舒缓护理干预对终末期白血病患者心理状态的影响_雷明霞.pdf

临床医学研究与实践2023 年 4 月第 8 卷第 12 期Effect of palliative nursing intervention on mental state of patientswith end-stage leukemiaLEI Mingxia,XUE Juan*,ZHANG Meng,DOU Mamiao,MA Hongyan,LIU Xu(Yulin No.2 Hospital,Yulin 719000,China)ABSTRACT:Objective To analyze the effect of palliative nursing intervention on mental state of patients with end-stageleukemia.Methods A total of 120 patients with end-stage leukemia admitted in our hospital from January 2020 to January2021 were selected as the research objects.The patients were divided into control group(n=60,routine nursing)and studygroup(n=60,routine nursing+palliative nursing intervention)by computer blind selection method.The intervention effectsof the two groups were compared.Results After intervention,the scores of Self-Rating Anxiety Scale(SAS)and Self-RatingDepression Scale(SDS)in the study group were lower than those in the control group,and the differences were statisticallysignificant(P0.05).After intervention,the cluster of differentiation 3 positive(CD3+),cluster of differentiation 4 positive(CD4+),cluster of differentiation 4 positive/cluster of differentiation 8 positive(CD4+/CD8+)and number of natural killer(NK)cell in the study group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P0.05).After intervention,the positive behavior,positive attitude,intimate relationship scores and total score of the studygroup were higher than those of the control group,and the differences were statistically significant(P0.05).ConclusionPalliative nursing intervention applied in patients with end-stage leukemia has a significant effect,and it is conducive toimproving mental state,enhancing immune function and improving hope level.KEYWORDS:end-stage leukemia;palliative nursing intervention;mental state;hope level舒缓护理干预对终末期白血病患者心理状态的影响雷明霞，薛娟*，张萌，豆马苗，马红艳，刘旭（榆林市第二医院，陕西 榆林，719000）DOI:10.19347/ki.2096-1413.202312035作者简介：雷明霞（1978），女，主管护师，学士。研究方向：内科护理。*通讯作者：薛娟，E-mail:.摘要：目的 分析舒缓护理干预对终末期白血病患者心理状态的影响。方法 选取 2020 年 1 月至 2021 年 1 月我院收治的 120 例终末期白血病患者为研究对象，采用电脑盲选法将其分为对照组（n=60，常规护理）与研究组（n=60，常规护理+舒缓护理干预）。比较两组的干预效果。结果 干预后，研究组的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。干预后，研究组的白细胞分化抗原 3 阳性（CD3+）、白细胞分化抗原 4阳性（CD4+）、白细胞分化抗原 4 阳性/白细胞分化抗原 8 阳性（CD4+/CD8+）、自然杀伤（NK）细胞数量高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。干预后，研究组的积极行为、积极态度、亲密关系评分以及总分高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。结论 舒缓护理干预在终末期白血病患者中的应用效果显著，有利于改善心理状态，增强免疫功能，提高希望水平。关键词：终末期白血病；舒缓护理干预；心理状态；希望水平中图分类号：R473.73文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)12-0126-03护理与康复白血病在临床上较为常见，属于一种造血系统恶性增殖性肿瘤，主要由造血干细胞出现恶性病变，促使血液中的原始细胞异常增生所致，给患者的身体健康与生命安全带来极大的不良影响1。终末期白血病患者存在不同程度的疼痛、恶心呕吐等症状，再加上对死亡存在恐惧心理，使得其心理负担加重，生存质量严重降低。对于终末期白血病，临床主要通过护理干预来确保患者走完最后的历程。常规护理通过常规宣教、用药指导等措施进行干预，虽然能够在一定程度上减少病痛的折磨，但是常规护理未重视到患者的心理状态，导致护理效果不理想。随着临床护理学的发展与完善，舒缓护理逐渐用于终末期疾病患者中，其通过全面、积极的照护，关注患者心理和精神需求来舒缓心理状态，提高希望水平2。基于此，本研究选取 120例终末期白血病患者，探讨舒缓护理干预对其的影响。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 1 月至 2021 年 1 月我院收治的 120 例终末期白血病患者为研究对象，采用电脑盲选法将其分为对照组与研究组，各 60 例。对照组中男女占比为 3327；年龄 1772 岁，平均（48.563.14）岁。研究组中男女占比为3129；年龄 1773 岁，平均（48.523.16）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。本研究经我院伦理委员会批准同意执行；所有患者均签署知情同意书。126-临床医学研究与实践2023 年 4 月第 8 卷第 12 期表 1两组患者干预前、后的心理状态比较（n=60，x?s，分）注：与同组干预前比较，*P0.05；与对照组干预后比较，#P0.05。组别时间SAS 评分SDS 评分研究组干预前58.643.2857.294.63对照组58.633.2657.244.62研究组干预后42.113.24*#40.113.28*#对照组50.474.52*49.633.47*表 2两组患者干预前、后的免疫功能指标比较（n=60，x?s）注：与同组干预前比较，*P0.05；与对照组干预后比较，#P0.05。组别时间CD3+（%）研究组 干预前63.195.34对照组63.185.32研究组 干预后68.748.72*#对照组65.526.28*CD4+（%）26.545.1726.535.1835.867.23*#28.636.11*CD4+/CD8+NK 细胞（%）1.320.3512.584.631.330.3412.564.621.890.47*#16.745.84*#1.530.36*14.725.11*1.2 纳入及排除标准纳入标准：经血常规、免疫分型以及骨髓细胞学检查确诊为终末期白血病，且符合 中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（2016 年版）3中白血病的诊断标准；精神正常，能够与医护人员进行简单交流；凝血功能正常。排除标准：并发肺部感染或严重过敏；存在化疗禁忌证；并发系统性疾病；不能配合完成护理。1.3 方法对照组开展常规护理。护士做好对患者及家属的常规宣教，面对面介绍疾病相关知识及治疗方法，叮嘱患者严格遵医嘱用药；为患者提供干净的治疗环境。研究组在常规护理的基础上开展舒缓护理干预，具体内容如下。（1）舒缓患者的心理状态。当患者处于自我否认阶段时，护士需要选择一个合适的机会告诉其病情，并仔细倾听其感受，安抚患者的心态，给予其关心和呵护，使其拥有希望感和存在感。当患者处于愤怒阶段时，其可能会出现焦虑、愤怒等情况，护士需要包容患者的行为，尽量满足其各种合理需求，护士不能回避患者或者对患者表示不满。当患者处于协议期时，可能会压抑内心的真实感受而出现消极情绪，护士需要充分了解患者的心理状态，诱导其发泄自己的情感，减少患者的痛苦。在患者处于绝望阶段时，护士需要邀请家属共同参与护理，满足患者的护理需求，增加看护时间并为其提供足够的照护和支持；叮嘱家属多多关心和照护患者，使其在心理上获得满足感；同时，家属可以多和患者聊家常，回忆以往愉快的经历，使其感知生活的美好，舒缓患者的情绪。当患者处于接受阶段时，通常比较平静，护士要经常陪伴患者，多与其聊天，让患者意识到需要提升生活质量，而非在意寿命的长短，促使其正确看待死亡。（2）饮食指导。叮嘱患者少食多餐，尽量摄入营养含量高且清淡的食物，从而减少呕吐、恶心等症状。仔细询问患者的口味，了解其食物爱好，尽量满足患者的食物需求，缓解食欲下降症状。患者若是不能吞咽食物，可以让其咀嚼食物后吐出或者通过鼻饲方式来获取营养，从而减少患者的体力消耗，减轻饥饿感。（3）舒缓患者的痛苦。患者可能会出现贫血或者出血症状，护士需每天监测患者的各项体征，必要时给予输血治疗。（4）治疗环境。每天清洁和消毒病房，保持病房安静，可以在病房配置电视机、空调，摆放绿色植物，为患者营造温馨的病房环境；注意勤换被套、衣物，擦洗皮肤，修剪指甲，增强患者的舒适度。两组患者均干预 14 d。1.4 观察指标及评价标准（1）心理状态。干预前、干预 14 d 后（干预后），采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）与抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）评估心理状态，SAS包括害怕、惊恐、焦虑、乏力等 20 个条目，每个条目 14分，以 50 分为界限；SDS 包括郁闷、悲伤、内疚、臆想症等20 个条目，每个条目 14 分，以 53 分为界限；分数越低则心理状态越良好4。（2）免疫功能指标。干预前、干预 14 d 后（干预后），抽取患者空腹静脉血 3 mL，以 3 000 r/min 的速度离心 15 min后，放置在-20 的冰箱中保存备用。采用法国梅里埃Vidas系列提供的 Mini-Vidas-Blue 全自动荧光免疫分析仪检测白细胞分化抗原 3 阳性（cluster of differentiation 3 positive,CD3+）、白细胞分化抗原 4 阳性（cluster of differentiation 4positive,CD4+）、自然杀伤（natural killer,NK）细胞，计算白细胞分化抗原 4 阳性/白细胞分化抗原 8 阳性（cluster ofdifferentiation 4 positive/cluster of differentiation 8 positive,CD4+/CD8+）。（3）希望水平。干预前、干预 14 d 后（干预后），采用Herth 希望量表评估患者的希望水平，该量表从积极行为、积极态度以及亲密关系 3 个方面、12 个条目进行评价，每个条目 14 分，总分 1248 分，分数越高则希望水平越高5。1.5 统计学方法本研究所得数据均录入 Excel2019 中予以校对，采用SPSS23.0 统计学软件处理数据，计数资料用 n/%表示，行2检验，计量资料用x?s 表示，行 t 检验，以 P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者干预前、后的心理状态比较干预前，两组的 SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；干预后，研究组的 SAS、SDS 评分低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。见表 1。2.2 两组患者干预前、后的免疫功能指标比较干预前，两组的 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK 细胞数量比较，差异无统计学意义（P0.05）；干预后，研究组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK 细胞数量高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。见表 2。127-临床医学研究与实践2023 年 4 月第 8 卷第 12 期表 3两组患者干预前、后的希望水平比较（n=60，x?s，分）注：与同组干预前比较，*P0.05；与对照组干预后比较，#P0.05。组别时间积极行为研究组 干预前8.741.32对照组8.731.33研究组 干预后14.563.24*#对照组11.032.38*积极态度8.651.288.671.2615.730.62*#11.362.34*亲密关系总分8.731.3325.893.118.721.3425.743.1215.890.11*#42.866.13*#11.642.05*33.144.26*2.3 两组患者干预前、后的希望水平比较干预前，两组的积极行为、积极态度、亲密关系评分以及总分比较，差异无统计学意义（P0.05）；干预后，研究组的积极行为、积极态度、亲密关系评分以及总分高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。见表 3。3 讨论白血病是血液科常见的恶性疾病，是由于机体发生造血功能障碍，导致机体的供血量不足而引起人体内缺血，临床上表现为贫血、发热、淋巴结肿大、乏力、多汗等症状6。白血病好发于各个阶段的群体，具有较高的发病率，据流行病学调查发现，我国白血病的发病率达到了 3/104/10万，严重降低了患者的日常生活质量7。终末期白血病患者常出现剧烈疼痛、恶心呕吐以及疲乏等症状，再加上其畏惧死亡，使得患者的心理压力比较大，给其生存质量带来极大的不良影响8。因此，临床上加强对终末期白血病患者的护理是非常必要的。既往临床对终末期白血病患者多采用常规护理，虽具有一定的效果，但其缺乏系统性的护理方案，仅仅对患者进行常规宣教、用药指导等基础护理，没有涉及心理和并发症护理，导致护理效果不理想，限制了临床应用范围9。随着医学模式的转变升级，临床护理成为疾病治疗的重要环节，也得到了相应的创新。舒缓护理是近些年来临床新兴的护理模式，其又被称之为安宁护理、临终照顾等，是在充分珍惜和尊重生命的基础上孕育而来，为患者提供人性化和科学化的护理服务10。相较于常规护理，舒缓护理注重患者的身心呵护，根据其具体心理状况提供合适的干预策略，从而舒缓患者的心理状态，提高希望水平11。本研究结果显示，干预后，研究组的 SAS、SDS 评分低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）；干预后，研究组的积极行为、积极态度、亲密关系评分以及总分高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），提示舒缓护理能够改善终末期白血病患者的负面情绪，提高其希望水平。究其原因是：本研究中医护人员对终末期白血病患者提供舒缓护理服务，通过了解其心理活动，根据患者在自我否认、愤怒、协议期、绝望以及接受阶段的心理感受，给予针对性的心理干预，从而消除其负面心理；同时，为患者创造良好的治疗环境，转变其对死亡的看法，提高患者的希望水平12。舒缓护理对细胞免疫功能的影响是本研究的重点，这是因为白血病的发生、发展主要通过 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK 细胞等来完成的13。干预前，通过检测发现，两组的免疫细胞占比较低，这是因为终末期白血病降低了机体的免疫功能，导致CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK 细胞的数量减少。而经舒缓护理干预后，两组的 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK 细胞数量增加，说明舒缓护理干预能够增强患者的免疫功能。究其原因可能是，大部分终末期白血病患者存在心理应激，长时间处于心理应激状态下会影响机体系统功能，弱化患者的免疫功能。而舒缓护理着重关注患者的心理状态，加强对其心理需求的满足，进而能够舒缓患者的心理应激状态，降低对神经内分泌系统的影响，并进一步通过激素的分泌来调整患者的免疫系统功能14。同时，给予患者饮食干预能够减少恶心呕吐、食欲不振等情况，增加其的营养摄入量，促使机体吸收较多的营养物质，从而进一步增强患者的免疫系统功能15。综上所述，舒缓护理干预在终末期白血病患者中的应用效果显著，有利于舒缓心理状态，增强免疫功能，提高希望水平，具有较高的临床推广价值。参考文献：1 张芳.心理护理对白血病患者治疗依从性、心理状态及生活质量的影响研究J.现代诊断与治疗,2019,30(16):2904-2906.2 孔一帆,陈玉瑙,潘峰.综合性护理干预对急性髓系白血病患者心理状态和生活质量的影响J.四川解剖学杂志,2019,27(2):116-117.3 中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会,中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组.中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南(2016 年版)J.中华血液学杂志,2016,37(10):837-845.4 朱趁红,朱芳芳.舒缓护理在终末期白血病患者护理中的应用效果观察J.河南医学研究,2017,26(16):3042-3043.5 王黎红.心理护理对白血病化疗患者希望水平及心理状态分析J.贵州医药,2019,43(10):1639-1640.6 苏树娟,潘翠针.整体护理干预对白血病化疗患者心理状态、并发症及生活质量影响J.中国医学创新,2019,16(18):78-81.7 张红,岳辉.针对性护理干预对终末期肾病维持性血液透析患者营养状况及生活质量的改善作用J.临床医学研究与实践,2020,5(31):173-175.8 高婕.基于AIDET 沟通模式的护理对急性白血病化疗患者心理状态的影响J.徐州医科大学学报,2019,39(3):217-220.9 黎艳超.循证护理干预对急性白血病患者化疗所致口腔感染的效果及免疫系统的影响J.中国现代药物应用,2019,13(1):211-213.10 任艳霞,宋小秀,张鑫.心理护理干预对小儿白血病患者情绪及细胞因子的影响J.国际精神病学杂志,2019,46(5):941-943.11 吉慧姝,李春英,程成.微信延续性护理对白血病患者出院后心理状态和生活质量的影响J.中国肿瘤临床与康复,2018,25(2):229-232.12 吕艳.探讨白血病患者临床护理过程中进行心理干预对缓解患者情绪状况及改善生活质量的效果J.名医,2019(12):167.13 王凤云,贺军,周兰兰,等.强化心理干预对老年白血病患者治疗依从性的影响J.中国临床保健杂志,2019,22(4):454-458.14 王淑祺.个体性护理改善急性白血病患者负性心理及依从性的效果J.中国继续医学教育,2018,10(16):184-185.15 张静,解元福.综合护理干预对急性白血病化疗患者护理效果、心理情绪、生活质量及治疗依从性的观察J.中国基层医药,2018,25(22):2986-2989.128-