尿路结石患者术后发生泌尿系感染的病原学分析及防护措施探究.pdf

53临床与实践尿路结石患者术后发生泌尿系感染的病原学分析及防护措施探究李柳芳（上饶市广信区人民医院，江西上饶33410 0）【摘要】目的为分析尿路结石患者术后发生泌尿系感染的病原学，并提出有效的防护措施。方法回顾性分析上饶市广信区人民医院2 0 19 年4月一2 0 2 1年4月尿路结石患者术后相关的临床资料，根据术后发生的感染情况将其分为观察组（感染组)和对照组（非感染组）。观察组患者均行病原学检测，同时统计2 组患者的性别、年龄、病程、手术时间等临床资料，将单因素分析有统计学差异的资料行Logistic多因素回归分析，并根据影响因素提出针对性的有效防护措施。结果6 0 例患者术后发生泌尿系感染的有11例（18.33%），其中11例术后泌尿系感染的患者共检测出病原菌30 株，包括革兰阴性菌17 株（56.6 7%）、革兰阳性菌10 株（33.33%）和真菌3株（10.0 0%）；观察组患者合并糖尿病、导尿管留置时间、结石残留、术前尿潴留及术后肾损伤比例均明显大于对照组，预防性使用抗菌药物使用率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P0.05);Logistic多因素回归分析结果显示，合并糖尿病、导尿管留置时间14d、预防性使用抗菌药物、结石残留、术前尿潴留、术后肾损伤均为影响尿路结石术后患者发生泌尿系感染的独立危险因素，差异具有统计学意义(P0.05)。结论合并糖尿病、导尿管留置时间14d、预防性使用抗菌药物、结石残留、术前尿潴留、术后肾损伤均是引发患者泌尿系感染的危险因素，病原菌以革兰阴性菌较为常见。【关键词】尿路结石；泌尿系统感染；病原菌中图分类号R693+.4文献标识码：A文章编号：16 7 2-17 2 1(2 0 2 3）2 3-0 0 53-0 3D0I:10.19435/j.1672-1721.2023.23.018尿路结石是常见的泌尿系统疾病之一，该病男性患者较多,并以腰腹部疼痛、血尿、排尿困难等为主要临床症状。该病以手术治疗为主，但不论是什么手术类型，都可能会引起患者发生术后并发症，影响患者的术后预后效果。泌尿系感染属于术后并发症的一种，近几年，临床术后感染的发生率不断增加，导致患者康复速度减慢，影响患者的身心健康的同时，也增加了医疗费用,降低患者的生活质量2-3。尿路结石患者的尿液和结石中常存在多种病菌，这些病菌既可能是引发患者发生尿路结石的原因，也可能是诱发患者术后发生泌尿系感染的原因4。基于此,本研究旨在分析尿路结石患者术后发生泌尿系统感染的病原学及相关感染因素,并以此为基础针对性地提出有效的防护措施，现报告如下。作者简介：李柳芳，女，本科，主管护师基层医学论坛2 0 2 3年8 月第2 7 卷第2 3期1资料与方法1.1一般资料选取上饶市广信区人民医院2019年4月一2 0 2 1年4月行手术治疗的尿路结石患者6 0 例为研究对象。纳人标准：(1)均经泌尿超声、腹部CT等检查确诊为尿路结石患者；(2)相关临床资料均完善；(3)均接受手术治疗；（4)均自愿并签署知情同意书。排除标准：（1)合并严重的肝、肾类疾病患者；(2)存在手术禁忌证的患者；(3)伴有凝血功能障碍者；（4)术前存在泌尿系统感染者；（5)术前1个月内接受过抗菌等相关药物治疗；(6)伴有恶性肿瘤或其他免疫功能障碍类疾病者;(7)伴有严重的心脑血管疾病者；(8)意识不清或伴有精神障碍类疾病者；（9)伴有神经性膀胱炎等其他泌尿系统疾病者；(10)存在泌尿系统相关的手术史。根据术后感染情况对患者进行分组，观察组为11例泌尿系感染患者,对照组为49 例非泌尿系感染患者。本次研究经该院伦理委员会批准。1.2方法术后于清晨采集患者留取膀胱内46h的尿液，采集前清洗女性患者外阴部并消毒尿道口处；男性患者清洗并消毒尿道口及包皮，后通过无菌或导尿的方法采集患者中段尿液。将采集好的尿液标本定量接种在血琼脂平皿和麦康凯平皿上，在温度为35 37 的培养箱中培养18 2 4h，采用全自动细菌培养仪（复星诊断科技有限公司，沪械注准20162400799)对培养好的培养皿进行细菌鉴定。其中细菌培养和鉴定按照全国临床检验操作规程进行泌尿系统感染诊断依据医院感染诊断标准6 执行（患者出现尿频、尿急等尿路刺激症状表现，男性尿检白细胞5个/高倍视野；女性尿检白细胞10 个/高倍视野,尿标本中培养的致病菌菌数10 CFU/mL)。1.3观察指标示分析尿路结石患者术后发生泌尿系感染的病原学，对患者的性别、年龄、体质量指数(bodymass index,BMI）、结石直径等临床资料进行统计，并对有统计学意义的危险因素行Logistic多因素回归分析。1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，采用x检验，Logistic多因素回归分析患者术后发生泌尿系感染有关因素,以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1术后泌尿系感染病原菌检测结果60例患者术后发生泌尿系感染的有11例（18.33%），采集标本共检测出病原菌30 株，包括革兰阴性菌17 株54基层医学论坛2 0 2 3年8 月第2 7 卷第2 3期临床与实践（56.6 7%）、革兰阳性菌10 株（33.33%）和真菌3株(10.00%）,见表 1。表1术后感染的尿路结石患者的病原菌检测结果病原菌株数百分比（%）革兰阴性菌1756.67大肠埃希菌723.33鲍氏不动杆菌413.33铜绿假单胞菌310.00肺炎克雷伯菌26.67奇异变形菌13.33革兰阳性菌1033.33粪肠球菌310.00金黄色葡萄球菌26.67铅黄肠球菌26.67屎肠球菌13.33表皮葡萄球菌26.67真菌310.00白色假丝酵母菌26.67光滑假丝酵母菌13.332.2单因素分析观察组患者合并糖尿病、导尿管留置时间、结石残留、术前尿潴留及术后肾损伤比例均明显大于对照组，预防性使用抗菌药物使用率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05),见表2。2.3Logistic 多因素回归分析根据泌尿系感染Logistic多因素回归分析结果显示,合并糖尿病、导尿管留置时间14d、预防性使用抗菌药物、结石残留、术前尿潴留、术后肾损伤均为影响尿路结石术后患者发生泌尿系感染的独立危险因素，差异具有统计学意义（P0.05），见表3。3讨论泌尿系感染属于泌尿外科手术后患者常发生的一种并发症，该并发症对患者手术效果具有一定影响。有研究表明，在尿路结石患者中,30%左右为感染性结石，而感染性结石的内部中存在许多活的病原菌，这些病原菌也易通过结石滋生在其他组织器官中，促进尿路发生梗阻,加重肾脏积水的情况，损伤患者的肾脏功能。这些病原菌不仅可以促进患者结石复发，也可以增加患者感染的风险，诱发患者发生其他的系统性感染，严重者可能会引发患者发生感染性休克，威胁患者的生命安全8。因此，积极对患者术后泌尿系感染的病因进行分析,并提出针对性的、有效的护理措施是十分必要的。表2两组患者泌尿系统感染因素分析比较例(%)观察组对照组项目值P值(n=11)(n=49)性别男性8(72.73)30(61.22)0.5120.474女性3(27.27)19(38.78)年龄（岁）606(54.55)29(59.18)0.0800.778605(45.45)30(61.22)BMI(kg/m)259(81.82)28(57.14)2.3140.128210(90.91)36(73.47)1.5270.217605(45.45)25(51.02)0.1110.739606(54.55)24(48.98)导尿管留置时间(d)76(54.55)10(20.41)5.3530.02175(45.45)39(79.59)24h尿量(mL)20007(63.64)38(77.55)0.9280.33520004(36.36)11(22.45)预防性使用抗菌药是3(27.27)32(65.31)5.3460.021物否8(72.73)17(34.67)住院时间（d)106(54.55)39(79.59)3.0060.083105(45.45)10(20.41)结石残留是9(81.82)16(32.65)8.9340.003否2(18.18)33(67.35)术前尿潴留有8(72.73)15(30.61)6.740 0.009无3(27.27)34(69.39)术后肾损伤有10(90.91)12(24.49)13.43830.001无1(9.09)37(75.51)表3泌尿系感染Logistic多因素回归分析自变量值SE值Waldx值P值OR值95%CI值合并糖尿病1.2510.5155.9010.0163.4941.2739.587导尿管留置时间（7 d)0.7040.2836.1880.0132.0221.1613.512预防性使用抗菌药物1.4360.6435.1770.0234.3191.22515.230结石残留1.3270.4239.8410.0023.7001.6458.637术前尿潴留0.9480.4424.6000.0322.5811.0856.137术后肾损伤0.5630.1898.8730.0031.7561.2122.543基层医学论坛2 0 2 3 年8 月第2 7 卷第2 3 期55石复发的影响因素及相关性研究临床与实践本研究结果显示，6 0 例患者术后发生泌尿系感染11例（18.3 3%），这比徐磊等9研究结果的17.0 7%略高。而在术后发生泌尿系感染的11例患者中,共检测出革兰阴性菌17 株（56.6 7%）、革兰阳性菌10 株（3 3.3 3%）和真菌3 株（10.0 0%），其中以大肠埃希菌和粪肠球菌为主要病原菌,这与孟红兵等10 研究相符，该研究结果得出大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌为主要病原菌。而常见病原菌的改变可能与近几年临床上广泛使用抗菌药物和不规范的使用操作有关，导致越来越多的病原菌对药物的耐药性增强,影响患者术后预防泌尿系感染的治疗效果。通过尿液培养和检测可分析患者体内病原菌的情况，并根据具体情况合理使用抗菌药物,降低病原菌的耐药性及患者术后泌尿系感染的发生。本研究结果比较发生和未发生泌尿系感染患者的相关指标,对存有差异的指标进一步行Logistic多因素回归分析，显示术后患者发生泌尿系感染的独立危险因素如下。（1)合并糖尿病。有研究表明,糖尿病是尿路结石患者术后发生泌尿系感染的危险因素，这是由于患者长期处于高血糖水平下，会影响患者糖脂代谢功能，糖尿病患者机体蛋白质合成功能减弱，加快糖脂代谢速度，机体免疫功能随之下降，增加病原菌生长、繁殖的概率,增加泌尿系感染的风险。（2)导尿管留置时间(7 d)。临床上,患者导尿管留置时间一般不超过7 d，这是由于导尿管留置时间过长会在短时间内扩张患者的尿道，促进病原菌滋生，对患者尿道可能存在一定的损伤，可能导致尿道出现水肿、炎症等现象，影响患者排尿功能，延长患者的恢复时间。（3)预防性使用抗菌药物。有研究指出12 ,术后预防性使用抗菌药物对患者发生泌尿系感染有一定的预防作用。但由于目前临床上抗菌药物的滥用，导致越来越多的病原菌耐药性增加，降低药物治疗效果。(4)结石残留。由于结石内部本身存在一些病原菌,若患者手术碎石不彻底，导致部分结石残留，使患者结石感染的风险增加，同时促进病原菌的生长，患者泌尿系感染也随之增加。（5)术前尿潴留。尿路结石使患者存在排尿困难的临床症状,尿道受阻导致患者尿液无法排尽，进而引发尿潴留现象，增加患者感染的风险。（6)术后肾损伤。术中操作的不规范可能导致患者术中创伤较大，致使患者肾脏等其他组织器官受到损伤，使器官功能受损，患者抗感染和机体免疫功能随之下降，增加泌尿系感染的风险。因此，针对以上增加术后患者发生泌尿系感染的相关危险因素，应采取以下措施进行有效预防。（1)术前收集患者相应的临床资料，了解患者的基本情况，对血糖异常或已被确诊为糖尿病的患者制定相应的护理措施,遵医嘱给予患者相应的降糖药物，同时指导患者饮食、运动等方面，行糖尿病及手术相关的健康宣教，提高患者治疗的依从性。（2)记录并定期更换患者导尿管，加强病房巡视，减少导尿管脱落等不良事件发生，及时固定导尿管，护士交接班时对患者导尿管情况也进行相应交接。（3)加强医师和护士关于抗菌药物使用的知识，及时对患者进行尿液培养和病原菌检测，根据所得结果选择合适的抗菌药物进行预防。（4)规范手术操作，根据患者病情选择合适的手术方式，术前消毒手术需用的相关器械，手术过程中尽量完全清理结石，尽可能地减少手术时间，通过放置引流管或术后定期复查的方式了解患者结石残留情况，减少感染发生。（5)术后加强患者泌尿系统的护理，定期更换导尿管、尿袋，观察患者尿液量、性状等情况，保持导尿部分皮肤清洁干燥，若发现异常及时通知医师并进行下一步治疗。（6)手术过程严格遵循无菌原则，手术操作时动作轻柔，尽可能地减少患者手术创伤，避免损伤肾脏等器官组织综上所述，尿路结石术后患者泌尿系感染以革兰阴性菌较为常见,合并糖尿病、导尿管留置时间14d、预防性使用抗菌药物、结石残留、术前尿潴留、术后肾损伤均是引发患者泌尿系感染的危险因素，需加强抗菌药物的合理使用并针对危险因素行相应的防护措施，改善患者预后参考文献1李升平,陈如,马锋，等.经输尿管软镜取石术后院内感染的病原学特征及危险因素探讨J.国际泌尿系统杂志，2021,41(1):53-56.2 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5）,并且观察组不良反应发生率较对照组明显低（P0.05），初步证实了地佐辛应用于全身麻醉下老年骨科股骨粗隆间骨折手术患者中，可有效稳定患者围麻醉期循环血流动力学、减轻患者认知功能损害，且安全性好，与既往文献报告的观点大体上相符。地佐辛属于一种新型阿片类药物，药理学表现为对受体部分激动拮抗作用，该药物对神经其他通路也有一定影响，有明确镇痛、镇静效果，可明显缓解机体创伤性疼痛，减轻机体应激反应，稳定围麻醉期患者血流动力学，减轻机体缺血再灌注损伤，减轻机体认知功能损害，可能跟其有效升高患者血清血红素加氧酶-1(HO-1)水平有关。HO-1是广泛存在于生物体内的抗氧化防御酶类,有降解血红素、缓解炎症以及抗细胞调亡等作用。研究指出HO-1在机体缺血缺氧等应急因素刺激下表达水平会升高，从而发挥组织器官保护作用2)。在安全性方面，本研究提示地佐辛联合瑞芬太尼对全身麻醉下老年骨科股骨粗隆间骨折手术患者的安全性较舒芬太尼高，具体机制尚未完全明确，或与本次研究样本量较小，未来可进一步加大样本量完善研究，进一步明确地佐辛的安全性。中华医院感染学杂志，2 0 18,2 8（2 1）：3 2 7 8-3 2 8 1,3 2 96.10孟红兵，蔡锦洪，顾水晶，等.卵巢癌患者术后泌尿系统感染病原学特点及耐药性分析J.中华医院感染学杂志，2018,28(3):452-454,462.11 焦志灵，徐国良，李路鹏，等.经尿道输尿管镜钦激光碎石基于以上分析，地佐辛应用于全身麻醉下老年骨科股骨粗隆间骨折手术患者中，其麻醉效果与舒芬太尼相当，但其在稳定围麻醉期循环血流动力学、减轻术后认知功能损害和降低术后不良反应发生率等方面的积极作用更显著参考文献1樊满武.髋关节置换术在老年股骨颈骨折患者中的应用效果J.中国药物与临床,2 0 2 1,2 1(9)：156 4-156 6.2 王君婷，刘山业，袁维秀.不同麻醉方式对老年髋部骨折患者术中生命体征和术后恢复的影响J中华老年多器官疾病杂志,2 0 2 0,19(12):90 4-90 9.3份徐维防，李新琳，陈丽丽，等.老年骨科全麻患者术后麻醉恢复室安的影响因素分析及防范措施J.现代生物医学进展,2 0 2 1,2 1(4):7 2 4-7 2 7.4 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