舒适与细节双渗透护理在VA...纵隔肿瘤切除术患者中的应用_邱仁芳.pdf

-84-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.11 April,2023现代护理 Xiandaihuli中外医学研究第 21 卷 第 11 期（总第 559 期）2023 年 4月厦门大学附属第一医院福建厦门361000通信作者：王冰冰舒适与细节双渗透护理在VATS下纵隔肿瘤切除术患者中的应用邱仁芳王冰冰【摘要】目的：观察舒适与细节双渗透护理在电视胸腔镜手术（VATS）下纵隔肿瘤切除术患者中的应用效果。方法：选取厦门大学附属第一医院 2020 年 7 月2021 年 11 月收治的 87 例 VATS 下纵隔肿瘤切除术患者为研究对象。按照随机数表法分为观察组（n=44）和对照组（n=43），对照组给予常规护理干预，观察组在对照组基础上加以舒适与细节双渗透护理干预，比较两组下床活动时间、住院时间、并发症发生率、舒适度、护理配合度、遵医行为和护理满意度。结果：观察组下床活动时间、住院时间均显著短于对照组，舒适度评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组护理总配合度为 95.45%，显著高于对照组的 81.40%，差异有统计学意义（P0.05）。干预后，两组遵医行为评分均较干预前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组护理满意度各项评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：舒适与细节双渗透护理有利于加快 VATS 下纵隔肿瘤切除术患者术后康复，提高其护理舒适度和配合度，增强患者的遵医行为，护理满意度较高。【关键词】舒适与细节双渗透护理纵隔肿瘤切除术护理配合度自我护理能力护理满意度doi：10.14033/ki.cfmr.2023.11.022 文献标识码B 文章编号1674-6805（2023）11-0084-05Application of Comfort-Detail Double Penetration Nursing in Patients Undergoing Mediastinal Tumor Resection under VATS/QIU Renfang,WANG Bingbing./Chinese and Foreign Medical Research,2023,21(11):84-88AbstractObjective:To observe the application effects of comfort-detail double penetration nursing on patients undergoing mediastinal tumor resection under video-assisted thoracic surgery(VATS).Method:A total of 87 patients undergoing mediastinal tumor resection under VATS in the First Affiliated Hospital of Xiamen University from July 2020 to November 2021 were selected as the research subjects,and they were divided into the observation group(n=44)and the control group(n=43)according to the random number table method.The control group was given routine nursing intervention,while the observation group applied comfort-detail double penetration nursing intervention on the basis of the control group.The getting out of bed activity time,hospital stay,complications,comfort,nursing cooperation,medical compliance behaviors and nursing satisfaction were compared between the two groups.Result:The time of getting out of bed activity and hospitalization in the observation group were significantly shorter than those in the control group,and the comfort score was significantly higher than that in the control group,the differences were statistically significant(P0.05).The total nursing cooperation degree of the observation group was 95.45%,which was significantly higher than 81.40%of the control group,the difference was statistically significant(P0.05).After intervention,the score of compliance behavior in the two groups were higher than those before intervention,and the observation group was higher than the control group,the differences were statistically significant(P0.05).The scores of nursing satisfaction in the observation group were significantly higher than those in the control group,the difference was statistically significant(P18 岁；（4）肿瘤于周围组织无粘连、无转移、无大血管包绕、包膜覆盖完整，无胸腔积液。排除标准：（1）合并严重肝、肾器质性疾病；（2）合并其他恶性肿瘤；（3）免疫、凝血功能异常；（4）精神异常。按照随机数表法分为观察组和对照组，观察组 44 例，其中男 23 例，女 21 例；年龄 3057 岁，平均（43.596.42）岁；肿瘤位置：前纵隔 16 例，中纵隔 13 例，后纵隔 15 例。对照组 43 例，其中男 20 例，女 23 例；年龄 3158 岁，平均（44.716.51）岁；肿瘤位置：前纵隔 14 例，中纵隔 11 例，后纵隔 18 例。两组一般临床资料比较，差异无统计学意义（P0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意。1.2方法对照组采用常规护理干预，包括术前了解患者病情、病史、呼吸道疾病等，协助患者完成术前检查，术中严密观察患者生命体征，术后加强患者呼吸护理，包括保持舒适体位，确保患者呼吸畅通，避免咯痰、呕吐物堵塞呼吸道，对于痰多、呼吸不畅者采用电动吸氧，确保血氧饱和度正常。加强手术创面护理，降低感染风险。观察组在对照组基础上加以舒适与细节双渗透护理干预，具体实施如下：（1）成立舒适与细节护理小组，组内设主治医师 1 名，主管护士 2 名，责任护士 4 名，护士长 1 名，心理咨询师 1 名，干预开始前对全组成员进行统一培训，包括纵隔肿瘤的临床治疗手段、围手术期护理要点、舒适与细节护理方案、研究重点、围手术期分阶段管理措施等，并针对术前、术中、术后三个阶段制定干预计划。（2）入院细节护理，患者入院后，由护理人员采用问卷调查的方式了解患者一般资料、身体状况、合并症等，协助其完成术前检查，根据患者自身情况，如是否有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病等制定术中、术后细节干预措施，主治医师主动与患者交谈，耐心讲解疾病治疗方案及预期效果，鼓励患者积极配合治疗，对于心理状态不佳者加强心理疏导，帮助其排解心中疑虑，增强对手术治疗的信心，护理人员主动与照护亲属进行沟通，详细讲解相关护理情况，帮助患者熟悉医院环境与氛围，缓解其紧张心情。（3）术中细节护理，安排专职护理人员帮助患者选择正确、舒适的手术体位，麻醉师仔细核对患者基本信息，做好静脉通道建立，护理人员密切观察患者生命体征，掌握其意识、瞳孔、血压、心率变化，记录出血量，并做好术中补液、输血等备用措施安排，护理人员在手术等待期间观察患者精神状态，给予语言鼓励时忌用“没事”“放松”等歧义性字眼，改为“我们全程观察”“我们一定尽最大努力”，向患者传递积极信号。（4）术后细节护理，环境舒适护理，加强病房环境和卫生管理，保持良好的温度和湿度，降低环境对术后恢复的影响。体位舒适护理，术后 12 h 内叮嘱患者卧床休息，定时帮助患者翻身、被动运动，手术 12 h 后指导患者进行四肢活动、站立、缓慢步行、腹式呼吸训练，使患者保持良好的卧床状态。肢体运动舒适护理，早期运动有利于引流和肺复张，术后鼓励和指导患者进行早期康复训练，从小幅度活动开始，逐渐加大训练强度，降低肩关节僵硬、粘连等并发症发生风险。术后疼痛护理，由于不同患者的痛感阈值存在个体性差异，部分患者在术后麻醉药效消退后感觉切口疼痛难忍，影响术后患者舒适度和疾病恢复，护理人员可通过播放患者感兴趣的音乐转移患者注意力，指导其用心体会、愉悦感受，对于疼痛剧烈者可给予镇静、止痛处理，同时降低环境刺激，留意患者用药后情况，提高耐受性。语言细节舒适性护理，加强科室语言规范，汇总忌用语言和舒适性语言制成表格发放给科室护理成员，时刻提醒护理人员与患者沟通时注意用词和语调，如患者有需求时忌用“稍等”“等一下”，改为“好的”“马上”“这就来”，在患者询问病情时忌用“可能”“还好”，改为“目前情况良好”，-86-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.11 April,2023现代护理 Xiandaihuli中外医学研究第 21 卷 第 11 期（总第 559 期）2023 年 4月时刻保证语言的舒适性，避免用词不当引起患者恐慌。情感细节护理，住院患者与亲属、朋友接触有限，情感满足度下降，护理人员可根据患者需求提供扮亲护理，如提醒患者健康饮食、忌烟酒，照护患者吃药，关心其睡眠，在床头、窗户边贴温馨便利贴，如：明日体检项目、是否需要空腹等，在日常各类护患接触中持续传递友善与爱心，鼓励患者表达真实情感，耐心聆听并做出及时贴切的回应。两组护理干预自入院开始直至患者出院。1.3观察指标及评价标准（1）下床活动时间、住院时间、并发症及舒适度评分：护理期间统计两组下床活动时间、住院时间、并发症发生率，采用视觉模拟评分法评估两组舒适度，以 010 分代表不舒适到舒适的感受，由护理对象自行选择与其舒适度感受相对应的分值。（2）护理配合度：住院期间根据患者遵医行为评估其治疗配合度，积极配合手术治疗、术后护理，根据医嘱自觉规范饮食、用药、规律作息为完全配合；大体自愿配合手术治疗、术后护理，基本遵循医嘱自觉规范饮食、作息、用药，偶有心烦现象为配合；抗拒手术治疗及术后护理，不遵医嘱为不配合。总配合度=（完全配合+配合）例数/总例数 100%。（3）遵医行为比较：采用遵医行为评分量表分别从按时用药、戒烟戒酒、合理饮食、自觉运动、按时复诊 5 个方面评估患者的遵医行为，每项总分为 10 分，分值越高表示遵医程度越高7。（4）护理满意度：分别于干预前后从护理态度、护理技术、专业知识、健康教育 4 个方面评估两组护理满意度，每个方面分值均为 25 分，总分 100 分，分值越高表示护理满意度越高8。1.4统计学处理采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（x-s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 2检验，等级资料采用秩和检验；以P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组下床活动时间、住院时间、并发症及舒适度评分比较观察组下床活动时间、住院时间均显著短于对照组，舒适度评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表1两组下床活动时间、住院时间、并发症及舒适度评分比较组别下床活动时间 d，（x-s）住院时间 d，（x-s）并发症 例（%）舒适度 分，（x-s）观察组（n=44）3.480.667.331.494（9.09）7.631.22对照组（n=43）3.850.718.121.61 6（13.95）6.171.43t/2值2.5182.4960.141 4.595P 值0.0140.0200.7080.0012.2两组护理配合度比较观察组护理总配合度为 95.45%，显著高于对照组的 81.40%，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。2.3两组干预前后遵医行为评分比较干预后，两组各项遵医行为评分均高于干预前，且观察组各项评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。表2两组护理配合度比较例（%）组别完全配合配合不配合总配合观察组（n=44）25（56.82）17（38.64）2（4.55）42（95.45）对照组（n=43）16（37.21）19（44.19）8（18.60）35（81.40）Z/2值2.1904.225P 值0.0290.040表3两组干预前后遵医行为评分比较分，（x-s）组别按时用药戒烟戒酒合理饮食自觉运动按时复诊干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组（n=44）6.571.31 8.560.61*6.121.22 8.420.51*6.541.51 8.220.43*6.111.31 7.860.82*6.721.22 8.110.43*对照组（n=43）6.421.44 8.110.66*6.241.47 7.860.72*6.461.48 7.880.55*6.341.53 7.310.78*6.631.23 7.610.58*t 值0.5083.3040.415 4.1940.2963.2160.7543.2040.343 4.575P 值0.6130.0010.6790.0010.8040.0020.4530.0020.7230.001*表示与本组干预前比较，P0.05。2.4两组护理满意度比较观察组护理满意度各项评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 4。-87-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.11 April,2023中外医学研究第 21 卷 第 11 期（总第 559 期）2023 年 4月现代护理 Xiandaihuli表4两组护理满意度比较分，（x-s）组别护理态度护理技术专业知识健康教育观察组（n=44）21.161.89 20.772.06 20.492.01 21.741.41对照组（n=43）18.431.77 17.531.58 18.221.71 19.681.81t 值 6.950 8.218 5.668 5.930P 值0.0010.0010.0010.0013讨论纵隔肿瘤是临床上常见的胸部肿瘤，一般为良性，发病初期症状较轻，随着肿瘤直径增加，其对周围血管、器官的压迫性逐渐增强9。VATS 下纵隔肿瘤切除术是临床上纵隔肿瘤治疗方法之一，具有微创、安全、术后疼痛感轻等特点，治疗效果切实可行，已逐步取代传统开胸术，然胸腔手术对胸壁呼吸肌具有一定的影响，易引起术后呼吸不畅、肺不张等，影响患者术后恢复及预后，因此，加强细节护理，改善患者术后疼痛、不适状态，以确保机体有效快速恢复是纵隔肿瘤手术患者围手术期护理的重点10-11。本研究采用舒适与细节双渗透护理对我院纵隔肿瘤手术治疗患者实施围手术期护理干预，发现与常规护理相比，患者术后恢复更快、并发症率更低、患者术后自我护理能力更强，证实护理的有效性。本研究采用术前、术中、术后分阶段护理干预。具体干预措施实施如下：（1）入院细节护理，护理人员切实做好患者住院安排，协助其完成术前相关检查，与患者亲属积极沟通，讲解临床护理经验，帮助其了解医院环境，降低其紧张感，同时完成基本资料的收集，为后续手术及护理方案制定提供参考，做好心理护理，缓解患者不良情绪，拉近医、护患间的距离，增强治疗信心12。（2）术中细节护理，安排专职护理人员帮助患者进行体位摆放，做好术前麻醉的信息核对，避免出现麻醉方案疏漏，术中严密检测患者生命体征，做好应急措施准备，确保患者手术稳定性和高效性，同时做好语言细节舒适护理，尽量采用积极肯定的语言稳定患者术前情绪13。（3）术后细节护理，首先加强病房环境的细节护理，确保术后修养环境的舒适性；术后初期确保患者体位舒适度，定期帮助其进行体位调整；根据患者术后恢复情况，合理进行肢体运动训练，如术后 12 h 内患者尽量维持卧床修养，护理人员指导患者进行呼吸训练，确保患者肢体活动中的安全性和舒适性，降低术后呼吸不畅、肺不张、肺功能减弱等症状发生，帮助患者尽早恢复肢体运动功能，术后肢体运动有利于避免长时间卧床引起的关节僵硬、麻木、胸腔粘连等并发症14。（4）疼痛管理，对于一般性疼痛患者，可采用音乐疗法加强其身心舒适体验，转移患者注意力，而对于疼痛感较为剧烈者可适当给予镇静、镇痛处理，降低环境刺激，观察用药后反应及时调整镇痛强度，增强患者耐受性15。（5）语言细节舒适护理，本科室在护理期间加强语言规范，时刻维持舒适性语言交流氛围，通过语言交流传递积极肯定的治疗信息和温馨舒适的护理理念，以提高患者术后舒适体验，增强其治疗信心。（6）情感舒适细节护理，住院患者与外界交流减少，情感关怀度降低，易引发焦虑、不安等消极情绪，本研究中，护理人员通过扮亲活动加强患者在院期间的交流互动，同时通过温馨提示性语言加强患者的术后关怀护理，在确保护理干预顺利进行的同时，增强患者舒适体验感16。舒适与细节双渗透护理着重强调患者围手术期的与疾病治疗及恢复相关的细节干预，努力提升患者治疗期间的舒适体验，以缓解其治疗期间的紧张情绪、疾病不确定感，增强治疗信心和自身责任意识，提高其护理配合度，故而患者的满意度更高。综上所述，舒适与细节双渗透护理有利于加快VATS 下纵隔肿瘤切除术患者术后康复，提高其护理舒适度和配合度，增强患者的遵医行为，护理满意度较高。参 考 文 献1 范韶玮，黎涛，夏玉军.电视胸腔镜下纵膈肿瘤切除术中膈神经保护的效果及对手术指标术后恢复的影响 J.河北医学，2021，27（6）：1027-1031.2 王有钰，钱有辉，姚达，等.单孔胸腔镜纵隔良性肿瘤术后免胸管 24 例临床分析 J.中国微创外科杂志，2021，21（6）：553-555.3 光有贞，陈生莲，晋秀芳，等.质量反馈护理模式对纵隔肿瘤患者术后疗效的影响 J.海军医学杂志，2020，41（1）：111-113.4 高芳，吴晓燕.压力疏导联合时间护理模式对肺癌胸腔镜手术患者生存质量的影响 J.国际护理学杂志，2020，39（21）：3965-3967.5 许红娇，李金宝.老年患者仰卧位行巨大前纵隔肿瘤切除术的麻醉管理 1 例 J.国际麻醉学与复苏杂志，2020，41（12）：1166-1171.6 洪琼君，黄雪琴，刘智利.舒适与细节双渗透护理在 CCU慢性心力衰竭急性发作患者中的应用 J.国际护理学杂志，2018，37（14）：1959-1961.-88-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.11 April,2023现代护理 Xiandaihuli中外医学研究第 21 卷 第 11 期（总第 559 期）2023 年 4月7 谢小红，潘君，王曦.微信平台下开展延续性护理对慢性胃炎患者遵医行为及预后的影响 J.四川医学，2020，41（4）：429-432.8 兰岚，卓悦，颜艳芳，等.基于回馈理论的健康教育在慢性胃炎合并反流性食管炎患者中的应用 J.全科医学临床与教育，2021，19（9）：859-861.9 鲁鑫，于丹，郑文静，等.加速康复外科护理在腹腔镜胃肠肿瘤患者围手术期的应用对患者并发症的影响 J.结直肠肛门外科，2020，26（S1）：117-118.10 庄杰.萧氏双 C 护理干预对胸腔镜下前纵隔肿瘤切除术术后并发症的预防及生活质量的影响 J.国际护理学杂志，2020，39（5）：924-927.11 邹辉，吕小夏，申江峰，等.不同入路胸腔镜下前纵隔肿瘤切除术对患者疼痛应激和生活质量的影响 J.局解手术学杂志，2021，30（8）：675-679.12 罗恒，俞阳，张科，等.无痛护理模式在胸腔镜肺癌根治术围手术期的应用体会 J.腹腔镜外科杂志，2020，25（4）：316-317.13 郭晓娟.手术室护理在胸腔镜纵隔肿瘤切除术中的效果及对睡眠质量评价 J.世界睡眠医学杂志，2020，7（11）：1986-1987.14 吕芳芳，殷静静，杨丽娟.肺切除术后胸腔引流管管理的最佳证据总结 J.中华护理杂志，2020，55（5）：773-779.15 刘悦娇，李莉.全程化手术护理在电视胸腔镜辅助小切口纵隔肿瘤切除患者中的应用 J.中国医刊，2020，55（9）：1040-1042.16 陆军燕，李岚，李金友，等.医护患三位一体健康教育模式在电视胸腔镜肺结节切除术患者中的应用及效果观察 J.护士进修杂志，2019，34（24）：2264-2267.（收稿日期：2022-11-01）（本文编辑：马娇）济南市中西医结合医院山东济南271100全程护理在自体DC-CIK治疗肺癌患者中的应用效果刘亭亭【摘要】目的：探讨全程护理在自体树突细胞（DC）-细胞因子诱导杀伤细胞（CIK）治疗肺癌患者中的应用效果。方法：选取 2020 年 7 月2022 年 7 月济南市中西医结合医院 100 例接受自体 DC-CIK 治疗的肺癌患者作为研究对象。根据随机数表法将其分为对照组和观察组，各 50 例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予全程护理。比较两组护理前、护理后 1 个月肝肾功能、肿瘤标志物、癌因性疲乏与希望水平。结果：护理后 1 个月，观察组天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBIL）及胱抑素 C（Cys C）、血肌酐（Scr）水平均低于对照组，内生肌酐清除率（Ccr）水平高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。护理后 1 个月，观察组癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）及糖类抗原 125（CA125）、糖类抗原 153（CA153）水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。护理后 1 个月，观察组躯体、情感、认知评分均低于对照组，Herth 评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：自体DC-CIK 治疗肺癌患者选用全程护理，可明显改善患者肿瘤标志物水平，还可有效控制肝肾功能受损度，降低其癌性疲乏因子状况，提升患者希望水平，获得更理想的干预效果。【关键词】自体树突细胞-细胞因子诱导杀伤细胞肺癌全程护理肝功能肾功能doi：10.14033/ki.cfmr.2023.11.023 文献标识码B 文章编号1674-6805（2023）11-0088-05Application Effect of Whole-process Nursing in the Lung Cancer Patients Treated by Autologous DC-CIK/LIU Tingting./Chinese and Foreign Medical Research,2023,21(11):88-92AbstractObjective:To explore the application effect of whole-process nursing in the lung cancer patients treated by autologous dendritic cell(DC)-cytokine-induced killer cells(CIK).Method:From July 2020 to July 2022,100 lung cancer patients who received autologous DC-CIK treatment in Jinan Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital were selected as the research objects.According to the random number table method,they were divided into control group and observation group,50 cases in each group.The control group was given routine nursing,and the observation group was given whole-process nursing on the basis of the control group.The liver and kidney function,tumor markers,cancer-related fatigue and hope levels were compared between the two groups before and one month after nursing.Result:One month after nursing,the levels of aspartate aminotransferase(AST),alanine aminotransferase(ALT),total bilirubin(TBIL),cystatin C(Cys C)and serum creatinine(Scr)in the observation group were lower than those in the control group,and the level of endogenous creatinine clearance rate(Ccr)was higher than that in the control group,and the differences were