体检人群尿微量白蛋白肌酐比的临床意义.pdf

四 川 大 学 学 医 学E版d i 2 0 1 6；4 7(1)：1 2 2-1 2 7J S ic h u a n Un i v Me d S c i E d i)，。、体检 人群尿微量 白蛋 白肌酐 比的临床意义 郭 琴 ，罗 薇 ，银代淑 ，贾成瑶 1 四川大学华西医院 实验 医学科(成都 6 1 0 0 4 1)；2 四川大学华西I临床医学院 医学检验系(成都 6 1 0 0 4 1)【摘要】目的探讨 尿微 量 白蛋 白肌酐 比(mA L B C r)在体检人群 中的分布特征及其 与相关代谢指标 的关 系。方法收集 2 0 1 3年 1 1月至 2 0 1 4年 1 o月我 院体 检中心体检项 目包括尿 mAL B C r的 4 1 8 4例体 检者 的体质 量指 数(B MI)、收缩 压(S B P)、舒 张压(D B P)、腰围、臀 围、腰臀 比(WHR)、尿 mAL B C r 及 血糖(GL U)、血脂 总胆 固醇(T C)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋 白胆 固醇(HDL c)、低密度脂蛋 白胆固醇(L D L C)3、。肾功 能 尿素氮(B UN)、血 肌酐(S C r)、尿酸(UA)、血清胱抑素 C(C y s C)、估计 肾小球滤 过率(e GF R)3、同型 半胱氨 酸(He y)等结 果，分析 尿 mAL B C r 在体检人群 中的分布特征，尿 mAL B C r 与相关代谢指标 的关 系，微量 白蛋 白尿(MA U)发生 的独立危 险 因素。结果4 1 8 4 例纳入分析 的体检者 的尿 mAL B C r中位数(四分位 间距)为 5 7(3 1 1 1 8)mg g，其 中男 性 5 4(3 0 41 1 3)mg g，女 性 6 3(3 6 1 3 2)mg g，男女 性别 间差 异有统 计学 意义(尸0 0 5)。尿 mA L B C r 中位数与 阳性率 均随着 年龄增 加而升 高。按 mAL B C r 3 0 0 mg g 分 为正常、微量 白蛋 白尿、显性 白蛋 白尿 3组，3 组体检者 间的年龄、B MI、S B P、D B P、腰 围、WHR、GL U、H DL C、T G、S C r、B UN、UA、e G F R、C y s C R的差异 均有 统计 学意义(P 0 0 5)。L o g i s t i c多元 回归分析显示年龄、S B P、WHR、G I U、T G 的增 加及 e GF R 的降 低是 微 量 白蛋 白尿 发生 的独 立 危险 因 素。结论 体检人 群中尿 mAL B C r 异常率较高，年龄、血压、血糖、血脂 升高及 肾功 能下 降均可 增加 微量 白蛋 白尿发 生的风 险，应加强对高代谢综合 征及 中老年人群的尿 mAL B C r 检测。【关键词】尿微量 白蛋 白肌酐 比微量 白蛋 白尿 Cl i n i c a l S i g n i f i c a n c e o f Ur i n a r y Mi c r o a l b u mi n t o Cr e a t i n i n e Ra t i o i n Ph y s i c a l Ex a mi n a t i o n s GU0 Q，LUO W。，Yl N Da i s h u ，j l A Ch e n g y a o 1 1 De p a r t me n t o f La b o r a t o r y Me di c i n e，We s t Ch i n a Ho s pi t a l，S i c h u a n Un i v e r s i t y，Ch e n g d u 6 1 0 0 4 1，Ch i n a；2 Cl i n i c a l La b o r a t o r y Me d i c i n e，We s t Ch i n a S c h o o l o f Cl i n i c a l Me d i c i n e，Si c hua n Un i ve r s i t y，Ch e ng du 6 1 00 41，Ch i n a C0 r r e s p o n d i n g a u t h o r，E-ma i l：j c y h x 1 6 3 c o m Ab s t r a c t Ob j e c t i v e To d e t e r mi n e t h e a s s o c i a t i o n b e t we e n u r i n a r y mi c r o a l b u mi n t o c r e a t i n i n e r a t i o(mAL B Cr)a n d me t a b o l i c i n d i c a t o r s i n p e o p l e u n d e r g o i n g p h y s i c a l e x a mi n a t i o n s M e t h o d s A t o t a l o f 4 1 8 4 p e o p l e wh o t o o k p h y s i c a l e x a mi n a t i o n s i n W e s t Ch i n a Ho s p i t a l，S i c h u a n Un i v e r s i t y f r o m No v e mb e r 2 0 1 3 t o Oc t o b e r 2 0 1 4 p a r t i c i p a t e d i n t h i s s t u d y W e me a s u r e d t h e i r b o d y ma s s i n d e x(BM I)，s y s t o l i c b l o o d p r e s s u r e(S B P)，d i a s t o l i c b l o o d p r e s s u r e(DB P)，wa i s t l i n e，h i p l i n e，W a i s t t o h i p r a t i o(W HR)，u r i n a r y IT I ALB Cr，s e r u m g l u c o s e(GLU)，t o t a l c h o l e s t e r o l(TC)。t r i g l y c e r i d e(TG)，h i g h d e n s i t y l i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o l(HDL C)，l o w d e n s i t y l i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o l(LDL C)，b l o o d u r e a n i t r o g e n(BUN)，s e r u m c r e a t i n i n e(S Cr)，u r i c a c i d(UA)，c y s t a t i n C(Cy s C)，g l o me r u l a r f i l t r a t i o n r a t e(e GF R)a n d h o mo c y s t e i n e(Hc y)Re s u l t s Th e p a r t i c i p a n t s h a d a me d i a n (i n t e r q u a r t i l e r a n g e)mALB Cr o f 5 7(3 1-l 1 8)mg g：5 4(3 0-1 1 3)mg g f o r ma l e s a n d 6 3(3 6-1 3 2)rag g f o r f e ma l e s(P 0 0 5)Ab o u t 1 0 9 5 p a r t i c i p a n t s(1 0 9 6 f o r ma l e s a n d 1 0 9 0 f o r f e ma l e s)h a d a mA L B C r3 0 mg g mAL B C r i n c r e a s e d w i t h a g e B MI，S B P，D B P，w a i s t l i n e，WHR，GL U，HD L-C，TG，S Cr，BUN，UA，e GFR an d Cy s-C we r e a s s o c i at e d t he di s t r i bu t i o n o f pa r t i c i p a nt s(P 0 05)a c r o s s t h e t hr e e g r o u p s o f mAI B Cr：n o r ma l(3 0 0 mg g)Lo gi s t i c r e gr e s s i o n d e mon s t r a t e d t ha t a ge，SBP，W HR，GLU，TG a nd e GFR we r e s i g ni f i c an t pr e di c t or s of a l b u mi n u r i a Co n c l u s i o n A h i g h l e v e l o f a b n o r ma l p o s i t i v e mALB Cr wa s f o u n d i n p e o p l e u n d e r g o i n g p h y s i c a l e x a mi n a t i o n s I n c r e a s e d a g e，S BP，W HR，GLU，TG a n d d e c r e a s e d e GFR a r e ma j o r r i s k f a c t o r s o f a b n o r ma l mAL B Cr mALB Cr s h o u l d b e mo n i t o r e d，e s p e c i a l l y i n t h e e l d e r l y a n d t h o s e wi t h h i g h-me t a b o l i c s y n d r o me Ke y wo r d s Ur i n a r y a l b u mi n t o c r e a t i n i n e r a t i o Mi c r o a l b u mi n u r i a 通讯作 者，E ma i l：j c y h x 1 6 3 c o rn 第 1 期 郭琴等：体检人群尿微量 白蛋 白肌酐 比的临床意 义 白蛋 白是人体 内重要 的功能蛋 白，正常情况下其在尿 液 中 含 量 极 低，当 肾 功 能 受 损 时 白蛋 白可 少 量 甚 至 大量 出 现 在 尿液 中。研究 显示。通过检测尿 液中的微量 白蛋 白可及 时发 现早 期肾损伤，其 已被常规用于糖尿病 肾病 的早期筛查 1 ，在糖 尿病 肾病 的诊 断、治疗 与预 后评 估 方面 发挥 着 重要 作 用。近年来微量 白蛋 白尿(MAU)在 心血 管疾 病 中的诊 疗价 值逐渐被重视，有数据显示，在 校正 了其他心 血管 危险 因素 后，更 高的尿 白蛋 白浓度 预示着 更大 的死亡风 险，其与 高血 压、心肌梗死 等密切相关，被认 为是 血管内皮损 伤的标志，是 心血管疾病 的独立危 险因素_ 3 。临床上往往通过检测尿微 量 白蛋 白肌酐 比(mAL B C r)来反 映尿 白蛋 白的排 泄情 况。本研究通过分 析尿 mAL B C r 在体检人群 中的分 布特征，以 了解体检人群 尿 mA L B C r 的异 常情 况 及其 与相 关代谢 指 标的关系。1对 象与 方法 1 1研究对象 选择 四川 I 大学华西医院体检 中心 2 0 1 3年 1 1月至 2 0 1 4 年 1 O月体检项 目包括尿 mA L B C r 的体检者 4 1 8 4 例 男性 3 0 6 5 例(7 3 3 )，女性 1 1 1 9例(2 6 7)，年龄 1 5 9 9岁，收集其体 质量指 数(B MI)、血 压、腰 围、臀 围、血糖、血脂、肾 功 能、同型半胱氨酸(Hc y)及尿 mAL B C r等结果。由于体 检 者 自动放弃相关检查或体检项 目不 一致 等原 因，部分体 检 者缺少血压(1 8 4例)、体 质量 指数(4 5 4例)、血脂(1 0 6例)、血糖(1 7 7例)、肾功(1 0 3例)等结果，有 1 0 9 8例体检 者检 测 了 Hc y。1 2一 般 检 查 体检者在体检 中心 完成身 高、体质 量、血压、腰 围、臀 围 等测量，通过公式计算 出 B MI、腰 臀 比(WHR)。血压测定使 用医用 电子血压计，测试前体检者避免激烈运动。1 3实验室检测方法 体检者 留取晨尿或第二 次晨 尿，使用贝克曼公 司试剂 盒(免疫散射 比浊法)，于罗 氏 P 8 0 0仪上分 析检测 尿微量 白蛋 白，尿肌酐采用罗氏公 司试剂 盒(苦 味酸法)检 测，通过公 式 计算 出尿 mAL B C r(以 mAL B C r 3 0 mg g为 阳性 临 界 点，3 O 3 0 0 mg g为微 量 白蛋 白尿，3 0 0 m g g为 显性 白 蛋 白尿 5 )；体检者抽 取空腹 静脉血，离 心分离 血清 后，使 用 罗 氏 D DP模 块分 析检 测 血糖、血脂、肾功 能、He y等 指标。估计 肾小球 滤过率(e G F R)使用简化 MD R D公式计算得出。样 本采集、分析流程 均按实 验室标 准化操 作程 序进 行，文 中涉及 的所 有实验室 指标均通 过美 国病理学 家协会 能力 验证，所有测定项 目均 在 当 日质控 良好 情况下 测定，保证 检 测数据 的可靠 性。1 4统计学方法 数据资料 的正态 性 检 验采用 Ko l mo g o r o v-s mi r n o v t e s t 分析，经检验所有数据均 呈非 正态分布，故 以中位数(四分位 间距)表示。组 间尿 mAL B C r的 比较 采用 秩 和检验，组 间 率的 比较 采用 检验，微量 白蛋 白尿的独 立危 险因素 分析 采用 l o g i s t i c回归分析，：0 0 5。2 结果 2 1 体检 人群 各指 标的基本情况 各指标基本情况 见表 1。除尿 mA L B C r 外，男女 间其 余各指标差异均无统计学意义(P 0 0 5)。表 1 体检人群的基本情况 中位数(四分位间距)Ta b l e 1 Ch a r a c t e r i s t i c s o f t h e s t u d y o f a r t i e i p a n t s me d i a n(i n t e r q u a r t i l e r a n g e)mAL B Cr：Ur i n a r y mi c r o a l b u mi n t o c r e a t i n i n e r a t i o；B MI：B o d y ma s s i n d e x；S B P：S y s t o l i c b l o o d p r e s s u r e；DB P：Di a s t o l i c b l o o d p r e s s u r e；W HR：W a i s t t o h i p r a t i o；GLU：S e r u m gl u c o s e；TG：Tr i g l y c e r i d e；TC：To t a l c h ol e s t e r o l；HDL C：Hi g h d e n s i t y l ipo pr o t e i n c h o l e s t e r o l；LDL C：Lo w d e ns i t y l ipo p r o t e i n c h o l e s t e r o l；BUN：B l o o d u r e a ni t r o g e n；SCr：Se r u m c r e a t i n i n e；U A：Ur ic a c i d；Cys C：Cy s t a t i n C；e GF R：Es t i ma t e d g l o me r u l a r f i l t r a t i o n r a t e；H c y：Ho mo c y s t e i n e；1 m mHg=0 1 3 3 k Pa*P 0 0 5，v s ma l e 1 2 4 四J I I 大学学报(医学版)第 4 7卷 2 2体检人群 中尿 mA L B C r 水平及阳性率 2 2 1 不 同 性 别 体 检 者 的 尿 r n ALB Cr结 果 由 表 1可 见，女性尿 r n AL B C r 水平高于男性(P 0 0 5)。4 1 8 4例体 检者 中 4 5 8例 r l l AL B C r 结果呈 阳性，阳性率 1 O 9 5 ，其 中 2 8 4例男性(9 2 7 )、1 0 8例女性(9 6 5 )呈微 量 白蛋 白尿，5 2例男性(1 7 o )、1 4例女 性(1 2 5 )呈 显 性 白蛋 白尿。男女性别 间尿 mAL B C r 阳性率差异无统计学意义。2 2 2不 同年 龄 段 体 检 者 的 尿 mAL B Cr结 果 以 1 0岁 为 间距，将 年龄 分为 8组。由附 图可见，尿 mAL B C r 水 平 及 阳性率均先 随年龄 的增 加而缓 慢 升高，8 1 9 O岁后斜 率 陡峭；各年龄组两两 比较，除3 O 岁 与 3 1 4 O岁、4 1 5 O岁 与 5 1 6 O岁组间差异无统 计学意 义外，其余 任两 组 间差 异 均有统计学意义(P 0 0 5)。2 2 3 不 同危险 因素下的尿 mAL B C r 结果 结果见 表 2。将血压、B MI、G L U、e GF R、Hc y、血脂 等按不 同水平 分类，发 现尿 r n AL B C r 随血 压、血 糖、Hc y的升 高 而 升 高(P 均 0 0 5)，随 e GF R的升 高 而下 降(P 0 0 5)，高水 平 T G、T C 组的尿 1T I AL B C r 较 高(P均 0 0 5)，低水 平 HD C组 的 尿 mAI B C r 较 高(P 0 0 5)，但 不 同 水 平 I DL C组 间 尿 r n AL B C r 差异无统计学意义。2 3 mALB Cr与 相 关 指 标 的关 系 2 3 1 各指标在不 同尿 IT I AL B C r水平间的差 异 结果 见 表 3。年 龄、B MI、收 缩 压(S B P)、舒 张 压(D B P)、腰 围、W HR、GLU、HDL C、TG、S Cr、B UN、UA、e GFR、Cy s C在 不 同 mAL B C r 水平 间的差 异具 有统计学意义(P均 3 0 mg g 表 2不同危险因素下的尿 mAL B C r差异 T a b l e 2 Ur i n a r y mAL B C r a n d p r e v a l e n c e o f a l b u mi n u r i a i n t h e p a r t i c i p a n t s wi t h v a r i o u s r i s k f a c t o r s *N0 r ma 1：S B P 1 3 0 mmHg a n d D B P 1 8 0 mmHg a n d D B P l l 0 mmHg)；I s o l a t e d s y s t o l i c h y p e r t e n s i o n：S B P 1 4 0 mm Hg a nd DB P 9 0 mm Hg 1 mm Hg=0 1 3 3 k Pa 第 1期 郭琴 等：体检人群尿微量 白蛋白肌酐 比的临床意义 1 2 5 检者(6 6例)后，以表 3中差 异具 有统 计学 意义 的连续 变 量 年 龄、B MI、S B P、D B P、WHR、G L U、HDL-C、T G、e G F R 为 自 变 量(由于 在 反 映 肾 功 能 改 变方 面，S C r、B UN、UA 不 及 e GF R敏感，C y s C与 e GF R在评价 肾功 能方面价 值等 同，因 此肾功能相关 指标 中 只选择 了 e GF R)，以 mA L B C r 阴 性 阳性为 因 变 量，进 行 l o g i s t i c回归 分 析，结 果 显 示：年 龄、S B P、WHR、G L U、TG、e GF R 是 MAu 发生 的独 立 危 险 因 素。见 表 4。表 4微量白蛋白尿 发生的独立危险因素 Ta b l e 4 M u l l i p l e l o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s o n p r e d i c t o r s o f u r i n a r y a l b u mi n u r i a 口：P a r t i a l r e g r e s s i o n c o e f fic i e n t；S E：S t a n d a r d e r r o r；O R：Od d s 3讨论 正常情况下，尿液 中自蛋 白含量极低，当肾小球 的分 子、电荷屏障及 肾小管 的重 吸收功能损 害时，尿液 中出现微 量甚 至大量白蛋 白 。临床上检 测尿 白蛋 白的方 法分 定性及 定 量 两类，检测标本包括 2 4 h尿、晨尿 和随机 尿。2 4 h尿 白蛋 白排泄率是尿 白蛋 白检测 的金 标准，但 由于 2 4 h尿 留存 复 杂、耗时，可操作性低，临床往往 选择晨 尿、二次晨 尿或 随机 尿，以 测 定 mALB Cr。研 究 表 明晨 尿、随 机 尿 r r l AL B Cr均 能准确 预测 2 4 h尿蛋 白的排泄情 况_ 3 ，并建议 将 r n AL B c r 参考范 围定义为 O 3 0 mg g l_ 5 。本研究 分析对象为 2 0 1 3 2 0 1 4年 间所有体检 项 目包括 mAL B C r 的体检 者，未特定 具体 职业及 年龄。统 计得 出体 检 人群中男性的尿 mAL B C r 水平 明显低于女 性，其 可能原 因为女性的肌 肉比重和密度均较低，造成尿肌酐的排泄水平 偏 低l_ 8 。杨静、Xu等 9,1 0 3 也 曾报道 了这 种差 异。针 对这 种 差异，是 否需 要确立男女性别各 自的尿 mA L B C r 参考 范围 值得进一步探讨。另一个受肌 肉含量影 响的指标是 年龄，老 年人及儿童 的肌 肉含量 往往较青壮年成人低，如若 同时考虑 性别、年龄的影响而确立 参考 范围，其 可行性 及 l临床意 义如 何，还需 更多研究 阐明。本研究 以尿 mAL B C r 3 0 mg g为 阳性 临界 点，得 出 体检人群 总尿 mAL B C r阳性率为 1 o 9 5 (即每 1 O例体检 者 中约有 1 例存在 白蛋 白尿)。国内报道 的人 群尿 mAL B C r阳性率从 4 1 到 2 O 8 不 等，较具 有 中 国地 理及 种族 代 表性的是 Z h a n g等_ 1 纳入 了 5 0 5 5 0例参与者 的横断面研 究，该研究报 道 了 中 国人群 尿 mAL B C r阳性 率 为 9 4 。造成尿 mAL B C r阳性 率差异 的原 因 包括研 究人 群 的年 龄 构成、地理分布差异、标本类别差异、分析方法差异等。Xi a 等 2 _ 对多个大型前 瞻性 研究 进行 Me t a 分 析后，得 出 MAU者心血 管 疾病 患 病风 险(R R：1 6 9)及 死 亡 风险(R R 1 5 7)增加，且 MA U 往 往 出 现在 人体 自身 明显“不 适”感受之前，及 时发现 及筛 查 MAU尤 为重要。那么 哪些 人、在 哪些情 况下，需要关注 自身有无 MAU?l 2 6 四川大学学报(医学版)第 4 7 卷 本研究发现，尿 mAL B C r与血压 明显 相关：前期 高 血 压与正常血压、高血 压与 前期 高血 压相 比，MAU 发生 率 明 显增加，且随着高 血压分级 升高，r n AL B Cr 水平呈明显递增 趋势，3级高血压患者 的尿 mAL B C r 阳性率 高达 4 7 3 7，收缩压是 MAU 发 生 的 独 立 危 险 因素(O R一 1 0 3 2，P 0 0 0 1)。高血 压 导 致 MAU 与 肾素一 血 管 紧张 素 系 统 的激 活、压力 负荷所致 的血流动力 学异 常、炎 性反应 所致 的血管 内皮损 伤等多种原因有关1 ，且尿 mAI B C r 水平受高血压 程度、病程长 短、治疗 情况、伴 发 病等 多 因素 影 响 1 4,1 5 。研 究表明，血压控制不佳 会增加 MAU风 险，伴 MAU 的高 血压 患者其冠心病、心 肌梗死、卒 中以及死 亡等联 合终 点事 件风 险明显增 加 1 7,1 8 ，需 重视 对高血压 患者 的尿 mAL B C r 筛查。本研究 中体 检者血压 为单 次测量结果，并且未 能获得 具体 的高 血压病程 及用药情 况，因此统计结果不 能区分高血 压病 程及 药物的影响。本研究发 现血糖是 MAU 发生 的独 立危 险 因素(0 R一 1 2 7 0，P一 0 0 0 0)。6 1 too l L GI U 7 0 mmo l I 及 GL U 7 0 mmo l L 的 体 检 者 MAU 发 生 率 分 别 为 l 9 3 9 、2 7 1 8 ，明显高 于 GL u6 1 mmo l L 的体检 者(7 6 5 )。尿 mAI B C r 不仅 是糖 尿病 肾 病 的早 期 诊 断指 标，还与糖尿病 肾病 的远期死 亡率相关，且 能预示 糖尿 病患 者 的心血管事 件发 生风 险，无论 是初诊 还是 在 治的糖 尿 病患者都应 主动筛查并 积极控制 尿 mAL B C r 水平，以改善 肾脏及心血管方 面结局。血脂异常与 MAU相关，T G 增高是 MAu 发 生的独 立 危险 因素(O lR一1 1 1 0，P一0 0 1 6)。肥胖者 的 MAU发 生率 明显高于体 质 量偏 低、正 常及 超 重者，WHR升 高是 MAU 发生的独立危险 因素(oR：1 3 4 4 9，P一0 0 2 1)。肾小球 功 能改变与 MAU相关，e GF R是反映 肾小球滤过 功能 的良好 指标，尿 mA L B C r 水 平 随 e GF R 下 降而 升 高，当 3 0 mL (mi n1 7 3 m2)e GFR 6 O mL(rai n 1 7 3 m)及 e G F R 3 0 mL (mi n1 7 3 m)时，MAu 发 生 率 分 别 为 3 6 6 5 及 9 1 6 7 ，e G F R下 降是 MAU发生 的独 立危 险因 素(O R一0 9 9 0，P一0 0 0 9)。另 外，尿 r n AL B C r水平 随年 龄的增加而升高，年龄 是 MAU发生 的独立危 险因素(O R一 1 01 4，P一 00 16)。文献报道，Hc y 可 通过 多种 化学 机制导致血管 内皮功 能 损伤，与动脉粥样硬化 密切 相关，是 心血 管疾病及 中风 的风 险因素，而 尿 mAL B C r 也被 认为 是血 管 内皮损 伤 的标 志，因此本研究分析 了 Hc y与 mAL B C r的关系，统计 得 出 当 Hc y 1 5 mo l L时，尿 mAL B C r阳性率为 1 9 7 4 ，明 显高于 Hc y 1 0 r n o l L或 1 0 1 4 9 ff mo l L组。周 英智 等 z 报道老年高血压患者 中高 Hc y组患者的尿蛋 白水平显 著高于正常 Hc y组患 者。尿 mAL B C r与 Hc y一 样，在 反 映血管 内皮损 伤及预测 心血管疾病方面具有重要价值。高血压、高血糖、血脂 异常、高 B MI 这些 都是 代谢 综合 征的主要 指标。中老年人群、具有或倾 向于代谢综合 征的人 群应被视 为尿 mAL B C r 检测 的重 点 目标人群，积极 控制体 质量、腰臀 比，有效降压、降糖、调脂是 阻止或 延缓 蛋 白尿发 生发展 的重要 措施。现 已有 不少心 血管疾病 防治 指南建 议 将 尿微量 白蛋 白作为筛查器官损伤的指标，建议 采用尿蛋 白 排泄率或尿 mAL B C r 作为心血管疾病 危险分层、确定 治疗 目标 的依 据。但 是也有调查发现，尿 mA L B C r 的应用 情况 并不 理想，许 多 受 访 医生 在 处 理 高 血 压 等 患 者 时 筛 查 尿 I T I A I B C r 的意 识 不 足，因 此，关 于 高 风 险 人 群 的 尿 F in _ AI B O r 检测需 引起重视。综 上，尿微量 自蛋 白是早期 肾损害 的筛查 指标，是 心血 管疾 病的独立危险因素，体检人群 中尿微量 白蛋白阳性 率较 高，其随年龄增长而升高，并 与高腰臀 比、高血压、高血糖、高 甘油 三酯 等密切相 关，应加强对具备危险 因素人群 的尿 微量 白蛋 白筛查，以早期干预治疗，改善预后。参 考 文 献 l I e wi s G，M a xwe l l AP Ri s k f a c t o r c o n t r o l i s k e y i n d i a b e t i c n e p h r o p a t hy Pr a c t i t i o n e r，2 01 4；2 5 8(1 7 6 8)：1 3 1 7 2 Pu g l i e s e G U p d a t i n g t h e n a t u r a l hi s t o r y o f d i a b e t i c n e p h r o p a t hy Ac t a Di a b e t，2 01 4；51(6)：9 0 5 9 1 5 3 H i l l e ge H I 。F i d l e r V，Di e r c k s GF，e t a1 Ur i n a r y a l b u m in e x c r e t ion p r e d i c t s c a r d i 0 v a s c u l a r a n d n o n c a r d i o v a s c u l a r mo r t a l i t y i n g e n e r a l p op u l a t i o n Ci r c u l a t i o n，2 00 2；1 0 5(1 4)：l 7 7 7 1 7 8 2 4 Kl a u s e n K，B or c h J o h n s e n K，Fe l d t Ra s mus s e n B，e t a 1 Ve r y l o w】e v e l s o f mi e r o a l bu m i n u r i a a r e a s s oc i a t e d wi t h i n c r e a s e d r i s k o f c o r o n a r y h e a r t di s e a s e a n d d e a t h i n d e p e n d e nt l y o f r e na l f u n c t i o n，h y p e r t e n s i o n，a n d d i a be t e s Ci r c u l a t i o n，2 0 0 4；1 1 0 (】)：3 2 3 5 5 N a t i o n a l K i d n e y F o u n d a t i o n K D OQI c l i n i c a l p r a c t i c e g uide l i ne s f o r c h r o n i c k i d n e y d i s e a s e：e v a l u a t i o n，c l a s s i f i e a t i o n，a n d s t r a t i f i c a t i o n Am J Ki d n e y Di s，2 0 0 2；3 9(2 Su p p l 1)：S1 一 S 26 6 6 王丽华，严玉澄，钱家麒蛋 白尿发生 机制的研 究进展上海 医学，2 0 1 0；3 3(5)：4 9 1-4 9 4 7 Dy e r AR，Gr e e n l a n d P，El l i o t t P，e t a 1 Ev a l u a t i o n o f m e a s u r e s o f u r i n a r y a l b u mi n e x c r e t i o n i n e pide mi o l o g i c s t u d i e s Am J Ep i d e mi o l，2 0 0 4；1 6 0(1 1)：1 1 2 2 1 1 31 8 Ch e n F，Ya n g W，W e n g J，e l a1 Al b u mi nu r i a：p r e v a l e n c e，a s s o c i a t e dr i s k f a c t or s a n d r e l a t i o n s h i p wi t h c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e J Di a b e t e s I n v e s t ig，2 O1 4；5(4)：4 6 4 4 7 1 9 杨静中老年 人群 中尿微量 白蛋 白水平与 心血管 危险 因素 及其聚集性关系的研究 南充：川 I 北医学 院，2 0 1 2 1 0 Xu R Z h a n g I ，Zh a n g P，e t a 1 Ge n d e r s p e c i f i c r e f e r e n c e v a 1 u e o f u r i n e a l b u mi n c r e a t i n i n e r a t i o i n h e a l t hy Ch i ne s e a d u I t s：r e s u hs o f t h e Be ii i n g CKD s u r v e y Cl i n Ch i m Ae t a，2 00 8；3 9 8(1 2)：1 2 5-1 2 9 1 1 Z ha n g I W a n g F，W a n g I ，e l a 1 Pr e v a l e nc e o f c h r o n i c k i d n e v d i s e a s e i n Chi n a：a c r o s s s e c t i o n a l s u r v e y La n c e t，2 0 1 2；3 7 9(9 8 1 8)：8 1 5 8 22 1 2 Xi a F。Li u G，S h i Y，e t a 1 I mp a c t o f mi c r o a l b u m i n u r i a o n i n c i d e n t c or 0 n a r y he a r t d i s e a s e，c a r d i o v a s c u l a r a n d a l l c a u s e 第 1 期 郭琴等：体检人群尿微量 白蛋白肌酐 比的临床意义 1 2 7 1 3 1 4 mo r