诊断学试卷.doc

考生姓名 学 号 专业 年级班级
考试日期 年 月 日 考试时间 考试方式

题 型
一
二
三
四
……
总 分
得 分

登分人

复合人

说明：本试卷共 页，卷面100分，占总成绩100%。
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得 分
阅卷人

一．名词解释 (本大题共6题，每题3分，共18分)

1. 莫菲征
医师用左手掌平放于患者右肋下但囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即引起疼痛，称为莫非征阳性，见于急性胆囊炎
2. 肝颈静脉反流征
右心衰病人休息时颈静脉压可以正常，但按压右上腹时上升至异常水平，称肝颈静脉反流征
3. 库斯莫尔呼吸
严重代谢性酸中毒时，病人可以出现节律匀齐，呼吸深而大（吸气慢而汉、呼气短促），病人不感呼吸困难的呼吸，称为库斯莫尔（Kussmad）呼吸，又称酸中毒大呼吸；见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等疾病。
4. 蛋白尿
是指24小时尿蛋白含量>150mg，蛋白质定性试验呈阳性反应
5．二尖瓣型P波
左心房肥大时，P波增宽成双峰，时限大于等于0.11s，在ⅡⅢavF导联最为突出，常见于二尖瓣狭窄心脏病，故称为二尖瓣型P波

6．三偏征
一侧内囊损伤后出现的一组病征。主要表现为损伤灶对侧的偏瘫、偏身感觉障碍和双眼对侧视野偏盲

得 分
阅卷人

二．单项选择题(本大题共30题，每题1分，共30分。)

1. 感染性发热最常见的病原体是：（ D ）
A．病毒 B．真菌 C．肺炎支原体 D．细菌 E．立克次体
2. 一年轻男性，饱餐后突发剧烈中上腹部刀割样疼痛，板状腹，最可能的诊断是：（ C ）
A．急性胰腺炎 B．急性胆囊炎 C．消化性溃疡 D．急性胃炎
E.以上都不是
3. 下列哪项可出现呼气性呼吸困难：（ C ）
A．喉痉挛 B．胸腔积液 C 支气管哮喘 D．气管异物 E．白喉
4. 大咯血是指24h咯血量在：（ C ）
A.100ml以上 B.200ml以上 C.500ml以上 D.800ml以上 E.1000ml以上
5. 呕血患者查体发现脾大、蜘蛛痣、肝掌，应首先考虑:( C )
A．消化性溃疡并出血 B．急性胃黏膜病变
C．胃底食道静脉曲张破裂出血 D．急性肝炎
E．急性胆囊炎
6. 对黄疸原因的辅助检查中，区分肝内、外胆管阻塞的部位，哪项最好:( D )
A．十二指肠引流 B．经十二指肠镜逆行胰胆管造影
C．经皮肝穿刺胆管造影 D．B超 E．腹部CT
7. 肺内空洞、气胸、气腹时叩诊音为：（ C ）
A．清音 B．浊音 C．鼓音 D．实音 E．过清音
8. 呼吸有刺激性蒜味最常见：（ B ）
A．一氧化碳中毒 B．有机磷农药中毒 C．肝昏迷
D．尿毒症 E．糖尿病酮症酸中毒
9. 肛测法体温的正常范围是：（ D ）
A．36．5℃一37．7℃ B．36．3℃～37．2℃
C．36．0℃～37．0℃ D．36．5℃～37．5℃
E．36．2℃一37．2℃
10. 乳腺炎时可出现哪组淋巴结肿大：（ B ）
A．滑车上淋巴结 B．腋窝淋巴结 C.腹股沟淋巴结
D．左锁骨上淋巴结 E．右锁骨上淋巴结
11. 关于蜘蛛痣不正确的是：（ A ）
A．出现均属病理性 B.常见于肝病患者
C．大多在上腔静脉分布区域 D．肝掌的发生机制与蜘蛛痣相同
E．与肝对体内雌激素的灭能减弱有关

12. 桶状胸常见于：（ B ）
A．肺结核 B．肺气肿 C．佝偻病
D．双侧胸腔积液 E．双侧大叶性肺炎
13．关于肺下界位置哪项是错误的：（ C ）
A．前胸部始于第6肋骨 B．锁中线处达第6肋间
C．腋中线处达第3肋间 D．从腋后线向后两侧斜行向下
E．肩胛线位于第10肋骨水平
14．关于呼吸运动哪项是正确的：（ E ）
A．男性和儿童以胸式呼吸为主 B．女性以腹式呼吸为主
C．吸气时前胸部肋骨向下内移位 D．呼气时胸廓前部肋骨向上外移位
E．腹膜炎、大量腹水时腹式呼吸受限
15．下列哪种疾病双侧呼吸活动度减弱：（ B ）
A 肺炎实变 B．慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿
C胸腔积液 D．肺不张 E．气胸
16．第一心音的成因主要是：（ A ）
A．二、三尖瓣的关闭形成 B．二、三尖瓣的开放形成
C．主、肺动脉瓣的关闭形成 D．主、肺动脉瓣的开放形成
E二尖瓣的关闭和主动脉瓣的开放形成
17．心尖搏动向左下移位见于：（ C ）
A．右室增大 B．肥胖 C．左室增大 D．妊娠 E．肺气肿
18．脉搏短绌是指：（ B ）
A．脉率>心率 B．脉率<心率 C．脉率及心率缓慢
D．脉搏消失 E．脉搏减弱
19．产生舒张期杂音的是：（ E ）
A．房间隔缺损 B．室间隔缺损 C．二尖瓣闭锁不全
D．主动脉瓣狭窄 E．三尖瓣狭窄
20．下列哪一项不是引起全腹膨隆的原因：（ C ）
A．大量腹水 B．气腹 C．急性肝坏死 D．腹内巨大包块
E．胃肠腹气
21．肠型及蠕动波常见于：（ C ）
A．肠结核 B．肠穿孔 C肠梗阻 D．克隆氏病
E．溃疡性结肠炎
22．下列哪项心电图表现是诊断左心室肥大的依据:( D )
A.Rv1>2.5mV B.RavR>0.5mV C.Rv1+Sv5>4.0mV
D.Rv5>2.5mV E.Rv5+Sv5>4.0mV
23. 诊断心房颤动心电图最重要的依据是:( C )
A.R-R绝对不规则 B.QRS波形态正常 C.有颤动波
D.QRS波宽大畸形 E.窦性P波消失
24．诊断二度房室传导阻滞心电图最重要的依据是:( B )
A.P-R间期延长 B.有QRS波脱漏 C.R-R不规则
D房室分离 E.逸搏心律
25．心电图导联中，avR导联的正极连接:( A )
A.右上肢 B.左上肢 C.右下肢 D.左下肢 E.中心电端
26. 心电轴左偏时，心电图QRS主波方向应是： （ B ）
A．Ⅰ导联向上，Ⅲ导联向上
B．Ⅰ导联向上，Ⅲ导联向下
C．Ⅰ导联向下，Ⅲ导联向下
D．Ⅰ导联向下，Ⅲ导联向上
E．Ⅰ导联、Ⅱ导联、Ⅲ导联均向上
27. 临床上怀疑急性肝炎时，应尽快做下列哪项检查:（ A ）
A.ALT B.ALP C.γ—GT D.LDH E.AFP
28．分癌性胸腔积液与良性胸腔积液，下列项目中最有价值的是: （ E ）
A．外观 B.比重 C.蛋白定性 D.细胞计数及分类
E胸水癌胚抗原测定
29．患急性心肌梗塞时，特异性最高的肌酸激酶同工酶是：（ C ）
A.CK-BB B.CK-MM C.CK-MB D.CK-MB和CK-BB
E.CK-MB和CK-MM
30．凝血时间测定主要用以反映：（ B ）
A.外源性凝血系统的凝血功能 B.内源性凝血系统的凝血功能
C.纤维蛋白溶解系统状态. D.抗凝血系统功能
E.血液流变学改变

得 分
阅卷人

三．填空题（本大题共 10 题，每题 1 分，共 10分）

1．引起中性粒细胞病理性增多的原因大致可归纳为反应性增多和异常增生性增多两大类。
2．折返激动是阵发性室上性心动过速的主要发生机制。折返激动的形成与持续一般需要以下基本条件：①折返环②一条径路单向阻滞，③另一条径路传导缓慢。
3．胃溃疡穿孔时，气体进入腹腔后积聚于最高处称膈下游离气体。
4. 体格检查的基本方法包括： 视诊、触诊、叩诊、听诊和 嗅诊。
5. 脑膜刺激征包括：颈强直 、凯尔尼格征和 布鲁津斯基征。
6．发热的原因在临床上大致可区分为感染性与非感染性。
7．中枢性瘫痪的阳性体征包括：肌张力高 、无肌萎缩、反射亢进和病理征阳性。
8． 正常血压的标准是：收缩压 90～140mmHg，舒张压60～90mmHg。
9．一般情况下，瓣膜狭窄越重、血流速度越快、 压力差越大 ，则震颤越强；但瓣膜 过度狭窄，反而无震颤
10．大量胸腔积液、气胸或纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大，可将气管移向 健侧 ；肺不张、肺硬化、胸膜粘连等，可将气管移向 患侧 。

得 分
阅卷人

四、是非题（本大题共10题，每题1分，共10分，对的打√，错的打×）

1．在二尖瓣听诊区闻及舒张期杂音，可诊断为二尖瓣狭窄。（ × ）
2．右心功能衰竭时，可见肺循环淤血的临床征象。（ × ）
3．右肋弓下触及肝脏，提示肝脏肿大。（ × ）
4．心电轴右偏时，心电图QRS主波方向应是Ⅰ导联向下，Ⅲ导联向上。（ √ ）
5．巴宾斯基征属于脑膜刺激征。（ × ）
6．消化道出血时，有黑便，则肯定有呕血。（ × ）
7．急性肺水肿时，双肺可闻及广泛的哮鸣音。（ √ ）
8．桡骨骨膜反射属于浅反射。（ × ）
9．大量腹水时，脐凹陷。（ × ）
10．有机磷农药中毒时，双侧瞳孔呈针尖样大小。（ √ ）

得 分
阅卷人

五 、问答题 （本大题共6题，每题5分，共30分)

1．请描述急性心肌梗死时的心电图表现
2．试述右侧胸腔积液的体征
3．如何中枢性瘫痪和外周性瘫痪的鉴别
4．试述胃肠穿孔的体征
5．试述二尖瓣狭窄的体征
6．试述正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果

1、①异常Q波,②ST段抬高,③T波倒置

2、右侧胸腔积液的体征：
视诊：右侧胸廓饱满，右侧呼吸运动减弱
触诊：气管移向左侧，右侧语音震颤消失或减弱
叩诊：右侧呈实音，心脏浊音界向左移动
听诊：右侧呼吸音减弱或消失，听觉语音消失或减弱

3、 中枢性瘫痪与外周性瘫痪的鉴别
项 目
中枢性瘫痪
外周性瘫痪
肌肉张力
增高、痉挛性
降低、弛缓性
肌肉萎缩
缓慢、不明显
迅速、明显
腱反射
亢 进
减弱或消失
皮肤反射
减弱或消失
较弱或消失

4． 胃肠穿孔的体征:
视诊：腹部可见膨隆
触诊：腹部硬，呈板状腹，全腹有压痛、反跳痛
叩诊：移动性浊音阳性，肝浊音界缩小或消失
听诊：肠鸣音减弱或消失

5、
二尖瓣面容口唇轻度紫绀。心前区隆起，心尖部可触及舒张期细震颤，心界于第三肋间向左扩大。心尖部S1亢进，呈拍击性在胸骨左缘Ⅲ～Ⅳ肋间至心尖内上方可闻及开拍音，若瓣叶失去弹性则亢进的S1及开瓣音可消失；心尖部可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音呈递增性，以左侧卧位，呼吸末及活动后杂音更明显

6．答：正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果如下：

血清胆红素（mmol/l） 尿液检查
结合型 非结合型 尿胆原 胆红素
正常人 0-6.8 1.7-10.2 正常 阴性
溶血性黄疸 轻度增高 明显增高 明显增高 阴性
肝细胞性黄疸 中度增高 中度增高 多为中度增高 阳性
阻塞性黄疸 明显增高 轻度增高 减低 强阳性