PDCA-产科..(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二SUZHOU Municipal,级,第三级,第四级,第五级,*,苏 州 市 立 医 院,SUZHOU,Municipal,HOSPITAL,11/22/2024,1,应用PDCA管理方法提高危重孕产妇救治水平,苏州市立医院,2013月10月,1,市立医院产科以,“规模大、服务全、技术精、模式新”,等特色在苏州地区具有举足轻重地位，是苏州市临床重点专科和江苏省重点学科，并于2012年5月挂牌成为“苏州市危重症孕产妇救治中心”，承担了四市七区危重症孕产妇救治工作。全院2011年分娩量为,13646人,，2012年为,15411人,，同比增长,12.93%,。,2,人才队伍,护理人员,153,人,职称中、初比例,3:5,职称结构,45岁,合计,主任医师,0,1,1,2,副主任医师,0,8,8,16,主治医师,8,4,1,13,住院医师,10,0,0,10,合 计,18,13,10,41,高,中,初,比,例,3:2:2,硕士以上占41%,3,PDCA循环法,P-计划阶段,1,D-执行阶段,2,3,A-效果分析,4,C-检查阶段,4,11/22/2024,5,1,1,1,1,计 划 阶 段,1,1,调查对象：,以2012年5月我院挂牌成为苏州市危重症孕产妇救治中心为起点，调查一年内（2012年5月-2013年5月）我院门,急诊、产房及,产科病房、ICU,以及其他科室,收治的危重症,孕产妇197例。,5,11/22/2024,6,1,1,1,1,计 划 阶 段,1,1,调查方法,：,按照产科PDCA循环管理方案，分三期进行：,一期（2012年5-9月）：,重点调查产科危重症孕产妇救治,过程中存在的质量问题以及影响因素，并制定改进措施；,二期（2012年10-12月）：,执行第一阶段制定的改进措施，,并在执行过程中及时分析，修正并完善改进措施；,三期（2013年1-5月）：,分析改进措施实施效果，并从中发,现新问题，拟订下一年的产科急危重症质量改进计划。,6,组织讨论：救治经过,请求相关,科室协作,基层医疗保健,机构开展围产,保健服务,发现危重症,孕产妇,进行危重症,孕产妇转诊,现场抢救,救治中心收治,危重症孕产妇,1,1,1,1,计 划 阶 段,1,1,现场抢救,救治中心收治,危重症孕产妇,请求相关,科室协作,请求相关,科室协作,请求相关,科室及人员协作,请求相关,科室及人员协助,救治效果,评估与总结,7,组织讨论：问题分析,请求相关科室,及人员协作,基层医疗保健,机构开展围产,保健服务,发现危重症,孕产妇,进行危重症,孕产妇转诊,现场抢救,收治危重症,孕产妇,流动人口多,应急预案不完善,服务能力薄弱,产科日常,工作艰巨,危重症孕产,妇越来越多,现场抢救,救治现场混乱,急救能力不强,合并内外科,疾病观察,不到位,协作意识,有待加强,妊娠合并内外科,疾病、疑难症增多,8,11/22/2024,9,存在问题,9,11/22/2024,10,1,1,1,1,执 行 阶 段,1,2,明确分工，责任到人,业务路线,产科和,ICU,主任：,负责抢救时的协调工作，落实产科急危重症抢救流程，解决技术和人员调配问题,其他各科主任,：,各司其职，对业务领域的相关问题及时处理。,行政路线,医院领导小组,医务处和护理部,（现场指挥）,院 长,（总负责、总协调）,后勤保障部,（物资车辆保障）,10,11/22/2024,11,1,1,1,1,执 行 阶 段,1,2,我院为危重症孕产妇救治开辟绿色通道，危重症孕产妇转运到我院后（或病情不允许转入我院，需赶赴现场抢救时），实施首科负责制，由产科接诊。,如合并有其它专科的抢救，专家协作组人员必须迅速到位参与抢救，如无法迅速到位，应有其通知同专业高年资医生迅速到位。,检验科和药剂科应积极配合、快速组织血源和抢救药品,绿通救助，团结协作,11,11/22/2024,12,1,1,1,1,执 行 阶 段,1,2,在妇产科急危重症抢救中，休克和DIC是最常见且最威胁生命的两个临床综合征。因此每位医护人员要熟记抢救流程，并理解每个步骤的目的和意义，在抢救时做到心中有数，忙而不乱。,强化三基，模拟抢救,12,11/22/2024,13,1,1,1,1,执 行 阶 段,1,2,充实和增加产科医生及护理人员的人数,每天大、小夜班各安排值班并互相备班,排班时充分考虑护士的年龄与职称结构,增加人员，合理排班,13,11/22/2024,14,1,1,1,1,检 查 阶 段,1,3,产科主任与,ICU,主任：,对产科急危重症医疗质量做到随时检查，床边检查危重病人的基础护理、正确遵医嘱用药情况、病情观察是否及时准确，按病情及时调整救治方案。,产科急危重症质量小组：,定期组织案例分析和讲评，听取医疗组对急危重症质量管理的建议，树立全体医护人员的质量意识，发现管理中存在的问题。,14,11/22/2024,15,1,1,1,1,检 查 阶 段,1,3,总结与考核制度：,每季度末对产科急危重症的基础质量、病例书写质量以及理论和技能培训情况进行总结。同时进行不定期进行急救理论和技能的考核。,奖惩与考评制度：,根据检查结果进行总结，把成果和经验纳入产科急危重症质量有关标准和规定之中。对表现突出予以表扬并与年终考评挂勾，对于在理论和技能培训成绩突出的作为急危重症抢救的骨干培养。,15,11/22/2024,16,1,1,1,1,效 果 分 析,1,4,PDCA循环管理是一个不断发现质量问题，不断改进质量，不断提高质量的过程。应用PDCA循环管理法强化危重症孕产妇救治工作质量，极大地提高了救治成功率。自执行产科PDCA循环管理方案以来，我院危重症孕产妇救治能力得到了显著提升。,16,危,重,症,孕,产,妇,救,治,流,程,进,一,步,规,范,17,医护人员危重症孕产妇救治的能力有所提高,态度目标“三有”：有较强的责任心；有一定的应变能力；有足够的预见性,知识目标“三熟练”：熟练常见产科急危重症的抢救流程；熟练抢救仪器性能及使用方法；熟练抢救药物的剂量、作用和用法,技能目标“三做好”：做好产科急危重症的抢救记录；做好急危重症病人的血管穿刺以及基础护理；做好急救药品和器材的管理,18,产科服务质量管理指标明显改善,2012年5月至2013年5月我院收治的197例急危重症孕产妇均救治成功，无一例死亡。调查一期与三期结果如下表：,指 标,一 期,（2012年5-9月）,三期,（2013年1-5月）,变化趋势（%）,活产数,6429,5842,-10.0,剖宫产率(%),37.40,33.74,-9.8,侧切率(%),29.67,27.20,-8.3,产后出血数,128,116,-9.4,引产失败数,55,46,-16.4,19,由于一系列有力的改进措施，确保了这些危重症孕产妇及其孩子的健康和生命安全，也换来了无数家庭的幸福。在下一个PDCA 循环中，我们还需要进一步加强急救知识和技术的培训，必要时产科医务人员到ICU重症监护病房进修，弥补产科医护人员急危重症救治经验的不足。,20,救治成功案例一：,2012年12月的某一天，市母子医疗保健中心危重症孕产妇中心接到呼救电话，某基层助产机构因剖腹产术后4小时大出血产妇已经在转运途中，救治中心快速反应，启动绿色通道，医护人,员准备就绪接诊患者，重症,ICU和产科主任赶往医院投,入急救。,21,该产妇入院时面色极度苍白、四肢厥冷、血液指标仅检测到血红蛋白1.4克，其它指标无法检测，诊断为严重失血性休克、产后大出血、严重酸中毒，立即行子宫切除术，术中血压一度为40-60/20-40mmhg，同时深静脉置管、快速补液、加速输液和输血、纠正酸中毒等，由于绿色通道畅通经全力救治，使产妇转危为安。,22,救治成功案例二：,在我们的概念中，血都是红色的。2013年1月的市母子医疗保健中心接收了一位血液像牛奶一样白的孕妇患者。然而像这个白该病,人牛奶或豆浆之类的乳制,品状的血液白色液体，类,似于牛奶或豆浆之类的乳,制品的血液，其实是从一,位39岁的准妈妈(宋女士)身,上抽出来的血液，乳白色的,部分是甘油三酯。,23,孕妇因急性重症胰腺炎入院，整个凝血功能障碍，高脂血症，全身浮肿（+），病情非常危险，医院立即组织急会诊，集全院之力，多学科会诊拟定救治方案，急行剖腹产术，术中见腹腔脓性血液，立即为她实施血液置换手术，经全力救治，病人痊愈出院。,24,11/22/2024,25,谢 谢！,25,