神经节苷脂联合甲基强的松龙治疗急性脊髓炎临床疗效观察_韦小玉.pdf

基金项目广西壮族自治区卫生和计划生育委员会发展计划项目(编号:Z20170012)神神经经节节苷苷脂脂联联合合甲甲基基强强的的松松龙龙治治疗疗急急性性脊脊髓髓炎炎临临床床疗疗效效观观察察韦小玉1,梁朝莹2,韦建华1(1.广西壮族自治区河池市第三人民医院,广西 河池 547000;2.广西壮族自治区钦州市第一人民医院,广西 钦州 535000)摘要 目的 分析神经节苷脂联合甲基强的松龙治疗急性脊髓炎的临床疗效。方法 选取 2019 年 6 月至 2021 年 6月我院收治的 92 例急性脊髓炎患者,根据治疗方法不同分为对照组 45 例,采用甲基强的松龙治疗,观察组 47 例,采用神经节苷脂联合甲基强的松龙治疗,观察两组临床治疗效果。结果 与治疗前比较,两组炎性因子水平均降低,免疫平衡指标均有所改善,且观察组炎性因子水平低于对照组,免疫平衡各指标均优于对照组(P0.05);感知功能和运动功能评分均提高,且观察组评分高于对照组(P0.05)。结论 神经节苷脂联合甲基强的松龙能改善急性脊髓炎症水平及免疫平衡状态,对于神经功能恢复及安全方面具有较好的作用。关键词 神经节苷脂;甲基强的松龙;急性脊髓炎;炎性因子;神经功能中图分类号 R512.39 文献标志码 A 文章编号 1672-6170(2023)03-0075-04Clinical efficacy observation of ganglioside combined with methylprednisolone in thetreatment of acute myelitis WEI Xiao鄄yu1,LIANG Zhao鄄ying2,WEI Jian鄄hua1(1.Hechi Third PeoplesHospital,Hechi 547000,China;2 Qinzhou First Peoples Hospital,Qinzhou 535000,China)Abstract Objective To analyze the therapeutic effect of ganglioside combined with methylprednisolone in the treatment ofpatients with acute myelitis.Methods Ninety-two patients with acute myelitis admitted to our hospital from June 2019 to June 2021were selected.According to the treatment method,the patients were divided into a control group(n=45 treated withmethylprednisolone)and an observation group(n=47 treated with ganglioside combined with methylprednisolone).The clinical effectof the two groups was observed.Results Compared to before treatment,the levels of inflammatory factors were decreased and theimmune balance indexes were improved after treatment in both groups,and the levels of inflammatory factors were lower and theimmune balance indexes were better in the observation group than those in the control group(P0.05).The sensory function andmotor function were increased and these functions in the observation group were better than those in the control group(P0.05).Conclusions Ganglioside combined with methylpred-nisolone can improve the inflammatory reaction and the immune balance in patients with acute myelitis.It has a good effect onneurological recovery and safety.Key words Ganglioside;Methylprednisolone;Acute myelitis;Inflammatory factors;Neurological function 急性脊髓损伤通常是指由特定炎症引起的脊髓脱髓鞘损伤,其病理特征可表现为髓鞘肿胀、淋巴结浸润和轴索变性等,多见于胸段脊髓,其临床表现为肢体瘫痪和脊髓损伤水平以下的传导功能障碍,如果不及时治疗,会造成神经系统损伤,甚至危及生命1,2。据相关资料显示,急性脊髓炎的病因尚不清楚,一般认为与病毒感染、细菌感染或疫苗接种有关,据分析可能与机体损伤及免疫力降低有关3。目前,用于治疗急性脊髓炎的药物大多是免疫抑制和免疫调节药物,其中甲基强的松龙具有显著的治疗效果,现已成为治疗该病的主要药物4,5。神经节苷脂是较为重要的细胞膜成分,能介导神经生长因子,促进脑神经细胞再生,修复神经损伤6,7。本研究将神经节苷脂联合甲基强的松龙治疗急性脊髓炎,观察对患者炎性因子、免疫平衡及神经功能影响,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取 2019 年 6 月至 2021 年 6 月我院收治的 92 例急性脊髓炎患者,纳入标准:均经临床各项检查确诊为急性脊髓炎;伴有不同程度括约肌功能障碍者;临床资料完整者;精神及认知功能良好者。排除标准:脊髓血管病者;治疗依从性不良者;失访人群;脊髓损伤以及周围损伤者。根据治疗方法不同分为对照组 45例和观察组 47 例,其中对照组男 29 例,女 16 例,年龄为 21 63 岁(32.495.86)岁。观察组男 30例,女 17 例,年龄 21 64 岁(32.215.63)岁。两组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准,患者均知情同意。1.2 方法 所有患者均接受常规临床治疗和护理干预,包括营养神经药物治疗、饮食调整,主要是高57 实用医院临床杂志 2023 年 5 月第 20 卷第 3 期 蛋白和高维生素食物,以提高营养摄入。同时,对皮肤、口腔和呼吸道进行清洁护理,保持患者皮肤干燥,防止感染,缓解患者病情,及时清除患者呼吸道内异物,保持呼吸道通畅。对照组在常规治疗及护理基础上给予甲基强的松龙 1000 mg 与 500ml0.9%氯化钠溶液混匀后静脉滴注,1 次/天,第 46 天剂量改为 500 mg,第 7 9 天剂量改为 250mg,第 10 12 天剂量改为 100 mg。第 16 18 天口服剂量 10 mg,第 25 27 天口服剂量 5 mg。观察组在对照组基础上联合神经节苷脂治疗,采用静脉滴注,100 mg/次,1 次/天。两组疗程为 27 天。1.3 观察指标 采取空腹静脉血 5 ml,离心机(3000 r/min)分离血清,10 min 后取出进行分层后取血清待检,ELISA 试剂盒(深圳欣博生物科技有限公司)检测 CRP、IL-6、TNF-。采用美国贝克曼CytoFLEX 流式细胞仪测定两组患者 CD3+CD8+IL-17ATh17 和 CD3+CD4+CD25+Treg 水 平,并 计 算Th17/Treg 比值。采 用 美 国 脊 髓 损 伤 委 员 会(American spinal injury association,ASIA)8评价两组感知及运动功能评分。感知评价内容包括枕骨粗隆、锁骨上窝、肩锁关节顶部、肘窝前外侧、拇指、中指、小指、肘窝前内侧、腋窝顶部、第 3、4、5、7、8、9、11 肋间隙,剑突,脐部,腹股沟韧带中点,T12-L2距离的一半,股前面中点,股骨内髁,内踝,足背第 3跖趾关节,外踝,腘窝中点,坐骨结节及肛周区。评价总分为 56 分,感知功能分数越高则表示功能越好。通过对患者两侧由上至下 10 对重要关节运动功能进行评价,评价内容包括肱二头肌、桡侧伸肌、三头肌、食指固有伸肌、小指外展肌、髂腰肌、股四头肌、胫前肌、拇长伸肌、腓肠肌。评价总分为 50分,分数越高表示功能越好。不良反应:腹泻、呕吐、肝肾功能受损。1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 统计学软件分析数据。计数资料以n(%)表示,组间比较采用2检验;计量资料以均数标准差表示,组间比较采用 t 检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组治疗前后炎性因子水平比较 与治疗前比较,两组 CRP、IL-6 及 TNF-水平均明显降低,观察组各炎性因子水平低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 1。表 1 两组炎性因子水平比较组别例数CRP(mg/L)IL-6(pg/L)TNF-(pg/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4565.235.2642.693.26*26.082.1615.071.67*38.973.7624.372.01*观察组4765.185.3433.293.18*26.192.149.141.38*39.023.2216.231.75*t0.04514.0000.24518.6000.06920.742P0.9640.0000.8070.0000.9460.000*与治疗前比较,P0.052.2 两组治疗前后免疫平衡指标水平比较 与治疗前比较,两组 CD3+CD8+IL-17ATh17、Th17/Treg水平均降低,CD3+CD4+CD25+Treg 水平均升高;且观察组 CD3+CD8+IL-17ATh17、Th17/Treg 低于对照组,CD3+CD4+CD25+Treg 高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 2。表 2 两组免疫平衡指标水平比较组别例数CD3+CD8+IL-17ATh17CD3+CD4+CD25+TregTh17/Treg治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组452.910.521.890.24*4.671.235.461.09*0.610.030.360.04*观察组472.890.631.310.22*4.611.277.961.11*0.620.040.180.02*t0.16612.0910.23010.8941.35227.476P0.8690.0000.8190.0000.1800.000*与治疗前比较,P0.052.3 两组治疗前后神经功能指标评分比较 与治疗前比较,两组感知功能及运动功能评分均升高,且观察组评分均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 4。67 实用医院临床杂志 2023 年 5 月第 20 卷第 3 期 表 3 两组神经功能指标评分比较(分)组别例数感知功能运动功能治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4518.362.1724.684.36*22.893.1527.844.79*观察组4718.342.2629.853.29*22.013.0835.124.12*t0.0436.4381.3557.826P0.9660.0000.1790.000*与治疗前比较,P0.05表 4 两组不良反应比较 n(%)组别例数腹泻呕吐肝肾功能受损合计对照组451(2.22)2(4.44)1(2.22)4(8.88)观察组472(4.25)3(6.39)2(4.25)7(14.89)3 讨论急性脊髓炎由于发病部位较为特殊,可导致脊髓部位出现炎症发生损伤或坏死,通常只涉及一个或多个脊髓节段,很容易引起脊髓损伤引起的运动、知觉和排便功能障碍等神经障碍10,11。据 Dubey 等12,13研究显示,随着急性脊髓炎临床治疗研究的深入,神经功能恢复过程中的细胞和分子机制已开始发展,急性脊髓炎的临床治疗主要依靠大量糖皮质激素药物。其中甲基强的松龙治疗急性脊髓炎的主要药理机制在于阻断钙通道的过度开放,平衡细胞内钙浓度,促进神经系统的兴奋和传导能力,增强脊髓的突触传导和反射能力,促进患者神经功能的恢复,平衡脊髓组织的血流,改善血肿,从而减少脊髓损伤14 16。另一方面,本研究对两组治疗后的神经功能和不良反应进行讨论得知,神经节苷脂联合甲基泼尼松龙对于神经功能的改善程度更为突出,能有效改善感知功能和运动功能,且联合用药并不会显著增加各项不良反应的出现,说明联合用药具有较高的安全性。究其原因为甲基强的松龙在治疗急性脊髓炎的基础上,辅以神经节苷脂,可以有效减轻脑神经细胞的损伤,其中内源性营养因子可以抑制病变脂质的过氧化,进而改善神经功能作用。本研究中使用的神经节苷脂为神经细胞的正常生长和发育提供了重要的营养成分,其抗神经损伤作用可以稳定细胞膜,能够促进细胞内各种酶的活性,并显著改善受损神经细胞的修复和重建17。据王奎18研究发现,由于急性脊髓炎患者在病前常常患有感染史,在机体感染后可诱发人体的免疫反应,导致了炎症的发生。血清 IL-6 和 TNF-都是炎症因子,其中 IL-6 作为淋巴因子,可以诱导 B细胞成为抗体,而 TNF-是由活化巨噬细胞产生的因子,可以抑制成骨细胞,刺激破骨细胞19。CRP是组织损伤和炎症的一个非常敏感的标志物,当CRP 被 IL-6、TNF-和其他促炎因子刺激时,当机体遭受损伤,可引发 CRP 在集体中增多,通常在急性感染患者中显著升高20。本研究结果显示,在治疗后,经神经节苷脂联合甲基强的松龙治疗后的各项炎性因子下降幅度更大,表明能有效改善患者炎症指标水平,缓解患者机体炎症反应。免疫平衡各项指标是介导机体免疫反应的 T 细胞亚群,其中,Th与 Treg 之间的机制是相反的,平衡是维持机体免疫稳定性的重要基础条件21 23。经研究发现,神经节苷脂与甲基强的松龙联合治疗急性脊髓炎,CD3+CD4+CD25+Treg 上升趋势明显优于后者,CD3+CD8+IL-17ATh17、Th17/Treg 下降趋势明显优于后者,说明神经节苷脂联合甲基泼尼松龙能提高机体细胞免疫功能,改善患者免疫平衡状态明显。综上,神经节苷脂联合甲基强的松龙能改善急性脊髓炎症水平及免疫平衡状态,对于神经功能恢复及安全方面具有较好的作用。参考文献1 王线妮,任婷婷,孙唐娜,等.系统化干预对小剂量利妥昔单抗治疗视神经脊髓炎谱系疾病患者依从性的影响J.中华全科医学,2021,19(1):14-16.2 Gelebart C,Sacaze E,Peudenier S,et al.A Hemimotor Deficit inan18-Month-OldBoyRevealingAcuteMyelitis J.Neuropediatrics,2019,50(5):332-333.3 熊兴江.千金要方小续命汤治疗面神经炎,四肢无力,颈椎病,急性脊髓炎,急性神经根炎,格林巴利综合征,多发性硬化,重症肌无力,运动神经元病,皮肌炎体会J.中国中药杂志,2020,45(12):2735-2751.4 张保霞,张晓,徐瑞.短程甲基强的松龙冲击联合高压氧对重症病毒性脑炎患儿血清 S100B 蛋白,NGF 水平及预后的影响J.中国免疫学杂志,2019,35(21):2638-2643.5 宋佳,王春霞,熊熙,等.甲基强的松龙抑制 STAT3-ERK1/2 通路改善脂多糖诱导急性肺损伤J.中华急诊医学杂志,2019,28(10):1266-1271.6 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赟)子子宫宫背背带带式式缝缝合合对对中中央央性性前前置置胎胎盘盘患患者者剖剖宫宫产产术术中中及及术术后后出出血血的的疗疗效效分分析析张 琼1,陈民琪2a,2b,高 睿2a,2b,秦 朗2a,2b(1.四川省资阳市妇幼保健院妇产科,四川 资阳 641300;2.四川大学华西第二医院 a.妇产科生殖医学中心,b.出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室,四川 成都 610041)摘要 目的 探讨子宫背带式缝合对中央性前置胎盘(CPP)患者剖宫产术中及术后出血的疗效。方法 纳入 2019年 1 月至2022 年8 月在资阳市妇幼保健院行剖宫产的 CPP 患者304 例,根据手术方式不同将患者分为研究组106 例(子宫下段横切口剖宫产术+子宫背带式缝合术+子宫修补术)及对照组 198 例(子宫下段横切口剖宫产术或子宫下段横切口剖宫产术+子宫修补术)。比较两组患者术中出血量、术后 24 小时出血量、住院天数、术后第 2 天血常规指标及术后并发症的差异。结果 与对照组比较,研究组术中出血量及术后24 小时出血量明显减少、住院天数明显缩短、术后继发性贫血发生率降低,术后第 2 天血红蛋白水平升高,差异有统计学意义(P0.05)。结论 与传统缝合方式相比,子宫背带式缝合能有效减少 CPP 患者剖宫产术中及术后 24 小时出血量,具有较好的临床应用前景。关键词 中央性前置胎盘;剖宫产术;子宫背带式缝合术;术中出血;术后出血中图分类号 R714.2 文献标志码 A 文章编号 1672-6170(2023)03-0078-05Efficacy of B-lynch suture on intraoperative and postoperative bleeding for patients withcentral placenta previa ZHANG Qiong1,CHEN Min鄄qi2a,2b,GAO Rui2a,2b,QIN lang2a,2b(1.Departmentof Obstetrics and Gynecology,Ziyang Maternal and Child Health Care Hospital,Ziyang 641300,China;2a.The Reproductive Medical Center,Department of Obstetrics and Gynecology,2b.Key Laboratory of BirthDefects and Related of Women and Children of Ministry of Education,West China Second UniversityHospital,Sichuan University,Chengdu 610041,China)Corresponding author QIN LangAbstract Objective To investigate the efficacy of B-lynch suture for intraoperative and postoperative bleeding of patients87 实用医院临床杂志 2023 年 5 月第 20 卷第 3 期