牙龈肥大的诊断和治疗.pdf

讲座作者单位：!#!北京大学口腔医学院牙周科通讯作者：曹采方，$%&(：)*+,+&-.%&(/01%2/342/+5，电话：!678!9:99688!8牙周临床治疗!/牙龈肥大的诊断和治疗栾庆先;曹采方;牙龈肥大（5+G 8E，K-(D，L-/8医生在线医网打尽 w w w.5 1 d a i f u.n e t医生在线 w w w.5 1 d a i f u.c o m医网打尽 w w w.5 1 d a i f u.n e t医生在线 w w w.5 1 d a i f u.c o m!#年，$%&()等首次报告了苯妥英钠引起的牙龈增生。!*+年，,(&-.，/0102&(.等分别报告了硝苯地平诱导的牙龈增生，这是钙拮抗剂诱导牙龈增生最早的报告。与牙龈增生有关的其他类药物还有：环胞素 3，丙戊酸钠，红霉素，扑痫酮，苯巴比妥等。但并非所有服用上述药物者均会出现牙龈增生，说明药物性牙龈增生的发生存在着个体差异。由于判别牙龈增生标准的不统一、调查对象的不同，关于药物性牙龈增生的发生率有不同报道，而且差别较大。以钙拮抗剂诱导的牙龈增生为例，其发生率范围从 45 67 8*#7。由于绝大多数发生率均来自于临床研究，而真正的发生率应来自于服药人群的流行病学调查，目前这方面的资料还十分有限。儿童和青少年易发生牙龈增生!。服药后出现牙龈增生者中以男性居多，是女性的#9#倍。许多临床研究表明，菌斑、原有的牙龈炎症与牙龈增生有关。但多数支持菌斑与牙龈增生有关的证据均来自于横向研究，无法确认菌斑是牙龈增生的结果还是牙龈增生的原因。有学者指出牙龈炎症并非是药物性牙龈增生的必要前提，但可加重其严重程度。目前对于药物性牙龈增生，可采取的治疗方法有：严格的口腔卫生措施、牙周基础治疗、停药或换药、服用甲硝唑，以及手术治疗。有报道轻症患者不做任何牙周治疗，单纯停药后牙龈增生可减轻:，但对于长期增生的病例无效。停药或换药是最有效的治疗方法，但绝大多数情况下，停药是不现实的选择。临床上可接受该方法的患者较少。近来一些研究表明，未停药，单纯进行口腔卫生指导以及彻底的龈上洁治、龈下刮治，经过一段时间的牙周维护治疗后，牙龈增生可大大减轻甚至完全消失。当不能换药且牙周基础治疗无效时，应选择手术切除。传统的牙龈切除术会导致角化龈的丧失，且术后易出血，愈合慢，;%)-.%等#建议采用翻瓣术结合 4 度龈切的方法。三、妊娠期龈炎妇女怀孕期间所发生的牙龈炎称为妊娠期龈炎，它与一般意义上的牙龈炎无本质上的差异。!*?%.最早指出牙龈的改 变 是 女 性 激 素 水 平 升 高 的 结 果。其 发 生 率 为#47 8!447。妊娠本身不会引起龈炎，女性激素水平的改变增强了牙周组织对菌斑的反应，从而加重了其原有龈炎的严重程度。妊娠的影响通常只局限于牙龈，不会引起牙周附着水平的变化+。怀孕第:个月就可以出现牙龈的炎症改变，*个月时达到高峰。其临床表现为牙龈呈深红或鲜红色，肿胀，易出血，牙龈表面光滑，龈乳头圆钝。长期口服激素类避孕药者牙龈也可有类似表现。有时牙龈表现为瘤样肥大。治疗原则为去除一切局部刺激因素，严格的口腔卫生保健指导。若体积过大影响进食，或出血严重者，则应择期手术切除。四、遗传性牙龈纤维瘤病又称特发性或家族性牙龈纤维瘤病。!*6 年，2-首次描述该病。遗传性牙龈纤维瘤病存在家族聚集性，其遗传方式为常染色体显性或隐性遗传6，A。男女发病率相同。它可单独发生，也可作为一些综合征的症状之一。如 BC22(D综合征：多发玻璃样皮肤肿瘤，牙齿迟萌。,CEF02GC21 综合征：角膜萎缩。H-I10.综合征：多毛，智力缺陷，乳腺巨细胞纤维腺瘤病。H2-综合征：智力缺陷，低色素沉着，手足徐动症KF02 综合征）：关节挛缩，溶骨性病损，牙龈肥大，颜面、鼻子、上腭、耳部和颈部多发性肿瘤。=%&02&(.J/(.1 综合征：骨缺损，耳鼻缺陷，拇指指甲缺失，牙龈纤维瘤病，肝脾肿大，多毛症，智力障碍。,(&-.综合征：颜面肥胖，牙龈纤维瘤病，癫痫和智力缺陷，偶伴有青少年类风湿性关节炎。;2C.0J0)D综合征：牙龈肥大，颜面畸形，腹部缺陷。$)%MM0)JN20.(C.(DJO002 综合征：半侧过度肥大，血管外皮细胞瘤，巨指，巨头畸形。遗传性纤维瘤病在临床上分为结节型和弥散型。结节型为多个牙龈乳头肥大。弥散型表现为牙龈的普遍肥大，较常见。也可为二者的混合表现。组织学表现为上皮增殖，上皮钉突伸长。结缔组织内充满大量粗大的胶原纤维束，血管少见。免疫组化染色显示增生结缔组织内以!型胶原为主。电镜下增生的结缔组织由大量成纤维细胞和成熟的胶原纤维组成，未发现肌性成纤维细胞*。治疗以手术和激光切除为主，必要时可以结合正畸治疗。该病术后易复发。五、白血病时的牙龈肥大白血病的牙龈肥大常出现在白血病早期，不少患者首先到口腔科就诊。认识白血病的牙龈肥大有利于白血病的早期诊断。白血病出现牙龈肥大者多见于急性髓样白血病，发生率为#7 867。其中急性单核细胞白血病占 AA5 7，急性粒细胞白血病占!*5 67，急性髓细胞白血病占#5%肉瘤$(M-%于!*%肉瘤与艾滋病有关，艾滋病患者中$(M-%肉瘤的发生率为:47 8#+7。+7 8647的$(M-%肉瘤位于口腔，并可能是艾滋病患者首发和惟一的症状。$(M-%肉瘤偶发于器官移植患者。其发病与6!中华口腔医学杂志:446 年#月第+4 卷第:期P HF%.Q RE-&(E-)，B(2KF:446，S-)+4，T-9:医生在线医网打尽 w w w.5 1 d a i f u.n e t医生在线 w w w.5 1 d a i f u.c o m医网打尽 w w w.5 1 d a i f u.n e t医生在线 w w w.5 1 d a i f u.c o m疱疹病毒!的感染有关。皮肤、黏膜和胃肠道是其常发的部位。男性比较多见。口腔病损常伴有皮肤病损。口腔内上腭部、牙龈和舌部#$%&(肉瘤较常见，可发生于无牙处牙槽嵴黏膜。临床上牙龈表现为红色或紫红色肥大呈结节状，质地松软，边界清楚。有时会波及到口腔黏膜或系带。可伴发溃疡而出现疼痛。治疗方法包括小剂量放疗、激光切除、病损局部化疗等。高活性抗逆转录病毒的治疗可大大降低#$%&(肉瘤的发生率。参考文献)*+,(-.，/0*1$23-/，)$*44 56，*,$47 8(19(:$4&:*393&;,0(1=?24,(%4*&1,&4，BBC，DE：FCCGFCB7H6$,023)，6&3*,(-，.4$(,I J67 K*93*(&1&+=29(19(:$4&:*393&;,0 2%&1(1,*332%,(&1&+329,0*3$%=7 8*1 L*1,，HMMN，E：EBGDH7NA(44&1(-，J$?$39&A6，J$3*3*6，*,$47O239($4,3*$,?*1,&+=1(+*(%(1*G(129(19(:$4*14$39*?*1,：8(19(:*&1,$4+4$%7 A*3(&1,&4，BB!，DB：FBGFBF7C5(4$P$3$,1*-，O&3=6，K$1$(190*-Q，*,$47 A*3(&1,$4(*$*,$,2 23(19%3*91$1 N?&1,0%&,G%$3,2?，(1$323$4%&%24$,(&1&+O3(GR$1P$1;&?*17 J4(1 A*3(&1,&4，HMMM，HF：F!FGFBH7ES&II&R，*-4?*($TA，O(,$3=9(19(:$4+(U3&?$,&(7 K*%&3,&+$1*V,*1(:*+&23G9*1*3$,(&1%*(93*7 T3$4O239 T3$4 6*T3$4 A$,0&4，BBC，F!：CEHGCCE7DO(19*3 OR，8&4U4$,，)$44$?R-，*,$47)*3*(,$3=9(19(:$4+(U3&?$,&(;(,0$3*&+(10*3(,$1(,3*4$,*=13&?*7-3*:(*;7 J$1 L*1,-&，B!F，EN：NFGCM7!O$P$?&,&K，W(,$5，#$?(P$;$X，*,$47)(,&0*?($4，(?21&0(,&0*?(24,3$,32(*&+9(19(:$4+(U3&?$,&(：$/4*,3&1 6(3&，HMMH，NE：HC!GHEC7BJ4&(&%$,0(&3,0&1,(,3*$,?*1,：$，HMMN，NM：NGB7MJ&%*3 JR，R&*;*1 K，O0&3*57 8(19(:$4 0=%*3%4$($&?%4($,(19$2,*?=*4&?&1&=,(4*2P*?($7 J$1 L*1,-&，HMMM，DD：F!GFB7K&U(1 X6，82(44&2 R，6(%*(+(+&3($91&(19#$%&($3*,(&17-?J4(1 A$,0&4，HMMC，H：NNMGNNC7（收稿日期：HMMCGHGHB）（本文编辑：孔繁军）【作者简介】Z栾庆先Z男，B!B 年毕业于北京大学口腔医学院。HMMH 年获博士学位。副主任医师，副教授，硕士研究生导师，长期从事本科生、进修生的临床教学。现任北京大学口腔医学院牙周科副主任，同时担任全国牙周病学专业委员会秘书。主要研究方向：药物性牙龈增生的发病机制及临床治疗效果的评估，作为课题负责人承担首都发展基金有关药物性牙龈增生课题的研究。研究领域还涉及龈沟温度的测定和 YRG!受体的表达。先后有 M 余篇论文在国内外专业期刊上发表。医疗专长为牙周炎的系统治疗，积累了较丰富的临床经验。对开展口腔卫生宣教也进行了有益的探讨和尝试。服务窗药品“碧兰麻”商品名已更名为“必兰56”Z Z 根据国家食品药品监督管理局药品名称管理的有关规定，法国碧兰公司生产的口腔局部麻醉剂“碧兰麻”，商品名已更名为“必兰56”，新货已于 HMMC 年底上市。以“必兰56”为新的商品名的 A3(?$3*1$4(1*（原“碧兰麻”），药品通用名称为阿替卡因肾上腺素注射液，化学成份仍为盐酸阿替卡因和肾上腺素（MM MMM），规格 F?4 支，EM 支 盒。目前该药品已经获得国家食品药品监督管 理 局 颁 发 的 新“进 口 药 品 注 册 证”，注 册 证 号：)HMMCMNHF。此外，为了适合运输需要，“必兰56”的外包装还改成了与国际同步的新型包装，新包装“必兰56”已于HMMC 年底在国内上市。阿替卡因作为新一代的酰胺类口腔局部麻醉药，一方面具有与利多卡因等酰胺类药物类似的特点，同时还具有很高的组织穿透力，起效时间短，麻醉效能高，持续时间相对长，毒性小，即相同条件注射时，“必兰56”用量最小，麻醉效果最理想，安全性最高。自 BBB 年在中国上市以来，“必兰56”以其优越的疗效受到广大口腔医生的信赖与广泛应用。HMMC 年，复方阿替卡因（必兰56）已进入 国家基本医疗保险和工伤保险目录，“必兰56”是惟一进入此目录的口腔用局部麻醉剂。说明：!在选购产品时，请认准法国碧兰公司包装标识以及相关产品信息。法国碧兰公司为法国艾龙集团（原法国赛特力碧兰集团）的子公司。法国赛特力碧兰集团是 FM 年代成立的生产口腔设备和材料的高科技企业，经过NM 多年的发展，整个集团已经成为口腔临床材料和设备的顶尖供应商。为了今后更好地运营和扩大，HMMN 年 N 月，整个企业更名为艾龙集团（-J5/TW 8KTA）。欢迎垂询法国碧兰公司北京办事处：MMGDCDEFMHNC；或登陆网站：;7 17$,*&193&2%7&?。（范俊霞）MD中华口腔医学杂志 HMME 年 N 月第 CM 卷第 H 期Z J0(1 O,&?$,&4，6$30 HMME，_&4 CM，W&7 H医生在线医网打尽 w w w.5 1 d a i f u.n e t医生在线 w w w.5 1 d a i f u.c o m医网打尽 w w w.5 1 d a i f u.n e t医生在线 w w w.5 1 d a i f u.c o m