首发急性缺血性卒中后认知障碍分析_刘月.pdf

脑与神经疾病杂志年第卷第期 ，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：（收稿日期：）？论著首发急性缺血性卒中后认知 障碍分析刘月华梓心马立欣高伟聪刘琦董惠刘亚玲【摘要】目的探讨首发急性缺血性卒中（）后患者认知障碍的发生率、认知功能的动态变化、认知功能受损特点。方法选取年月至年月在河北医科大学第二医院神经内科住院的首次患者例。急性期使用认知筛查量表简易精神状态量表（）及蒙特利尔认知评定量表（）对例患者进行评估，个月后对患者进行随访，例患者完成认知量表测评。同时经筛选对例既往无脑部疾病的正常人进行了评估，其中例分，纳人作为认知正常组并完善全套认知量表测评。结果以个月 分作为划界值，卒中后认知 障碍发生率为（）。卒中后个月总分及个子域（视空间执行、命名、注意力、抽象、延迟回忆和定向）得分对比急性期均有所提高，差异有统计学意义（）。与正常组相比，患者整体认知及各认知域（注意、执行、语言、视空间、情景记忆）功能均存在不同程度的降低；组虽整体认知 功能正常，执行及视空间功能与正常组相比差异不大（），但注意、语言、情景记忆功能存在不同程度的受损，尤其是情景记忆功能，差异有统计学意义（）。结论卒中后个月患者认知水平有所恢复，但认知损害仍然很普遍。完善详细的认知量表测评，有助于及早发现认知受损以及进行针对性认知康复。【关键词】急性缺血性脑卒中；认知障碍；纵向研究中图分类号：文献标识码：文章编号：（），：，：基金项目：河 北 省 重点研发计划项目（）作者单位：石家庄，河北医科大 学 第二医院神经内科通信 作者：刘亚玲，：脑与神经疾病杂志年第卷第期（），（）（），（），（，），（）（，）（），（），（），；卒中后认知障碍（，）是由缺血性卒中、脑出血或 蛛网膜下腔出血引起的，以急性缺血性卒中（，）最为常见。以往关于危险因素的研究较多，但关于首发认知 功能的动态变化及各认知域功能受损特点研究较少。大多研究认知功能评定的时间集中在急性期，且采用的认知评估量表为简易精神状态量表或蒙特利尔认知评估量表，因此并不能准确客观反映患者真实的认知水平。本文以首发患者为研究对象，急性期评估患者认知情况，并于发病后个月再次对患者进行全面的认知评估。同时纳入认知正常组并完善全套认知量表测评，以期更客观更全面的对比分析患者认知功能损害。资料与方法？研究对象纳人年月至年月因急性 首 发人住河北医科大学第二医院神经内科并完善头颅磁共振（）及认知量表学评估的患者例，个月后对此人群进行随访，其中人失访，对 例患者再次评估认知功能。同时对例既往无脑部疾病的正常人进行了评估，其中例分，纳入作为认知正常组。纳人标准：年龄岁，平均年龄（）岁；诊断为，且为首次发作；患者发病至到院时间矣；意识清楚，可完成各种量表调查与评估；患者本人或家属知情签署同意书可配合随访研究，并经医学伦理委员会讨论通过。排除标准：未受过教育的文盲；听力障碍、配合程度差等不能完成认知量表测评；既往有脑创伤、明确脑卒中发病史、出血性脑血管疾病者；既往有癫痫、认知 障碍病史、精神心理疾病者；既往有严重肺部疾病病史、严重心血管疾病等全身系统疾病；存在检查的禁忌证。认知正常组纳人及排除标准：年龄岁，平均年龄（）岁；分；本人签署知情同意书可配合研究，并经医学伦理委员会讨论通过；排除标准同患者组。？研究方法正常对照组接受基本资料采集（性别、年龄、受教育年限）以及认知量表评估，用于本研究各认知域正常参考值的建立。患者接受基本资料采集（性别、年龄、受教育程度、身高、体质量、既往病史）及疾病相关信息收集（评分、相关检验结果、新发梗死部位）及认知量表评估。认知量表评估方案：急性期首次评估，包含、。卒中后个月及正常对照组全離知量表職，包含、数字广度（，）、色词测验、波士顿命名测试（，）、目语流畅性试验（脑与神经疾病杂志年第卷第期，）的动物、蔬菜及水果、画钟试验（，）、听觉词语学习测验（，）统计学方法采用软件对所收集的数据进行统计学分析。所有计量资料进行正态性检验，服从正态分布的计量资料用均数标准差）表示，采用两独立样本检验比较两组间 的差异；对于不服从正态分布的计量资料采用中位数（第百分位数，第百分位数）（，）表示，并采用检验比较两组间 的差异；对于定性资料用频数及构成比描述，采用检验。以为差异有统计学意义。结果组与组基线情况比较（表）表组与组基线情况比较因素患者组（）组（）组（）尸值男性（，）（，）（，）（，）年龄（岁）受教育年限（年）（，）（，）（，）（）（，）（，）（，）髙血压病史（，）（，）（，）（，）糖尿病史（，）（，）（，）（，）评分（，）（，）（，）优势（，）（，）（，）（，）幕上（，）（，）（，）（，）（？）（，）（，）（，）（）（，）（，）（，）（？）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（？）（，）（，）（，）卒中急性期对例研究对象进行了总体认知功 能评估（。、。）。对完成随访的例患者的认知功能进行分析：以分作为划界值，例卒中后认知 功 能正常 为组，例卒中后认知功能异 常为组，发生率为（）。组与组基线情况比较，可见两组人口学资料（性别、年龄、受教育年限、）、既往病史（高血压、糖尿病）、评分、梗死部位分布（优势侧、幕上）、急性期认知评分（、）、血液指标（、）差异无统计学意义（）。患者急性期与卒中后个月总分及子域分数的比较（表）表急性期与卒中后个月患者量表得分比较分数卒中急性期（）卒中后月（）尸值总体 视空间执行 命名 注意力 语言 抽象 延迟回忆 定向 注：卒中后个月与急性期相比，急性期认知功能障碍发生率为（），卒中后总分及个子域（视空间执行、命名、注意力、抽象、延迟回忆和定向）得分对比急性期均有所提高，差异有统计学意义（）。患者组与认知正常组认知功能比较（表）量表项目认知正常组（）患者组（）组（）值值 正向 逆向 总分 耗时 数 白发命名动物 蔬菜 水果艮亥！短延迟 长延迟 再认注：尸为患者组与认知正常组相比；为组与认知正常组相比；认知正常组男性为例（），女性为例（），平均年龄（）岁，平均受教育年限为（）年。与认知正常组认知功能相比，患者整体认知及各认知域（注意力、执行、语言、视空间、情景记忆）功能均存在不同程度的降低（）。组虽整体认知功能正常，执行及视空间功能与正常组相比差异无统计学意义（脑与神经疾病杂志年第卷第期），但注意力（正向）、语言（动物及水果）、情景记忆功能存在不同程度的受损（），尤其是情景记忆功能（即刻及延迟回忆、再认）。讨论近年来卒中和痴呆的发生率逐渐上升，卒中后常伴有认知 功能下降。卒中后出现的认知障碍和痴呆被归为血管性认知障碍。不同研究报道的患病率差异较 大，系统综述结果显示，卒中后第一年的患病率为，的患病率为。流行病学研究显示，中国卒中患者的发病率高达。考虑到患者言语、肢体运动等神经功能障碍恢复大多发生在卒中后个月，以个月后进行的认知评估作为认知 障碍诊断依据较为合理。国 内外研究表明不仅测试时间较短，而且对轻度认知 障碍具有较高的筛选价值。本研究中患者急性期神经功能缺损症状较轻，评分中位值为分，但发生率仍然很高。以卒中后个月评分为切点，发生率为。本组患者急性期认知功能 障碍发生率为，卒中个月后总分及个子域（视空间执行、命名、注意力、抽象、延迟回忆和定向）得分对比急性期均有所提高。可见首发这一临床事件后，患者认知水平发生动态变化。此外，尽管卒中后个月观察到认知改善，但认知受损仍很普遍。患者认知恢复原因有可能是因为急性期患者存在谵妄、抑郁等症状造成对发生率的过高估计，也有可能卒中后个月总体认知功能较基线有所提高，临床上应该注意此阶段患者的认知功能康复训练。目前认知康复，特别是经频直流电刺激（，）的干预措施显出 良好前景最近，一项随机对照试验探究了远程监督（，）对患者的效果，具体而言，对中度认知 障碍的患者有效。此外，研究显示了是一种安全可行的卒中后认知功能 障碍患者居家康复模式，尽管在组间 比较中未发现显著差异，需进行更大的研究验证不仅影响总体认知功能，且影响多个认知领域。通过详细的认知评估，本研究发现患者各认知域（注意、执行、语言、视空间、情景记忆）功能均存在不同程度的降低。值得注意的是，组平均分、整体认知功能正常，但这部分“认知正常患者”注意、语言、情景记忆功能也存在不同程度的受损，尤其是情景记忆功能。提示临床上使用或进行整体认知筛查结果正常的卒中患者，最好进一步完善对各认知域，尤其是对注意、语言、情景记忆功能的认知测验。目前领域的挑战涉及到的定义和分类、诊断时间、神经认知评估的方法以及卒中后的随访时间 的统一等方面。本研究在急性期对患者进行认知筛查，并对首发患者进行有意义的纵向随访并进行了详细的认知量表评估。同时纳人认知正常组并完善全套认知量表测评用于本研究各认知域正常参考值的建立。提示临床上进行整体认知筛查结果正常的卒中患者，仍需进一步完善对详细的认知评估，尤其是针对注意、语言、情景记忆功能的测验，以期及早发现认知受损及进行针对性认知康复。本研究虽然采用了全面的认知量表评估方法，但认知评估耗时较久，收集的样本量相对较少。因此，将来需要对我国患者进行纵向的大样本研究，以期更深入了解我国患者卒中后认知变化的特点。利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突作者贡 献声明刘月、华梓心、马立欣、高伟聪、刘琦、董惠：临床资料收集和整理、撰写论文；刘亚玲：论文审阅和指导参考文献汪凯，董强卒中后认知 障碍管理专家共识中 国卒中杂志，（）：，（）：，：，（）：，？，：，（）：，（）：，：，（）：，脑与神经疾病杂志年第卷第期，（）：，（）：，（）：（），（）：，（）：，（）：，：（收稿日期：）论著冲击波联合徒手淋巴引流技术对脑卒中后患者肩手综合征期水肿程度及血清、水平的影响曹 明娟张瑾【摘要】目的探讨冲击波联合徒手淋巴 引流技术对脑卒中后患者肩手综合征（）期水肿程度及血清前列腺素（）、组胺（）、羟色胺（）水平的影响，并综合评价其治疗效果。方法选取年月至年月山东省溜博市中西医结合医院脑卒中后患者期 例，以随机数字表法分为观察组（）、对照组）。两组均采取常规康复治疗，于此基础上对照组予以徒手淋巴引流技术治疗，观察组给予冲击波联合徒手淋巴引流技术治疗，均治疗。比较两组临床疗效与治疗前、治疗、后水肿程度、疼痛程度评分（）、上肢功能评分（）、日常生活能力评分（）、患肢皮肤交感神经反应（）潜伏期、波幅、上肢腋静脉、肘正中静脉收缩期峰值血流速度（）、血清、水平。结果观察组治疗后总有效率为，高于对照组的（）；观察组治疗、后水肿程度、评分均低于对照组，、评分均高于对照组（）；观察组治疗、后 潜伏期均长于对照组，波幅均低于对照组，上肢腋静脉、肘正中静脉均高于对照组（）；观察组治疗、后血清、平均低于对照组（）。结论应用冲击波联合徒手淋巴弓丨流技术治疗脑卒中后患者期可减轻水肿与疼痛程度，提升上肢运动功能与日常生活能力，有效提高临床疗效，分析可能与减轻患肢交感神经兴奋性，改善上肢静脉血流速度，抑制、表达有关。【关键词】冲击波；徒手淋巴引流技术；脑卒中后肩手综合征期；水肿程度；前列腺素；羟色胺中图分类号：文献标识码：文章编号：（），：，：（），（）（）作者单位：山东，淄博市中西医结合医院康复科