溃疡性结肠炎的中西医诊断与治疗概要.ppt

溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎的中西医诊断与治疗的中西医诊断与治疗山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院路广晁路广晁 主任医师主任医师一、概述一、概述定义定义 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）又称慢性非特异性溃疡性结肠又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的慢性结肠炎症，炎，是一种病因不明的慢性结肠炎症，病变以溃疡为主。主要累及病变以溃疡为主。主要累及直肠和乙直肠和乙状结肠状结肠的粘膜和粘膜下层的粘膜和粘膜下层，也可侵，也可侵及全部结肠。重者在溃疡基础上及全部结肠。重者在溃疡基础上 可伴有可伴有异型增生、炎性息肉。临床主要的病理特点为临床主要的病理特点为：粘膜浅层弥漫性炎症（充血水肿）粘膜浅层弥漫性炎症（充血水肿）多处小脓疡形成多处小脓疡形成较大溃疡较大溃疡 临床症状特点临床症状特点以以粘液脓血便粘液脓血便、腹痛、腹腹痛、腹泻、里急后重泻、里急后重为主，严重为主，严重者可伴发热、呕吐、食欲者可伴发热、呕吐、食欲减退、贫血、大关节炎、减退、贫血、大关节炎、心肌炎、多发性口腔溃疡心肌炎、多发性口腔溃疡、虹膜睫状体炎等病证。、虹膜睫状体炎等病证。病程漫长病程漫长轻重不一轻重不一反复发作反复发作多发生在多发生在20-40岁青壮年岁青壮年男女差别不明显男女差别不明显欧美发病率高欧美发病率高（4/万万-10/万）万）国内无确切统计国内无确切统计近年患病率似有增加近年患病率似有增加 本病属中医学本病属中医学“泄泻泄泻”、“痢疾痢疾”“便血便血”、“肠风肠风”、“脏毒脏毒”等范畴。等范畴。二、病因病理二、病因病理 迄今为止，溃疡性结肠炎的确切病因未明。迄今为止，溃疡性结肠炎的确切病因未明。但可以肯定的是绝非一种因素决定但可以肯定的是绝非一种因素决定 了溃疡性结肠炎的发生，目前较为肯定的、了溃疡性结肠炎的发生，目前较为肯定的、有密切关系的因素有：有密切关系的因素有：感染 虽未发现与任何病毒、细菌或病原体有虽未发现与任何病毒、细菌或病原体有 直接关系，多数学者一致认为感染不是直接关系，多数学者一致认为感染不是 本病的主要原因。但临床观察有本病的主要原因。但临床观察有5%-8%为菌痢演变为本病。为菌痢演变为本病。自身免疫因素因素 最受重视，有以下几最受重视，有以下几点支持：点支持：常合并自身免疫疾病 体液免疫:血清中存在多种自身抗体，血清中存在多种自身抗体，如：抗结肠抗体（主要为如：抗结肠抗体（主要为IgM）细胞免疫：主要为细胞毒作用主要为细胞毒作用 免疫复合物存在存在 肠壁粘膜局部见肠壁粘膜局部见大量IgG细胞 胸腺明显增大明显增大 肾上腺皮质激素治疗有效治疗有效 自身免疫因素自身免疫因素 过敏因素：尤其对乳制品过敏。因素：尤其对乳制品过敏。精神与神经因素：神经紧张，焦虑不因素：神经紧张，焦虑不安。安。溶霉菌学说：为一种溶解粘液的酶，学说：为一种溶解粘液的酶，患者此酶升高，痊愈时降低。患者此酶升高，痊愈时降低。遗传因素因素中医病因病机 中医认为本病与以下因素有关：中医认为本病与以下因素有关：中医认为本病与以下因素有关：中医认为本病与以下因素有关：感受外邪感受外邪 以湿邪、热邪居多。以湿邪、热邪居多。饮食不节饮食不节 肥甘肥甘 湿热湿热 生冷生冷 寒湿寒湿 肝脾失调肝脾失调 肝失疏泄肝失疏泄 横逆克脾横逆克脾 脾胃虚弱脾胃虚弱 饮食不节、劳倦内伤饮食不节、劳倦内伤 脾胃虚弱脾胃虚弱 脾肾阳虚脾肾阳虚 年老体弱、久病及肾年老体弱、久病及肾 脾肾阳虚脾肾阳虚 下趋肠道 脾胃虚弱与湿热之邪互结是溃疡性结肠炎的病机特点。脾虚为本，湿热为标，急性期以湿热为主，缓解期以脾虚为著。三、诊断三、诊断 消化道症状 腹痛腹痛 左下腹痉挛性疼痛，泻前腹痛，泻 后痛减，伴里急后重，肠鸣音亢进。腹泻腹泻 反复发作，久治不愈。轻者大便 25次/日。重者可达2030次/日，慢性间歇型 慢性持续严重 急性暴发型 出血出血 脓血便，或只见脓血而无便，重 者可有出血性休克。消化不良消化不良 厌食、上腹部胀满、呕吐 肠道外症状：多见于急性期病人（并发症）关节症状：与腹泻伴发的关节疼痛 皮肤症状：小儿多见，结节性红 斑、坏死性丘疹。眼部症状：虹膜炎、角膜炎 肝脏症状：脂肪肝、肝硬化口腔症状：鹅口疮、口腔溃疡 全身症状：发热，多为中低热；重者 可发生肠紊乱，也可并发结肠多发 息肉。病情进展可出现消瘦、贫血、电解质紊乱。特殊检查特殊检查：X线检查钡灌肠：急性病人慎用。急性期：急性期：粘膜粗乱及颗粒样改变粘膜粗乱及颗粒样改变 肠管边缘呈毛刺状、锯齿状肠管边缘呈毛刺状、锯齿状 多发性浅龛影或小充盈缺损多发性浅龛影或小充盈缺损后后 期：期：结肠袋消失、肠管缩短结肠袋消失、肠管缩短 铅管状铅管状“lead pipe sign”结肠镜检查:结肠镜检查病变多从直肠开始，呈结肠镜检查病变多从直肠开始，呈结肠镜检查病变多从直肠开始，呈结肠镜检查病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：连续性、弥漫性分布，表现为：连续性、弥漫性分布，表现为：连续性、弥漫性分布，表现为：急性病变：轻度轻度：粘膜充血水肿，分泌物较多；急性病变：中度中度：粘膜充血水 肿明显，易出血；急性病变：重度重度:黏膜充血 水肿、多发糜 烂、融合成片。慢性病变：活动期活动期：肠壁僵硬，肠腔狭窄，有溃疡，炎性息肉静止期静止期：粘膜炎症轻，色泽苍白，出 血少 四、鉴别诊断：四、鉴别诊断：溃结溃结溃结溃结 菌痢菌痢菌痢菌痢 大便多，脓血量多大便多，脓血量多大便量较少、脓多血少大便量较少、脓多血少便血多便血多便血少便血少治菌痢的抗菌素效差治菌痢的抗菌素效差抗菌素治疗效佳抗菌素治疗效佳柳氮磺胺嘧啶（柳氮磺胺嘧啶（SASPSASP）效）效佳佳SASPSASP效差效差大便培养无痢疾杆菌大便培养无痢疾杆菌大便培养有痢疾杆菌大便培养有痢疾杆菌X X 线钡灌肠检查有特殊变线钡灌肠检查有特殊变化（溃疡、炎性息肉）化（溃疡、炎性息肉）无特异性变化无特异性变化五、辨证施治五、辨证施治n n湿热壅滞 主证：腹痛腹泻，泻下如注，脓血便臭秽，腹胀肠鸣，里急后重，肛门灼热，可伴发热，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿 方药：葛根芩连汤加减。加减：协热下利加公英、败酱草；出血加槐花、地榆炭、三七粉、白及 发热加双花、白头翁、山栀；里急后重加枳壳、木香。可配合西药：SASP，必要时可加用激素。n n热毒炽盛 主证：发病急，高热不退，口渴心烦、腹痛剧烈，里急后重、利下脓血，舌红苔黄燥，脉滑数。方药：白头翁汤合黄连解毒汤 高热加安宫牛黄丸；羚羊粉 抽搐加紫雪丹、全蝎 以上两型较重，可采用灌肠法：主要药物：炒槐花、地榆炭、苦参、黄连、败酱草、大黄炭、儿茶、枯矾、三七粉 可以合冰硼散或锡类散，保留灌肠。结肠给药可以消除解毒祛湿之品苦寒败胃之弊且结肠给药可以消除解毒祛湿之品苦寒败胃之弊且 局部药物浓度高，可直接作用于病所达到治疗目局部药物浓度高，可直接作用于病所达到治疗目 的。的。n n瘀阻肠络 主证：下痢日久不愈，便下紫暗，腹部隐痛，舌边有瘀斑（点），质暗红，脉沉涩。治法：通络化瘀，活血止痛 方药：少腹逐瘀汤加减肝脾失调主证：腹泻、便秘交作，每因情志刺激加重，嗳气、心烦、舌红苔薄白，脉弦。治法：调和肝脾，理气化湿方药：逍遥散、痛泻要方脾胃虚弱主证：腹泻便溏，有粘液或少量脓血，肠鸣、腹部隐痛喜按，食少纳差、肢体倦怠，面色萎黄，舌质淡胖或有齿痕，苔薄白，脉细弱或濡缓。治法：健脾温中方药：附子理中汤+参苓白术散 可加黄芪、黄精等补益之品。脾肾阳虚：主证：五更泄或黎明前泻；久泻不愈，大便清稀或伴有完谷不化；脐中腹痛，喜温喜按；腹胀肠鸣；食少纳差、少气懒言，腰膝酸软、形寒肢冷，舌质淡胖或有齿痕，苔白润，脉沉细。治法：健脾温肾方药：养脏汤、四神丸、附子理中汤六、西医西药：六、西医西药：磺胺类：磺胺类：（1）适应征：适应征：轻中型患者轻中型患者，重重 型激素治疗缓解者型激素治疗缓解者。（2）药物药物：水水 杨杨 酸酸 柳柳 氮氮 磺磺 胺胺 嘧嘧 啶啶（SASP）1.0g q6h 极量极量6-8g/日日柳氮磺胺二甲基嘧啶（柳氮磺胺二甲基嘧啶（SASD）灭滴灵灭滴灵：激素激素治疗：治疗：常用于重症或暴发型患者。常用于重症或暴发型患者。口服剂量：口服剂量：强的松强的松5mg tid；地塞米松地塞米松0.75mg tid；疗程疗程4-6周周。重者加量。重者加量。局部治疗：病变限于直肠、乙状结肠病变限于直肠、乙状结肠 而排便次数不多者。而排便次数不多者。100-200ml NS 10%普鲁卡因普鲁卡因150-450mg 氢化考地松氢化考地松 25-100mg (地塞米松地塞米松 2-4mg）锡类散锡类散 保留灌肠保留灌肠 免疫治疗：免疫调节剂：免疫调节剂：转移因子、色苷酸二钠；转移因子、色苷酸二钠；免疫抑制剂免疫抑制剂：硫唑嘌呤硫唑嘌呤 1.5-2.5mg/kg/d，分次口服。分次口服。其副作用大，主要抑制造其副作用大，主要抑制造 血功能。血功能。谢谢！谢谢！