溃疡性结肠炎的中医针灸治疗.pdf

C HINES 呻MEDIC妫INEMODER 珊 代DISTANCE D远UCAI程 擞IONOFC晨 第 8卷 第 l4 期 总 第 94 期 2010 年 O7 月 下 半 月 刊 耳穴足浴治疗是传统中医外治法，耳穴贴压时产生 的局 部刺激 通过腧穴、经络 的传导作用，调节机体 内外 平衡，足底 按摩刺激 人体脏 腑在足底 的反射区域。此两 种方法简易可行且无副作用。综上所述，本疗法效果确切且无副作用，值得临床 推广。(收稿日期：2 0 1 0 0 4 2 4)L_一 摘要：文章综合了近年来中医药，特别是针灸治疗溃疡性结肠炎的临床经验及实验方面的一些认识，从灸法、针刺配合灸法、针药结合等 方面对本病的治疗进了论述并针对今后研究提出了需要进一步解决的问题和改进的方面。关键词：溃疡性结肠炎；针灸临床；针灸实验 d o i：l O 3 9 6 9 0 i s s n 1 6 7 2 2 7 7 9 2 0 1 0 1 4 0 2 5 文章编号：1 6 7 2-2 7 7 9(2 0 1 0)一 1 4-0 0 3 6 0 3 溃疡性结肠炎【l J(u l c e r a t i v e c o l i t i s，U C)是一种病 因 尚不十 分清 楚 的直肠 和 结肠 慢 性 非特异 性 炎症 性疾 病。病变主要限于黏膜与黏膜下层。临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛及不同程度的全身症状。该病有病程 漫长、轻重不一、反复发作、缠绵难愈的特点。本病病 因至今未明，一般认为与 自身免疫、遗传、感染、神经 精神等因素有关。西医主要通过抗炎和免疫抑制治疗本 病，但复发率高、副反应大。近年来，采用针灸疗法治 疗 U C获得了一定的进展，现将临床治疗与实验研究概 况综述如下。l 临床治疗 1 1 灸法治疗钟志刚等【】采用隔姜灸神厥穴治疗 U C，将艾柱置于新鲜 生姜 片上施灸，1 2 d为 1 个疗程，连 续 2 个疗程。对照组以参苓白术散加减(党参、白术、茯苓、炒山药、炒扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、大枣)水煎内 服。结果治疗组总有效率为 9 0 3 2，而对照组总有效率 为 7 0 0 0 (P0 0 5)。王松梅等 3】采用神阙隔药灸治疗 U C，在神阙穴上严格消毒后，填入药物(白术、木香、元胡、冰片各等份研末)，脐周围以事先和好的长条状面 团环绕一周(以防烫伤皮肤)。在药末上放置圆锥形艾炷 施灸，连续 3 5壮，以病人感到有热气向脐内渗透，并 扩散至下腹部为宜。每日灸 1 次，l 0次为 1 个疗程，间 隔 3 d后进行下 1 个疗程。并以口服柳氮磺胺吡啶片、甲 硝唑片作为对照，疗程与治疗组相同。治疗组显效率、总有效率分别为 6 0 O、8 6 7，明显优于 时照组的 2 3 3、6 6 7，两组间比较差异有显著性或非常显著性 意义(P 0 0 5，PO 0 1)，表 明神 阙隔药灸疗 效优 于 口 服西药。刘卫国等4】亦采用隔药灸神阙治疗本病，治疗 5 3例，治愈 2 8 例，有效 2 l 例，无效 4例。张新维【】艾 灸 治疗 UC，主穴 取天枢。脾 肾阳虚加足三里、命 门、关 元；脾虚气陷加足三里、百会、长强；湿热郁结加足三 里、曲池、合谷；气滞血瘀加肾俞、脾俞、大肠俞。5 5 例患者，痊愈 2 5例，显效 2 4例，好转 5例，无效 l 例。施茵等【6】取中脘、天枢(双)、关元穴隔药施灸治疗 U C，基金项 目：厦门市科技局社会发展项 目 N o：3 5 0 2 Z 2 0 0 6 4 0 0 6 指导老师 药饼 配方(附子、肉桂、丹参、红花、木 香)。治疗 的 3 1 例 u C患者，近 期痊 愈 1 6例，好转 1 2例，无效 3例。1 2 针灸结合单赤军等1 以中脘、天枢、足三里、上 巨虚、脾俞、大肠俞、关元为主穴温针灸治疗 UC，每日 1 次，1 0次为 1 个疗程，治疗期间禁食生冷辛辣、荤腥 油腻等食物。8 7例患者经 2 5个疗程治疗后，总有效 率为 9 7 7。杨 顺益【8】针灸 治疗 U C，以天枢、关元、足 三里、上 巨虚、三阴交为主穴。脾 胃虚寒加脾俞、中脘；气滞湿郁加阴陵泉、行间、期门；湿热郁结加合谷、内 庭；血瘀肠络加太冲、阳陵泉、委中。每次选 5个穴位 温针灸，隔日 1 次，l 5次为 1 个疗程，非治疗 日艾条悬 灸神阙、足三里 3 0 mi n，其间服穿心莲片、田七胶囊。治疗 3 个疗 程后，6 2例患者，治愈 3 3例，有效 2 4例，无效 2 5 例。马红学【9】采用针灸治疗本病，取脾俞、章门、肾俞、中院、天枢、关元、足三里、命门等穴位，个别 穴位可配合灸法。对照组用柳氮磺吡啶配合 甲硝唑治疗。结果显示治疗 组总有效率 8 6 1；对照组 总有 效率 6 4 6。两组比较，疗效有显著差异(尸 0 0 5)。石云琼 等【】0】针刺关元、气海、天枢、(双)、足三里(双)、阴陵 泉(双)、上巨虚(双)配合艾条灸关元、气海治疗 UC。对照组 口服柳氮磺胺吡啶。治疗 1个月后结果显示治疗 组与对照组的总有效率分别为 9 3 3，8 3 3，两组总有 效率差异有统计学意义。王松梅 1 1 等治疗 U C，先针刺 关元、气海、天枢、上巨虚、足三里、阴陵泉，待得气 后在关元、气海、足三里进行温针，3 0 rai n后起针；接 下来针刺脾俞、胃俞、大肠俞，2 0 mi n后起针。肝郁乘 脾者加针太冲，用泻法；肾阳虚衰失于温煦者加针肾俞，用补法；湿郁化热者加针 曲池用泻法。口服柳氮磺胺吡 啶、泼尼松对照。7 d为 1 个疗程，间隔 1 2 d进行下 1 个疗程。3个疗程后结果显示针灸组总有效率显著高于 对照组，但总有效率两组无显著性差异，但针灸组大便 恢复成型时间显著短于对照组。1 3 针药结合 1 3 1 针灸结合中药内服于洪I 1】采用温针灸配合中药 内服治疗 UC。双侧上巨虚和天枢穴温针灸 1 次 d。中药 基本方：生薏苡仁 3 0 g，败酱草 3 0 g，制附子 9 g，大黄 第 8卷第 1 4期 总第 9 4期 2 0 1 0年 O 7月 下 半月 刊 呻MEDC厦INEM为ODERN DBTANCE D远UCAI程 教IONOFC I育NA 8 g，葛根 1 5 g，黄芩 1 2 g，黄连 1 8 g，白芍 1 2 g，干姜 6 g，吴茱萸 6 g，炙甘草 6 g。腹痛 明显加木香 l O g，延 胡索 1 5 g；脓血便明显加白头翁 1 5 g，秦皮 1 2 g；伴里急后重加柴胡 1 2 g，升麻 6 g。水 煎服，1 lJ d，分 2 次 口服。3 2例患者 经 1 个月治疗后，临床治愈 l 2例，有效 1 7例，无效 3 例，总有效率为 9 0 6 3。张相 J 采用活血益气法加针 灸治疗 UC。以当归补血汤加四神丸加减活血益气，方药 组成：当归、赤芍、黄芪、云苓、赤石脂、诃子、乌梅、干姜、肉桂、厚朴、川 I 芎、牡 蛎、建 曲等制 成颗粒，每 次 9 g，每天 3次，温开水送服，7 d为 1 个疗程。针法补 法，并配合艾灸，主穴为：脾俞、章 门、中脘、天枢、足三里、命 门、关元。一月后 7 8 例 患者 中，治愈 4 3例，好转 1 8例，总有效率 7 8 2 0。殷英_ l】以中脘、天枢、足 三里、上 巨墟 为主，针刺用平 补平泻法，随症加减：湿热 内蕴型主穴加 曲池、合谷，手法 以泻为主，肝 脾不 和型主穴加肝俞、太冲，以泻法为主；脾俞、胃俞 以补 为主，并 可于背部肝俞、脾俞、胃俞 处施 以走罐；脾 胃 虚弱型主穴加脾俞、胃俞、大肠俞、阴陵泉，以补为主，并可用隔姜灸；脾肾两虚：主穴加脾俞、胃俞、大肠俞、命 门、关元，以补法为主 可加灸法。各 型均配合相应 的 方药 内服。结果显示 治愈 l 4例；好转 1 2例；无效 4 例。黄耀全等【l 5 J 观察针灸结合 口服 中成药四君子合剂治疗 UC与 口服柳氮磺胺吡啶对照。针灸主穴选取中脘、天枢、关元、足三里(双侧)、三 阴交 并加用 电针红外线治疗仪。治疗一月后治疗组有效 率为 9 5，对照组为 7 5。l _ 3 2 针灸结合保留灌肠研究发现，针灸配合中药灌 肠治疗 U C疗效较为满意。郭晓原等u 6 J 等运用针灸疗法 配合中药灌肠治疗 uC，针灸取合谷、天枢、上巨虚、脾 俞、章 门为主穴，并根据病情酌加足三里、中脘、关元、曲池、阴陵泉、地机 等穴。按 辨证论治 的原则 分别给病 人 使用 偏寒湿灌肠方和 偏湿热灌肠 方。治疗组针 灸的 同 时结合 中药灌肠，1 次 d，l O d为 1 个疗 程，对 照组仅用 中药灌肠，2次 d。结果发现，临床症状和肠镜结果比较 均有显 著差异，且治疗 组疗效优于对照 组。刘瑁 7 _运用 中药愈肠灵汤(黄连 1 5 g、银花 l O g、蒲公英 1 0 g，生大 黄 l O g，丹参 l O g)水煎保留灌肠，配合天枢、足三里、上巨虚隔姜灸。对照组西药保留灌肠，口服柳氨磺胺吡 啶。治疗 2月后发现 两组总有效率及粘膜病变 恢复正常 率具有统计 学意义。李 晓兰等【l 8 J 用保 留灌肠配合针 灸治 疗 UC。中药肠炎方煎剂 1 5 0 ml内加入灭滴灵 0 6 g，黄 连素 0 3 g，肯特令 3 g，混匀后每晚临睡前保留灌肠。其 中肠炎方组成为：白头翁 3 0 g，黄连 1 5 g，黄柏 1 5 g，黄 芩 1 5 g，血竭 1 5 g，丹 参 2 0 g。取穴分两组，第 一组为：中脘、气海、足三里、三阴交；第二 组为：合谷、大肠 俞、天枢、上巨虚。两组分开针刺，各留针 3 0 mi n。并 配合隔姜灸神阙，每次 3壮。以上方法每天 1次，1 4 d 为 1 个疗程。对照组用强的松龙 1 0 0 mg、庆大霉素 1 6万 U加生理盐水 1 5 0 mL每 日睡前保留灌肠。治疗 4周后，治疗组和对照组总有效率分别为 9 6 9 和 7 7 4，1 年复 发率分别为 9-3 7 和 2 5 8 (尸 0 0 5)。1 4 其他疗法宿修英【】9 采用针刺、艾灸，配合捏脊对 U C进行 治疗。湿 热郁结型，以捏脊 为主、少灸、微灸，取天枢，足三里，曲池等穴位；气血瘀滞型，采用艾灸，捏脊并用，重灸 天枢，足三 里，配合督脉捏脊，针刺 肾 俞、肝俞、脾俞；脾虚气陷型，以灸法为主，亦可用鹿 茸注射 液 4 m l，双侧足三里 穴位注射；脾 肾阳虚 型取天 枢、足三里、肾俞、命门、关元，结果 5 0 例中基本治愈 3 7例，显效 1 0例，有效 2例，无效 1 例，总有效率为 9 8。赵维杰【2 U J 运用穴位埋线治疗 U C。治疗组(埋线治 疗)与对照组(针刺治疗)穴位均选取大肠俞、天枢、上巨虚。肝气乘脾型加肝俞；脾胃虚弱型加脾俞；。肾阳 虚衰型加。肾俞、关元。结果治疗组 总有 效率、各型治疗 前后近期总疗效差异有显著性意义(J P 0 0 5)，病程在 1 年以下患者与 5年 以上 患者 的有效率相 比差异有显著性 意义(P0 0 5)；其复发率两组比 较差异 具有显著性 意义(P 0 0 5)。张勤 良，刘景 峰f 2 3 采用针刺夹脊穴配合背俞穴治疗溃疡性结肠炎 4 3例，夹 脊穴选取 胸 8 1 2，先泻 后补，配合泻 法针刺 胃俞、大 肠俞、上髂、次，留针 3 0 mi n，每日 1 次，l 0次为 1 个疗程。疗程中停用一切药物，治疗 3 0 d后评定疗效。4 3 例 中，结果，基 本治愈：2 2例；好 转：1 8 例；无效：3例。总有效率 9 3。随访 1 年。治疗组基本治愈的 2 2 例中，复发 3例，复发后症状、体征较以往减轻。杨振 辉 l 2 3 J 等采用针刺 夹脊穴配 合梅花针放血 治疗 UC。夹脊 穴选取 T 8 一T 1 2，手法先泻 后补，配合梅花针 叩刺三焦 俞、大 肠俞等穴，重 叩后拔 罐出血。并与西药治疗对照。结果表 明，总有 效率和一 年复发率 与对 照组比较差异均 有 统计学意义。2 实验 研究 2 1 针灸对 U C免疫学的影响王松梅等 3 观察神阙隔 药灸疗法对 UC患者 自身免疫水平的影响，结果治疗组 治疗 后 I g G显著 降低，与对照 组 比较差异有统计学意义；治疗 前后 I g A、I g M 则无 明显变 化。治疗组治疗后外周 血 T细胞亚群 与 N K 细胞含量均 不同程 度 增高，且增 高幅度与疗效呈正相关关系。表明神阙隔药灸可能通过 调节机体的免疫功能发挥疗效。2 2 针灸对 UC细胞 因子及其相关基因表达的影响吴 焕淦等【观 察隔药灸天枢 穴对 U C 大 鼠结肠 组织差异表 达基因及 I L 1 B mR N A(I L 1 B mR N A)的影响，筛选 出在 U C 大 鼠结肠 中异常表达、隔药灸 治疗后得到调节 的差异表达基因 1 7 4条，其中 2 8条(含 己知基因 7条)在UC大鼠中表达下调的基因经隔药灸治疗后表达升高。1 4 6条(已知基因 4 2条)上调基因经隔药灸治疗后表达 降低。结果表明大鼠u c的发生涉及多种基因表达异常，隔药灸可通过调节 I L l B等诸多基因的表达发挥治疗作 用。施征等 2 6 用免疫组化方法观察隔药灸、电针天枢穴 为现 代 远 程 教 育 MODE R N DI S T AN CE E DU CA 1 1 ON OF CH I I 第 8卷第 l 4期 总第 9 4期 2 0 1 0年 O 7月 下半月刊 对大 鼠溃疡性结肠炎结肠组织 C O X一 2 及 I L 1 B表达 的影 响。结果发现与正常大 鼠相比，溃疡性结肠炎模型大鼠 结肠组织 C O X 2、I L 1 B表达面积和表达强度均显著升 高(P 均0 0 1)，电针、隔药灸治疗后 C O x 2、I L l B 表达面积和表达强度均显著降低。结果提示 C OX 一 2与实 验性溃疡性结肠炎的发生密切相关，针灸取效与其抑制 结肠组织 C 0 X 2的表达有关；针灸可 能通过抑制结肠组 织 I L l B等细胞因子的表达，进而减少 C O X 一 2的产生。2 3 针灸对 UC组织病理学的影响吴焕淦等【2 】研究针 灸调节大鼠溃疡性结肠炎结肠上皮细胞凋亡的作用机 制。方法：在建立大鼠溃疡性结肠炎模型的基础上，随 机分为模 型组、隔药灸组、电针 组，并设立正常组，隔 药灸组和电针组选取“气海”穴、“天枢”穴，分别进行 隔药灸与电针治疗。疗程结束后，剖取动物结肠组织，应用 电镜、流式 细胞仪观察各 组大 鼠结肠组织结构的改 变及上皮细胞凋亡的变化。结果：与正常组大鼠比较，溃疡性结肠炎模型大 鼠在结肠组织病 理学改变的同时上 皮细胞凋亡大量增加，电针、隔药灸可使上皮细胞凋亡 得到显著地抑制。结论：电针、隔药灸治疗溃疡性结肠 炎的主要作用机制之一是调节溃疡性结肠炎结肠上皮细 胞 的凋亡异常。2 4 针灸对结肠纤维化的影响 刘慧荣等【2 8】隔药灸组 和温和灸组选取天枢、气海穴分别进行隔药灸和温和灸 治疗，西药组柳氮磺胺吡啶溶液灌胃治疗，在此基础上 观察各组大鼠结肠成纤维细胞增殖情况。结果模型大 鼠 结肠成纤维细胞增殖率增高(P 0 0 1)，处于 G O G1 期 细胞减少(P O 0 1)，G 2 M 期和 S 期细胞增 多(P 0 0 1)，隔药灸、温和灸疗法能显著改善大 鼠结肠成 纤维细胞 的 增殖率(P 0 0 1)，使处于 G O G1 期细胞、G 2 一 M 期和 S 期细胞趋 向正常。由实验结果可知 UC大 鼠 C F B增殖加 快，隔药灸和温和灸天枢、气海穴治疗能显著抑制大鼠 C F B的过度增殖。吴焕淦等【2 9 应用荧光定量 P C R观察隔 药灸对溃疡性结肠炎大鼠结肠I L 1 B、I G F 1 表达的影响。隔药灸组穴位选取天枢，采用隔药灸进行治疗，并应用 实时荧光定量 P C R方法检测 I L 1 B m R NA、I GF 1 mR NA 的表 达。结果 溃 疡性 结 肠 炎大 鼠结 肠 I L 一 1 B mR NA、I G F 1 mR N A表达异常升高，隔药灸治疗能降低其表达。从而消除 U C大鼠肠道炎症，并可能起到防治肠纤维化 的作用。5 讨论 溃疡性结肠炎病理改变主要是结肠黏膜充血、水肿、糜烂出血及溃疡。西医多采用柳氮磺吡啶(S As P)加皮 质激素 治疗，对近 期症状控 制较好，远期疗效不佳且副 作用颇多，不易于坚持，治愈率低，复发率高，故探讨 中医防治该病极为必要。实践证明，较之西医治疗诸法，中医药防治本病具有疗效确切、不良反应少、安全可靠 的独特优势。但还是存在很多问题对病因病机的研究 没有实质性的进展，应进一步加强基础理论的研究，以 更好的指导临床。应作循证医学，进行大样本、多中 心的临床研究。中医对本病的诊断和治疗尚缺乏比较 统一 的标准化方案，进 一步筛选 出对溃疡性结肠炎有效 的中药制剂是我们迫切解决的问题。本病病程长、易 反复、临床研究多为近期疗效，应该加强随访加强远期 疗效的研究。参考文献【1】叶任高，陆再英 内科学【M】b 京：人民卫生出版社，2 0 0 6：4 4 4 2 1钟志刚，苏诺，刘毅华，等 隔姜灸神厥穴治疗溃疡性结肠炎 6 2例 J 中国 医药指南，2 0 0 8，6(6 1：1 4 9 1 5 0 3 王松梅，李兴国，张立群，等 神阙隔药灸疗法治疗溃疡性结肠炎的临床观 察【J】中国针灸，2 0 0 6，2 6(2)：9 7-9 9 4 刘卫国，桑莉 隔药灸脐治疗慢性溃疡性结肠炎 J】-中华现代中西医杂志，2 0 0 5，3(I)：6 1 【5 张新唯 艾灸治疗溃疡性结肠炎 5 5 例 J 中国针灸，2 0 0 1，2 1(4)：1 9 8 6 施茵，刘慧荣，李双，等 艾灸治疗溃疡性结肠炎的临床研究 J】中国现代临 床医学，2 0 0 5，4(7)：4 3 【7 单赤军，全昕温 针灸治疗慢性溃疡性结肠炎 8 7例【j l 中医药导报，2 0 0 7，1 3(8)：5 7 【8 杨顺 益 针灸 治疗 溃疡性结肠 炎的l临床观察【J】上海针灸 杂志，2 0 0 1，2 0(1)：1 7 9 马红学针灸治疗溃疡性结肠炎 7 2例观察 J 山西中医，2 0 0 8，2 4(8)：2 8 3 0 1 O 石云琼，刘少平针灸治疗对溃疡性结肠炎患者细胞因子的影响 J】_ 湖 北中医杂志，2 0 0 6，2 8(2)：1 1 1 2 【1 1】王松梅，张立群，孙健针灸治疗溃疡性结肠炎的临床效果 J】实用医药 杂志，2 0 0 3，2 O(2)：1 3 5 1 2 于洪 针灸与 中药治疗溃疡性 结肠 炎疗效观 察 J 天津中医药，2 0 0 8，2 5(2)：1 6 7 1 3】张相安活血益气法加针灸治疗溃疡性结肠炎 7 8例 J J o u ma l o f Me d i c a l F o r u m，2 0 0 6，2 7(1 4)：8 7 1 4 殷英针 药并用治疗慢性溃疡性结肠炎 J 中国社区医师，2 0 0 6，8(4)：4 4 1 5 黄耀全，王志强针灸结合四君子合剂治疗溃疡性结肠炎 4 0例 J 广 西中 医药，2 0 0 8，3 1(6)：3 2 5 3 2 6 1 6 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