高压氧在脑胶质瘤治疗中的应用.pdf

2 l O 生堡控经窆E 叠苤盔!Q!生!旦筮!鲞筮呈魍垦!也盟!塑坚强：堡!型!翌垫!：!丛堑：盥堡兰高压氧在脑胶质瘤治疗中的应用丁建波秦智勇高压氧(h y p e r b a r i co x y g e n a t i o n，H B O)作为一种成熟的康复治疗手段，在神经外科主要应用于脑外伤、脑中风或颅脑手术后遗症的康复治疗，但对有残余肿瘤又需要康复治疗的患者能否应用H B O，因担心高压氧会加速肿瘤生长或复发，一部分康复专家往往放弃了胶质瘤术后的高压氧康复治疗。因此，本文就高压氧在胶质瘤综合治疗中的相关问题作一综述。一、高压氧与胶质瘤放、化疗1 恶性胶质瘤内的乏氧区：早在1 9 5 5 年，T h o m l i n s o n 和G r a y 就提出恶性肿瘤内部存在缺氧细胞，1 9 9 1 年K a y a m a等旧1 对包括1 0 例W H OI I 级以上胶质瘤的1 6 例脑肿瘤患者在全麻开颅手术中同步测量肿瘤内及瘤周组织氧分压分别为(1 5 3 2 3)m m H g 和(5 9 8 6 5)m m H g，首次直接证实了脑肿瘤内存在缺氧区域，C o l l i n g r i d g e 等o 发现高级别胶质瘤肿瘤组织缺氧比低级别胶质瘤更为严重，全麻下高级别与低级别胶质瘤内组织氧分压平均值比例为5 6：1 0 3m m H g，局麻下为1 1 1：3 3 1m m H g。胶质瘤内存在缺氧区町能因为恶性肿瘤增殖速度远远快于血管内皮细胞增殖，使肿瘤组织处于一个相对乏氧环境。文献报告乏氧区域内细胞可不受反馈调控进行无氧糖酵解H j、抑癌基因亦明显受到抑制怕1，加上血管生成开关的机制旧J，使乏氧环境下生长的肿瘤细胞更易发生突变，恶性程度更高，更具侵袭性和转移性，这些适应性改变使放疗、化疗的效果大大受损。S u n 等旧。通过阻断小鼠大脑中动脉建立脑缺血模型后研究发现，高压氧治疗相比吸入空气以及常压纯氧均可更显著改善脑缺血缺氧的状况，因而高压氧治疗理论上可减轻胶质瘤组织的缺氧程度，减少肿瘤内的乏氧区，对胶质瘤放疗或化疗有增强治疗作用。2 高压氧与放疗：放疗的作用机制包括一1：射线直接作用于细胞D N A 等生物大分子造成其结构的改变及活性的丧失，即直接作用；或者射线作用于组织间液发生电离、产生自由基，这些自由基再和生物大分子发生作用损伤肿瘤细胞，即间接作用。其中间接作用引起的损伤占2 3，且与自由基的生成密切相关【9】。研究发现，肿瘤内部由于无氧酵解使得组织内自由基较正常组织升高，而一定鼍的自由基的累积可以引起基因的突变，从而促进恶性肿瘤的发生和发展，但通D O I：1 0 3 7 6 0 c m a j i s s n 1 0 0 1-2 3 4 6 2 0 11 0 2 0 3 3基金项目：国家自然科学基金(3 0 6 7 2 1 5 3)作者单位：2 0 0 0 4 0 复旦大学附属华山医院、复旦大学上海医学院神经外科临床医学中心综述过放疗等一些手段产生过量的自由基反而可以激发更为强大的抗氧化系统对肿瘤细胞产生不町逆的损伤乃至杀灭作用，这一理论被称作阈值效应(t h r e s h o l de f f e c t)【1。高压氧暴露不仅町减少适应力更强的乏氧细胞的数量，同时能增加体内氧自由基，与放疗结合町以增加疗效。K o h s h i 等1 报告了包含8 例间变性星形细胞瘤及2 l 例胶质母细胞瘤的2 9 例患者中单纯放疗与放疗联合高压氧治疗的效果，两组病理类型、放疗剂量无显著差别，1 5 例在高压氧治疗后1 53 0m i n 内接受放疗，有l l 例(7 3 3)肿瘤缩小5 0 以上，仅有3 例(2 0 O)出现放射性脑水肿，中位生存期为2 4 个月；而单纯放疗1 4 例仅4 例(2 8 6)缩小5 0 以上，有6 例(4 2 9)出现放射性脑水肿，中位生存期为1 2 个月，表明高压氧结合放疗可显著控制肿瘤，延长中位生存期，并减少放射性脑水肿发生率。黄和平等副采用上述高压氧结合放疗方法对3 4 例W H OI 一级胶质瘤术后患者无分组治疗，发现全组患者治疗3 6 个月后一般状况评分明显改善，1、3、5 年生存率分别为6 1 8(2 1 3 4)、4 7 1(1 6 3 4)和2 9 4(1 0 3 4)；孙德科等驯对1 0 0 例W H OI 级胶质瘤术后患者采用瘤腔内置硅胶球囊行”P 内放疗结合高压氧的治疗，结果生存1 年以上者占6 6 0，生存2 年者占5 0 O，生存3 年以上者占4 1 O，生存5 年以上者达3 1 0。上述研究表明高压氧结合放疗疗效优于单纯放疗，可提高患者生存时间，但上述报道未根据肿瘤病理分型、手术切除情况等重要变量分组研究，高压氧结合放疗治疗胶质瘤的角度还有待大规模的前瞻性多中心研究。3 高压氧结合化疗：高压氧能提高肿瘤对化疗的敏感性，其机制还不完全明了。综合近年来国内外学者的观点。高压氧町能从以下途径增加化疗药疗效【l“：使乏氧细胞减少、静止期细胞进入增殖期，增加药物对细胞敏感性；加快肿瘤血管的新生，进入肿瘤药物浓度增加；增加了细胞膜通透性，使药物易于进入肿瘤细胞。对于脑肿瘤，高压氧还有增加血脑屏障开放、促进化疗药物进入脑肿瘤的作用“。文献报告高压氧可增强转移性前列腺癌细胞对紫杉醇引，大鼠肉瘤细胞对多柔比星“，乳腺癌细胞对5 一F U 1 副的敏感性。近年来该理论也在越来越多类型的肿瘤、化疗方案中得到验证，K a w a s o e 等引首次证实在体外高压氧结合卡铂可明显抑制骨肉瘤细胞株生长，动物实验表明其可使载瘤鼠肿瘤明显缩小，降低肺转移率及小鼠死亡率。高压氧联合化疗治疗恶性胶质瘤的研究较少，O g a w a 等1 对4 1 例高级别胶质瘤(3 l 例胶质母细胞瘤及1 0 例W H OU l 级胶质瘤)患者采用2 8 个大气压下高压氧治疗3 0 一6 0m i n 后再于1 5m i n 内万方数据生!堡控丝处叠盘盔垫!生!旦筮!鲞筮!翅g b 也堕!塑竖坠珞z 型!毪!Q!：!吐!：盟些!放疗并同步予以甲苄肼、尼莫司汀及长春新碱三联(P C V)化疗，该方案中胶质母细胞瘤患者中位牛存期为1 7 3 个月，高于以往诸多单用化疗或放化疗结合的研究所报告的1 1一1 5 个月旧“，通过“递归分割分析(r e e u r s i v ep a r t i t i o n i n ga n a l y s i s，R P A)”，2 年生存率及中位生存期也明显高于S c o t t等【2 2。报道的4 9 5 例高级别胶质瘤患者组成的R T O G(R a d i a t i o nT h e r a p yO n c o l o g yG r o u p，放射治疗协作组)数据，提示高压氧结合放、化疗治疗高级别恶性胶质瘤可显著地改善患者预后。二、高压氧是促瘤还是抑瘤?尽管高压氧结合放、化疗的疗效已得到许多研究的证实，但高压氧能够提高组织血氧分压、促进细胞增殖与代谢，可能对增殖迅速、相对乏氧的恶性胶质瘤细胞产生营养作用，考虑其有潜在的促进残存肿瘤细胞增殖的危险性，康复医生可能对胶质瘤术后神经功能缺陷患者的高压氧治疗存有疑虑。早在1 9 6 6 年J o h s o n 和L a u c h l a n 旧。即提出高胜氧本身r 能具有促癌作用；E l t o r a i 等1 报道r3 例散发尿道上皮细胞癌患者因慢性脊髓损伤接受高压氧治疗(2 个大气压，1 0 2 0 次)后出现肿瘤迅速进展；S h e w e l l 和T h o m p s o n 哺1 发现高压氧(3 个大气压下暴露2 0m i n，6 次)对小鼠移植性乳腺肿瘤生长无影响，但可使自发性乳腺肿瘤的肺转移率较对照组明显升高(8 8 8：6 6 6)。然而目前大多数研究认为高压氧单独应用对恶性肿瘤的生长无影响脚J，也有研究指出高压氧能抑制肿瘤发展。勰J。出现上述不同结论町能在于恶性肿瘤的种类及发展阶段存在差异，另外可能与研究的样本量及高压氧实施方案等因素有关。关于高压氧与恶性胶质瘤的关系，G e n d i m e n i e o 等【2 刊用B 1 0 4 大鼠胶质母细胞瘤细胞在体外3 7、1 0 个大气压的高压氧下暴露2h 约5 0 细胞被抑制，暴露4h 仅剩2 的细胞存活；S t u h r 等1 以2 4只裸鼠建立颈部皮下B T 4 C 胶质瘤模型后分为常压氧疗组(1 个大气压，1 0 0 氧气)、高压氧疗组(2 个大气压，1 0 0 氧气)及空白对照组，前两组分别于第1、4、7 天给予9 0m i n 高压氧或常压氧，8d 后常压氧疗组及高压氧疗组较对照组肿瘤缩小约6 0，同时镜下细胞形态观察发现高压氧处理并未导致细胞增殖，反而出现了细胞凋亡形成的“空区”、肿瘤组织内血管密度明显的下降及血管直径的缩小，该动物模型可比较直接地观察高压氧对肿瘤牛长的影响，但使用的是颅外胶质瘤模型，目前单独使用高压氧对颅内胶质瘤的影响鲜有报道。三、高压氧与手术并发症及放射性脑损伤影响恶性胶质瘤患者生存质量和预后的因素还包括手术或放、化疗所带来的并发症或不良反应。例如手术尽管是恶性胶质瘤最主要的治疗措施，但间时对脑组织也造成创伤，术后脑水肿、手术切除导致或继发于脑水肿的神经功能缺损是手术治疗常见的并发症。高压氧通过改善组织血氧分压，促进血管新生，改善局部微循环，促进缺血组织恢复，抑制炎性因子的释放旧。3“，对手术并发的神经功能障碍治疗效果是值得肯定的m 邙。李文圳将9 8 例中枢神经系统2 l l 肿瘤术后需行康复者分为2 组，其中5 0 例于术后7d 开始予以每日1 次的0 2M P a 高压氧8 0m i n，1 2d 为l 疗程、进行23 个疗程后与其余4 8 例未接受高压氧患者对比发现：高压氧组有3 2 例痊愈、1 5 例显效、2 例好转、无效仅1 例；而对照组有1 7 例痊愈、1 2 例硅效、好转和无效分别为1 1 例及8 例，且高压氧组痊愈者平均康复时间较后者也明显缩短(2 0 8：3 1 4d)，上述研究对疗效的评估有其局限性，但表明术后高压氧治疗对缩短康复时间是有效的。另外，高压氧治疗脑放射性坏死越来越受到关注“，C i h a n 等钆报告了高压氧对1 例放射性脑坏死患者的治疗效果，该患者接受放疗1 2 个月后出现头痛、头晕、小便失禁、肢体麻木等症状，通过M R I 诊断为放射性腩坏死后，服用激素、应用脱水药物疗效不佳，由于存在手术禁忌证最终采取了高压氧治疗，方案为每次在2 4 个大气压下治疗1 2 0m i n，每周5 次，治疗2 个月后，M R I 显示患者放射性坏死的两处病灶均明显缩小，临床症状亦逐渐缓解，患者停用激素，6 个月后复查病灶进一步缩小，表明高压氧治疗是临床治疗放射性脑损伤的一种有效的手段。综上所述，高压氧结合放、化疗安全、有效，又是一种常规的康复治疗手段。在脑胶质瘤的综合治疗中将受到越来越多的重视。参考文献T h o m l i n s o nR H。G r a yL H T h eh i s t o l o g i c a ls t r u c t u r eo fg o m eh u m a l ll u n gc a n c e r sa n dt h ep f r s s i b l ei m p l i c a t i o n sf o rr a d i o t h e r a p y B rJC a n c e r。1 9 5 5 9：5 3 9-5 4 9 K a y a m aT，Y o s h i m o t oT，F u j i m o t oS，e ta 1 I n t r a t u m o r a lo x y g e np r e s s u r ei nm a l i g n a n tb r a i nt u m o r JN e u r o s u r g，1 9 9 1，7 4：5 5 5 9 C o l l i n g i d g eD R，P i e p m e i e rJ M，R o c k w e l lS，e ta 1 P o l a m g r a p h i em e a s u r e m e n t so fo x y g e nt e n s i o ni nh u m a ng l i o m aa n ds u r r o u n d i n gp e r i t u m o u r a lb r a i nt i s s u e R a d i o t h e rO n c o l，1 9 9 9 5 3：1 2 7 一1 3 I hH，F o r b e sR A，V e r m aA e ta 1 H y p o x i a i n d u c i b l ef a c t o rIa c t i v a t i o nb ya e r o b i cg l y c o l y s i si m p l i c a t e st h eW a r h u r ge f f e c ti nc a r c i n o g e n e s i s JB i o lC h e m，2 0 0 2 2 7 7：2 3 1l l-2 3 I1 5 M e l i l l oG I n h i b i t i n gh y p o x i a i n d u c i b l ef a c t o r1f o rc c e 曲e r a p h y M o lC a n c e rR e s，2 0 0 6，9：6 0 l-6 0 5 H a s h i z u m eH，B a l u kP。M o r i k a w aS，e ta 1 O p e n i n g sb e t w e e nd e f e r t i r ee n d o t h e l i a lc e l l se x l d a i nt u m o rv e s s e ll e a k i n e s s A mJP a t h o l，2 0 0 0，1 5 6：1 3 6 3 一1 3 8 0 L o e f e rD A，J u n e a uP I 一，M a s s e r a n tS I n f l u e n c eo ft u m o u rp h y s i o-c h e m k a lc o n d i t i o n so i li n t e r l e u k i n 一2-s t i m u l a t e dl y m p h o c y t ep r o l i f e r a t i o n B rJC a n c e r，1 9 9 2，6 6：6 1 9-6 2 2 S u nL M a r t iH H。V e h k a m pRH y p e r b a r i co x y g e nr e d u c e st i s s u eh y p o x i aa n dh y p o x i a i n d u,i b l ef a,，t o r le x p r e s s i o ni nf o e a lc e r e b r a li s e h e m i mS t r o k e 2 0 0 8，3 9：1 0 0 0 一I 0 0 6 许吕韶肿瘤放射治疗学第2 版苏州大学出版社。2 0 0 5：5 8 K o n gQ，B e e lJ A，l,i l l e h e iK O At h r e s h o l dc o n c e p tf o rc a n o e rt h e r a p y M e dH y p o t h e s e s 2 0 0 0，5 5：2 9-3 5 K o h s h iK。K i n o s h i t aY。I m a d aH，e ta L E f f e c t so fr a d i o t h e r a p ya f t e rh y p e d)a r i co x y g e n a t i o n0 1 1m a l i g n a n tg l i o m a s lB rJC a n c e r，1 9 9 9，8 0：2 3 6 2 4 1 黄和平，戴先I i i：f，杨晓军高压氧联合放射治疗脑胶质瘤(附3 4 例报告)【1 1 陶I 临床神经外科杂志2 0 0 8，1 3：7 5 7 7 5 8 孙德科，武蓠霞，崔明芹，等高压氧辅助手术加球囊胃人3 2 P内放疗治疗脑胶质瘤1 0 0 例分析实用癌症杂志，2 0 0 8，2 3：1 J1 J1 J1；1J1；1；|=心口Hb竺-pmn屹Bri-【万方数据2 1 2 2 9 3-2 9 4 1 4 王强。刘垒高压氧医学教程北京：军事医学科学出版社，2 0 0 6：2 5 6 1 5 s es B，I 七eJ C，J a c o h s E A，e t a l C h a n g e s i n t h ep e r m e a b i l i t yo f t h eb l o o d b r a i nb a r r i e ru n d e rh y p e r b a r i cc o n d i t i o n s A v i a tS p a c eE n v i r o nM e d，1 9 7 8，4 9：8 9 0-8 9 4 1 6 K a l n sJ，K r e c kL，P i e p m e i e rEJ r 1 1 ee f f e c to f h y p e r b a r i co x y g e no ng r o w t ha n de h e m o s e n s i t i v i t yo f m e t a s t a t i cp r o s t a t ec a l l e e r A n t i c a n c e rR e s，1 9 9 8，1 8：3 6 3-3 6 7。1 7 P e t r eP M，B a c i e w i e zF AJ r。T i g a nS，e ta LH y p e r b a r i co x y g e na sac h e m o t h e r a p ya d j u v a n ti nt h et r e a t m e n to fm e t a s t a t i cl u n gt u m o r si nar a tn a M e LJT h o r a cC a r d i o v a s cS u r g。2 0 0 3。1 2 5：8 5-9 5 1 8 S t u h rL E，I v e r s o nV V，S t r a n m eO，e ta 1 H y p e r b a r i co x y g e na l o n eo rc o m b i n e dw i t h5 F Ua t t e n u a t a sg r o w t ho fD M B A i n d u c e dr a tm a m m a r yt u m o r s C a n c e rL e a，2 0 0 4，2 1 0：3 5-4 0 1 9 K a w a s o eY，Y o k o u e h iM，U e n oY，e ta LH y p e r b a r i co x y g e na sac h e m o t h e r a p ya d j u v a n ti nt h et r e a t m e n to fo s t e o s a r e o r a a O n c o lR e p，2 0 0 9。2 2：J 0 4 5 一】0 5 0 2 0 O g a w aK Y o s h i iY，l n o u eO，e ta i P h a s eI It r i a lo fr a d i o t h e r a p ya f t e rh y p e r b a r i co x y g e n a t i o nw i t hc h e m o t h e r a p yf o rh i g h g r a d eg l i o m a s B rJC a n c e r。2 0 0 6，9 5：8 6 2-8 6 8 2 1 W i c kW，H e r m i s s o nM。K o r t m a n nR D，e ta LN e o a d j u v a n tg e m e i t a b i n e t r u l f a nc h e m o t h e r a p yf o rn e w l yd i a g n o s e dg l i o b l a s t o m a：ap h a s eI Is t u d y JN e u r o o n e o l，2 0 0 2，5 9：1 5 l 1 5 5 2 2 S c o t tC B，S e a r a n t i n oC U r t a s u nR，e ta 1 V a l i d a t i o na n dp r e d i e t i v ep o w e ro fR a d i a t i o nT h e r a p yO n e o l o g yG m u p(R T O G)r e c u r s i v ep a r t i t i o n i n ga n a l y s i sc l a s s 0 8f o rm a l i g n a n tg l i o m ap a t i e n t s：ar e p o r tu s i n gR T O G9 0 0 6 I n tJR a d i a tO n c o lB i o lP h y s，1 9 9 8，4 0：5 1 5 5 2 3 J o h n s o nR J R，1 a u c h l a nS C E p i d e r m o i dc a r c i n o m ao ft h ec e r v i xt r e a t e db y6 0 C ot h e r a p ya n dh y p e r b a r i co x y g e n P r o c e e d i n go ft h eT h i 兀II n t e r n a t i o n a lC o n g r e s so nH y p e r b a r i cM e d i c i n e 1 9 6 6：6 4 8 _ 6 5 2 2 4 E h o r a iI，H a r tG B，S t r a u s sM B，e a LD o e sh y p e r b a r i co x y g e n a t i o np r o v o k eano e c u hc a r c i n o m ai nm a n?I n：K i n d w a l lE，H a r tG J a c a b s o nJ，e d P r o c e e d i n g so ft h e I n t e r n a t i o n a lC o n f e r e n c eonH y p e r b a r i cM e d i c i n e A r i z o n aU S A：B e s tP u b l i s h i n gC o m p a n y，1 9 8 7：1 8-2 7【2 5 S h e w e l lJ，T h o m p s o nS C n ee f f e c to fh y p e r b a r i co x y g e nt r e a t-m e n to np u l m o n a r ym e t a s t a s i si nt h eC 3 Hu l o u s e E u rJC a n c e r 儿童脑干胶质瘤的化疗进展武文浩李德志张力伟脑干胶质瘤占儿童中枢神经系统肿瘤的1 0 2 0，主要包括弥散内生型脑千胶质瘤和局灶型脑f 胶质瘤；前者是儿童闪肿瘤死亡的主要原因之一，后者预后相对较好1。引。D O I：i 0 3 7 6 0 e m a j i s s n 1 0 0 1-2 3 4 6 2 0 11 0 2 0 3 4基金项目：国家自然科学基金(3 0 7 7 2 2 3 7)作者单位：1 0 0 0 5 0 首都医科大学2 0 0 7 级硕士生(武文浩)；首都医科大学附属北京天坛医院神经外科(李德志、张力伟)通信作者：张力伟1 9 8 0。1 6：2 5 3-2 5 9 2 6 F e l d m e i e rJ，c 刊u，H a r t m a n nK，e ta 1 H y p e r b a r i co x y g e n：D o e si tp r o m o t eg r o w t ho rr e c u r r e n c eo fm a l i g n a n c y?U n d e r s e aH y p e r bM e d 2 0 0 3。3 0：l 1 8 2 7 G e n d i m e n i e oG J，S c h l e s i n g e rH R，B i t t e rM A，e ta 1 I n h i b i t i o no fg r o w t ha n dd e c r e a s e ds u r v i v a lo fB 1 0 4r a tn e u r o b l a s t o m ac e l l sa f t e re x p o s u r et oh y p e r b a r i co x y g e n I nV i t r o，1 9 8 4，2 0：3 8 5-3 9 0 2 8 S t u h rL E B，R a aA，O y a nA M，da LH y p e r e x i ar e t a r d sg r o w t ha n di n d u c e sa p o p t o s i s，c h a n g e si nv a s(,q d a rd e n s i t ya n dg e n ee x p r e s s i o ni nt r a n s p l a n t e dg l i o m a si nn u d er a t s JN e u r o o n c 0 1 2 0 0 7，8 5：1 9 1-2 0 2 2 9 查晓冰汗昕郭美奂等高压氧对缺氧缺J I I L 性脑损伤大鼠神经细胞凋亡及炎性因子的影响中华航海医学与高气压医学杂志，2 0 0 9。1 6：3 5 7-3 5 9 3 0 潘曙明，盂夫刚，于洋。等高压氧对大鼠全脑缺血再灌注后神经元中钙结合蛋白的影响中国急救医学，2 0 0 9，2 9：6 3J 6 3 3 3 1 吴伟，汪洋，邱阳高压氧x f 持续局灶性脑缺血细胞凋亡的影响及其作用机制中华物理医学与康复杂志，2 0 0 3，2 5：4 5 8 4 6 1 3 2 任存格，卫芬，马福庭，等高压氧治疗脑瘤、脑动脉瘤术后疗效观察临床医学。2 0 0 9 2 9：5 9-6 0 3 3 唐晓平，漆建，下远传等高压氧治疗在神经外科疾病中的应用实用医院临床杂志，2 0 0 9 6：3 6-3 8 3 4 唐晓平，张涛，彭华，等瘤周水肿明硅的脑膜瘤术后高压氧治疗巾华神经外科杂志，2 0 1 0，2 6：1 3 8-1 4 1 3 5 唐晓平，张涛，彭华，等高压氧对莺型颅脑损伤血小板参数和继发脑损害的影响中华神经外科杂志，2 0 1 0，2 6：3 5 6-3 5 8 3 6 李文高压氧对神经系统肿瘤术后康复疗效脱察中国临床康复，2 0 0 2，6：4 2 6 3 7 谭杰文，陆士红，码颖，等高压氧治疗放射性损伤应用前景岭南现代临床外科，2 0 0 9，9：7 0-7 3【3 8 C i h a nY B，U z u nG。Y i l d i zS，e la LH y p e r b a r i co x y g e nt h e r a p yf o rr a d i a t i o n i n d u c e db r a i nn e c r o s i si nap a t i e n tw i t hp r m a r yc e n t r a ln e r v o u ss y s t e ml y m p h o m a JS u r gO n c o l，2 0 0 9，1 0 0：7 3 2-7 3 5(收稿：2 0 1 0 0 4 0 7 修回：2 0 1 0 一0 8 一l O)(本文编辑：张萍)儿童弥散内生型脑干胶质瘤占儿童脑干胶质瘤的6 0 一8 0，预后较差，中位无进展牛存时间5 6 个月，中位生存时间9 1 2 个月，2 年生存率仅为1 0 一2 5 f 4 1；放射治疗是标准治疗方法，大多数患者在放疗后神经症状得到暂时性改善，但长期预后仍然很差，即使是采用超分割放疗或低分割放疗，总体生存期也没有明显的改善”“1；而对于呈局限生长的儿童脑干胶质瘤在条件允许的情况下应首选手术治疗，术后可给予放疗。鉴于儿童脑干胶质瘤总体预后较差，尤其是占绝大多数的弥散内生型脑干胶质瘤不适合手术万方数据