小儿静脉输液外渗的预防和处置专家讲座.pptx

序言o儿科静脉输液外渗是儿科护士临床工作中经常碰到护理问题，一旦发生，假如不采取主动正确办法，将会发生严重后果。所以认真分析发生静脉输液外渗原因，采取主动预防办法及对应护理对策，含有主要意义。小儿静脉输液外渗的预防和处置专家讲座第1页小儿静脉输液外渗的预防和处置专家讲座第2页 一、静脉输液外渗原因分析 o1.患儿原因o2.药品原因o3.疾病原因o4.技术原因小儿静脉输液外渗的预防和处置专家讲座第3页1.患儿原因o患儿因为哭闹、不配合，头皮静脉不清楚，可见血管少，血管不充盈，血管细，穿刺难度大，再加上患儿年纪小，易动，不配合，家长要求高，给护士心理造成很大压力，判断错误易造成穿刺失败，即使固定后也易脱落，加之哺乳或喂食影响，使其易外渗小儿静脉输液外渗的预防和处置专家讲座第4页2.药品原因o因本身特征易发生外渗药品有：o1）收缩血管药品：多巴胺、儿茶酚胺类、去甲肾上腺素、垂体后叶素、间羟胺等；o2）刺激性药品：葡萄糖酸钙、氯化钾、氯化钙等；o3）高渗药品：20%甘露醇、50%葡萄糖等；o4）化疗药品；o另外，药品PH值、渗透压、药品浓度、药品对细胞代谢功效影响均可成为发生药品外渗原因。小儿静脉输液外渗的预防和处置专家讲座第5页3.疾病原因o 休克、严重脱水、病危患儿，因为微循环受损，血管通透性增加，也轻易发生外渗。小儿静脉输液外渗的预防和处置专家讲座第6页4.技术原因（护理技术缺点造成外渗情况）o没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。o没有定时巡视静脉通道。o护理人员知识缺乏，对药品特征及使用方法缺乏了解。o使用钢针。据相关报道钢针外渗是留置针2倍。用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗观察。o在远端小静脉用力推注药品。o使用输液泵，在一个部位长时间输液。o同一部位屡次穿刺。小儿静脉输液外渗的预防和处置专家讲座第7页二、静脉输液外渗预防o1.选择适当静脉o2.提升穿刺一次成功率o3.加强责任心，多巡视o4.掌握药品性能、特点及使用注意事项小儿静脉输液外渗的预防和处置专家讲座第8页1.选择适当静脉o正确地选择静脉，有计划地使用静脉，普通由远端到近端，尽可能使用留置针。套管针留置时间为35天，5天应作为常规套管针留置时间。小儿静脉输液外渗的预防和处置专家讲座第9页2.提升穿刺一次成功率o加强基本功训练，提升静脉穿刺一次成功率，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采取保护性约束，向家长宣传教育正确照料方法。已发生外渗者不在此处远端再做穿刺，同一静脉尽可能防止屡次重复穿刺。小儿静脉输液外渗的预防和处置专家讲座第10页3.加强责任心，多巡视o尤其是危重患者，巡视时要检验输液部位；输液过程中患儿出现哭闹，一定要检验注射部位，发觉药品外渗假如是高危药品，马上更换注射部位；输注化疗药品或其它轻易引发组织坏死药品时，要进行床头交接班。小儿静脉输液外渗的预防和处置专家讲座第11页4.掌握药品性能、特点及使用注意事项o注意输入药品浓度及速度，连续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立2条静脉通道，每隔23h交替使用，以免造成局部组织坏死。用甘露醇时局部热敷或提升药品温度，使血管通畅性增高，使用刺激性大药品时必须确保针头在血管内才能滴入药品。小儿静脉输液外渗的预防和处置专家讲座第12页三、处理办法o1.药品外渗普通处理o2.药品外渗特殊处理小儿静脉输液外渗的预防和处置专家讲座第13页1.药品外渗普通处理o发觉药液外渗及时停顿输液并更换输液部位，然后依据不一样情况进行不一样局部皮肤护理。o药液对组织刺激性小、轻易吸收能够用热敷，或用95%酒精连续湿敷，50%硫酸镁湿敷，用热敷促进扩散吸收。o药液对组织有刺激性为了抑制药品在细胞内代谢，6h内能够用冷敷，24h后热敷，但对血管收缩药品则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀吸收。o在执行医嘱过程中，一定要严格做好三查七对，发觉重名、重姓患者一定要做好性别、年纪查对。必要时将其中一人名字更换为其父母名字较为安全，这么能够防止交叉用错药危险发生，使之确保安全输液。小儿静脉输液外渗的预防和处置专家讲座第14页2.药品外渗特殊处理o血管收缩药如多巴胺、间羟胺、垂体后叶素，可用5mg酚妥拉明加生理盐水20ml局部封闭，或用10mg山莨菪碱加生理盐水1ml配成0.5%稀释液湿敷。去甲肾上腺素雷同于多巴胺处理方法，因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死，不能使用50%硫酸镁湿敷。o刺激性药品如葡萄糖酸钙、可用50%硫酸镁湿热敷3-4次/d（硫酸镁只能用于因血管通透性高引发外渗）或0.5%利多卡因封闭。o氯化钾可用1%普鲁卡因做局部封闭，50%硫酸镁湿敷。o20%甘露醇外渗可用25%硫酸镁湿敷24-48小时使肿胀消退。小儿静脉输液外渗的预防和处置专家讲座第15页四、护理对策o1.小范围外渗o2.大范围外渗o3.药液外渗引发局部水疱护理对策护理对策小儿静脉输液外渗的预防和处置专家讲座第16页1.小范围外渗o外渗药液对组织刺激性小，轻易吸收，如普通溶液、辅助治疗药液，能够用湿热敷或用95%酒精、50%硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退；o输入药液为血管活性药，局部肿胀虽不显著，但发红、苍白、疼痛显著，必须马上更换注射部位，局部可用95%酒精连续湿敷。小儿静脉输液外渗的预防和处置专家讲座第17页2.大范围外渗o输入药液为刺激性大药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%硫酸镁或95%酒精连续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应药品相拮抗；如缩血管药品多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗，能够用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用50%硫酸镁、山莨菪碱（654-2）湿敷，也有介绍说可用马铃薯、生姜外敷。小儿静脉输液外渗的预防和处置专家讲座第18页3.药液外渗引发局部水疱o水疱小未破溃尽可能不要刺破，可用无醇碘伏外涂；水疱大，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里渗出液，再用不含醇碘伏外涂、外敷，也有介绍用鸡蛋清外敷。小儿静脉输液外渗的预防和处置专家讲座第19页总结o静脉输液外渗即使是一临床上常见护理问题，但若发生在关节处，范围大，药品刺激大，组织坏死严重，给患儿造成严重后果，将引发医疗护理纠纷。所以，在临床护理工作中，预防和处理静脉输液外渗含有主要意义。小儿静脉输液外渗的预防和处置专家讲座第20页谢谢！再见！谢谢！再见！小儿静脉输液外渗的预防和处置专家讲座第21页