溃疡性结肠炎中西医治疗优势与对策.pdf

主国空堕堕箜盒盘查!生!旦筮!鲞箜!塑曼!里丛!e 堕翌堕!：!型!：!专题笔谈溃疡性结肠炎中西医治疗优势与对策王新月溃疡性结肠炎(u l c e r a t i v ec o l i t i s，u c)是一种多因素、多变量、多层次复杂疾病。临床以腹泻、黏液脓血便、腹痛及里急后重为主要症状。本病病因未明，治愈难度大，复发率高，具有较高的癌变率，被世界卫生组织列为现代难治病之一。依据典型u c 患者表现特点，应符合中医“痢疾”“肠游”的诊断，因患者一般表现有缓解期、发作期不同，病程长，易复发，应属“痢疾”中“休息痢”(慢性复发型)或“久痢”(慢性持续型)的范畴。也有部分u c 患者症状不典型或处于缓解期，仅表现为大便次数多，粪质清稀，应参照中医“泄泻”辨证论治。1溃疡性结肠炎西医治疗优势与对策西医治疗的优势在于能够尽快控制炎症，缓解症状，针对u C活动期、重度u C 或u C 暴发型的患者能够取得较满意的疗效。其治疗措施近年来虽出现了一些变化，但治疗对策基本达成以下共识意见旧3。活动期轻度u c 的治疗以选用水杨酸类制剂抗炎治疗为主，可选用柳氮磺胺吡啶(s A s P)制剂，或用相当剂量的5 氨基水杨酸(5 一A s A)制剂。病变分布于远段结肠者可酌情应用s A s P 或5 一A s A 栓剂；5 一A s A 灌肠液或氢化可的松琥珀酸钠盐灌肠液，每晚1 次保留灌肠。中度u c 仍可用水杨酸类制剂治疗，反应不佳者适当加量或改服糖皮质激素口服。重度u c 和u c 暴发型一般病变范围较广，病情发展较快，需及时处理，给药剂量要足，治疗方法如下：(1)如患者尚未服用过糖皮质激素，可口服泼尼松龙观察7 1 0 天，亦可直接静脉给药；已使用糖皮质激素者，应静脉滴注氢化可的松或甲基泼尼松龙。(2)肠外应用广谱抗生素控制肠道继发感染，如硝基咪唑、喹诺酮类制、氨苄青霉素或头孢类抗生素等。(3)应使患者卧床休息，适当输液、补充电解质，以防水盐平衡紊乱。(4)便血量大、H b 7 时在小肠中段起开始溶解，至小肠远端时完全溶解，其肠腔内浓度很高，并很快吸收达到血浆峰浓度，这种局部作用特点对轻、中度u c和c r o h n s 病治疗有利，并可根据u c 的不同发病部位选择最佳治疗药物。5 A s A 被用于轻、中度u c 及维持治疗，并体现量一效关系。一般认为，5 A S A 有优势的安全性指标上与s A s P 相比亦不突出，经统计学处理，不良事件发生率分别为1 1 6(0 6 2 2 1 6)与1 3 1(0 8 6 1 9 9)。因此，对于维持治疗上尚未有满意的新药物问世。(3)免疫抑制剂。该类药物主要有嘌呤类，如硫唑嘌呤(A z A，a z a h t i o p r i n e)、6 巯基嘌呤(6 M P，6 一m e r c a p t o p u r i n e)、环胞素(c Y A)及甲氨喋呤(M T x)等，主要用于激素无效或顽固性病例，及严重结肠炎。A z A 和6 M P 血浆半衰期很短(1 2h)，而红细胞中6 一硫鸟嘌呤核苷酸半衰期较长(3 1 3 天)，达到稳态则需4 天3 年不等。因此，6 M P 或A z A 治疗u c 起效较慢，需较长时间(3 4 个月)才有治疗反应，而且口服生物利用度差(分别为1 6 和万方数据溃疡性结肠炎中西医治疗优势与对策溃疡性结肠炎中西医治疗优势与对策作者：王新月，WANG Xin-yue作者单位：北京中医药大学东直门医院,北京,100700刊名：中国中西医结合杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF INTEGRATED TRADITIONAL AND WESTERN MEDICINE年，卷(期)：2008，28(9)引用次数：1次 参考文献(3条)参考文献(3条)1.田德禄.田海河 慢性非特异性溃疡性结肠炎中医研究述评 1994(6)2.中华医学会消化病学分会 对炎症性肠病诊断治疗规范的建议期刊论文-中华消化杂志 2001(4)3.中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组 对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见期刊论文-胃肠病学2007(8)引证文献(1条)引证文献(1条)1.李浩 中医综合疗法治疗溃疡性结肠炎82例临床观察期刊论文-中国医院药学杂志 2009(8)本文链接：http:/