消化内科学篇期末考试试卷(B卷).doc

题目部分，(卷面共有56题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(6小题,共18.0分)(3分)1A、食管下段括约肌松弛障碍B、胃酸分泌增加C、支配食管的交感神经兴奋占优势D、食管下段括约肌功能减弱E、膈食管韧带解剖缺陷(1)胃食管反流病 ( )(2)食管裂孔疝 ( )(3)食管贲门失弛缓 ( )(3分)2A、主要为呕血和黑粪B、胸骨后烧灼感、上腹剧痛、频繁恶心呕吐C、上腹不适、厌食、恶心呕吐D、发热、腹痛、呕吐脓样含坏死粘膜E、上腹饱胀、嗳气(1)急性化脓性胃炎 ( )(2)急性胃粘膜损害 ( )(3)急性腐蚀性胃炎 ( )(2分)3A、盐酸B、碱性粘液C、胃泌素D、胰液E、前列腺素(1)能激活胃蛋白酶原变为具有活性的胃蛋白酶的是 ( )(2)能刺激壁细胞分泌盐酸的是 ( )(5分)4A、上腹疼痛无节律性，药物治疗反应差，呕吐多见B、上腹节律性疼痛，呈明显的饥饿痛C、上腹节律性疼痛，夜间痛及背痛多见D、上腹节律性疼痛，多在餐后1小时发生E、上腹疼痛顽固而持续，放射至背部(1)穿透性溃疡 ( )(2)十二指肠球部溃疡 ( )(3)胃溃疡 ( )(4)幽门管溃疡 ( )(5)十二指肠球后溃疡 ( )(3分)5A、脑外伤患者突然出现黑便B、中上腹节律性腹痛，患者突然出现黑便C、肝硬化患者全身情况良好，突然出现大量呕血D、食管裂孔疝患者出现黑便E、强烈呕吐或剧咳后呕出咖啡色物上述表现符合以下哪种出血?(1)食管静脉曲张破裂出血 ( )(2)急性胃粘膜病变出血 ( )(3)消化性溃疡出血 ( )(2分)6A、奥美拉唑B、枸橼酸铋钾C、阿莫西林D、法莫替丁E、硫糖铝(1)治疗十二指肠溃疡时应首选 ( )(2)治疗胃溃疡并Hp感染应首选 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共10.0分)(2分)1女性，农民，22岁，反复脓血便半年，左下腹压痛。(1)肠镜检查如图，最可能的疾病为 ( )A、溃疡性结肠炎B、Crohn病C、结肠癌D、肠恶性淋巴瘤E、肠结核(2)首选哪项治疗 ( )A、柳氮磺胺吡啶口服B、地塞米松静注C、利福平D、阿托品口服E、手术治疗(4分)2男，25岁，2天来多次解柏油样大便。以往无慢性上腹柏油样大便。以往无慢性上腹痛及肝病史，新近无服药史查体：血压8.6/5.3kPa(65/40mmHg)，脉率120次/分，腹平软，无压痛，肝脾未扪及。(1)下列疾病可能性大的是 ( )A、应激性溃疡B、胃溃疡C、胃癌D、十二指肠球部溃疡E、慢性胃炎(2)上述病例的首选的处理方法是 ( )A、急症内镜下止血B、口服去甲肾上腺素液C、补充血容量D、静脉给止血药物E、口服中药(3)近年来认为与消化性溃疡有关的细菌是 ( )A、幽门螺杆菌B、副大肠杆菌C、葡萄球菌D、链球菌E、大肠杆菌(4)对上述有关细菌治疗，首选胃药为 ( )A、De-NolB、丙谷胺C、硫糖铝D、生胃酮E、胃舒平(4分)3女性，45岁，间歇性发作咽下困难3个月，伴反酸烧心，可因情绪波动诱发。食管造影未见异常。(1)诊断首先考虑 ( )A、食管癌B、胃食管反流病C、食管贲门失弛缓症D、食管裂孔疝E、硬皮病(2)对上述诊断最有帮助的检查是 ( )A、食管pH监测B、胸部CTC、胃镜检查D、食管动力检查E、食管滴酸实验(3)治疗最有效的药物为 ( )A、PPIB、H受体拮抗剂C、胃粘膜保护剂D、促动力剂E、抗酸剂(4)可加重症状的药物 ( )A、抗胆碱能药物B、胃粘膜保护剂C、铋剂D、制酸剂E、促动力剂三、病例分析(1小题,共9.0分)(9分)1女性，54岁，巩膜皮肤进行性黄染1个月，陶土色大便10天。本病最可能的诊断是什么?病史询问时要注意内容要点?四、单选题(30小题,共30.0分)(1分)1患者男性，9岁，解鲜血便1周，腹部体检无特殊阳性体征，肛诊距肛门5cm可及一直径约2cm，质软，有蒂的肿物。肠镜下直肠如下，诊断为 ( )A、直肠癌B、直肠炎性息肉C、直肠腺瘤样息肉D、直肠绒毛样息肉E、克罗恩病(1分)2该电子胃镜图片显示为溃疡的哪一期 ( )A、活动2期B、愈合1期C、愈合2期D、瘢痕期E、活动1期(1分)3不能早期判断上消化道大出血的是 ( )A、血红蛋白和红细胞下降B、血压下降、呼吸急促或休克C、脉搏频数微弱D、呕血量及持续时间E、四肢冰冷和心慌(1分)4有关内脏性腹痛的特点，错误的是 ( )A、疼痛部位不确切B、疼痛感觉模糊C、常伴恶心、呕吐、出汗等症状D、主要由交感神经传入脊髓E、可有局部腹肌强直(1分)5服用阿司匹林后呕血的原因是 ( )A、反流性食管炎B、急性胃粘膜病变C、胃粘膜脱垂症D、胰腺炎E、消化性溃疡(1分)6服用硫酸镁导致的腹泻从发病机制上分类应属于 ( )A、胃肠运动功能异常性腹泻B、分泌性腹泻C、渗出性腹泻D、渗透性腹泻E、以上均不是(1分)7渗透性腹泻的两大特点之一是 ( )A、禁食48小时后腹泻停止或显著减轻B、血浆-粪便溶质差缩小C、大便为水样，无脓血D、每日大便量超过11E、粪便多稀烂但不含渗出物(1分)8男性，40岁。搬重物后呕吐鲜血800ml，混有暗红色血块。既往有乙肝病史。体检：血压13/6.5kPa(90/50mmHg)，心率110次/分，律齐，肝脾均为肋下3cm，该病人最可能的诊断是 ( )A、食管静脉曲张破裂出血B、急性胃粘膜病变出血C、食管贲门粘膜撕裂症D、应激性溃疡出血E、消化性溃疡出血(1分)9正常食管内的pH值是 ( )A、2.54.0B、3.55.0C、4.56.0D、5.57.0E、6.58.0(1分)10早期食管癌是指 ( )A、粘膜内癌B、原位癌C、粘膜下癌D、无淋巴结转移E、以上都是(1分)11关于胃窦胃炎，下列临床表现哪项是不正确的是 ( )A、不引起恶性贫血B、消化道症状多见C、常与溃疡病同在D、血清壁细胞抗体多为阳性E、可有上消化道出血(1分)12与慢性胃炎的发病关系最密切的细菌是 ( )A、沙门菌B、大肠杆菌C、链球菌D、幽门螺杆菌E、嗜血杆菌(1分)13慢性胃炎的特征性症状是 ( )A、口苦、反酸B、中上腹疼痛C、上消化道出血D、恶心、呕吐E、以上都不是(1分)14男性，40岁，反复上腹痛10年，多为饥饿痛和夜间痛。近1周疼痛加重，突发呕血，暗红色血块及柏油样便。为止血首选下列哪种治疗 ( )A、Cimetidin静滴B、奥曲肽静滴C、正肾冰盐水口服D、垂体后叶素静滴E、质子泵抑制剂奥美拉唑静滴(1分)15消化性溃疡的得名主要是因为 ( )A、溃疡发生于消化道B、溃疡影响消化功能C、溃疡形成与消化道功能障碍有关D、溃疡形成与消化道激素排泌紊乱有关E、溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶消化作用有关(1分)16消化性溃疡最常见的并发症是 ( )A、出血B、急性穿孔C、肠梗阻D、幽门梗阻E、癌变(1分)17男性青年患者，顽固性上腹饥饿性疼痛23年，钡餐显示十二指肠球部溃疡，经抗酸剂和雷尼替丁治疗无效，进一步应采取以下哪一措施最妥 ( )A、手术治疗B、法莫替丁治疗C、硫糖铝治疗D、吗丁啉治疗E、洛赛克治疗(1分)18男性，47岁，上腹部疼痛5年，餐后半小时疼痛明显至下次餐前可缓解，近1周来节律性疼痛消失呈顽固性疼痛，腹痛放射至背部，下列哪项诊断可能性最大 ( )A、幽门管溃疡B、球后溃疡C、复合性溃疡D、癌性溃疡E、穿透性溃疡(1分)19女性45岁，心窝部疼痛反复发作一年，体检上腹部轻压痛，钡餐检查示椭圆形龛影，边缘光滑，最可能诊断为 ( )A、胃癌B、胃息肉C、胃溃疡D、胃平滑肌瘤E、胃体胃炎(1分)20下列哪项表现最能提示消化性溃疡有并发症发生 ( )A、常发生夜间痛B、出现恶心腹胀C、上腹部压痛D、疼痛节律性改变E、嗳气、反酸加重(1分)21关于溃疡病，下列哪项是错误的 ( )A、溃疡病发病男多于女B、胃溃疡多伴有慢性胃炎C、80%患者的发病年龄在40岁以下D、胃溃疡患者的平均年龄比十二指肠溃疡约大10年E、溃疡病患者均有上腹痛(1分)22男，30岁。三年来反复右上腹疼痛，午夜尤甚，先后发生3次上消化道大出血，胃镜检查胃及十二指肠球部未见异常，体检肝脾不大，右上腹有压痛，下列哪种病可能性最大 ( )A、胃粘膜脱垂症B、穿透性溃疡C、球后溃疡D、慢性胃炎E、幽门管溃疡(1分)23男性，58岁，胃病史10年，4个月来消瘦，1个月来反复黑便，Hb80g/L，便匿血试验(+)，五肽胃泌素胃液分析BAO 0.5mmol/L，胃气钡双重造影，胃小弯可见一处2.5cm3.0cm龛影，周围粘膜中断，最可能的诊断是 ( )A、胃溃疡B、胃癌C、胃粘膜脱垂D、胃息肉E、胃溃疡恶变(1分)24女，50岁，既往无胃病史，近半年来，出现上腹痛，食欲减退，体重下降，一般状态较好，内镜发现胃角溃疡，约1.0cm0.8cm，病理诊断为早期胃癌。首选的治疗方法是 ( )A、内镜下切除B、手术治疗C、介入动脉化疗D、内镜下局部化疗E、免疫治疗(1分)25男性患者，59岁，上腹隐痛2个月余，伴腹胀不适，食欲差。X线钡餐检查可见胃窦处较大充盈缺损，有腔内壁龛，直径约2.5cm。最可能的诊断是 ( )A、浅表性胃窦胃炎B、胃息肉C、胃溃疡D、胃癌E、胃淋巴瘤(1分)26下列哪项有助于Crohn病的诊断 ( )A、环形溃疡B、连续型病变C、全层性炎症，瘘管形成D、病理发现隐窝脓肿E、病理发现干酪性肉芽肿(1分)27关于溃疡性结肠炎的叙述，错误的是 ( )A、最多见于直肠和乙状结肠B、溃疡间粘膜增生可形成假息肉及桥状粘膜C、肠粘膜水肿呈鹅卵石路面状，可有裂沟状深溃疡D、X线检查可见结肠袋消失、肠管缩短变细，呈铅管状E、严重时可并发肠穿孔或癌变(1分)28溃疡性结肠炎病变多位于 ( )A、回盲部B、末段回肠C、升结肠D、直肠和乙状结肠E、肛门(1分)29溃疡性结肠炎的完整诊断包括 ( )A、临床类型、病变范围、严重程度、病情分期B、病程、病变范围、是否激素依赖C、严重程度、病情分期、病变范围、是否激素依赖D、严重程度、病变范围、临床类型、是否激素依赖E、急性或慢性、病情分期、病变范围、是否激素依赖(1分)30关于溃疡性结肠炎的叙述，下列哪项正确 ( )A、病变呈节段性分布B、典型的表现是慢性腹泻、便血，抗生素治疗无效C、溃疡深，易穿孔D、常常急性起病E、病变多位于右半结肠五、多选题(4小题,共8.0分)(2分)1女性，26岁，反复排粘液血便，腹痛6年，便后腹痛可部分缓解，无里急后重感，无发热。胃纳较好；左侧腹有轻压痛，无反跳痛，肝脾不大。 肠镜如图，惯于本病的病理改变，正确的是 ( )A、病变呈节段性B、多数在直肠和乙状结肠C、常呈肠全层炎D、活动期有大量中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润E、裂隙溃疡，呈缝隙状，可深达肌层(2分)2引起1ES压降低的激素 ( )A、缩胆囊素B、胰岛素C、血管活性肠肽D、胃泌素E、胰升糖素(2分)3早期食管癌，有可能出现 ( )A、胸骨后烧灼感B、进食后呕吐C、咽下食物时有轻度哽噎感D、声音嘶哑E、咽下疼痛(2分)4哪些表现符合恶性溃疡的诊断 ( )A、溃疡直径2、5cmC、溃疡周围皱襞增粗变形和中断现像B、胃肠钡餐检查示龛影突出于胃腔轮廓外D、胃壁僵硬，蠕动减弱E、胃镜下显示溃疡不规则，覆有污秽苔，周围隆起充血六、名词解释(2小题,共6.0分)(3分)1PPI试验(3分)2早期食管癌七、判断题(6小题,共6.0分)(1分)1非结合胆红素在线粒体内经葡萄糖醛酸转移酶催化，与葡萄糖醛酸基结合，形成结合胆红素 ( )(1分)2中下段食管癌首选手术治疗 ( )(1分)3最常见的食管良性肿瘤是平滑肌瘤 ( )(1分)4急性糜烂出血性胃炎出血一般为少量，间歇性，可自止，胃粘膜可有多发性糜烂，点片状出血和浅小溃疡 ( )(1分)5氯化钾口服液造成物理性的胃粘膜损伤 ( )(1分)6慢性萎缩性胃体胃炎胃酸分泌，血清促胃液素 ( )八、填空题(3小题,共7.0分)(4分)1现病史包括_、_、_、_、_、_、_。(2分)2慢性腹泻可分为_、_、_、_四类。(1分)3消化性溃疡的主要症状是_。九、问答题(1小题,共6.0分)(6分)1胆汁淤积性黄疸的临床表现。答案部分，(卷面共有56题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(6小题,共18.0分)(3分)1答案3小题： (1)D (2)E (3)A (3分)2答案3小题： (1)D (2)A (3)B (2分)3答案2小题： (1)A (2)C (5分)4答案5小题： (1)E (2)B (3)D (4)A (5)C (3分)5答案3小题： (1)C (2)A (3)B (2分)6答案2小题： (1)A (2)B 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共10.0分)(2分)1答案2小题： (1)A (2)A (4分)2答案4小题： (1)B (2)C (3)A (4)A (4分)3答案4小题： (1)D (2)A (3)A (4)A 三、病例分析(1小题,共9.0分)(9分)1答案疾病诊断：梗阻性黄疸问诊内容要点(一)、现病史1 根据主诉及相关鉴别询问(1) 有无肝炎接触史，药物中毒史(2) 是否伴有腹痛或腰背痛及发热史(3) 是否伴有皮肤瘙痒，尿色发黄(4) 食欲，体重和睡眠情况2 诊疗经过(1) 内科、传染科诊疗情况(2) 影像学诊断情况(二)、相关病史1 肝胆系统疾病史2 胃十二指肠病史3 药物过敏史四、单选题(30小题,共30.0分)(1分)1答案C(1分)2答案D(1分)3答案A(1分)4答案E(1分)5答案B(1分)6答案D(1分)7答案A(1分)8答案A(1分)9答案D(1分)10答案E(1分)11答案D(1分)12答案D(1分)13答案E(1分)14答案E(1分)15答案E(1分)16答案A(1分)17答案E(1分)18答案E(1分)19答案C(1分)20答案D(1分)21答案E(1分)22答案C(1分)23答案E(1分)24答案B(1分)25答案D(1分)26答案C(1分)27答案C(1分)28答案D(1分)29答案A(1分)30答案B五、多选题(4小题,共8.0分)(2分)1答案BD(2分)2答案ACE(2分)3答案AC(2分)4答案ACDE六、名词解释(2小题,共6.0分)(3分)1答案对于表现有烧心、反酸等典型反流症状而疑为GERD患者，可用Omeprazole每日2次共l周。若症状缓解或消失，可临床诊断为GERD。此方法敏感性75%80%，特异性55%85%。(3分)2答案早期食管癌只侵犯粘膜和粘膜下层，范围局限，症状轻微，必须进行细致的检查才能作出。七、判断题(6小题,共6.0分)(1分)1答案否(1分)2答案是(1分)3答案是(1分)4答案是(1分)5答案否(1分)6答案是八、填空题(3小题,共7.0分)(4分)1答案起病情况与患病的时间 主要症状的特点 病因与诱因 病情发展与演变 伴随症状 诊治经过 病程中的一般情况(2分)2答案渗透性腹泻 分泌性腹泻 渗出性腹泻 肠运动功能障碍性腹泻(1分)3答案上腹痛九、问答题(1小题,共6.0分)(6分)1答案皮肤呈暗黄色；完全阻塞者呈黄绿色；皮肤瘙痒；心动过缓；尿色深；粪便颜色变浅或呈白陶土色