内科学教学课件：6 慢性肾衰.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性肾衰竭,概 念,在各种慢性肾脏疾病的基础上,肾功能缓慢,不可逆地,减退,多系统多器官表现,发病率 1/万,描述,GFR,发生率,(,ml/min/1.73m,2,),N(1000s)%,肾损伤,GFR,正常或增加 90 5900 3.3,肾损伤,GFR,轻度下降 60-90 5300 3.0,GFR,中度下降 30-60 7600 4.3,GFR,重度下降 15-30 400 0.2,肾衰竭(,Uremia)15 300 0.1,分期,CKD,的分期和发生率,（年龄20岁）,US renal data system(1998s),慢性肾衰竭分期,Ccr,sCr,ml/min,mol/l,肾储备能力下降期,80-50,176,2,氮质血症期,50-25,177-450,3,肾衰竭期,25-10,450-707,4,尿毒症期,707,5,CKD,分期,病 因 学,DM,血管性疾病,肾小球疾病,感染/反流,遗传性肾病,其他,DM,血管性疾病,肾小球疾病,囊性疾病,小管间质疾病,其他,美国,北京,15%,12%,50%,33%,21%,19%,发 病 学,肾衰竭进行性恶化的机制,健存肾单位学说,“,三高,”,学说,血管紧张素,TGF-,1,PDGF IL-6,尿毒症各种症状的机制,水电解质酸碱平衡失调,尿毒症毒素,内分泌功能障碍,临 床 表 现,(各系统表现),消化系统,食欲不振,恶心呕吐,口臭,消化道出血,消化性溃疡,病毒性肝炎抗原血症,血液系统,贫血,出血倾向,白细胞异常,心血管和肺部,高血压和左心室肥大,心力衰竭,心包炎,动脉粥样硬化,肾性骨营养不良,纤维囊性骨炎,肾性骨软化症,骨质疏松,肾性骨硬化症,骨折,临 床 表 现,(各系统表现),神经肌肉系统,乏力、失眠,呃逆,精神异常,周围神经病变,透析失衡综合征,皮肤,皮肤搔痒,尿毒症面容,临 床 表 现,(各系统表现),内分泌失调,肾脏分泌激素,EPO 1,25-(OH),2,-D,3,肾脏降解激素,胰岛素、胰高血糖素、甲状旁腺激素,易于并发感染,临 床 表 现,(各系统表现),钠水潴留,稀释性低钠血症,高钾血症,低钾血症,代谢性酸中毒,钙磷代谢异常,临床表现,(水电解质酸碱平衡失调),诊 断,原发病病史,多系统症状,尿改变,尿比重低，低渗透压,肾功能,Ccr、Cr、BUN、,指甲,Cr,肾体积缩小,促进肾功能恶化的因素,血容量不足 感染,肾毒性药物 尿路梗阻,心衰、心律失常 创伤、手术等应激,高血压 高血钙、高血磷,诊 断,治 疗,不可逆(,irreversible),STOP ALL DRUGS！,饮食治疗+营养疗法,低蛋白饮食（,LPD）：0.6-0.8g/kg/d,低磷饮食：0.6,g/d,必须氨基酸（,EAA）,-,酮酸（,-KA）,治 疗,治 疗,水,水是生命之源,水是生命之害,控制高血压和球内压,血管紧张素受体拮抗剂,ARB,钙离子拮抗剂,CCB,血管紧张素转换酶抑制剂,ACEI,靶目标,pro1g Bp 125/75mmHg,治 疗,纠正贫血,Epo,应用,HuEpo,80-120u/kg/,次,iv TiW,补充铁剂,靶目标,Hct 32-36%,Hb 120g/L,治 疗,改善钙磷代谢,补钙,限磷,活性,D,3,罗钙全、,-D,3,治疗甲旁亢,治 疗,降低氮质血症,氧化淀粉,尿毒清,结肠透析,中药,治 疗,血液透析,治 疗,肾脏替代疗法,腹膜透析,CAPD,治 疗,肾脏替代疗法,肾移植,亲属供肾,夫妻供肾,尸体供肾,肾-骨髓联合移植,治 疗,肾脏替代疗法,谢谢！,