现；下肢内收、外展为对称性，但屈伸为相反表现。
共同运动
¡ 由意志引起，但只能按一定模式进行的运动。
¡ 其运动组成，部分为随意运动，部分为不随意运动，是由脊髓控制的原始运动，在瘫痪恢复的中期出现，是一种病态运动模式。
¡ 此时要注意不可强化这种模式，不然对功能的恢复是不利的。
姿势反射
¡ 体位改变引起的四肢屈肌、伸肌的张力按一定模式改变。为脑干、脊髓所控制，是中枢性瘫痪时的特征性变化，在瘫痪的早期出现，随着病情好转，姿势反射逐渐减弱，但很少完全消失。
¡ 姿势反射包括紧张性颈反射，紧张性迷路反射，紧张性腰反射
紧张性颈反射
¡ ①非对称性紧张性颈反射
¡ 颈部转向：面向侧上下肢伸肌优势，对侧屈肌优势
¡ 因此脑损伤病人卧位时头多偏向患肢侧。
¡ ②对称性紧张性颈反射
¡ 颈前屈：上肢屈肌优势，下肢伸肌优势
¡ 颈后伸：上肢伸肌优势，下肢屈肌优势。
¡ 故脑损伤病人不宜多采取颈屈位。
紧张性迷路反射
¡ 延髓
¡ 仰卧位：上下肢伸肌优势
¡ 俯卧位：上下肢屈肌优势。
紧张性腰反射
¡ 脊髓
¡ 当上半身向右扭转时，右侧上肢屈肌优势，左侧上肢伸肌优势。
¡ 故脑损伤病人卧位时上半身应扭向健侧。
肌张力异常
¡ 在不同的时期，肌张力表现可有不同。早期可表现为肌张力异常低下。后期常表现为肌张力异常增加和痉挛。
协调运动障碍
主要表现为正常的精细、协调、分离运动被粗大的共同运动或痉挛所取代，一般上肢较下肢重，远端比近端重，精细动作比粗大动作受影响明显。
感觉功能障碍
常见的感觉障碍有感觉减退、感觉过敏、感觉倒错和感觉异常等。深感觉障碍（位置觉、震动觉）。
认知功能障碍
¡ 主要包括逻辑思维能力、计算分析能力、记忆能力等。
言语功能障碍
¡ 主要表现在言语表达、言语理解、书写和阅读等几个方面。
吞咽功能障碍
¡ 真性延髓麻痹
¡ 假性延髓麻痹
¡ 环咽肌麻痹（球囊扩张术治疗）
¡ 梨状隐窝存食