小学生行为习惯情况调查问卷.doc

小学生行为习惯情况调查学生卷1、是否知道小学生行为规范的具体内容（ ）A是 B否 C不完全清楚2、学习习惯调查（1）上课认真听讲，积极发言（）A做到 B 有时做不到 C 做不到（2）按时完成作业A做到 B 有时做不到 C 做不到（3）课前预习课后复习A做到 B 有时做不到 C 做不到（4）课堂上，你是否会跟同学在下面交头接耳或睡觉？A 会 B 不会 C 有时会，有时不会3、日常生活习惯调查（1）早睡早起A做到 B 有时做不到 C 做不到（2）讲究卫生A做到 B 有时做不到 C 做不到（3）独立自理A做到 B 有时做不到 C 做不到4、品德行为习惯调查（1）尊敬师长A做到 B 有时做不到 C 做不到（2）团结同学A做到 B 有时做不到 C 做不到（3）热爱劳动A做到 B 有时做不到 C 做不到（4）爱护环境A做到 B 有时做不到 C 做不到（5）乐于助人A做到 B 有时做不到 C 做不到（6）诚实守信A做到 B 有时做不到 C 做不到（7）遵守秩序A做到 B 有时做不到 C 做不到（8）举止文明A做到 B 有时做不到 C 做不到（9）你给同学去外号吗？A经常 B 没有 C 有时会，有时不会（10）在公共场所，你有过以下行为吗？（不定项选择）A 乱扔垃圾 B 随地吐痰 C大声喧哗（11）看到长辈或亲戚、老师或同学，你一般都会主动上前跟他们问好吗？A 会 B 不会 C 看情况（12）你会对身边的人使用“你好”、“谢谢”、“对不起”、“没关系”等等礼貌用语吗？ A 经常会 B 有时会 C 不会