思维导图引导早期康复训练对...骨折患者术后功能恢复的影响_王兴歌.pdf

1754Nursing Practice and Research,Jun.2023,Vol.20,No.12护理实践与研究 2023年6月第20卷第12期【摘要】目的探讨思维导图式早期康复训练对踝关节骨折患者关节活动度及踝关节功能的影响。方法 选取2020年1月2022年3月医院诊治的112例踝关节骨折患者作为研究对象，按照组间基本资料匹配的原则分为观察组与对照组，各 56 例。观察组予以思维导图引导早期康复训练，对照组予以常规康复训练。比较两组踝关节背伸、跖屈角度、美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足功能评分、视觉模拟评分法（VAS）、踝关节肿胀程度、平衡功能Berg 平衡量表（BBS）、前后轴稳定指数、左右轴稳定指数、A2A6 稳定指数、A4A8 稳定指数、圆周稳定性指数 及 Tinnetti 平衡步态评分。结果 双因素重复测量方差分析显示，两组 VAS 评分、踝关节肿胀程度的时间效应、组间效应、时间与组间的交互作用比较，差异具有统计学意义（P0.05）；术后即刻，两组踝关节肿胀程度比较，差异无统计学意义（P0.05）；术后 1 d、3 d、7 d、4 周，观察组的 VAS 评分、踝关节肿胀程度低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。术后 3 个月，观察组的背伸、跖屈、AOFAS 踝-后足功能评分、前后轴稳定指数、左右轴稳定指数、A2A6 稳定指数、A4A8 稳定指数、圆周稳定性指数、BBS、Tinnetti 评分高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。结论 思维导图引导早期康复训练在踝关节骨折患者中有利于促进踝关节功能恢复和减轻疼痛程度。【关键词】思维导图；踝关节骨折；早期康复训练；踝关节活动度；踝关节功能中图分类号R473.8 文献标识码ADOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.12.004思维导图引导早期康复训练对踝关节骨折患者术后功能恢复的影响基金项目：河南省医学科技攻关计划联合共建项目（编号:LHGJ20200757）作者单位：450052河南省郑州市骨科医院骨肿瘤骨病二科王兴歌邓欢宋莹莹张春雷Eff ect of early rehabilitation training guided by mind mapping on postoperative functional recovery of ankle fracture patients WANG Xingge,DENG Huan,SONG Yingying,ZHANG Chunlei(Zhengzhou Orthopaedics Hospital,Zhengzhou,450052,China)【Abstract】Objective To explore the eff ect of early rehabilitation training using mind mapping on joint range of motion and ankle function in patients with ankle fractures.Methods A total of 112 patients with ankle joint fractures who were diagnosed and treated in hospitals from January 2020 to March 2022 were selected as the research subjects.They were divided into an observation group and a control group based on the principle of matching basic data between the groups,with 56 patients in each group.The observation group received early rehabilitation training guided by mind mapping,while the control group received routine rehabilitation training to compare the two groups of ankle joint dorsifl exion,plantar fl exion angle,American College of Foot and Ankle Surgeons(AOFAS)ankle hindfoot function score,visual analogue scale(VAS),ankle joint swelling degree,balance function Berg balance scale(BBS),anterior and posterior axis stability index,left and right axis stability index,A2A6 stability index,A4A8 stability index,circumferential stability index and Tinnetti balance gait score.Results The two-factor repeated measurement analysis of variance showed that there were statistically signifi cant diff erences in VAS scores,time eff ects of ankle joint swelling degree,inter group eff ects,and interaction between time and groups between the two groups(P0.05），见表 1。纳入本研究患者均签署知情同意书，且本研究经医院伦理委员会批准。表 1两组患者一般资料比较组别例数性别年龄（岁）BMI病程（d）患侧男性女性左侧右侧观察组5628（50.00）28（50.00）46.854.5624.562.854.821.3630（53.57）26（46.43）对照组5627（48.21）29（51.79）46.784.6024.652.774.771.4128（50.00）28（50.00）2值0.0360.081*0.169*0.191*0.143P 值0.8500.9360.8660.8490.705*为 t 值。（）内数据为百分率（%）。1.2康复训练方法1.2.1对照组予以常规康复训练，如术后通过口头和发放宣教手册等指导患者进行肌力训练，家属协助患者进行被动屈伸练习，出院后在家自行训练，由家属监督。1.2.2观察组予以思维导图引导患者早期康复训练。（1）组建护理团队：小组成员由主治医师、责任护士、护士长组成，由护士长担任组长，且负责思维导图早期康复训练中的监督工作；主治医师负责康复训练的指导工作；责任护士负责干预措施的具体落实与效果评价。（2）前期准备工作：结合患者身体情况、年龄、骨折情况、手术方式及软组织损伤情况等设计关于早期康复训练的思维导图（图 1），设计时遵循主要到次要、一级到三级的原则，即将康复训练分为住院期间和出院 2 个模板，选择简单易懂关键词、颜色丰富线条展示内容，提高患者注意力；其中，出院功能训练通过电话、微信等方式进行指导。（3）干预措施1）住院期间：术后 12 d，指导家属为患者行踝关节、足趾被动活动，2 次/d，1015 min/次，index,BBS,and Tinnetti scores between the two groups(P0.05).Immediately after surgery,there was no statistically signifi cant diff erence in the degree of ankle joint swelling between the two groups(P0.05).On the 1st,3rd,7th,and 4th week after surgery,the VAS score and ankle swelling degree of the observation group were lower than those of the control group,the diff erences were statistically signifi cant(P0.05).After 3 months of surgery,the observation group had higher back extension,plantar fl exion,AOFAS ankle posterior foot function score,anterior and posterior axis stability index,left and right axis stability index,A2A6 stability index,A4A8 stability index,circumferential stability index,BBS,and Tinnetti scores than the control group,the diff erences were statistically signifi cant(P0.05).Conclusion Mind mapping guided early rehabilitation training was benefi cial for promoting ankle function recovery and reducing pain levels in patients with ankle fractures.【Key words】Mind mapping;Ankle fractures;Early rehabilitation training;Ankle range of motion;Ankle function1756Nursing Practice and Research,Jun.2023,Vol.20,No.12护理实践与研究 2023年6月第20卷第12期1.3观察指标（1）踝关节功能：于术前、术后 3 个月采用量角器测量患者踝关节背伸、跖屈角度，测量时踝关节中立位 0，连续测量 3 次，取平均值为最终结果。于上述时点采用美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS）踝-后足功能评分量表3评估患者踝关节恢复情况，评估内容包括 9 个维度，30 个条目，总分值为 100 分，以得分越高表示踝关节功能恢复越好。（2）疼痛程度：于术前、术后 1 d、术后 3 d、术后 7 d、术后 4 周采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）3评估两组患者疼痛，分值010 分，得分越高表示疼痛越重。（3）踝关节肿胀程度：于术后即刻及术后 1 d、3 d、7 d、4 周采用软尺测量踝关节肿胀程度，以胫腓骨间沟外踝尖端水平起点，测量健侧和患侧的足内、外踝肿胀最高点，共测量 3 次，取均值，并以患侧和健侧差值为肿胀值结果。（4）平衡功能：于术前、术后 3 个月采用Berg 平 衡 量 表（Berg Balance Scale，BBS）4和Pro-Kin平衡测试仪（意大利Tecnobdy公司）评定5。BBS 量表评估内容包括 14 个条目，每个条目按照04 分计分，总分值 56 分，以得分越高表示患者平衡能力越好。Pro-Kin 平衡测试仪在患者睁眼双足站立情况下测量，分别包括前后轴稳定指数、左右轴稳定指数、A2A6 稳定指数、A4A8 稳定指数、圆周稳定性指数，以稳定指数数值越大表示稳定指数越好。（5）步行能力：于术前、术后 3 个月采用Tinnetti 平衡步态量表评估4，评估内容包括 8 个条目，总分值为12分，以得分越高表示步行能力越强。1.4数据分析方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料采用“均数 标准差”表示，组间均数比同时针对患者病情和疼痛情况进行下肢按摩，以此放松肌肉并促进下肢血液循环。术后 34 d，指导患者进行踝关节主动活动，如背伸、跖屈活动等，禁止旋转或内外翻，2 次/d，1015 min/次。术后 57 d，逐步增加患者跖趾和踝关节屈伸运动强度、时间及次数，如 3 次/d，2030 min/次；同时指导患者进行直腿抬高和踝关节内外翻、旋转等运动，2 次/d，1015 min/次。2）出院期间：术后第 23 周，持续进行踝关节的背伸、跖屈活动，45 次/d，2030 min/次；并根据患者承受能力逐渐增加直腿抬高和踝关节内外翻、旋转的运动量运动角度及力度，3次/d，20 min/次。术后第 45 周，在踝关节消肿、无明显压痛的前提下指导患者行拄拐活动，并尝试脚尖落地行走，1 次/d，510 min/次。术后第 67 周，增加脚尖落地行走活动量，3 次/d，1520 min/次。术后第 8 周，在 X 线检查恢复良好的前提下指导患者落地活动，3 次/d，10 min/次，并逐渐增加活动量。图 1思维导图引导早期康复训练1757Nursing Practice and Research,Jun.2023,Vol.20,No.12护理实践与研究 2023年6月第20卷第12期表 2术前术后两组踝关节功能比较组别例数背伸（）跖屈（）AOFAS 踝-后足功能评分术前术后 3 个月术前术后 3 个月术前术后 3 个月观察组566.111.2515.713.2811.481.0632.823.5254.5210.0279.8415.65对照组566.091.1913.0122.6711.521.1028.182.1554.4610.1567.0513.14t 值0.0874.7740.1968.4180.0314.684P 值0.9310.0000.8450.0000.9750.000表 3术前术后两组不同时点的 VAS 评分比较（分）组别例数术前术后 1 d术后 3 d术后 7 d术后 4 周观察组564.521.035.141.183.250.852.040.421.730.45对照组564.461.066.951.524.291.043.520.742.450.50F时间=1003.099，P时间=0.000；F组间=131.638，P组间=0.000；F交互=5.676，P交互=0.019。2.3术后两组踝关节肿胀程度比较双因素重复测量方差分析显示，两组踝关节肿胀程度存在时间、组间及时间与组间交互作用，差异有统计学意义（P0.05）。其中，术后 1 d、3 d、7 d、4 周的踝关节肿胀程度比较，以观察组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；两组术后 3 d、7 d、4 周的踝关节肿胀程度呈下降趋势，均低于术后 1 d，差异有统计学意义（P0.05）；术后 3 个月，观察组的前后轴稳定指数、左右轴稳定指数、A2A6 稳定指数、A4A8 稳定指数、圆周稳定性指数、BRS、Tinnetti评分高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），见表 5。较行独立样本 t 检验，组间及各时点间均数比较采用双因素重复测量方差分析，两两比较采用 LSD-t法检验。以 P0.05）；术后 3 个月，观察组的踝关节背伸、跖屈角度及AOFAS 踝-后足功能评分高于对照组（P0.05），见表 2。2.2术前术后两组 VAS 评分比较双因素重复测量方差分析显示，两组 VAS 评分存在时间、组间及时间与组间交互作用，差异有统计学意义（P0.05）。其中，术后 1 d、3 d、7 d、4周的VAS评分比较，以观察组低于对照组（P0.05）；两组术后3 d、7 d、4周的VAS评分呈明显下降趋势，均低于术后 1 d（P0.05），见表 3。1758Nursing Practice and Research,Jun.2023,Vol.20,No.12护理实践与研究 2023年6月第20卷第12期表 5术前术后两组平衡与步行能力比较组别例数前后轴稳定指数左右轴稳定指数A2A6 稳定指数A4A8 稳定指数术前术后 3 个月术前术后 3 个月术前术后 3 个月术前术后 3 个月观察组560.780.121.230.321.120.361.980.490.820.141.560.361.090.151.890.39对照组560.760.140.980.211.160.341.560.410.800.111.210.201.030.171.480.28t 值0.8124.8880.6044.9190.8416.3601.986.391P 值0.4190.0000.5470.0000.4020.0000.050.0003讨论踝关节骨折为临床常见骨科疾病，通常是由直接或间接暴力因素所致。经流行病学调查，踝关节骨折约占全身骨折的 3.92%3。患者可表现为踝部疼痛、肿胀、皮下淤斑、青紫及无法行走等一系列症状。现阶段，临床上针对该病多采取外科手术治疗，如闭合复位经皮空心螺钉内固定术，既往研究6已证实其疗效确切。但由于该类患者术后恢复周期较长，若得不到及时、有效的康复训练可能会对患者踝关节恢复造成不利影响7-8。另外，有研究指出，该类患者对术后功能锻炼的认知不足和缺少专业的指导，也是导致骨折后对位及功能锻炼不理想的重要原因2，同时也会引发诸多并发症，如患肢感染、下肢静脉血栓、压力性损伤、僵硬等，均会对患者日后的生活造成不利影响，因此临床上应加以重视踝关节骨折患者的术后锻炼。康复训练为临床促进踝关节骨折患者踝关节功能恢复正常的重要措施。常规康复训练更多的是通过口头指导和宣教手册完成，虽然简单易行，但由于其内容冗杂，加之患者对医学知识的不了解，往往不能很好地理解和记忆。因此本研究探索了一种思维导图引导早期康复训练用于踝关节骨折患者中，结果显示，术后 3 个月，观察组的踝关节背伸、跖屈角度及 AOFAS 踝-后足功能评分高于对照组，说明思维导图可以提高对患者早期康复训练指导的有效性。究其原因，可能是思维导图围绕康复训练具体内容设计，以知识可视化的形式将康复训练内容、训练时间、训练频率等内容罗列出来，患者再通过查询思维导图充分了解此时应该进行的康复内容，进而使早期康复训练知识更具有逻辑性和条理性9-11。加之考虑到患者对医学名词的不理解，选择简单易懂关键词展示内容和颜色丰富线条展示分级所属关系，让患者更容易理解并建立记忆链接，以便患者及时获取知识，达到增强干预效果的目的12-13；同时也能通过激发患者的积极性，让其更加主动地参与到康复过程中。本文思维导图引导早期康复训练主要是分为住院期间和出院期间两大板块。其中，住院期间的康复训练内容包括踝关节、足趾被动活动、背伸、跖屈主动活动及直腿抬高、踝关节内外翻、旋转等14；出院康复训练内容是在上述基础上增加运动力度、频率，并逐渐过渡为脚尖落地行走、负重全脚掌落地行走15。为了使患者更好地记忆，本研究采取递进式设计理念，通过环环相扣、层层递进展示康复训练内容，并通过思维导图式形成教与学的直观画面，使患者充分掌握运动康复知识，并积极配合16-17。除此之外，可帮助患者更好地了解和掌握康复训练的流程和目标，增强患者的自我管理和参与意识，使康复训练更加系统化、科学化和高效化；通过循序渐进的训练，可避免因过度训练而导致患者疲劳、受伤等问题的发生，这对促进患者肢体功能恢复具有重要意义。在上述措施的干预下，观察组患者的术后 1 d、3 d、7 d、4 周 VAS 评分、踝关节肿胀程组别例数圆周稳定性指数BBSTinnetti 评分术前术后 3 个月术前术后 3 个月术前术后 3 个月观察组561.410.331.360.2724.365.3638.968.456.962.0112.145.02对照组562.500.622.030.4924.335.3030.057.116.881.9610.323.41t 值0.8784.4510.0306.0380.2132.244*P 值0.3820.0000.9760.0000.8320.027*为 t值。1759Nursing Practice and Research,Jun.2023,Vol.20,No.12护理实践与研究 2023年6月第20卷第12期度呈逐渐减轻趋势，提示循序渐进的早期康复训练有利于促进血液、淋巴液回流，减轻肿胀，缓解疼痛。有研究指出18，踝关节周围组织中含有大量的本体感受器，当其出现损伤时，则会使本体感觉反馈减退，并通过减弱神经肌肉的控制能力，引起关节周围肌肉力量不平衡和功能性关节不稳；而平衡功能是决定患者术后步行能力恢复良好的关键，在患者接受手术治疗后实施系统、全面、合理的康复训练显得十分重要。本研究所采取的思维导图引导早期康复训练与传统的康复训练不同，不仅重视住院期间的康复训练，同时也将康复训练延续至院外，根据患者承受能力逐渐增强训练活动量，在渐进式康复训练的引导下更有利于改善患者的平衡和步行能力19-20。本研究结果显示，观察组术后 3 个月的前后轴稳定指数、左右轴稳定指数、A2A6 稳定指数、A4A8 稳定指数、圆周稳定性指数、BBS、Tinnetti 评分均高于对照组，说明思维导图引导早期康复训练更能进一步促进患者的平衡能力和步行能力恢复。综上所述，思维导图引导早期康复训练用于踝关节骨折患者中有利于促进踝关节恢复、减轻疼痛程度及缓解肿胀。由于本研究所选取病例均来自同一家医院，样本量较少，可能存在一定偏差，尚需开展大样本多中心前瞻性研究。4参考文献1 郑晓明,王康振,张会良,等.补气活血利水法配合功能康复训练对踝关节骨折术后早期康复进程及凝血指标的影响 J.陕西中医,2022,43(2):189-192.2 陈惠雅.个体化护理干预对踝关节骨折患者术后功能锻炼依从性疼痛程度以及恢复效果的作用 J.山西医药杂志,2020,49(21):3034-3036.3 易倩,陈罗西,常朗.活血散瘀洗药配合康复功能训练对踝关节骨折患者关节功能恢复和疼痛的影响 J.四川中医,2021,39(5):140-144.4 高世来.醒脑开窍针刺法结合康复训练对脑卒中患者步态及平衡功能的影响 J.反射疗法与康复医学,2021,2(1):6-8.5 杨琛,王秀华,刘莉.Tinetti 平衡与步态量表在移动及平衡能力评估中的应用进展 J.中国康复医学杂志,2019,34(5):601-606.6 张菁,王汇淞,王磊.自主突破康复法对复杂踝关节骨折脱位患者术后康复效果、恢复期生活质量的影响J.昆明医科大学学报,2021,42(11):117-121.7 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