小儿麻醉的舒适化专家讲座.pptx

概念（杨承祥）n舒适化麻醉 在确保患者安全前提下，让患者在没有恐惧和痛苦气氛中进行各种手术和检验，而且能够在轻松气氛中清醒，在整个围麻醉期间由麻醉医师主导主动让患者感受到生理上舒适和心理上愉悦一个麻醉理念。这将是一个主动迎合患者需求主流医疗趋势，有赖于麻醉医生采取更为先进技术、药品及设备，为患者提供愈加专业、优质舒适化服务。小儿麻醉的舒适化专家讲座第1页概念（本人）n小儿舒适化麻醉小儿舒适化麻醉 在确保患儿安全前提下，在现有医疗条件下尽可能满足患儿及家长、外科大夫、手术室护士、复苏室、科主任以及院领导需求；设法降低围术期患儿恐惧、疼痛、哭声、记忆等不良情绪；让患儿在安全、舒适麻醉和复苏下完成各种手术和检验。小儿麻醉的舒适化专家讲座第2页舒适化（人性化）围麻醉期n麻醉前准备n麻醉实施期n麻醉后复苏n麻醉后访视小儿麻醉的舒适化专家讲座第3页麻醉前准备n1.麻醉前访视n2.小儿麻醉前禁食n3.麻醉前用药n4.怎么顺利让患儿入手术室小儿麻醉的舒适化专家讲座第4页n防止白大褂效应n尽可能与患儿接触、沟通n防止家长焦虑传递给患儿n宣传教育术前术后相关事宜术前访视小儿麻醉的舒适化专家讲座第5页小儿麻醉前禁食问题标准 n术前防止食用高脂高蛋白类食物，勉励食用软质或流质类食物n不主张长时间禁食禁饮n提倡术前2h进饮含糖清亮液体（5ml/kg）n外伤、急腹症等患儿视为饱胃小儿麻醉的舒适化专家讲座第6页小儿麻醉前禁食问题禁食时间表禁食时间表高脂、高蛋白食物高脂、高蛋白食物8h普通食物、牛奶、稀饭6h母乳、含渣饮料4h清亮液体2（弊还是弊利？小儿麻醉的舒适化专家讲座第8页怎么顺利让患儿入手术室n病房建立可靠静脉通路主要性n拒绝粗暴使患儿与父母分离n丙泊酚（2-3mg/kg）+0.2%利多卡因静注n尽可能缩短患儿在手术室清醒时间小儿麻醉的舒适化专家讲座第9页麻醉实施期n选择气道器具n选择麻醉药品n选择治疗药品（辅助药）小儿麻醉的舒适化专家讲座第10页三、气道器具及使用方法喉罩面罩咽喉镜气管导管口咽通气道鼻咽通气道气道器具小儿麻醉的舒适化专家讲座第11页选择气道器具n标准 面罩鼻咽通气道口咽通气道喉罩气管导管小儿麻醉的舒适化专家讲座第12页喉罩（LMA）LMA 在小儿麻醉中已渐普及，可应用于普通择期手术气道管理，也可作为气管插管失败后替换伎俩。小儿麻醉的舒适化专家讲座第13页喉罩n喉罩通气优点：1.操作简单、迅捷、方便，成熟麻醉医师操作成功率99%；2.对呼吸道刺激比气管插管小很多，所以对麻醉深度要求也低；3.能够在临床麻醉和抢救中对患者进行有效通气；4.适用范围广泛，几乎没有绝对禁忌。小儿麻醉的舒适化专家讲座第14页喉罩n与同类技术比较：当前传统同类技术就是经口或经鼻气管内插管，当前大量文件已经详细说明了喉罩置入操作简单性、可靠性，气道管理安全性以及术后并发症等方面相比其它同类技术，喉罩通气都具备一定优势，而通气和麻醉有效性也与气管内插管相当。所以在麻醉中我们愈加有理由选择喉罩给患儿进行通气和麻醉。小儿麻醉的舒适化专家讲座第15页喉罩喉罩通气无致命风险n困难气道n急诊气道n误入食道 喉罩无绝对禁忌（除外咽、喉、气管等部位手术及需单肺通气时）小儿麻醉的舒适化专家讲座第16页鼻咽通气道小儿麻醉的舒适化专家讲座第17页n鼻咽通气道尤其适合用于鼻咽通气道尤其适合用于：1.下颌很紧、牙关紧闭，置入经口气道有困难紧急时刻2.病人抢救 鼻咽通气管在院前抢救中应用国际护理学杂志年 第5期 689-691页3.急诊气道4.面罩通气困难5.全麻复苏6.小儿无痛胃肠镜丙泊酚麻醉和鼻咽通气管在胃镜检验中应用 临床麻醉学杂志,(7):540-540鼻咽通气道小儿麻醉的舒适化专家讲座第18页选择麻醉药品n当前n还没有最理想麻醉药n只有最理想麻醉药使用技巧n要客观理性评价各种麻醉药优缺点n不以一些培训或讲座观点而盲目否定或追捧一些药品小儿麻醉的舒适化专家讲座第19页七氟烷吸入麻醉在中国稳步发展Source:IMS CHPA 七氟烷年进入中国时，中国麻醉医生主要使用静脉麻醉近5年来，越来越多医生接收和开始使用吸入麻醉小儿麻醉的舒适化专家讲座第20页静脉麻醉药品只进不出，吸入麻醉药可被洗出，以七氟醚调整麻醉深度，可深可浅，方便快捷 静脉静脉 肺肺体内代谢体内代谢 97%原形排出原形排出丙泊丙泊酚酚七氟七氟醚醚小儿麻醉的舒适化专家讲座第21页我对七氟烷评价 一定心脏保护作用，对脑、肝肾功效影响小应用于小儿日间和无痛胃肠镜有一定优势七氟烷可安全地应用于小儿对循环抑制轻微，呼吸道刺激小起效快，消除快，麻醉深度易调整相比静脉麻醉，更易掌握，可靠性好七 氟 烷小儿麻醉的舒适化专家讲座第22页选择治疗药品（辅助药）迷惑:n大于80%辅助治疗药品使用范围不包含小儿，但又不禁止使用？n大于80%麻醉医师会选择超说明书使用n几乎100%小儿专科麻醉医师经常超说明书使用n冒险理由：1.大量文件支持 2.利弊小儿麻醉的舒适化专家讲座第23页麻醉后复苏n躁动-麻醉医师永远痛小儿麻醉的舒适化专家讲座第24页术后躁动n清醒期躁动清醒期躁动(EA)多为自限性，常于多为自限性，常于15分钟分钟内自行缓解内自行缓解n易引发本身伤害，敷料、导管脱落易引发本身伤害，敷料、导管脱落nPACU埋怨埋怨n外科大夫及病房极为不满外科大夫及病房极为不满n家长极度焦虑家长极度焦虑n麻醉医生自觉不满麻醉医生自觉不满小儿麻醉的舒适化专家讲座第25页可能致病原因可能致病原因n术后疼痛术后疼痛n快速清醒快速清醒n麻醉药不妥使用麻醉药不妥使用n上呼吸道不适上呼吸道不适n各种导出管道刺激各种导出管道刺激n术前焦虑术前焦虑n手术创伤手术创伤n内环境失稳内环境失稳小儿麻醉的舒适化专家讲座第26页处理标准99%预防+1%治疗小儿麻醉的舒适化专家讲座第27页我们处理方法n除了较人性化麻醉前工作和术中合理地使用麻醉药外n四大法宝：1.利多卡因乳膏2.喉罩3.右美托咪定4.PICA小儿麻醉的舒适化专家讲座第28页右美在小儿中使用n使用标准 慢！禁止静脉推注！1.静脉泵注 使用前以0.9%氯化钠注射液稀释，负荷量和维持量均使用4g/ml浓度 负荷量：负荷量：10 min，维持量：，维持量：0.2 0.7 g/kg/hr2.鼻腔滴注 使用前以0.9%氯化钠注射液稀释，使用10g/ml浓度，负荷量：1 g/kg,1.5h后追加半量后追加半量3.气管导管滴注 使用前以0.9%氯化钠注射液稀释，使用4g/ml浓度，负负荷量：荷量：0.6g/kg，1h后追加半量后追加半量小儿麻醉的舒适化专家讲座第29页右美托咪定临床应用进展可能是当前预防小儿术后躁动最满意药品小儿麻醉的舒适化专家讲座第30页我院小儿1岁或10kg以上PCIA 配方：100ml 泵使用2天，初始剂量0-1ml，背景剂量2ml/h,bolus 剂量0.5ml,锁定时间15min 100ml 含：舒芬 BW（kg)X（1.5-2）ug 托烷司琼 BW（kg)X（0.1-0.15）mg 曲马多 BW（kg)X（5-10）mg 小儿麻醉的舒适化专家讲座第31页麻醉后访视n麻醉后访视能够提升我们麻醉技艺n麻醉后访视能够促进我们与患者及家眷感情n麻醉后访视能够促进我们与外科大夫之间交情n麻醉后访视能够增加麻醉医师存在感小儿麻醉的舒适化专家讲座第32页小儿麻醉的舒适化专家讲座第33页