急诊医疗三基讲座幻灯黑白版.ppt

急诊医学常见问题与处理技巧急诊医学常见问题与处理技巧急救医学科急救医学科目的目的For patients For youselfFor your hospital做急诊医生真的这么难？做急诊医生真的这么难？难难 顺序：诊断、治疗、交流顺序：诊断、治疗、交流不难不难顺序：交流、诊断、治疗顺序：交流、诊断、治疗我们每天的工作是否都完美？我们每天的工作是否都完美？我们接待的病人，以后会不会告你？我们接待的病人，以后会不会告你？我们的口头语言表达会不会引起病人告你的同事或者其他科室？我们的口头语言表达会不会引起病人告你的同事或者其他科室？我们的病历书写是否成为你将来被告时法庭证物，而且明显对你我们的病历书写是否成为你将来被告时法庭证物，而且明显对你不利？不利？我们的医生是否按照医疗原则处理病人，有没有过度医疗或者医我们的医生是否按照医疗原则处理病人，有没有过度医疗或者医疗不到位？疗不到位？我们的医疗虽然无懈可击，但是我们对该医疗过程中的其他环节：我们的医疗虽然无懈可击，但是我们对该医疗过程中的其他环节：比如检测内容、何时需要调整等一系列内容是否已经告知？是否比如检测内容、何时需要调整等一系列内容是否已经告知？是否记录在案？记录在案？?如何完美如何完美我们每天都必须小心翼翼地工作、认认真真和我们每天都必须小心翼翼地工作、认认真真和按时按点地书写医疗文书、不断地交代病情并按时按点地书写医疗文书、不断地交代病情并且签署相关医疗和检查同意书。且签署相关医疗和检查同意书。即使这样，稍不注意，还会惹来很多医疗纠纷即使这样，稍不注意，还会惹来很多医疗纠纷为什么当今社会医疗纠纷多？为什么当今社会医疗纠纷多？医疗资源不能满足日益增长的病人需要；医疗资源不能满足日益增长的病人需要；医疗意外与医疗事故防不胜防；医疗意外与医疗事故防不胜防；相当多的医生对于防患医疗事故发生意识不强；相当多的医生对于防患医疗事故发生意识不强；医生依法行医、依法办事意识远远落后与当今社会发展医生依法行医、依法办事意识远远落后与当今社会发展进度；进度；社会深层次原因很多社会深层次原因很多,。各国都很注重医疗安全各国都很注重医疗安全美国评鉴机构联合会（美国评鉴机构联合会（JCAHO）中华人民共和国卫生部（颁发安全年目标和要求中华人民共和国卫生部（颁发安全年目标和要求）美国评鉴机构联合会（美国评鉴机构联合会（JCAHO）目标目标01：提升病人辨识的正确性：提升病人辨识的正确性：无论是给药、输血、采血、特殊的临床检查、及其它治疗无论是给药、输血、采血、特殊的临床检查、及其它治疗或执行照护时，应使用至少两种辨识病人身份的方法（不或执行照护时，应使用至少两种辨识病人身份的方法（不含病人的房号或床号）。比如腕带使用。对于昏迷、无人含病人的房号或床号）。比如腕带使用。对于昏迷、无人看管的病人标识尤为重要。看管的病人标识尤为重要。在执行任何侵入性的处置之前，要对病人、处置、部位做在执行任何侵入性的处置之前，要对病人、处置、部位做最后的确认，并做成适当的书面记录。最后的确认，并做成适当的书面记录。目标目标2：提升医护人员间沟通的有效性：提升医护人员间沟通的有效性执行口头或电话医嘱或以电话报告重要的检查结果，执行口头或电话医嘱或以电话报告重要的检查结果，应以应以“重复复诵重复复诵”的方式。的方式。院内不得使用之易犯错的缩写、简称及符号订出统院内不得使用之易犯错的缩写、简称及符号订出统一之标准，并详列之。一之标准，并详列之。当出现检验危险值时，应在规定的时限内通报主要当出现检验危险值时，应在规定的时限内通报主要负责人员。负责人员。目标目标3：改善用药的安全性：改善用药的安全性单位内不存放浓缩电解液（包含但不限于氯化钾、磷单位内不存放浓缩电解液（包含但不限于氯化钾、磷酸钾及浓度大于酸钾及浓度大于 0.9%的氯化钠等）。的氯化钠等）。外观相似或发音相似的药品清单，并需采取因药品外外观相似或发音相似的药品清单，并需采取因药品外观相似或发音相似导致混淆错误的防范措施。观相似或发音相似导致混淆错误的防范措施。4：消除手术部位错误、病人错误、术式错误：消除手术部位错误、病人错误、术式错误建立并进行手术前确认流程（可使用查核表等工具），建立并进行手术前确认流程（可使用查核表等工具），以确保病历纪录、影像信息等文件数据准备齐全。以确保病历纪录、影像信息等文件数据准备齐全。建立手术部位标记的程序，且需包含让病人参与共同确建立手术部位标记的程序，且需包含让病人参与共同确认的流程。认的流程。目标目标5：提升临床警示系统的有效性：提升临床警示系统的有效性执行警示系统的日常预防保养与测试执行警示系统的日常预防保养与测试 确定警示确定警示系统的设定与运作功能正常，其警示声响可以系统的设定与运作功能正常，其警示声响可以克服距离与单位内的噪音等因素，可被清楚的克服距离与单位内的噪音等因素，可被清楚的听到。听到。目标目标7：确保病人连续性资料：确保病人连续性资料发展一流程以便掌握病人先前就医时所接受的药物治疗发展一流程以便掌握病人先前就医时所接受的药物治疗清单完整纪录，并使该纪录能与病人来院的就诊纪录一清单完整纪录，并使该纪录能与病人来院的就诊纪录一起保存，纪录中应包括医院提供的药物对照表。起保存，纪录中应包括医院提供的药物对照表。当病当病人转单位或转院时，完整的病人药物治疗明细应能正确人转单位或转院时，完整的病人药物治疗明细应能正确的被传递至下一个照护者手中，以进行进一步相关医疗的被传递至下一个照护者手中，以进行进一步相关医疗服务。服务。目标目标8：减少病人因跌倒造成伤害的风险：减少病人因跌倒造成伤害的风险目标目标13：避免因健康照护造成的压疮：避免因健康照护造成的压疮卫生部颁发安全年目标和要求卫生部颁发安全年目标和要求 卫生法律卫生法律1010部；行政法规部；行政法规3232部；部门规部；部门规章章9292部；部；相关法律法规相关法律法规1313部；共部；共147147部。部。依法执业依法执业第第6 6条条“医院专业技术人员具备相应医院专业技术人员具备相应资格，不得超范围执业资格，不得超范围执业”。实习生独立开展诊疗工作实习生独立开展诊疗工作;内科医生干外科工作；内科医生干外科工作；超范围手术（机构、医师）；超范围手术（机构、医师）；非麻醉医师打腰麻等；非麻醉医师打腰麻等；护工及家属从事诊疗活动，应界定为非法行医。护工及家属从事诊疗活动，应界定为非法行医。6.坚持公立医院公益性质，坚持合理检查、合理用药、坚持公立医院公益性质，坚持合理检查、合理用药、因病施治。对于一时无法交纳费用的急救病人实施抢因病施治。对于一时无法交纳费用的急救病人实施抢救卡制度，避免了因为费用问题延误抢救。救卡制度，避免了因为费用问题延误抢救。7.执行执行处方管理办法处方管理办法，严格执行，严格执行抗菌药物临床抗菌药物临床应用指导原则应用指导原则，实施抗菌素分级管理，杜绝滥用。，实施抗菌素分级管理，杜绝滥用。10.加强对急危重症患者的管理，提高急危重症患者抢加强对急危重症患者的管理，提高急危重症患者抢救成功率。落实首诊负责制，提高急诊科（室）能力，救成功率。落实首诊负责制，提高急诊科（室）能力，做到专业设置、人员配备合理，抢救设备设施齐备、做到专业设置、人员配备合理，抢救设备设施齐备、完好；完好；11.医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作；医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作；急诊会诊迅速到位；急诊科（室）、入院、手术急诊会诊迅速到位；急诊科（室）、入院、手术“绿绿色通道色通道”畅通。畅通。设备和后勤保障管理设备和后勤保障管理第一部分第八项设备和后勤保障管理的考核内容第第一部分第八项设备和后勤保障管理的考核内容第2 2条条“设备设备处于完好状态处于完好状态”。因为医疗设备处于不工作状态，延误了患者抢救时机，造成患者因为医疗设备处于不工作状态，延误了患者抢救时机，造成患者死亡。从因果关系上讲，患者的死亡除了自身疾病外，与医疗设死亡。从因果关系上讲，患者的死亡除了自身疾病外，与医疗设备不工作之间有因果关系。备不工作之间有因果关系。医疗事故处理条例医疗事故处理条例“设备处于完好状态设备处于完好状态”后勤保障：中心供氧、负压、真空泵、水、电气等等。后勤保障：中心供氧、负压、真空泵、水、电气等等。医疗事故争议发生的原因及特点医疗事故争议发生的原因及特点医疗事故争议发生的原因及特点医疗事故争议发生的原因及特点1.1.经济因素；经济因素；2.2.就医过程中的信息不对称因素；就医过程中的信息不对称因素；3.3.医患个人心理因素；医患个人心理因素；4.4.医疗文化因素；医疗文化因素；5.5.医疗发展水平于患者求医期望值之间产生矛盾。医疗发展水平于患者求医期望值之间产生矛盾。医疗事故争议发生的原因及特点一、医院方面的原因一、医院方面的原因 、医护人员在诊疗护理工作中的过失行为，直、医护人员在诊疗护理工作中的过失行为，直接导致患者产生不良后果造成的医疗事故。面对事故，接导致患者产生不良后果造成的医疗事故。面对事故，少数医院的领导和医生却采取了遮遮掩掩的态度，回少数医院的领导和医生却采取了遮遮掩掩的态度，回避矛盾，有的甚至采取推卸责任、蒙骗患者及家属的避矛盾，有的甚至采取推卸责任、蒙骗患者及家属的做法。做法。、由于诊疗护理工作中医护人员的过失，给、由于诊疗护理工作中医护人员的过失，给患者带来了痛苦或延长了治疗时间，增加了治患者带来了痛苦或延长了治疗时间，增加了治疗费用。疗费用。医疗事故争议发生的原因及特点医疗事故争议发生的原因及特点、有的虽然发生了不良后果，但并非是医务人、有的虽然发生了不良后果，但并非是医务人员的过失行为直接造成的，而医方在诊疗护理员的过失行为直接造成的，而医方在诊疗护理过程中确实存在过错。过程中确实存在过错。比如：脑外伤病人观察不仔细，延误发现病情变比如：脑外伤病人观察不仔细，延误发现病情变化。化。医疗事故争议发生的原因及特点医疗事故争议发生的原因及特点、有的医疗机构核心制度不落实，部分临床医生不专研业务，、有的医疗机构核心制度不落实，部分临床医生不专研业务，基本技能较差，知识面窄，违反诊疗护理规范，导致误诊误治屡基本技能较差，知识面窄，违反诊疗护理规范，导致误诊误治屡屡发生。屡发生。医师专业面太广，一科独能，医师专业面太广，一科独能，“全科医生全科医生”。强调多科协作，专。强调多科协作，专科指导方法，有助于减少医疗争议，特别专科性很强的：如肿瘤、科指导方法，有助于减少医疗争议，特别专科性很强的：如肿瘤、妇科、儿科、血液科妇科、儿科、血液科等，专科会诊指导，共同制定方案后治等，专科会诊指导，共同制定方案后治疗，可以避免很多问题。疗，可以避免很多问题。、病案书写以及管理不当，病历书写字迹潦草无法、病案书写以及管理不当，病历书写字迹潦草无法辨认，病史采集不认真，遗漏重要的阳性体征，记录辨认，病史采集不认真，遗漏重要的阳性体征，记录不及时、不详细，时间、姓名、年龄搞错，有的涂改、不及时、不详细，时间、姓名、年龄搞错，有的涂改、添加、删除、补记，甚至伪造销毁原始病历。添加、删除、补记，甚至伪造销毁原始病历。典型忽视：上级医师查房记录、及时的病程记录手术典型忽视：上级医师查房记录、及时的病程记录手术记录代写记录代写等。等。医疗事故争议发生的原因及特点医疗事故争议发生的原因及特点、医方缺乏与患方有效沟通，与患者签订知、医方缺乏与患方有效沟通，与患者签订知情同意书视为走过场，上级医师不直接对患者情同意书视为走过场，上级医师不直接对患者的疾病和诊疗方案进行告知，而是由低年资住的疾病和诊疗方案进行告知，而是由低年资住院医生或进修医生来完成。院医生或进修医生来完成。上级医师要经常指导下级医师谈话技巧。上级医师要经常指导下级医师谈话技巧。、医疗机构知识分子成堆，普遍存在文人相轻现象，、医疗机构知识分子成堆，普遍存在文人相轻现象，患者在同一或不同医疗机构就诊时，接诊医生不负责患者在同一或不同医疗机构就诊时，接诊医生不负责任的议论、批评，使得患者对以往就诊的医院产生怀任的议论、批评，使得患者对以往就诊的医院产生怀疑。疑。医疗事故争议发生的原因及特点医疗事故争议发生的原因及特点、医务人员在对患者治疗时使用不规范的语言，随、医务人员在对患者治疗时使用不规范的语言，随便议论与诊疗有关或无关的话题，说者无心听者有意。便议论与诊疗有关或无关的话题，说者无心听者有意。比如：医生议论，如果某某大夫在就不会比如：医生议论，如果某某大夫在就不会如果早些如果早些如果如果、学派之间的争论，以及医院之间、同行之、学派之间的争论，以及医院之间、同行之间不正当竞争导致的医疗事故争议，具体表现间不正当竞争导致的医疗事故争议，具体表现在大医院批评小医院，专科医院批评非专科医在大医院批评小医院，专科医院批评非专科医院。院。医疗事故争议发生的原因及特点医疗事故争议发生的原因及特点1010、过度医疗问题：、过度医疗问题：医院过度市场化运作、担心医疗不足被病人告；医院过度市场化运作、担心医疗不足被病人告；医务人员医德医风下滑，少数医务人员接受甚至索取医务人员医德医风下滑，少数医务人员接受甚至索取患者财物，使得患者及家属与医方产生敌对情绪。患者财物，使得患者及家属与医方产生敌对情绪。二、患方原因二、患方原因1 1、患者法律意识、自我保护意识增强、患者法律意识、自我保护意识增强;2 2、缺乏医学知识，对医学一知半解（并发症），认为医生、缺乏医学知识，对医学一知半解（并发症），认为医生误诊误治；误诊误治；3 3、少数患者就医动机不良，推卸家庭责任，进行医疗敲诈；、少数患者就医动机不良，推卸家庭责任，进行医疗敲诈；4 4、根本问题，医疗费用上扬，就医自己掏腰包，国家不再、根本问题，医疗费用上扬，就医自己掏腰包，国家不再大包大揽。大包大揽。5 5、“医闹医闹”问题，问题，三、社会因素三、社会因素1 1、群众对健康保健要求过高，对疾病治疗期望值过高，国家卫生、群众对健康保健要求过高，对疾病治疗期望值过高，国家卫生经费投入不足；经费投入不足；2 2、工伤、交通事故伤害转嫁，患方（肇事方）希望通过医疗时某、工伤、交通事故伤害转嫁，患方（肇事方）希望通过医疗时某些缺陷，获取补偿从而减轻自己的责任；些缺陷，获取补偿从而减轻自己的责任；3 3、新闻媒体不负责任的炒作；、新闻媒体不负责任的炒作；4 4、部分律师为了一己私利鼓惑患方滥诉；、部分律师为了一己私利鼓惑患方滥诉；5 5、法律法规制定的偏差。、法律法规制定的偏差。医疗事故争议发生的原因及特点医疗事故争议发生的原因及特点敏感的时间（交接班、夜间、节假日）敏感的时间（交接班、夜间、节假日）敏感的科室（临床科室、辅助科敏感的科室（临床科室、辅助科B B超、超、X X光）光）敏感的人（纠纷集中在某几个医生）敏感的人（纠纷集中在某几个医生）敏感的媒体（报纸、电视）敏感的媒体（报纸、电视）敏感的地区（分布区域）敏感的地区（分布区域）敏感的群体（农民、下岗职工、老干部、医保人员）敏感的群体（农民、下岗职工、老干部、医保人员）医疗事故的定义医疗事故的定义医疗事故处理条例医疗事故处理条例第二条第二条“是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。”医疗事故的定义医疗事故的定义1 1、具有违法、违规、违反诊疗护理规范过失行为；、具有违法、违规、违反诊疗护理规范过失行为；2 2、该行为与医疗伤害后果有因果关系；、该行为与医疗伤害后果有因果关系；3 3、医护人员具有主观过失行为（法律意义）；、医护人员具有主观过失行为（法律意义）；4 4、医疗伤害后果必须达到、医疗伤害后果必须达到分级标准分级标准规定的等级。规定的等级。医生的五项基本义务医生的五项基本义务执业医师法执业医师法明确规定了明确规定了救治义务（医师法救治义务（医师法2424条）条）现场心肺复苏、基本医疗处理。现场心肺复苏、基本医疗处理。检查义务检查义务告知义务告知义务转移义务转移义务注意义务（一般注意、高度注意、善意注意）注意义务（一般注意、高度注意、善意注意）关于关于“误诊误治误诊误治”的问题的问题首先应当看到医学是一门探索中的科学，对于疾病的认识是有一个过首先应当看到医学是一门探索中的科学，对于疾病的认识是有一个过程的，许多疾病在目前条件下，不能做出准确无误的诊断，因此误程的，许多疾病在目前条件下，不能做出准确无误的诊断，因此误诊误治不等于医疗事故。诊误治不等于医疗事故。科学客观、同级同等的原则科学客观、同级同等的原则是否违反诊疗护理规范，医疗机构是否具有过失行为；是否违反诊疗护理规范，医疗机构是否具有过失行为；误治与患者的损害后果之间是否有因果关系来进行鉴定。误治与患者的损害后果之间是否有因果关系来进行鉴定。高院审理医疗纠纷案件规定高院审理医疗纠纷案件规定病历管理对患方的规定病历管理对患方的规定患方拒绝提供其保存的门诊病历资料或者抢夺医疗机患方拒绝提供其保存的门诊病历资料或者抢夺医疗机构保存的病历资料后篡改、销毁、拒不归还，导致不构保存的病历资料后篡改、销毁、拒不归还，导致不能医疗机构举证困难的，由患方对医疗机构在医疗活能医疗机构举证困难的，由患方对医疗机构在医疗活动中具有过错承担举证责任。动中具有过错承担举证责任。关于尸检问题关于尸检问题对于患者死亡原因不明的，需要进行尸体解剖明确死因的，医疗机对于患者死亡原因不明的，需要进行尸体解剖明确死因的，医疗机构有告知义务，是否告知以签字为准。构有告知义务，是否告知以签字为准。对死因发生争议后，因家属拒绝或拖延尸检，超过规定时间，影响对死因发生争议后，因家属拒绝或拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，医方对医疗行为与患者死亡后果之间是否存在因果对死因判定的，医方对医疗行为与患者死亡后果之间是否存在因果关系不负举证责任。关系不负举证责任。常见问题与处理技巧常见问题与处理技巧 急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系v急诊医疗服务体系：急诊医疗服务体系：24h24h不间断地为急诊伤病员服务，不间断地为急诊伤病员服务，并能处理大规模伤病员并能处理大规模伤病员(如自然灾害、人为事故）提供如自然灾害、人为事故）提供快速、有效和合理的急诊医疗服务。快速、有效和合理的急诊医疗服务。v院前急救、院内院前急救、院内(急诊科急诊科)急救、急诊急救、急诊ICUICU。v传统的急诊科传统的急诊科(室室)在该系统中起着承前在该系统中起着承前(院前院前)启后启后(院院内内)的作用。的作用。急诊医学特点急诊医学特点v1.跨跨科科系系和和多多学学科科的的专专业业学学科科。具具有有紧紧急急性性、综综合合性性、协协作作性很强的一门学科。性很强的一门学科。v2.2.急急救救对对象象是是患患者者，对对急急危危重重症症患患者者在在急急救救措措施施上上要要有有整整体体观观、统统一一观观、相相关关的的医医学学哲哲理理思思维维，并并应应具具备备广广而而深深的的有关业务知识与应激能力。有关业务知识与应激能力。v3.急急救救形形式式和和一一般般临临床床工工作作不不相相同同，急急救救医医疗疗是是多多个个医医务务人人员员和和医医疗疗设设备备围围绕绕一一名名患患者者进进行行抢抢救救，故故其其医医疗疗形形式式为为“向心式向心式”的。而一般临床工作医疗形式为的。而一般临床工作医疗形式为“离心式离心式”的。的。v4.急急危危患患者者都都是是突突然然发发病病或或发发生生伤伤害害，因因此此计计划划的的诊诊疗疗措措施施相相对对地地少少；而而应应激激反反应应快快，应应变变能能力力强强的的诊诊疗疗措措施是急救医学的又一特点。施是急救医学的又一特点。v5.急急救救工工作作员员需需要要卫卫生生行行政政部部门门强强有有力力的的领领导导与与支支持持，只只有有在在医医政政部部门门的的统统一一领领导导下下，才才能能卓卓有有成成效效的的发发挥挥急救组织的作用。充分体现团队精神。急救组织的作用。充分体现团队精神。所所所所谓谓谓谓急急急急诊诊诊诊是是是是对对对对没没没没有有有有危危危危及及及及生生生生命命命命但但但但需需需需要要要要及及及及时时时时处处处处置置置置的的的的病病病病员员员员；而而而而急急急急救救救救则则则则是是是是指指指指对对对对急急急急性性性性危危危危及及及及生生生生命命命命需需需需要要要要及及及及时时时时紧紧紧紧急急急急抢抢抢抢救救救救的的的的患患患患者者者者而而而而言言言言。因因因因此此此此，它它它它突突突突出出出出的的的的是是是是一一一一个个个个“急急急急”字，字，字，字，“时间就是生命时间就是生命时间就是生命时间就是生命”就体现了急救医学的核心。就体现了急救医学的核心。就体现了急救医学的核心。就体现了急救医学的核心。急诊与急救急诊与急救急诊工作范围急诊工作范围 vv1.1.心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏vv2.2.中毒救治中毒救治中毒救治中毒救治vv3.3.多发伤救治多发伤救治多发伤救治多发伤救治vv4.4.多器官功能衰竭治疗多器官功能衰竭治疗多器官功能衰竭治疗多器官功能衰竭治疗vv5.5.各系统慢性疾病的急症救治各系统慢性疾病的急症救治各系统慢性疾病的急症救治各系统慢性疾病的急症救治急诊科工作的特点急诊科工作的特点1.1.急（病情急、家属急、病人急、同事急、领导急、急（病情急、家属急、病人急、同事急、领导急、秘书急及其下属急）秘书急及其下属急）2.2.2.2.乱（就医环境）乱（就医环境）乱（就医环境）乱（就医环境）3.3.3.3.杂（病情复杂）杂（病情复杂）杂（病情复杂）杂（病情复杂）4.4.4.4.多（多学科）多（多学科）多（多学科）多（多学科）5.5.5.5.缠（难缠）缠（难缠）缠（难缠）缠（难缠）常见临床难处理情况常见临床难处理情况醉酒病人醉酒病人vv1.1.1.1.病人常不能正确表述主诉，醉酒后的昏迷往往与神经系统病病人常不能正确表述主诉，醉酒后的昏迷往往与神经系统病病人常不能正确表述主诉，醉酒后的昏迷往往与神经系统病病人常不能正确表述主诉，醉酒后的昏迷往往与神经系统病变容易混淆。例如：饮酒后合并脑出血。变容易混淆。例如：饮酒后合并脑出血。变容易混淆。例如：饮酒后合并脑出血。变容易混淆。例如：饮酒后合并脑出血。vv2.2.2.2.病人往往合并意外的损伤。例如：酒醉后摔倒导致颅脑外伤病人往往合并意外的损伤。例如：酒醉后摔倒导致颅脑外伤病人往往合并意外的损伤。例如：酒醉后摔倒导致颅脑外伤病人往往合并意外的损伤。例如：酒醉后摔倒导致颅脑外伤最为常见；此外，醉酒后导致的肝脾损伤也较多见。最为常见；此外，醉酒后导致的肝脾损伤也较多见。最为常见；此外，醉酒后导致的肝脾损伤也较多见。最为常见；此外，醉酒后导致的肝脾损伤也较多见。3.醉酒病人异常的兴奋，可以掩盖一些部位的损伤，例醉酒病人异常的兴奋，可以掩盖一些部位的损伤，例如软组织挫裂伤、肋骨骨折等。容易造成漏诊漏治。例如软组织挫裂伤、肋骨骨折等。容易造成漏诊漏治。例如遗漏伤口缝合、遗留异物在体内等等，病人一旦清醒如遗漏伤口缝合、遗留异物在体内等等，病人一旦清醒必定引发投诉。因此，醉酒病人必须作全面的体格检查。必定引发投诉。因此，醉酒病人必须作全面的体格检查。4.酒后意识不清酒后意识不清,或者说豪言壮语说自已没事的病人或者说豪言壮语说自已没事的病人,一一定让他酒醒后查体没事再走定让他酒醒后查体没事再走,非走必须签字。非走必须签字。病病人人男男性性，35岁岁，饮饮酒酒后后呕呕吐吐并并且且呕呕吐吐物物中中带带血血，医医师师诊诊断断为为上上消消化化道道出出血血，请请了了消消化化科科会会诊诊，经经过过一一般般处处理理后后留留观观。第第二二天天，查查房房医医师师详详细细询询问问病病史史发发现现，病病人人饮饮酒酒后后，有有过过夜夜起起床床上上厕厕所所时时突突然然摔摔倒倒的的病病史史。经经过过头头颅颅CTCT检检查查，发发现现脑脑挫挫伤伤合合并并颅颅底底骨骨折折。经过及时处理，没有发生其他并发症治愈出院。经过及时处理，没有发生其他并发症治愈出院。妊娠和哺乳期病人妊娠和哺乳期病人1.1.1.1.这类病人常常因为早孕反应或者其他疾病来纠正，我们在处理这类病人常常因为早孕反应或者其他疾病来纠正，我们在处理这类病人常常因为早孕反应或者其他疾病来纠正，我们在处理这类病人常常因为早孕反应或者其他疾病来纠正，我们在处理病人时常常忽视这些问题，常规作病人时常常忽视这些问题，常规作病人时常常忽视这些问题，常规作病人时常常忽视这些问题，常规作X X X X线检查，结果受到病人的投线检查，结果受到病人的投线检查，结果受到病人的投线检查，结果受到病人的投诉。处理这类投诉常常比较棘手。诉。处理这类投诉常常比较棘手。诉。处理这类投诉常常比较棘手。诉。处理这类投诉常常比较棘手。2.2.2.2.一些药物对哺乳期病人应用是有严格的规定，用药不慎，带来一些药物对哺乳期病人应用是有严格的规定，用药不慎，带来一些药物对哺乳期病人应用是有严格的规定，用药不慎，带来一些药物对哺乳期病人应用是有严格的规定，用药不慎，带来没晚没了的投诉。一些有文化的病人或家属常常一边输液一边看没晚没了的投诉。一些有文化的病人或家属常常一边输液一边看没晚没了的投诉。一些有文化的病人或家属常常一边输液一边看没晚没了的投诉。一些有文化的病人或家属常常一边输液一边看药物说明书，请特别留意。药物说明书，请特别留意。药物说明书，请特别留意。药物说明书，请特别留意。在腹痛病人一定要注意了解月经史和性生活史。特别注意的是大在腹痛病人一定要注意了解月经史和性生活史。特别注意的是大在腹痛病人一定要注意了解月经史和性生活史。特别注意的是大在腹痛病人一定要注意了解月经史和性生活史。特别注意的是大学生和已婚的病人。学生和已婚的病人。学生和已婚的病人。学生和已婚的病人。儿童及其青少年病人儿童及其青少年病人某些药物可以引起儿童生长发育某些药物可以引起儿童生长发育某些药物可以引起儿童生长发育某些药物可以引起儿童生长发育例如：奎诺酮类药物例如：奎诺酮类药物例如：奎诺酮类药物例如：奎诺酮类药物影响肾脏和听神经的药物例如：氨基甙类药物影响肾脏和听神经的药物例如：氨基甙类药物影响肾脏和听神经的药物例如：氨基甙类药物影响肾脏和听神经的药物例如：氨基甙类药物急性咽周炎急性咽周炎v1.1.1.1.急性扁桃体炎病人急性扁桃体炎病人急性扁桃体炎病人急性扁桃体炎病人v2.2.2.2.急性会厌炎病人急性会厌炎病人急性会厌炎病人急性会厌炎病人v3.3.3.3.急性喉炎病人急性喉炎病人急性喉炎病人急性喉炎病人v4.4.4.4.血管神经性水肿血管神经性水肿血管神经性水肿血管神经性水肿v这类病人又使病情发展迅速，极易引起呼吸道这类病人又使病情发展迅速，极易引起呼吸道这类病人又使病情发展迅速，极易引起呼吸道这类病人又使病情发展迅速，极易引起呼吸道梗阻。梗阻。梗阻。梗阻。急性一氧化碳中毒问题急性一氧化碳中毒问题vv急性一氧化碳中毒的病人入院后经过抢救症状很快就可以好转，症急性一氧化碳中毒的病人入院后经过抢救症状很快就可以好转，症急性一氧化碳中毒的病人入院后经过抢救症状很快就可以好转，症急性一氧化碳中毒的病人入院后经过抢救症状很快就可以好转，症状的迅速好转往往造成已经治愈的假象，对后期的并发症认识不足。状的迅速好转往往造成已经治愈的假象，对后期的并发症认识不足。状的迅速好转往往造成已经治愈的假象，对后期的并发症认识不足。状的迅速好转往往造成已经治愈的假象，对后期的并发症认识不足。如果不坚持作高压氧治疗，容易并发迟发性脑病。该病一旦发生，如果不坚持作高压氧治疗，容易并发迟发性脑病。该病一旦发生，如果不坚持作高压氧治疗，容易并发迟发性脑病。该病一旦发生，如果不坚持作高压氧治疗，容易并发迟发性脑病。该病一旦发生，难以治愈。有很多教训可以借鉴。我们遇到一例迟发性脑病病人的难以治愈。有很多教训可以借鉴。我们遇到一例迟发性脑病病人的难以治愈。有很多教训可以借鉴。我们遇到一例迟发性脑病病人的难以治愈。有很多教训可以借鉴。我们遇到一例迟发性脑病病人的教训。教训。教训。教训。急性冠心病和上感病人急性冠心病和上感病人v急性冠心病病人急诊时可以出现不同的症状，心前区疼痛虽然是急性冠心病病人急诊时可以出现不同的症状，心前区疼痛虽然是最常见的症状，但是不典型的心肌梗塞临床上特别多见。有的病最常见的症状，但是不典型的心肌梗塞临床上特别多见。有的病人以急性胃肠炎的表现作为首发症状，有部分病人已昏厥作为首人以急性胃肠炎的表现作为首发症状，有部分病人已昏厥作为首发症状，发症状，容易误诊为急性胃肠炎和脑血管病变。因此，对于老年容易误诊为急性胃肠炎和脑血管病变。因此，对于老年病人常规作心电图时必备的手段。上感病人常规做心电图、查心病人常规作心电图时必备的手段。上感病人常规做心电图、查心肌酶谱，有百益无一害。肌酶谱，有百益无一害。v心梗病人第一时间处理非常重要。心梗病人第一时间处理非常重要。糖尿病病人糖尿病病人vv1.1.1.1.昏迷的病人进入抢救室后首先要做血糖检查，排除低昏迷的病人进入抢救室后首先要做血糖检查，排除低昏迷的病人进入抢救室后首先要做血糖检查，排除低昏迷的病人进入抢救室后首先要做血糖检查，排除低血糖或者高血糖性昏迷。血糖或者高血糖性昏迷。血糖或者高血糖性昏迷。血糖或者高血糖性昏迷。vv2.2.2.2.对于糖尿病病人术液体尽量不要用含糖的液体，或者对于糖尿病病人术液体尽量不要用含糖的液体，或者对于糖尿病病人术液体尽量不要用含糖的液体，或者对于糖尿病病人术液体尽量不要用含糖的液体，或者使用木糖醇。必须输注葡萄糖的病人，最好和病人或者使用木糖醇。必须输注葡萄糖的病人，最好和病人或者使用木糖醇。必须输注葡萄糖的病人，最好和病人或者使用木糖醇。必须输注葡萄糖的病人，最好和病人或者家属说清楚，否则会引起不必要的医疗纠纷。家属说清楚，否则会引起不必要的医疗纠纷。家属说清楚，否则会引起不必要的医疗纠纷。家属说清楚，否则会引起不必要的医疗纠纷。急诊插胃管和洗胃问题急诊插胃管和洗胃问题vv1.1.1.1.胃肠道疾病常常需要插胃管，急性中毒的病人需要插胃肠道疾病常常需要插胃管，急性中毒的病人需要插胃肠道疾病常常需要插胃管，急性中毒的病人需要插胃肠道疾病常常需要插胃管，急性中毒的病人需要插胃管洗胃。对于一般的病人，这些操作危险性较小，但胃管洗胃。对于一般的病人，这些操作危险性较小，但胃管洗胃。对于一般的病人，这些操作危险性较小，但胃管洗胃。对于一般的病人，这些操作危险性较小，但是对于危重病人如严重的心血管疾病，插管的操作可能是对于危重病人如严重的心血管疾病，插管的操作可能是对于危重病人如严重的心血管疾病，插管的操作可能是对于危重病人如严重的心血管疾病，插管的操作可能导致迷走神经异常刺激，引起心跳骤停。导致迷走神经异常刺激，引起心跳骤停。导致迷走神经异常刺激，引起心跳骤停。导致迷走神经异常刺激，引起心跳骤停。vv2.2.2.2.肝硬化和食道静脉曲张的病人，插管的操作可能引起肝硬化和食道静脉曲张的病人，插管的操作可能引起肝硬化和食道静脉曲张的病人，插管的操作可能引起肝硬化和食道静脉曲张的病人，插管的操作可能引起静脉曲张破裂出血，严重者可能导致死亡。静脉曲张破裂出血，严重者可能导致死亡。静脉曲张破裂出血，严重者可能导致死亡。静脉曲张破裂出血，严重者可能导致死亡。vv遇到以上高危病人时，谈话和签字就显得尤为重要。遇到以上高危病人时，谈话和签字就显得尤为重要。遇到以上高危病人时，谈话和签字就显得尤为重要。遇到以上高危病人时，谈话和签字就显得尤为重要。急诊科医师与放射科关系急诊科医师与放射科关系vv1.1.1.1.我们常常会遇到这样的医疗纠纷，医生根据我们常常会遇到这样的医疗纠纷，医生根据我们常常会遇到这样的医疗纠纷，医生根据我们常常会遇到这样的医疗纠纷，医生根据X X X X片诊断片诊断片诊断片诊断为骨折或者没有骨折，与放射科最后诊断不符合，严重为骨折或者没有骨折，与放射科最后诊断不符合，严重为骨折或者没有骨折，与放射科最后诊断不符合，严重为骨折或者没有骨折，与放射科最后诊断不符合，严重时还可能延误诊断和治疗。时还可能延误诊断和治疗。时还可能延误诊断和治疗。时还可能延误诊断和治疗。vv2.2.2.2.处理技巧：坚持以放射科的诊断为依据，一时不能得处理技巧：坚持以放射科的诊断为依据，一时不能得处理技巧：坚持以放射科的诊断为依据，一时不能得处理技巧：坚持以放射科的诊断为依据，一时不能得到诊断是应该在病历书写方面多做工作。比如：在病历到诊断是应该在病历书写方面多做工作。比如：在病历到诊断是应该在病历书写方面多做工作。比如：在病历到诊断是应该在病历书写方面多做工作。比如：在病历上注明以放射科报告为准等等。上注明以放射科报告为准等等。上注明以放射科报告为准等等。上注明以放射科报告为准等等。CTCT检查的重要性和时间段的把握检查的重要性和时间段的把握v1.1.各种外伤病人只要诉头痛，都坚持给与各种外伤病人只要诉头痛，都坚持给与CTCT检查。检查。v2.2.车祸伤病人有昏迷过程的病人坚持作车祸伤病人有昏迷过程的病人坚持作CTCT检查。尤其是车祸外伤检查。尤其是车祸外伤准备私了的病人，坚持作检查，不做必须签字准备私了的病人，坚持作检查，不做必须签字v3.3.留观的病人次日再作一次检查；留观时间较长的病人出院前再留观的病人次日再作一次检查；留观时间较长的病人出院前再作一次检查，以防漏诊。肋骨骨折最好做胸部作一次检查，以防漏诊。肋骨骨折最好做胸部CTCT。v醉酒病人如果出现明显的昏迷，坚持作醉酒病人如果出现明显的昏迷，坚持作CTCT检查。检查。v外伤病人坚持动态作外伤病人坚持动态作CTCT检查观察。尤其是儿童。检查观察。尤其是儿童。急诊病人伤口处理问题急诊病人伤口处理问题vv1.1.1.1.漏缝伤口。漏缝伤口。漏缝伤口。漏缝伤口。vv2.2.2.2.伤口内遗留异物，怀疑有异物，坚持缝合前摄片。伤口内遗留异物，怀疑有异物，坚持缝合前摄片。伤口内遗留异物，怀疑有异物，坚持缝合前摄片。伤口内遗留异物，怀疑有异物，坚持缝合前摄片。vv3.3.3.3.忘记使用抗破伤风治疗。忘记使用抗破伤风治疗。忘记使用抗破伤风治疗。忘记使用抗破伤风治疗。vv4.4.4.4.面部伤口面容问题，如果要求较高，最好请医学美容面部伤口面容问题，如果要求较高，最好请医学美容面部伤口面容问题，如果要求较高，最好请医学美容面部伤口面容问题，如果要求较高，最好请医学美容科医生配合处理。科医生配合处理。科医生配合处理。科医生配合处理。vv如果病人不愿意缝合，必须让他签字。如果病人不愿意缝合，必须让他签字。如果病人不愿意缝合，必须让他签字。如果病人不愿意缝合，必须让他签字。癔症和精神病病人癔症和精神病病人vv1.1.1.1.癔症病人主诉较多，不要轻易拒绝给他们作相应的检查，否则癔症病人主诉较多，不要轻易拒绝给他们作相应的检查，否则癔症病人主诉较多，不要轻易拒绝给他们作相应的检查，否则癔症病人主诉较多，不要轻易拒绝给他们作相应的检查，否则很可能漏诊漏治。很可能漏诊漏治。很可能漏诊漏治。很可能漏诊漏治。vv2.2.2.2.精神病病人的主诉要慎重考虑，比如，服药自杀的精神病病人精神病病人的主诉要慎重考虑，比如，服药自杀的精神病病人精神病病人的主诉要慎重考虑，比如，服药自杀的精神病病人精神病病人的主诉要慎重考虑，比如，服药自杀的精神病病人常常否认自己服药事实。此外，这些病人在医院期间要严密看护，常常否认自己服药事实。此外，这些病人在医院期间要严密看护，常常否认自己服药事实。此外，这些病人在医院期间要严密看护，常常否认自己服药事实。此外，这些病人在医院期间要严密看护，防止自残或者伤害医护人员。防止自残或者伤害医护人员。防止自残或者伤害医护人员。防止自残或者伤害医护人员。如何避免急诊工作中的医疗纠1.高超的医疗技术高超的医疗技术2.高度负责的精神高度负责的精神3.严格遵守医疗各项准则严格遵守医疗各项准则4.严谨的文笔功夫严谨的文笔功夫5.过人的交流能力过人的交流能力6.各项实用技巧的合