宫腔镜手术的护理要点.pdf

妇幼保健JIAN KANG SHENG HUO欢迎赐稿宫腔镜手术是治疗宫腔内病变的理想方法，它是一门新技术，能直接检视宫腔内病变，是唯一可以直接、全面提供宫颈管和子宫腔视野的技术，可提高诊断准确性，并可取材宫腔镜手术的护理要点会询问病史、检查患者生命体征、行尿妊娠试验、签知情同意书及安全核刘莉滕燕清查单等，并与手术室约定检查时间。术前半个小时患者要更换好活检，能够明确诊断宫颈病变的有无。宫腔镜病号服，并在医生的指导下使用镇痛栓剂。手术成为探究异常子宫出血原因的首选方法。宫腔镜手术的护理要点宫腔镜手术属于侵袭式操作，操作时患者有一定的痛苦，也有可能引起宫腔感染、损伤出血、宫颈裂伤、子宫穿裂等并发症。而宫腔镜手术是一项多人合作的技术，不仅需要医生良好的手术技能，而且需要功能良好的仪器设备以及熟练的手术护理配合技术，才能保证手术安全顺利地进行，因此手术中的护理工作特别重要。宫腔镜手术的禁忌证包括急性生殖系统炎症患者；心脏病、肾衰竭等一些相对急性疾病患者；在3 个月内进行过子宫手术的患者；生殖器官恶性肿瘤患者；血液病等凝血系统功能障碍患者；宫颈相对狭窄、不能充分扩张的患者；手术当天体温超过3 7.5、血常规检查异常者，应暂停手术。宫腔镜手术前的注意事项1.完善术前检查。在实施宫腔镜手术的时候，必须提前做好手术之前的一系列检查工作。比如患者在术前要做血常规检查、B超检查、乙肝检查、梅毒检查、艾滋病检查等。2.注意预约及检查时间。患者结合自身情况，提前与主治医生预约，检查时间一般在月经干净后的3 7 天内进行，术前禁房事。3.准备物品。宫腔镜检查当天最好有家属26陪同，且不要化妆，并去除身上所有的饰物，准备卫生巾（纸）、水杯等个人物品以及既往病历、检查结果。4.提前到达，并做好术前准备。患者务必提前到达诊室，行术前准备，医生1.宫腔镜专科护士负责准备好手术相关物品。术前1 0 小时将3 0 宫腔检查镜及鞘置于消毒液中浸泡消毒。备好并检查显示器、冷光源及操作部件，使设备仪器处于最佳状态。术前将显示器常规置于患者左侧位置，以保证性能良好，方便医生操作。另外，护士要准备5%葡萄糖液1 0 0 0 3 0 0 0 毫升作为膨宫液，用输血器代替进水管道，还要准备5 0 毫升注射器1 个、一次性消毒镜套2 个、宫腔镜手术包1 个。宫腔镜手术包内有消毒钳、弯盘、各个型号的扩宫条、窥器、子宫刮匙、宫颈钳等手术常规用具及辅料等。2.对患者进行心理护理，以免患者对手术检查产生焦虑、恐惧心理。接患者入室后，护士要一边帮患者摆放体位，一边向患者介绍检查的先进性、安全性，给患者以心理安慰，减轻患者的顾虑、恐惧和心理负担，使其以良好的心态接受检查，并主动配合手术。手术中，护士可根据病情随时给患者以心理安慰的指导，以利于手术检查的顺利进行。3.帮患者摆好体位。患者取膀胱截石位，两腿高度以患者窝的自然弯曲下垂为准，两腿宽度为生理跨度（4 5），腿与腿架之间垫一棉垫或治疗巾，并用绷带轻轻固定于腿架上。对欢迎赐稿JIAN KANG SHENG HUO单纯行宫腔检查的患者，可以将患者双腿弯曲色苍白等。如出现腹痛时，应严密观察腹痛的分开置于床尾。性质、程度、范围，此时应立即停止操作，降4.器械设备术者戴上手套后，从消毒液中低膨宫液压力。此外，要密切观察患者阴道出取出检查镜及镜鞘，用无菌水冲洗干净并擦血情况，并迅速为患者静脉滴注缩宫素2 0 U、干，将导光索、摄像头罩上一次性消毒镜套并地塞米松1 0 0 毫克。进入腹腔的液体经后穹隆连接好各操作部件，再正确调试各项手术设抽出，应用抗生素预防感染。备，即要连接冷光源光导纤维，根据需要连接宫腔镜术后护理事项高频电刀连线，再连接套有保护套的宫腔镜镜子，按顺序打开仪器的开关，调节好膨宫仪所需的压力并设定最高压力值，调节好电凝电极所需功率值。一切检查齐全并准备好后，便可等待手术医生上台操作。5.加强患者生命体征监测。宫腔镜手术时间一般较短，但由于手术中需要扩宫颈管及切割子宫内膜或宫腔肿物，患者会存在不同程度的疼痛感，因此，手术之前应当对患者实施麻醉。手术中需用无创多功能监护仪，监测患者在整个麻醉与手术过程中的心率、血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳值，观察患者有无胸闷、烦躁、嗜睡、颜面浮肿等异常情况。一旦发现异常情况，应当立即报告医生，及时处理。6.在检查过程中，由于扩张宫颈和膨胀宫腔，可引起迷走神经兴奋，表现出与人工流产术时相同的心脑综合征症状，如恶心、呕吐、面色苍白、大汗淋漓、头晕或心率减慢等。若出现以上症状，应立即停止检查，患者休息后多能自行缓解，必要时医生可给予吸氧及皮下注射阿托品。子宫出血是宫腔镜手术最常见的并发症之一，发生率在0.2%1.0%，出血严重时必须立即停止手术，并进行缩宫对症补液处理。7.子宫穿孔是宫腔镜手术最严重的并发症之一，发生率为0.5%5%。硬管型宫腔镜外鞘较粗，遇到子宫极度前屈、后屈位的患者及宫腔粘连的患者，在视野局限非直视的条件下，若操作不熟练、用力过猛，可致子宫穿孔。只要术前认真行妇科检查，仔细探查宫腔，多数可以避免。子宫穿孔时患者主要表现为烦躁不安、多汗、血压下降、疼痛加剧、脸妇幼保健1.了解手术情况。患者返回病室后应向手术医生了解术中情况及有无异常。2.护理人员要密切观察患者的生命体征，注意患者阴道是否出血，必要时保留会阴垫。一旦患者出现意外情况，生命体征不正常时，要及时报告医生进行处理。3.常规检查无子宫出血的患者，一般无需使用抗生素。对阴道不规则出血或检查时间较长的患者，为预防感染，要遵医嘱给予预防性抗生素治疗，并针对原发疾病进行处理。宫腔镜手术具有切口小、出血少、恢复快和不影响卵巢内分泌功能等优点，已被广泛应用于临床治疗宫腔内良性疾病。需要注意的是，宫腔镜手术设备属于贵重精密器械，正确使用和保养宫腔镜的设备和器械对延长其有效使用时间至关重要。护理人员在手术前后应当爱惜使用，同时应当有专人管理、定期检查。所有仪器、器械取放、装卸、清洗应动作轻、稳。手术护理人员应当严格按照医生嘱托开展护理，要在实践中总结宫腔镜手术及护理的难点、重点，在术前、术中和术后与医生密切配合，以保障手术的顺利进行和患者的迅速康复；要具备高度的责任心和使命感，以对患者负责任的态度做好各项护理工作，术前应及时了解患者的心理，稳定患者情绪，以保证手术的正常进行。护理人员应熟悉手术步骤，充分了解各器械、仪器的性能和用途，熟练配合医生手术，随时添加术中所需物品，术中严格执行无菌技术操作，严密观察患者生命体征，术后不能忽略护理的重要性，以确保患者尽早康复。口27