小儿骶管阻滞麻醉专家讲座.pptx

概述l小儿骶管阻滞麻醉是小儿外科手术惯用麻醉方法，骶管阻滞效果可靠且轻易操作。只要使用适当器具和操作方法，这种技术被认为是很安全。小儿骶管阻滞麻醉专家讲座第1页解剖特点l骶骨由5块骶椎融合在一起三角形骨（1-7岁小儿骶骨没有骨性融合l骶管是脊椎管延续，管内有马尾（腰、骶、尾丛神经根）小儿骶管阻滞麻醉专家讲座第2页骶尾硬膜外特殊性l出生时硬膜囊位于S3S4，2岁达S2水平l婴儿 硬膜外间隙半固体脂肪、少许连接纤维；6、7岁脂肪逐步变得致密且富含纤维组织（局麻药、炎症）l富含大量静脉丛，没有静脉瓣小儿骶管阻滞麻醉专家讲座第3页解剖标志小儿骶管阻滞麻醉专家讲座第4页解剖标志第4骶椎下缘小儿骶管阻滞麻醉专家讲座第5页小儿骶管阻滞麻醉专家讲座第6页适应症l大多数下腹部和下肢手术l尤其推荐用于：睾丸扭转、脐突出、不能复位疝、嵌顿包茎、骨盆和下肢损伤急诊手术。l饱胃急诊小儿；不一样意全麻；全麻为禁忌或意识状态不允许小儿骶管阻滞麻醉专家讲座第7页禁忌症l严重全身性病理改变-出血功效紊乱、败血症、神经系统疾病、不适当低血容量l局部异常-脓肿、覆盖骶裂孔皮肤发育不良l局麻药高敏反应l特殊禁忌-骶骨较严重畸形、脊膜膨出、脑膜炎、脑积水、惊厥史小儿骶管阻滞麻醉专家讲座第8页技术l技术关键点 从骶尾筋膜穿刺入硬膜外间隙，大大低于脊髓和硬膜囊水平l体位侧卧，患侧在下，髋、和膝屈曲90度小儿骶管阻滞麻醉专家讲座第9页穿刺针位置错误l误入软组织l穿破硬膜l穿破静脉l其它穿刺针位置错误:骨髓、盆腔小儿骶管阻滞麻醉专家讲座第10页低血压l小儿交感神经系统未发育成熟l小儿下肢血容量所占百分比小 低血压发生少，假如发生了，也不需特殊处理。小儿骶管阻滞麻醉专家讲座第11页全身毒性反应l静脉内注射局麻药l意外蛛网膜下隙阻滞l全身性骶麻：表现是孩子对任何伤害性刺激都没有反应。机制不清楚小儿骶管阻滞麻醉专家讲座第12页阻滞不完善或失败l完全性阻滞失败l单侧阻滞-在上面一侧麻醉平面比对侧高1-2个皮节（50%）或4个皮节l未阻滞节段 通常发生在L5、S1、S2皮节(粗大)l阻滞高度不够 药量不够，重复骶管阻滞小儿骶管阻滞麻醉专家讲座第13页其它并发症l尿出溜 多在6小时以内，或加了吗啡l感染l手术后不安和焦虑 失去疼痛刺激知觉和运动神经连续阻滞l寒颤 体温l意识丧失 颅内压突然增高l神经损伤 1：0，现在已经显著降低l呕吐 30%小儿骶管阻滞麻醉专家讲座第14页改良骶管阻滞l17岁小儿骶骨没有骨性融合l各椎体间由韧带或致密结缔组织结合l硬膜囊截止于第2骶椎l改良小儿骶管阻滞：选择骶2-3或骶3-4垂直进针，有落空感或针尖触及骶管腹侧面，回吸无血液或脑脊液，即可注入局麻药，效果确切。小儿骶管阻滞麻醉专家讲座第15页麻醉剂选择l0.5%2%利多卡因l0.250.5%布比卡因 不应用再高浓度小儿骶管阻滞麻醉专家讲座第16页提议剂量l提议剂量麻醉水平0.5ml/kg骶腰0.75ml/kg腹股沟1ml/kg腰胸1.25ml/kg中胸小儿骶管阻滞麻醉专家讲座第17页参考方案 利多卡因 8mg/kgl1岁以下 1%l13岁 1.25%6l36 1.33%5l69 1.42%4l9岁以上 1.5%3布比卡因 2mg/kg小儿骶管阻滞麻醉专家讲座第18页惯用局麻药局麻药l惯用浓度(%)最大剂量(mg/kg)起效(min)l连续时间(h)利多卡因 0.52101012布比卡因 0.250.5 42536小儿骶管阻滞麻醉专家讲座第19页参考资料l3岁:1%1.5%利多卡因+0.25%0.5%布比卡因容量:0.751ml/kg。0.25%罗哌卡因+0.5%利多卡因容量：1ml/kg小儿骶管阻滞麻醉专家讲座第20页参考资料 不一样浓度罗哌卡因对比l0.2%、0.25%罗哌卡因-辅助用药量大肌松差l0.3%罗哌卡因-对运动神经影响轻微，更有利于术后运动早期恢复小儿骶管阻滞麻醉专家讲座第21页术后镇痛l0.20.3%罗哌卡因 0.71ml/kg，镇痛时间 56小时l0.125%布比卡因1mg/kg 术后镇痛46小时l0.125%布比卡因1mg/kg+可乐定12ug/kg术后镇痛812小时l1%利多卡因+1mg/kg曲马多 1ml/kg 术后镇痛时间21.9 5.9小时；国外报道10.7 2.2小时小儿骶管阻滞麻醉专家讲座第22页小儿骶管阻滞麻醉专家讲座第23页