资源描述
题目部分，(卷面共有56题,100.0分,各大题标有题量和总分)
一、标准配伍型(B型题)(6小题,共18.0分)
(3分)[1]
A、食管下段括约肌松弛障碍
B、胃酸分泌增加
C、支配食管的交感神经兴奋占优势
D、食管下段括约肌功能减弱
E、膈食管韧带解剖缺陷
(1)胃食管反流病 ( )
(2)食管裂孔疝 ( )
(3)食管贲门失弛缓 ( )
(3分)[2]
A、主要为呕血和黑粪
B、胸骨后烧灼感、上腹剧痛、频繁恶心呕吐
C、上腹不适、厌食、恶心呕吐
D、发热、腹痛、呕吐脓样含坏死粘膜
E、上腹饱胀、嗳气
(1)急性化脓性胃炎 ( )
(2)急性胃粘膜损害 ( )
(3)急性腐蚀性胃炎 ( )
(2分)[3]
A、盐酸
B、碱性粘液
C、胃泌素
D、胰液
E、前列腺素
(1)能激活胃蛋白酶原变为具有活性的胃蛋白酶的是 ( )
(2)能刺激壁细胞分泌盐酸的是 ( )
(5分)[4]
A、上腹疼痛无节律性，药物治疗反应差，呕吐多见
B、上腹节律性疼痛，呈明显的饥饿痛
C、上腹节律性疼痛，夜间痛及背痛多见
D、上腹节律性疼痛，多在餐后1小时发生
E、上腹疼痛顽固而持续，放射至背部
(1)穿透性溃疡 ( )
(2)十二指肠球部溃疡 ( )
(3)胃溃疡 ( )
(4)幽门管溃疡 ( )
(5)十二指肠球后溃疡 ( )
(3分)[5]
A、脑外伤患者突然出现黑便
B、中上腹节律性腹痛，患者突然出现黑便
C、肝硬化患者全身情况良好，突然出现大量呕血
D、食管裂孔疝患者出现黑便
E、强烈呕吐或剧咳后呕出咖啡色物
上述表现符合以下哪种出血?
(1)食管静脉曲张破裂出血 ( )
(2)急性胃粘膜病变出血 ( )
(3)消化性溃疡出血 ( )
(2分)[6]
A、奥美拉唑
B、枸橼酸铋钾
C、阿莫西林
D、法莫替丁
E、硫糖铝
(1)治疗十二指肠溃疡时应首选 ( )
(2)治疗胃溃疡并Hp感染应首选 ( )
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共10.0分)
(2分)[1]
女性，农民，22岁，反复脓血便半年，左下腹压痛。
(1)肠镜检查如图，最可能的疾病为 ( )
A、溃疡性结肠炎
B、Crohn病
C、结肠癌
D、肠恶性淋巴瘤
E、肠结核
(2)首选哪项治疗 ( )
A、柳氮磺胺吡啶口服
B、地塞米松静注
C、利福平
D、阿托品口服
E、手术治疗
(4分)[2]
男，25岁，2天来多次解柏油样大便。以往无慢性上腹柏油样大便。以往无慢性上腹痛及肝病史，新近无服药史查体：血压8.6/5.3kPa(65/40mmHg)，脉率120次/分，腹平软，无压痛，肝脾未扪及。
(1)下列疾病可能性大的是 ( )
A、应激性溃疡
B、胃溃疡
C、胃癌
D、十二指肠球部溃疡
E、慢性胃炎
(2)上述病例的首选的处理方法是 ( )
A、急症内镜下止血
B、口服去甲肾上腺素液
C、补充血容量
D、静脉给止血药物
E、口服中药
(3)近年来认为与消化性溃疡有关的细菌是 ( )
A、幽门螺杆菌
B、副大肠杆菌
C、葡萄球菌
D、链球菌
E、大肠杆菌
(4)对上述有关细菌治疗，首选胃药为 ( )
A、De-Nol
B、丙谷胺
C、硫糖铝
D、生胃酮
E、胃舒平
(4分)[3]
女性，45岁，间歇性发作咽下困难3个月，伴反酸烧心，可因情绪波动诱发。食管造影未见异常。
(1)诊断首先考虑 ( )
A、食管癌
B、胃食管反流病
C、食管贲门失弛缓症
D、食管裂孔疝
E、硬皮病
(2)对上述诊断最有帮助的检查是 ( )
A、食管pH监测
B、胸部CT
C、胃镜检查
D、食管动力检查
E、食管滴酸实验
(3)治疗最有效的药物为 ( )
A、PPI
B、H受体拮抗剂
C、胃粘膜保护剂
D、促动力剂
E、抗酸剂
(4)可加重症状的药物 ( )
A、抗胆碱能药物
B、胃粘膜保护剂
C、铋剂
D、制酸剂
E、促动力剂
三、病例分析(1小题,共9.0分)
(9分)[1]
女性，54岁，巩膜皮肤进行性黄染1个月，陶土色大便10天。本病最可能的诊断是什么?病史询问时要注意内容要点?
四、单选题(30小题,共30.0分)
(1分)[1]
患者男性，9岁，解鲜血便1周，腹部体检无特殊阳性体征，肛诊距肛门5cm可及一直径约2cm，质软，有蒂的肿物。肠镜下直肠如下，诊断为 ( )
A、直肠癌
B、直肠炎性息肉
C、直肠腺瘤样息肉
D、直肠绒毛样息肉
E、克罗恩病
(1分)[2]
该电子胃镜图片显示为溃疡的哪一期 ( )
A、活动2期
B、愈合1期
C、愈合2期
D、瘢痕期
E、活动1期
(1分)[3]
不能早期判断上消化道大出血的是 ( )
A、血红蛋白和红细胞下降
B、血压下降、呼吸急促或休克
C、脉搏频数微弱
D、呕血量及持续时间
E、四肢冰冷和心慌
(1分)[4]
有关内脏性腹痛的特点，错误的是 ( )
A、疼痛部位不确切
B、疼痛感觉模糊
C、常伴恶心、呕吐、出汗等症状
D、主要由交感神经传入脊髓
E、可有局部腹肌强直
(1分)[5]
服用阿司匹林后呕血的原因是 ( )
A、反流性食管炎
B、急性胃粘膜病变
C、胃粘膜脱垂症
D、胰腺炎
E、消化性溃疡
(1分)[6]
服用硫酸镁导致的腹泻从发病机制上分类应属于 ( )
A、胃肠运动功能异常性腹泻
B、分泌性腹泻
C、渗出性腹泻
D、渗透性腹泻
E、以上均不是
(1分)[7]
渗透性腹泻的两大特点之一是 ( )
A、禁食48小时后腹泻停止或显著减轻
B、血浆-粪便溶质差缩小
C、大便为水样，无脓血
D、每日大便量超过11
E、粪便多稀烂但不含渗出物
(1分)[8]
男性，40岁。搬重物后呕吐鲜血800ml，混有暗红色血块。既往有乙肝病史。体检：血压13/6.5kPa(90/50mmHg)，心率110次/分，律齐，肝脾均为肋下3cm，该病人最可能的诊断是 ( )
A、食管静脉曲张破裂出血
B、急性胃粘膜病变出血
C、食管贲门粘膜撕裂症
D、应激性溃疡出血
E、消化性溃疡出血
(1分)[9]
正常食管内的pH值是 ( )
A、2.5～4.0
B、3.5～5.0
C、4.5～6.0
D、5.5～7.0
E、6.5～8.0
(1分)[10]
早期食管癌是指 ( )
A、粘膜内癌
B、原位癌
C、粘膜下癌
D、无淋巴结转移
E、以上都是
(1分)[11]
关于胃窦胃炎，下列临床表现哪项是不正确的是 ( )
A、不引起恶性贫血
B、消化道症状多见
C、常与溃疡病同在
D、血清壁细胞抗体多为阳性
E、可有上消化道出血
(1分)[12]
与慢性胃炎的发病关系最密切的细菌是 ( )
A、沙门菌
B、大肠杆菌
C、α链球菌
D、幽门螺杆菌
E、嗜血杆菌
(1分)[13]
慢性胃炎的特征性症状是 ( )
A、口苦、反酸
B、中上腹疼痛
C、上消化道出血
D、恶心、呕吐
E、以上都不是
(1分)[14]
男性，40岁，反复上腹痛10年，多为饥饿痛和夜间痛。近1周疼痛加重，突发呕血，暗红色血块及柏油样便。为止血首选下列哪种治疗 ( )
A、Cimetidin静滴
B、奥曲肽静滴
C、正肾冰盐水口服
D、垂体后叶素静滴
E、质子泵抑制剂奥美拉唑静滴
(1分)[15]
消化性溃疡的得名主要是因为 ( )
A、溃疡发生于消化道
B、溃疡影响消化功能
C、溃疡形成与消化道功能障碍有关
D、溃疡形成与消化道激素排泌紊乱有关
E、溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶消化作用有关
(1分)[16]
消化性溃疡最常见的并发症是 ( )
A、出血
B、急性穿孔
C、肠梗阻
D、幽门梗阻
E、癌变
(1分)[17]
男性青年患者，顽固性上腹饥饿性疼痛2～3年，钡餐显示十二指肠球部溃疡，经抗酸剂和雷尼替丁治疗无效，进一步应采取以下哪一措施最妥 ( )
A、手术治疗
B、法莫替丁治疗
C、硫糖铝治疗
D、吗丁啉治疗
E、洛赛克治疗
(1分)[18]
男性，47岁，上腹部疼痛5年，餐后半小时疼痛明显至下次餐前可缓解，近1周来节律性疼痛消失呈顽固性疼痛，腹痛放射至背部，下列哪项诊断可能性最大 ( )
A、幽门管溃疡
B、球后溃疡
C、复合性溃疡
D、癌性溃疡
E、穿透性溃疡
(1分)[19]
女性45岁，心窝部疼痛反复发作一年，体检上腹部轻压痛，钡餐检查示椭圆形龛影，边缘光滑，最可能诊断为 ( )
A、胃癌
B、胃息肉
C、胃溃疡
D、胃平滑肌瘤
E、胃体胃炎
(1分)[20]
下列哪项表现最能提示消化性溃疡有并发症发生 ( )
A、常发生夜间痛
B、出现恶心腹胀
C、上腹部压痛
D、疼痛节律性改变
E、嗳气、反酸加重
(1分)[21]
关于溃疡病，下列哪项是错误的 ( )
A、溃疡病发病男多于女
B、胃溃疡多伴有慢性胃炎
C、80%患者的发病年龄在40岁以下
D、胃溃疡患者的平均年龄比十二指肠溃疡约大10年
E、溃疡病患者均有上腹痛
(1分)[22]
男，30岁。三年来反复右上腹疼痛，午夜尤甚，先后发生3次上消化道大出血，胃镜检查胃及十二指肠球部未见异常，体检肝脾不大，右上腹有压痛，下列哪种病可能性最大 ( )
A、胃粘膜脱垂症
B、穿透性溃疡
C、球后溃疡
D、慢性胃炎
E、幽门管溃疡
(1分)[23]
男性，58岁，胃病史10年，4个月来消瘦，1个月来反复黑便，Hb80g/L，便匿血试验(++～+++)，五肽胃泌素胃液分析BAO 0.5mmol/L，胃气钡双重造影，胃小弯可见一处2.5cm×3.0cm龛影，周围粘膜中断，最可能的诊断是 ( )
A、胃溃疡
B、胃癌
C、胃粘膜脱垂
D、胃息肉
E、胃溃疡恶变
(1分)[24]
女，50岁，既往无胃病史，近半年来，出现上腹痛，食欲减退，体重下降，一般状态较好，内镜发现胃角溃疡，约1.0cm×0.8cm，病理诊断为早期胃癌。首选的治疗方法是 ( )
A、内镜下切除
B、手术治疗
C、介入动脉化疗
D、内镜下局部化疗
E、免疫治疗
(1分)[25]
男性患者，59岁，上腹隐痛2个月余，伴腹胀不适，食欲差。X线钡餐检查可见胃窦处较大充盈缺损，有腔内壁龛，直径约2.5cm。最可能的诊断是 ( )
A、浅表性胃窦胃炎
B、胃息肉
C、胃溃疡
D、胃癌
E、胃淋巴瘤
(1分)[26]
下列哪项有助于Crohn病的诊断 ( )
A、环形溃疡
B、连续型病变
C、全层性炎症，瘘管形成
D、病理发现隐窝脓肿
E、病理发现干酪性肉芽肿
(1分)[27]
关于溃疡性结肠炎的叙述，错误的是 ( )
A、最多见于直肠和乙状结肠
B、溃疡间粘膜增生可形成假息肉及桥状粘膜
C、肠粘膜水肿呈鹅卵石路面状，可有裂沟状深溃疡
D、X线检查可见结肠袋消失、肠管缩短变细，呈铅管状
E、严重时可并发肠穿孔或癌变
(1分)[28]
溃疡性结肠炎病变多位于 ( )
A、回盲部
B、末段回肠
C、升结肠
D、直肠和乙状结肠
E、肛门
(1分)[29]
溃疡性结肠炎的完整诊断包括 ( )
A、临床类型、病变范围、严重程度、病情分期
B、病程、病变范围、是否激素依赖
C、严重程度、病情分期、病变范围、是否激素依赖
D、严重程度、病变范围、临床类型、是否激素依赖
E、急性或慢性、病情分期、病变范围、是否激素依赖
(1分)[30]
关于溃疡性结肠炎的叙述，下列哪项正确 ( )
A、病变呈节段性分布
B、典型的表现是慢性腹泻、便血，抗生素治疗无效
C、溃疡深，易穿孔
D、常常急性起病
E、病变多位于右半结肠
五、多选题(4小题,共8.0分)
(2分)[1]
女性，26岁，反复排粘液血便，腹痛6年，便后腹痛可部分缓解，无里急后重感，无发热。胃纳较好；左侧腹有轻压痛，无反跳痛，肝脾不大。 肠镜如图，惯于本病的病理改变，正确的是 ( )
A、病变呈节段性
B、多数在直肠和乙状结肠
C、常呈肠全层炎
D、活动期有大量中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润
E、裂隙溃疡，呈缝隙状，可深达肌层
(2分)[2]
引起1ES压降低的激素 ( )
A、缩胆囊素
B、胰岛素
C、血管活性肠肽
D、胃泌素
E、胰升糖素
(2分)[3]
早期食管癌，有可能出现 ( )
A、胸骨后烧灼感
B、进食后呕吐
C、咽下食物时有轻度哽噎感
D、声音嘶哑
E、咽下疼痛
(2分)[4]
哪些表现符合恶性溃疡的诊断 ( )
A、溃疡直径>2、5cm
C、溃疡周围皱襞增粗变形和中断现像
B、胃肠钡餐检查示龛影突出于胃腔轮廓外
D、胃壁僵硬，蠕动减弱
E、胃镜下显示溃疡不规则，覆有污秽苔，周围隆起充血
六、名词解释(2小题,共6.0分)
(3分)[1]
PPI试验
(3分)[2]
早期食管癌
七、判断题(6小题,共6.0分)
(1分)[1]
非结合胆红素在线粒体内经葡萄糖醛酸转移酶催化，与葡萄糖醛酸基结合，形成结合胆红素 ( )
(1分)[2]
中下段食管癌首选手术治疗 ( )
(1分)[3]
最常见的食管良性肿瘤是平滑肌瘤 ( )
(1分)[4]
急性糜烂出血性胃炎出血一般为少量，间歇性，可自止，胃粘膜可有多发性糜烂，点片状出血和浅小溃疡 ( )
(1分)[5]
氯化钾口服液造成物理性的胃粘膜损伤 ( )
(1分)[6]
慢性萎缩性胃体胃炎胃酸分泌↓，血清促胃液素↑ ( )
八、填空题(3小题,共7.0分)
(4分)[1]
现病史包括__________、_____________、_____________、______________、_________、____________、_____________。
(2分)[2]
慢性腹泻可分为_____________、______________、____________、___________四类。
(1分)[3]
消化性溃疡的主要症状是__________。
九、问答题(1小题,共6.0分)
(6分)[1]
胆汁淤积性黄疸的临床表现。
答案部分，(卷面共有56题,100.0分,各大题标有题量和总分)
一、标准配伍型(B型题)(6小题,共18.0分)
(3分)[1]
答案3小题： (1)D (2)E (3)A
(3分)[2]
答案3小题： (1)D (2)A (3)B
(2分)[3]
答案2小题： (1)A (2)C
(5分)[4]
答案5小题： (1)E (2)B (3)D (4)A (5)C
(3分)[5]
答案3小题： (1)C (2)A (3)B
(2分)[6]
答案2小题： (1)A (2)B
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共10.0分)
(2分)[1]
答案2小题： (1)A (2)A
(4分)[2]
答案4小题： (1)B (2)C (3)A (4)A
(4分)[3]
答案4小题： (1)D (2)A (3)A (4)A
三、病例分析(1小题,共9.0分)
(9分)[1]
答案疾病诊断：梗阻性黄疸
问诊内容要点
(一)、现病史
1 根据主诉及相关鉴别询问
(1) 有无肝炎接触史，药物中毒史
(2) 是否伴有腹痛或腰背痛及发热史
(3) 是否伴有皮肤瘙痒，尿色发黄
(4) 食欲，体重和睡眠情况
2 诊疗经过
(1) 内科、传染科诊疗情况
(2) 影像学诊断情况
(二)、相关病史
1 肝胆系统疾病史
2 胃十二指肠病史
3 药物过敏史
四、单选题(30小题,共30.0分)
(1分)[1]
答案C
(1分)[2]
答案D
(1分)[3]
答案A
(1分)[4]
答案E
(1分)[5]
答案B
(1分)[6]
答案D
(1分)[7]
答案A
(1分)[8]
答案A
(1分)[9]
答案D
(1分)[10]
答案E
(1分)[11]
答案D
(1分)[12]
答案D
(1分)[13]
答案E
(1分)[14]
答案E
(1分)[15]
答案E
(1分)[16]
答案A
(1分)[17]
答案E
(1分)[18]
答案E
(1分)[19]
答案C
(1分)[20]
答案D
(1分)[21]
答案E
(1分)[22]
答案C
(1分)[23]
答案E
(1分)[24]
答案B
(1分)[25]
答案D
(1分)[26]
答案C
(1分)[27]
答案C
(1分)[28]
答案D
(1分)[29]
答案A
(1分)[30]
答案B
五、多选题(4小题,共8.0分)
(2分)[1]
答案BD
(2分)[2]
答案ACE
(2分)[3]
答案AC
(2分)[4]
答案ACDE
六、名词解释(2小题,共6.0分)
(3分)[1]
答案对于表现有烧心、反酸等典型反流症状而疑为GERD患者，可用Omeprazole每日2次共l周。若症状缓解或消失，可临床诊断为GERD。此方法敏感性75%～80%，特异性55%～85%。
(3分)[2]
答案早期食管癌只侵犯粘膜和粘膜下层，范围局限，症状轻微，必须进行细致的检查才能作出。
七、判断题(6小题,共6.0分)
(1分)[1]
答案否
(1分)[2]
答案是
(1分)[3]
答案是
(1分)[4]
答案是
(1分)[5]
答案否
(1分)[6]
答案是
八、填空题(3小题,共7.0分)
(4分)[1]
答案起病情况与患病的时间 主要症状的特点 病因与诱因 病情发展与演变 伴随症状 诊治经过 病程中的一般情况
(2分)[2]
答案渗透性腹泻 分泌性腹泻 渗出性腹泻 肠运动功能障碍性腹泻
(1分)[3]
答案上腹痛
九、问答题(1小题,共6.0分)
(6分)[1]
答案①皮肤呈暗黄色；②完全阻塞者呈黄绿色；③皮肤瘙痒；④心动过缓；⑤尿色深；⑥粪便颜色变浅或呈白陶土色
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