肩凝症(肩周炎)诊疗方案.doc

张店区中医院推拿科
肩凝症（肩关节周围炎）诊疗方案（2012年）
肩凝症又称五十肩、冻结肩、漏肩风、肩痹，属于西医学肩关节周围炎，是以肩长期固定疼痛，活动受限为主要表现的肢体痹病类疾病，中医认为其发病主要为年老体衰，肝肾不足、气血虚损，筋骨失于濡养，加之长期劳累，又因肩部露卧受凉，寒凝筋膜而致。日久则筋脉粘连，不能活动。故气血虚损，血不荣筋为内因，风寒湿邪侵袭为外因。
一、诊断
诊断标准参照《新编实用骨科学》第二版陶天遵主编军事医学科学出版社2008年。
（一）症状与体征该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。主要症状是肩部疼痛，渐进性加重，昼轻夜重，并可向颈、耳、肩胛及前臂和手放射。肩关节上举，后伸时疼痛加剧，肩部活动受限，严重者不能做穿衣、梳头、洗脸等动作肩部肿胀不明显，肩关节周围有广泛性压痛，日久可见肩部肌肉萎缩。
（二）X线摄片检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。
二、鉴别诊断
（一）三角肌的损伤、硬化及肿瘤等，主要有三个特点：表浅、外形改变、痛点明确。finger sign阳性、活动受限以内收、外展明显。
（二）肩锁关节，包括损伤、骨关节病、钙化及炎症，如强脊等。主要特点是表浅、痛点明确、finger sign 阳性、活动受限以水平内收及外展150度以上明显。
（三）钙化性肌腱炎，部位不同、表现不同。冈下肌腱钙化，表现为外旋正常，而内旋受限，常常需要X线片观察。冈上肌腱钙化，表现外展、前屈受限，而外旋正常，最难的是肩胛下肌腱钙化，常常表现完全与冻结肩类似，活动范围全面下降，尤其外旋，而且由于重叠，平片很难看到钙化。但病人常急性发作，前方隆起且内收受限显著，与冻结肩有别，应进一步拍CT或MRI鉴别。
三、中医证型
参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》”。
（一）风寒湿证肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。舌淡、舌苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。
（二）瘀滞证肩部肿痛，疼痛拒按，以夜间为甚。舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。
（三）气血虚证肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力，舌淡，少苔或舌苔白，脉细弱或沉。
四、疾病分期
参照《肩周炎》，李平华主编，人民军医出版社，1995年。
（一）粘连前期主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受限。
（二）粘连期肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。
（三）恢复期疼痛改善，肩关节功能活动改善。
五、治疗方案
(一)治则：松解粘连、滑利关节、缓解疼痛。
（二）治疗方法：
1、患者坐位，医者站于患侧，用滚法、揉法、拿法等放松肩关节周围肌肉5~8分钟重点在肩前部、三角肌部及肩后部。
2、医者一手扶住患肩部，另一手握住患者腕部或托住肘部，以肩关节为轴心做环转摇动，幅度由小到大，然后再做肩关节内收、外展、后伸及内旋等扳法，松解粘连，滑利关节。
3、点按压痛点，肩井穴、天宗、肩贞等穴，以酸胀为度，弹拨粘连部位及压痛点，解痉止痛，剥离粘连。
4、 肩关节松动术
（1）盂肱关节 ①分离牵引，一般松动，缓解疼痛。 ②长轴牵引 ③向头侧滑动 ④前屈向足侧滑动—增加肩前屈活动范围。 ⑤外展向足侧滑动—增加肩外展活动范围。 ⑥前后向滑动—增加肩前屈和内旋活动范围。 ⑦后前向滑动—增加肩后伸和外旋活动范围。 ⑧外展摆动—外展90°时进一步增加外展活动范围。 ⑨侧方滑动—增加肩水平内收活动范围。 ⑩水平内收摆动。 ⑾后前向转动—增加肩内旋活动范围。 ⑿内旋摆动 ⒀外旋摆动—增加肩外旋活动范围
（2）胸锁关节 ①前后向滑动—增加锁骨回缩。 ②上下滑动—增加锁骨上下活动范围。
（3）肩锁关节 后前向滑动—增加肩胛骨活动范围。
5、用揉法、拿捏法放松肩关节周围，然后做肩关节牵拉提抖，用搓法从肩部到前臂上下搓动3-5遍，最后叩击肩关节周围。
6、中药熏蒸疗法。
7、水肿部位艾盒灸。
8、艾柱灸。肩髃穴、肩贞穴、外关穴、合谷穴隔附子饼灸。
六、疗效评定
治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全恢复；
显效:肩部疼痛基本消失，肩关节功能基本恢复；
有效(好转):肩部疼痛减轻，肩关节功能有所改善，但仍有活动受限；
无效:症状与体征均无改善；
七、难点分析
部分患者肩部出现痛觉过敏，穿衣、梳头等轻度活动均
出现严重疼痛，严重影响患者康复治疗。

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