肾内科学卷3.doc

题目部分，(卷面共有57题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(4小题,共12.0分)(2分)1A、肾小球系膜细胞B、肾小球上皮细胞C、肾小管上皮细胞D、肾间质E、肾小球旁器的球旁细胞(1)分泌肾素 ( )(2)产生1-羟化酶 ( )(4分)2A、尿蛋白+，RBC 01/HPB、尿蛋白+，RBC+/ HPC、尿蛋白+，WBC+/HPD、尿蛋白+，RBC04/HPE、尿蛋白+，嗜酸性粒细胞+/HP(1)肾盂肾炎 ( )(2)肾病综合征 ( )(3)急性肾炎 ( )(4)急性过敏性间质性肾炎 ( )(2分)3A、肾动脉造影B、尿微球蛋白C、内生肌酐清除率D、放射性核素邻I马尿酸钠测定E、放射性核素肾图(1)反映肾小球滤过功能 ( )(2)反映肾血流量 ( )(4分)4A、氨苯喋啶B、速尿C、吲哚美辛(消炎痛)D、苯丙酸诺龙E、环磷酰胺(1)抑制前列腺素合成 ( )(2)促进蛋白质合成 ( )(3)免疫抑制剂 ( )(4)排钾利尿剂 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(1小题,共3.0分)(3分)1女性，40岁。误吞生青鱼胆2枚，3h后出现腹痛、呕吐、腹泻等症状，次日因少尿就诊。体检：血压150/90mmHg，Cr600mol/L。(1)下列何体征与青鱼胆中毒的关系最小 ( )A、巩膜黄染B、结膜水肿C、奔马律D、肝脏肿大E、深反射消失(2)住院1天余，症状无改善，日尿量300ml，Cr750mol/L。应选下列哪项治疗最佳 ( )A、应用大剂量利尿剂B、给予肾病用氨基酸C、限制水摄入D、透析疗法E、使用苯丙酸诺龙(3)治疗8天后，尿量每日达1500ml，血Cr仍400mol/L。此时治疗应为何种最好 ( )A、继续透析治疗B、给予肾病用氨基酸C、增加补液量D、使用抗生素E、限制蛋白摄入量三、病例分析(1小题,共12.0分)(12分)1男性，14岁。眼睑下肢水肿，尿少1周入院。过去病史无特殊。阳性体征：眼睑、球结膜及下肢水肿，腹水征(+)。尿检示颗粒管型，尿蛋白3.0g/dl，腹水细菌培养阴性，血尿素氮8.0mmol/L.血清清蛋白25g/L，肝功能正常。于是用泼尼松40mg/d治疗，同时卧床休息3周，水肿及蛋白尿未见好转。而改用环磷酰胺200mg/d治疗共6周，仍有蛋白尿。(1)临床初步诊断是什么?(2)为了诊断和治疗还需做哪些检查(除肾活检外)?(3)以上处理是否正确?四、单选题(38小题,共38.0分)(1分)1慢性肾衰竭时高血压的发生机制，下列哪项是正确的 ( )A、肾素-血管紧张素水平增高B、血容量扩张C、血容量与肾素-血管紧张素平衡失调D、激肽系统的作用E、交感神经兴奋性改变(1分)2下列哪一种试验反映肾小球滤过功能 ( )A、放射性核素I-邻碘马尿酸钠测定B、尿血渗透浓度比C、自由水清除率D、放射性核素Tc-DTPA测定E、尿-微球蛋白的测定(1分)3急性肾炎与急进性肾小球肾炎临床相似之处为 ( )A、预后欠佳B、急性肾炎综合征C、中度贫血D、肾功能急剧恶化E、早期出现少尿或无尿(1分)4区别血尿与血红蛋白尿的主要方法是 ( )A、观察血尿颜色B、作尿胆原测验C、作尿隐血试验D、作尿三杯试验E、作尿沉渣镜检(1分)5尿中出现大量红细胞管型，最常见于 ( )A、肾结核B、肾结石C、急性肾盂肾炎D、急性肾小球肾炎E、慢性肾小球肾炎(1分)6尿白细胞一小时计数法阳性标准是多少万每小时 ( )A、13B、310C、1020D、2040E、40(1分)7女，35岁。反复低热，夜尿多2年，3次尿培养均为大肠杆菌生长，为确诊疾病，首选检查是 ( )A、肾小球滤过率B、肾B超C、腹部平片D、静脉肾盂造影E、放射性肾图(1分)8PSP试验120分钟排泄总量正常值为 ( )A、25%35%B、35%45%C、45%55%D、55%75%E、75%95%(1分)9功能性蛋白尿是指尿蛋白定量 ( )A、0.15g/24小时B、5g/24小时C、0.25g/24小时D、1g/24小时E、2g/24小时(1分)10等渗尿是指尿渗透压为 ( )A、100mOsm/kgHOB、300mOsm/kgHOC、200mOsm/kgHOD、400mOsm/kgHOE、500mOsm/kgHO(1分)11通过阅读模式图和下列两张肾脏病理图片，其诊断考虑为 ( )A、新月体性肾炎B、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎C、系膜增生性肾小球肾炎D、局灶节段性硬化E、膜增生性肾小球肾炎(1分)12对鉴别急性肾炎和慢性肾炎无意义的是 ( )A、有无水肿B、低蛋白血症和贫血程度C、少尿与血BUN、Cr升高D、肾脏大小E、眼底有高血压视网膜动脉硬化及絮状渗出物(1分)13男，40岁，上呼吸道感染后第3天，面部及双下肢明显水肿，尿量1/mlB、1000/mlC、10万/mlD、20万/mlE、100万/ml(1分)27男性，28岁。因职业原因有烃类化合物接触史，3个月前出现颜面水肿，血压135/94mmHg，自觉疲软、恶心、不思饮食、肌肉酸痛。尿检蛋白(+)、红细胞2025/HP，可见红细胞管型，无显著贫血，血肌酐230mol/L，双肾B超轮廓增大。以后尿量逐渐减少，目前血肌酐达600mol/L。可能的诊断是 ( )A、急进性肾炎B、急性肾炎C、慢性肾炎急性发作型D、急性肾小管坏死E、急性间质性肾炎(1分)28尿毒症高血钾最有效的治疗方法是 ( )A、静脉注射葡萄糖酸钙B、静脉注射碳酸氢钠C、输高渗糖加胰岛素D、做血液透析E、中药大黄灌肠导泻(1分)29导致尿毒症高血压的各种因素中，最主要的为 ( )A、水钠潴留B、肾素增加C、交感神经兴奋性增高D、儿茶酚胺增多E、前列腺素减少(1分)30患者，女，23岁。因安眠药中毒急诊来院。入院当天上午因吵架后自服“戊巴比妥”(量不详)后昏迷，被他人发现而急诊入院。检查患者处于深昏迷状态。此时最佳治疗方法是 ( )A、大剂量美解眠静滴B、腹膜透析C、血液透析D、血液滤过E、血液灌流(1分)31尿毒症病人快速静脉推注速尿400mg时，易引起下列哪种并发症 ( )A、恶心、呕吐B、头昏、头痛C、一时性耳聋D、永久性耳聋E、血容量降低(1分)32尿毒症患者发生肾性骨病的主要原因是 ( )A、尿钙排泄增多B、继发性甲状旁腺功能亢进C、尿磷排泄减少D、营养不良和低蛋白血症E、活性维生素D合成障碍(1分)33慢性肾功能衰竭患者易于感染，最主要的原因是 ( )A、血红蛋白减少B、淋巴细胞减少C、血浆清蛋白减少D、骨髓受尿毒症毒素抑制E、细胞免疫和体液免疫功能降低(1分)34RA的主要病理变化为 ( )A、关节滑膜的慢性炎症B、炎性细胞浸润C、滑膜炎形成D、软骨及骨组织的侵蚀E、关节间隙增大(1分)35类风湿关节炎的遗传易感基因是 ( )A、HLA-B27B、HLA-DR2C、HLA-DR3D、HLA-DR4E、HLA-DR5(1分)36鉴别多发性肌炎与其他风湿性疾病引起的肌炎的可靠方法是 ( )A、病因学分析B、病理学检查C、临床症状特点D、特异性抗体检测E、肌电图检查(1分)37甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的剂量和用法正确的是 ( )A、10mg，每周一天，分一次或两次服B、50mg，每周一天，分一次或两次服C、10mg，每日，分一次或两次服D、50mg，每日，分一次或两次服E、100mg，每日，每4周静脉注射一次(1分)38男性，16岁，面部红斑，眼睑水肿一个月，化验尿蛋白+，尿白细胞20个/高倍视野，24小时尿蛋白定量为3.5g，肾穿刺活检提示为型狼疮肾炎，最佳的治疗方案为 ( )A、NSAIDs+环磷酰胺B、羟氯喹+抗生素C、泼尼松+羟氯喹D、泼尼松+环磷酰胺E、甲泼尼龙1g/日冲击治疗五、多选题(2小题,共4.0分)(2分)1急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎病人尿的改变是 ( )A、管型尿B、脓尿C、血尿D、蛋白尿E、少尿(2分)2急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎表现的病变特点是 ( )A、肉眼观是大红肾B、内皮细胞和系膜细胞增生C、肾小球见中性白细胞浸润D、电镜下见驼峰状致密物沉E、免疫检查呈连续线状荧光六、名词解释(3小题,共9.0分)(3分)1良性小动脉性肾硬化症(3分)2肾盂肾炎(pye1onenhritis)(3分)3雷诺现像七、判断题(1小题,共1.0分)(1分)1急性肾衰的病因包括肾前性、肾性、肾后性 ( )八、填空题(5小题,共7.0分)(1分)1近端小管重吸收的主要物质是氯化钠和碳酸氢根，另外，近端小管上皮细胞还向腔内分泌_和_。(2分)2慢性间质性肾炎光镜下弥漫性_纤维化伴炎细胞浸润，_萎缩，严重时尚可见_及_。(1分)3肾动脉狭窄患者常呈现肾血管性高血压，这是由于肾脏缺血后肾素分泌_，体内_系统活化，致使外周血管收缩、阻力增高、钠水潴留、血容量扩张，而形成高血压。(2分)4慢性肾功能衰竭的临床过程可分为_、_、_和_四个阶段。(1分)5类风湿关节炎最常见心脏受累的表现_。九、问答题(2小题,共14.0分)(6分)1肾病综合征的常见并发症有哪些?(8分)2慢性肾衰竭可累及哪些器官、系统，以及有哪些主要的临床表现?答案部分，(卷面共有57题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(4小题,共12.0分)(2分)1答案2小题： (1)E (2)D (4分)2答案4小题： (1)E (2)D (3)B (4)E (2分)3答案2小题： (1)C (2)D (4分)4答案4小题： (1)C (2)D (3)E (4)B 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(1小题,共3.0分)(3分)1答案3小题： (1)E (2)D (3)C 三、病例分析(1小题,共12.0分)(12分)1答案(1)肾病综合征。(2)检查：血脂四项、血糖；血清免疫学检查；乙肝六项；凝血功能测定及D-二聚体；尿FDP测定。(3)本病例在腹水征阳性及未做进一步检查的情况下就开始激素治疗，过于急躁，同时强的松治疗3周就加用环磷酰胺，未免过快且量超过8g。四、单选题(38小题,共38.0分)(1分)1答案C(1分)2答案D(1分)3答案B(1分)4答案E(1分)5答案D(1分)6答案E(1分)7答案D(1分)8答案D(1分)9答案D(1分)10答案B(1分)11答案B(1分)12答案A(1分)13答案B(1分)14答案A(1分)15答案A(1分)16答案A(1分)17答案B(1分)18答案E(1分)19答案E(1分)20答案B(1分)21答案B(1分)22答案E(1分)23答案A(1分)24答案C(1分)25答案C(1分)26答案C(1分)27答案D(1分)28答案D(1分)29答案A(1分)30答案E(1分)31答案C(1分)32答案B(1分)33答案E(1分)34答案C(1分)35答案D(1分)36答案D(1分)37答案A(1分)38答案D五、多选题(2小题,共4.0分)(2分)1答案ACDE(2分)2答案BCD六、名词解释(3小题,共9.0分)(3分)1答案良性小动脉性肾硬化症由长期未控制好的良性高血压引起，主要有肾小管浓缩功能障碍表现(夜尿多、低比重及低渗透压尿)，并逐渐进展至终末期肾衰竭。同时常伴有高血压眼底病变及心、脑并发症。(3分)2答案肾盂、肾小管和肾间质的化脓性炎症，主要表现为发热，腰部疼痛，血尿，脓尿及膀胱刺激征；(3分)3答案是指指(趾)端阵发性缺血而表现为先苍白，随后发紫，最后变红，常伴有疼痛。苍白是皮肤小动脉痉挛所致，毛细血管淤血造成发紫，血管痉挛解除后再充血而变红。七、判断题(1小题,共1.0分)(1分)1答案是八、填空题(5小题,共7.0分)(1分)1答案H NH4(2分)2答案肾间质 肾小管 肾小球周纤维化 肾小球缺血性硬化。(1分)3答案增加 肾素-血管紧张素-醛固酮(2分)4答案肾贮备能力下降期 氮质血症期 肾衰竭期 尿毒症期_(1分)5答案心包炎九、问答题(2小题,共14.0分)(6分)1答案常见并发症有感染，血栓和栓塞并发症，急性肾衰竭，蛋白质和脂肪代谢紊乱。(8分)2答案慢性肾衰竭可累及下列器官、系统，其主要的临床表现有：心血管和肺：有高血压和左心室肥大、心力衰竭、尿毒症心肌病、心包炎、动脉粥样硬化、呼吸深长和尿毒症肺炎。血液系统表现：有贫血、出血倾向、白细胞异常。神经、肌肉系统症状：疲乏、失眠、注意力不集中，性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误和精神、意识异常，并可有神经肌肉兴奋性增加，如肌肉颤动、痉挛和呃逆等；常有周围神经病变，最常见的是肢端袜套样分布的感觉丧失；患者常有肌无力。胃肠道症状：恶心、呕吐、食欲不振、口气有尿味，可有消化道出血、病毒性肝炎抗原。