不同部位与静脉PICC置管障碍发生率比较.pdf

5 2 基础护理J o u r n a lo fN u r s i n gS c i e n c eA u g 2 0 0 9V 0 1 2 4N o 15(G e n e r a lM e d i c i n e)不同部位与静脉P I C C 置管障碍发生率比较李健，纪托，张亚荣，任志英，曹雪，孙婉玲安全输液叉智迅创源C o m p a r i s o no fR a t e so fP I C CC o m p l i c a t i o n sa tD i f f e r e n tP l a c e m e n tS i t e s?L IJ i a n，J 1 1 们，Z H A N GY a r o n g R E NZ h i y i n g，C A 0X u e，S U NW a n l i n g摘要：目的了解不同部位与静脉P I C C 置管障碍的发生情况，为扩大P I C C 应用范围、提高应用效果提供参考。方法观察1 4 6 倒(1 8 0 例次)P I C C 置管术的患者不同置管部位(右上肢、左上肢)和置管静脉(贵要静脉和头静脉)置管障碍发生率。结果不同部位置管障碍发生率差异不显著(P O 0 5)，但不同静脉有显著差异(P 0 0 5)。发生较多的置管障碍为：送管困难、置入过深、置入颈静脉及返折入腋静脉。组问比较除不同静脉置管返折入腋静脉和不同部位置管送管困难发生率有显著差异(均P 0 0 5)。结论不同部位置管障碍发生率差异不大，选取置管静脉和部位应结合患者的具体情况，建议首选贵要静脉；在置管过程中要重点防范送管困难和置入过深。关键词：经外周置入中心静脉导管；置管；贵要静脉；头静脉；置管障碍中图分类号：R 4 7 2 文献标识码：B 文章编号：1 0 0 1 4 1 5 2(2 0 0 9)1 5 0 0 5 2 0 3D O I：1 0 3 8 7 0 h l x z z 2 0 0 9 1 5 0 5 2经外周置人中心静脉导管(P e r i p h e r a l l yI n s e r t e dC e n t r a lC a t h e t e r，P I C C)，其导管尖端应位于上腔静脉或锁骨下静脉 1 ，此处血流量大，能迅速降低液体渗透压及药物浓度，有效保护血管。P I C C 置管途径以肘部静脉为主 2 1，首选右臂静脉穿刺引。但临床发现，如果右臂静脉有感染、损伤、血管外科手术史及放射治疗史，或右侧安装有起搏器，则不宜在右臂留置P I C C。此外，大多数患者希望左侧置管，以有利于日常活动。国内也有报道首选左上肢血管，原因是保持右上肢的活动能力【4 。但是，国外报道左臂置入P I C C 有可能导致较多并发症，对此有待进一步研究定论 5 。笔者采用回顾性临床对照的研究方法，将不同部位、不同静脉置管障碍情况进行对比分析，旨在为临床护士选择适当部位与血管留置P I C C 提供参考。1 资料与方法1 1 一般资料按照方便取样的原则，选取2 0 0 1 年2 月至2 0 0 8 年7 月在我院内科病房住院留置P I C C患者。纳入标准：持续5d 以上静脉治疗；输注刺激性药物或高渗液体，如化疗、T P N 等；反复输血或血液制品；拟行造血干细胞移植；患者及家属愿意接受P I C C。排除标准：确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症；预插管部位有感染、外伤、手术史、放射治疗史、血栓形成史等；患者及家属拒绝接受P I C C。符合标准1 4 6 例，男8 0 例、女6 6例，年龄1 0 9 5(4 8 6 2 2 1 3 0)岁。血液系统疾病1 1 5 例(白血病8 3 例，恶性淋巴瘤2 7 例，骨髓纤维化1 例，小肠粒细胞肉瘤1 例，骨髓增生异常综合征1例，再生障碍性贫血2 例)，其他疾病3 1 例。1 4 6 例共作者单位；首都医科大学宣武医院血液科(北京，1 0 0 0 5 3)李健(1 9 6 1 一)，女，本科，主管护师，护士长收稿；2 0 0 8 1 2 一0 1，修回1 2 0 0 9 0 4 1 4计置人P I C C1 8 0 例次，其中贵要静脉置管1 4 1 例次，头静脉3 9 例次；右上肢置管1 2 9 例次，左上肢置管5 l例次。1 2 方法1 2 I 置管方法采用美国巴德公司生产的单腔三向瓣膜式P I C C，型号为4F r，导管全长6 0e m。置管由专人操作，核对医嘱及知情同意书，向患者讲解置管目的、过程及配合方法；患者取仰卧位，上肢外展与躯干呈9 0。，用皮尺测量自穿刺点至右胸锁关节向下至第3 肋间的距离；按照常规置入P I C C，待导管到达肩部时，嘱患者向穿刺侧转头并低头，继续置入导管至测量长度后，撤出外鞘、导丝，修剪导管长度，安装连接器；抽回血，用生理盐水2 0m l 脉冲式冲管并正压封管，连接肝素帽固定导管；行胸部X 线摄片确定位置。1 2 2 观察指标观察置管过程中送管困难及导管异位发生情况。送管困难指在置管过程中送管有阻力，或虽然导管已置入，但由于阻力原因而无法使导管头端到达正确的血管位置(P I C C 导管头端的位置应位于上腔静脉的下1 3，靠近上腔静脉与右心房处，而不进入右心房 6 )；导管异位指胸片显示导管进入颈内静脉、返折人腋静脉、进入胸壁静脉或置入位置过深(导管头端超过第4 肋水平)。1 2 3 统计学方法数据输入S P S S1 0 0 软件进行统计分析，采用Y 2 检验、F i s h e r 精确概率法。2 结果不同部位、不同静脉P I C C 置管障碍发生率比较，见表1。3 讨论送管困难与导管异位是P I C C 最为常见的置管障碍。其中送管困难时，由于反复调整导管位置可对血管造成机械性刺激和损伤，引起机械性静脉炎；置 万方数据护理学杂志2 0 0 9 年8 月第2 4 卷第1 5 期(综合版)管长度过短、未到达上腔静脉容易发生化学性静脉炎7。，从而缩短导管的留置时间，甚至造成置管失败。导管异位虽然在大多数情况下可以纠正，但是如果置管长度过深，甚至插入右心房，引起患者胸闷、心悸、5 3 心律失常，这可能是由于P I C C 刺激上腔静脉丛、心脏等引起的不良后果川。因此，预防和正确处理置管障碍，可提高置管的到位率和成功率，保证治疗的顺利进行。表1不同部位、不同静脉置管障碍发生率比较例次()表1 结果显示，不同部位置管障碍发生率比较，差异无统计学意义(P 0 0 5)，而不同静脉置管障碍发生率比较，差异有统计学意义(P O 0 5)但尿激酶组再通成功时间显著短于肝素纳组(P 0 0 5)。两组均未发生与药物有关的并发症。结论一体式P I C A 3 堵塞后经及时疏通可恢复通畅，但尿激酶再通时间更短。关键词：P I C C；堵塞；肝素钠；尿激酶；血栓溶解疗法#护理中图分类号：R 4 7 2文献标识码：B 文章编号：1 0 0 1 4 1 5 2(2 0 0 9)1 5 0 0 5 4 0 2D O I：1 0 3 8 7 0 h l x z z 2 0 0 9 1 5 0 5 4随着P I C C 在肿瘤患者中日趋广泛的应用、留置时间的延长，各种并发症也相应增多。其中导管堵塞发生率最高，可达2 1 3 1 。为避免因导管堵塞而拔管，延长导管使用寿命，我科在排除外部因素和患者体位因素后，根据不同纤溶激活剂能有效地恢复导管通畅的机制 2 ，分别选用肝素钠和尿激酶进行溶栓处理导管堵塞，并进行效果比较，结果报告如下。l 资料与方法1 1 一般资料2 0 0 5 年1 0 月至2 0 0 8 年1 2 月于我院肿瘤内科接受化疗间歇期间P I C C 完全堵塞(既不能输入液体，又不能抽出回血 4 )患者5 2 例，男2 9例、女2 3 例，年龄2 7 7 7(5 3 0 0 3)岁。排除穿刺作者单位：莆田市第一医院肿瘤内科(福建莆田，3 5 1 1 0 0)陈玉叶(1 9 7 2 一)，女，本科，主管护师，科护士长收稿；2 0 0 9 一0 4 2 6 l 修回1 2 0 0 9 0 5 1 4点周围明显红肿、疼痛及置管手臂疼痛肿胀、沿置管静脉出现条索状发红疼痛、导管相关感染、炎症和血小板 O 0 5)。1 2 方法1 2 1操作及评价方法发生导管堵塞即进行疏 万方数据不同部位与静脉PICC置管障碍发生率比较不同部位与静脉PICC置管障碍发生率比较作者：李健，纪托，张亚荣，任志英，曹雪，孙婉玲，LI Jian，JI Tuo，ZHANG Yarong，REN Zhiying，CAO Xue，SUN Wanling作者单位：首都医科大学宣武医院血液科,北京,100053刊名：护理学杂志英文刊名：JOURNAL OF NURSING SCIENCE年，卷(期)：2009，24(15)被引用次数：6次 参考文献(12条)参考文献(12条)1.闫庆霞 中心静脉穿刺置管在化疗中的应用 2005(07)2.楼晓芳;高剑虹;朱海虹 新生儿PICC导管异位的原因分析及预防期刊论文-中华护理杂志 2004(08)3.姜珍;徐旭娟;谢玉娟 B超引导下处理PICC导管回折腋静脉1例期刊论文-护理学杂志 2005(07)4.程乐梅;徐靖;武莉 肿瘤患者置人中心静脉导管的护理问题与对策期刊论文-上海护理 2004(05)5.汪娟;李俊英;向秋芬 肿瘤患者外周深静脉置管依从性调查期刊论文-中国实用护理杂志 2006(09)6.谭晓军;龚丽荣;吴日蓉 锁骨下静脉的解剖特点与上腔静脉置管路径的研究期刊论文-解剖学研究 2002(02)7.李健;李艳军;史爱华 80例PICC置管术患者的观察与护理期刊论文-中国实用护理杂志 2006(10)8.杜萍;何佩仪;何美清 两种PICC体外测量法的比较研究期刊论文-护理学杂志 2008(02)9.吴学戎 经外周插管的中心静脉导管(PICC)置管困难的原因分析和处理期刊论文-黑龙江医学 2005(02)10.李兰英 对从外周静脉置人中心输液导管治疗的评估期刊论文-国外医学(护理学分册)2002(04)11.王栩轶;黄玉荣;石健 160例老年患者预防中心静脉导管感染的护理管理期刊论文-中华医院感染学杂志2006(06)12.岳立萍;周立;张军红 PICC应用中的重点操作环节及护理要点期刊论文-护士进修杂志 2007(22)相似文献(10条)相似文献(10条)1.期刊论文 李小平 延长肿瘤化疗患者经外周置入中心静脉导管置管时间的护理-护理与康复2010,9(3)总结肿瘤化疗患者经外周置入中心静脉导管延长置管时间的护理体会.认为加强对置管患者的健康教育,导管维护中正确换药、正确冲管,导管使用过程密切观察及预防导管相关并发症,可延长导管留置时间.2.期刊论文 赖孝兰.王玉清.李平英.Lai Xiaolan.Wang Yuqing.Li Pingying 经外周置入中心静脉导管用于肿瘤化疗的临床观察与护理-全科护理2010,8(4)目的观察经外周置入中心静脉导管(PICC)用于肿瘤化疗的效果,探讨其护理措施.方法将100例肿瘤化疗病人随机分为观察组和对照组,每组50例,观察组采用PICC置管,对照组采用外周浅静脉穿刺置管.观察并比较两组病人置管留置时间、发生药物渗漏及脉管炎情况、置管留置期间病人存在恐惧或焦虑情况.结果观察组置管留置时间长于对照组;观察组发生药物渗漏及脉管炎2例,对照组16例;观察组置管留置期间病人存在恐惧或焦虑5例,对照组14例.结论经外周置入中心静脉导管用于肿瘤化疗效果明显优于外周浅静脉穿刺置管.3.期刊论文 李美兰.伍淑文.陈培雪 乳腺癌患者两种经外周置入中心静脉导管正确置管长度体外测量方法的比较-中华现代护理杂志2010,16(31)目的 探讨乳腺癌患者PICC正确置管长度的最佳体外测量方法.方法 将90例行PICC置管患者随机分为传统组和改良组各45例,患者平卧位,外展90.传统组采用从穿刺点至右胸锁关节再向下反折至第23肋的PICC体外测量法,改良组采用从穿刺点至右胸锁关节直接延长23cm PICC体外测量法,置管到达测量长度后,予胸部X线摄片定位,比较两组PICC管置入上腔静脉的成功率、置管长度.结果 改良组PICC管置入上腔静脉的中下段的例数比传统组高,两组置管成功率比较,差异有统计学意义(P0.01).结论 改良组采用的测量方法容易定位,测量方法准确,比传统组测量方法更加安全可靠.4.期刊论文 吴玉芬.肖静蓉.胡雪梅.杨梅.WU Yu-fen.XIAO Jing-rong.HU Xue-mei.YANG Mei 透明袜套用于经外周置入中心静脉导管置管后导管保护的临床研究-实用医院临床杂志2010,07(6)目的 探讨经外周置入中心静脉导管(PICC)置管后患者的导管维护方法.方法 将320例PICC置管后患者按照随机数字表法分为试验组和对照组各160例,试验组以透明袜套套在PICC更换敷贴及肝素帽的手臂上;对照组PICC更换敷贴后不采用其他保护措施,观察比较两组不良反应发生率、意外情况发生率及提前更换敷料率.结果 两组均随访至穿刺后第21天,试验组发生皮疹2例(1.25%)、胶布松脱1例(0.6%);对照组发生皮疹2例(1.25%)、卷边13例(8%)、胶布松脱12例(7.5%)、导管滑出2例(1.25%),两组不良反应发生率比较(1.25%VS 1.25%),差异无统计学意义(P0.05);意外情况发生率比较(0.6%VS16.75%),差异有统计学意义(X2=26.46,P0.05);对照组有20例提前更换敷贴(12.5%),试验组仅1例提前更换敷贴(0.6%),差异有统计学意义(P0.05).结论透明袜套用于PICC导管及肝素帽的维护,保护了敷贴、胶布及肝素帽,使其不易被外界的牵拉力拉松、脱落,延长了敷贴粘贴时间,减少了不良反应的发生.5.期刊论文 崔昱.陆欣欣.王荣 280例患者经外周置入中心静脉导管置管及护理-实用护理杂志2001,17(5)我院于1997年8月在国内率先引进并应用经外周置入中心静脉导管(PICC)置管技术。即选用直径分别为0.6 mm,0.8 mm,1.0 mm的硅胶管经外周的贵要静脉、头静脉、正中静脉，使管体直达上腔静脉。此方法在直观下置管成功率高，并发症少。患者可带管活动，液体流速不受体位影响，特别是以往输入较困难的高渗液体、化疗药物等，均能及时输入，避免了对外周血管的损害。280例患者在护士的精心护理下，保证了管腔的正常使用。达到了预期治疗效果，并得到患者及医生的认可。1 临床资料 280例置管治疗患者年龄在1276岁。其中：肠瘘病人6例，各大手术后营养支持病人224例，消化道出血病人8例，高热待查病人5例，脑膜炎病人1例，周期性化疗病人32例，尿毒症病人3例。其中278例达到治疗效果，康复出院。1例因疾病救治无效后死亡。2 置管前护理 置管应在晨护后30 min进行。置管时将病室内家属全部请出，同时减少病室内人员流动，并检查置管签字协议书是否完好。向病人及家属介绍PICC管的治疗特点，置管的方法，成功的例子，需要患者配合的要求。争取让患者完全消除顾虑后再行置管。3 置管要求3.1 严格选择适应置管条件的血管，否则给患者带来肉体上的痛苦和经济上的损失。3.2 严格掌握无菌操作原则，一丝不苟，严格履行每一个置管环节的无菌要求。3.3 有较高的静脉穿刺水平，技术娴熟，对所要置管患者有较高的成功把握。4 PICC导管特点4.1 成功率高，并发症少，保留时间长。因直观下置管所以成功率高，其中280例病人中279例一次性穿刺成功，1例未达到上腔静脉。并发症少，至今无血、气胸发生。4.2 保证化疗及高渗药物的输入：(1)管体长达至上腔静脉，不易脱出，可将患者所需液体按计划均匀滴入。特别是高渗液体可以很快被稀释，降低对血管的刺激。(2)对化疗患者：化疗药物对患者血管刺激非常大，给患者带来肉体上的痛苦和经济上的损失，而PICC为化疗患者解决了这一难题。可在无任何痛苦的情况下顺利完成整个化疗，极为有效地保护了患者的外周血管，给化疗患者带来了福音。4.3 提高舒适程度减轻痛苦：(1)置管时无须局麻及缝针固定，为患者减少了由于麻醉穿刺及缝合带来的痛苦，给患者以安全舒适感。(2)置管后液体流速不受体位影响，可带管工作及参加体育活动。5 PICC置管常见的问题及护理5.1 预防感染：小换药：置管后24 h局麻穿刺点换药1次，此后每周2次，保持敷料干燥，清洁。如有污染及时更换，同时观察患者上肢及穿刺点有无红肿等症状。5.2 防止堵塞：(1)冲管：每日治疗结束后用0.9%NaCl 20 ml冲管，将残余药液全部冲入血管内。(2)封管：每日用肝素盐水35 ml封管1次。肝素盐水浓度为每毫升盐水含100 U肝素(可维持抗凝12 h)。当肝素盐水注入3 ml时要边退针边推封管液，直到针头退出。注意：冲管、封管推注液体时动作要缓慢不可用力过大。5.3 以上操作要严格无菌，每个环节均需严密消毒后操作。6 置管期间观察要点6.1 静脉炎：(1)每日仔细观察穿刺点皮肤的情况，同时询问患者有无不适感。(2)如穿次点局部有压痛或稍感不适提示级静脉炎，此时定要及时处理，可局部敷静脉炎软膏或喜疗妥，2，3日内即可缓解。6.2 导管堵塞：(1)PICC置管治疗患者每日输液时首先要检查重力滴速情况是否正常，然后接输液泵。(2)如重力滴速明显少于置管初时，提示有导管堵塞，可用0.9%NS反复冲洗管腔，给予一定压力，但不可用力过大。(3)较早发现及时处理，导管仍可正常使用，但如果导管堵塞时不可暴力冲管，只可原地换管，但会给患者带来经济损失。7 小结 280例患者经PICC置管治疗，其中1例置管时遇静脉瓣未达到中心静脉；另1例晚期肿瘤患者经用PICC置管治疗，维持225 d(为患者解决了因反复穿刺带来的痛苦)后因病情恶化死亡。其他278例患者无1例发生静脉炎及感染，顺利完成治疗，康复出院。凡置管3周以上者，治疗结束拔管时需将置管前端2cm剪下与穿刺点皮肤一起做细菌培养，结果均为阴性。PICC为抢救患者及维持有效治疗提供了一条重要的循环通路，为患者带来了福音。(本文承蒙黄人健副院长、高风莉副主任指导，特此致谢!)6.期刊论文 李琳.刘云.LI Lin.LIU Yun 血管超声与改良赛丁格技术结合应用于经外周置入中心静脉导管-医学研究生学报2010,23(12)目的 对上肢无肉眼可视静脉的患者,临床建立静脉通路困难,探讨血管超声与改良赛丁格技术结合应用于经外周置入中心静脉导管(peripherallyinserted central catheters,PICC)的置管方法.方法 选择183例均为上肢无肉眼可视静脉的患者,且使用传统置管方法、改良赛丁格技术置管法不能置入PICC,采用便携式血管超声与改良塞丁格技术结合应用于PICC.结果 183例患者中180例置管成功,3例失败,成功率达98.36%,无一例导管异位,每例患者置管后连续观察3个导管留置日,均无导管相关性血流感染发生.结论 此技术解决了传统置管方法 受血管条件限制的局限性,大大提高了PICC置管成功率,减少了并发症.7.期刊论文 刘敏.李莉.LIU Min.LI li 经外周置入中心静脉导管后患者心理健康状况及相关因素的调查-中华现代护理杂志2010,16(19)目的 探讨PICC置管后患者心理健康状况及影响因素.方法 采用SCL-90对136例PICC置管后患者进行心理测评,并对影响因素进行统计学分析.结果PICC置管后患者SCL-90的总分和各因子分显著高于国内常模(P0.05,P0.01),影响心理健康的主要因素有患者的经济状况、医疗费用支付方式、患者置管次数及对PICC置管的了解程度等.结论 PICC置管后患者的心理健康状况明显低于一般人群,作为护理工作者,我们在PICC置管前后,应重视患者的心理健康状况和需求,给予他们更多的关心、理解、支持并进行针对性的心理疏导与干预.8.期刊论文 林琳.刘艳杰.邓牡红.LIN Lin.LIU Yan-jie.DENG Mu-hong 前列地尔预防肿瘤患者PICC置管后静脉血栓形成的临床研究-中华现代护理杂志2009,15(8)目的 研究前列地尔对肿瘤患者经外周置入中心静脉导管(PICC)后静脉血柃形成的预防作用.方法 137例PICC置管的肿瘤患者随机分为2组:对照组置管后给予常规护理,实验组除常规护理外还给予前列地尔10 ug 1次/d,连用3 d.2个月后所有患者经血管超声检查确定是否有血栓形成,比较2组患者血栓发生率的差异.结果 前列地尔组血栓发生率低于对照组(P0.05).结论 前列地尔可以降低肿瘤患者PICC置管后静脉血栓的发生率,可以作为有效的预防手段.9.期刊论文 朱明芝.毛平.王文芳.周莹.李景慧.刘爱红 PICC围置管期健康教育-实用全科医学2006,4(4)目的探讨经外周置入中心静脉导管(PICC)围置管期病人健康教育.方法制定标准的PICC教育计划;对实施PICC 200例病人进行系统、规范的教育.结果本组病例置管成功率98.5%,最长留置480 d,导管阻塞8例(4%),局部感染8例(4%),静脉炎6例(3%),无全身感染、导管断裂、导管脱出等其他并发症的发生.结论围置管期病人健康教育是PICC安全留置的重要保障.10.期刊论文 孙文彦.王秀荣.王凯.宋琦 两种不同固定方法对经外周置入中心静脉导管置管后导管脱出情况的比较-中国临床营养杂志2008,16(3)目的 比较经外周置入中心静脉导管(PICC)两种不同固定方法对置管过程中导管脱出情况.方法 800例行:PICC置管术的患者分为采用缝合固定组(447例)和采用免缝胶带固定组(353例),观察两组患者带管期间导管脱出情况.结果 在PICC带管使用过程中,缝合固定组导管脱出发生率(3.6%)显著低于免缝胶带固定组(57.5%)(P0.01).结论 在PICC导管使用过程中,应根据患者情况和病情需要选择固定方法.如果出现导管脱出,根据无菌原则,脱出部分不能再送人体内,导管尖端无法位于上腔静脉,将影响导管的滴速和导管使用寿命.引证文献(6条)引证文献(6条)1.董博 经贵要静脉行PICC置管的解剖观察期刊论文-解剖学研究 2010(2)2.宋秋萍.环晓峰.侯雪琴.祁红霞.鞠红霞.张丽 主动静脉治疗模式在肿瘤患者化疗中的应用期刊论文-护理学杂志 2010(9)3.李健.李静.李淑兰.张亚荣.曹雪.徐敬 PICC置管体外测量长度与理想置管深度的关系研究期刊论文-护理学杂志 2010(15)4.付晓爱.侯敏.邓艳梅.李芳 31例PICC堵管后原位换管的应用及护理期刊论文-中国美容医学 2010(z1)5.张红.徐姗 老年患者PICC置管护理期刊论文-齐鲁护理杂志 2010(20)6.裴维英.何明霞.潘勤 左右侧途径行PICC的临床效果比较期刊论文-中国实用护理杂志 2010(36)本文链接：http:/