小儿髓鞘发育的影像学变化专家讲座.pptx

髓鞘作用、成份及发育：髓鞘包绕于神经纤维周围，起保护轴索、帮助神经冲动快速传导等作用，其主要化学成份为神经磷脂(78)和蛋白质(22)。小儿髓鞘发育的影像学变化专家讲座第1页 颅脑正常髓鞘形成是在生后36个月，为有规律地动态地发育过程，912个月髓鞘脂化向周围半球进行，3岁以内生长发育活跃并基本形成，以后逐步发育变慢，至青春期发育成熟。小儿髓鞘发育的影像学变化专家讲座第2页MRI成像原理及优点n nx x射线层析成像得到是成像物密度分布图像，核磁射线层析成像得到是成像物密度分布图像，核磁共振层析成像却是成像物原子核密度分布图像。共振层析成像却是成像物原子核密度分布图像。当前即使还仅限于氢原子核密度分布图像，但氢当前即使还仅限于氢原子核密度分布图像，但氢元素是组成人体和生物体主要化学元素。所以，元素是组成人体和生物体主要化学元素。所以，从核磁共振层析成像得到氢元素分布图像，要比从核磁共振层析成像得到氢元素分布图像，要比从从X X射线密度分布图像得到人体和生物体内更多信射线密度分布图像得到人体和生物体内更多信息。人头部核磁共振层析成像却能够得到头内脑息。人头部核磁共振层析成像却能够得到头内脑组织氢原子核即氢元素分布清楚图像，从而能够组织氢原子核即氢元素分布清楚图像，从而能够看出脑组织是否正常。看出脑组织是否正常。小儿髓鞘发育的影像学变化专家讲座第3页在神经髓鞘成熟过程组织学及生物化学改变主要是髓鞘成份及磷脂含量改变。引发髓鞘成份中质子改变。所以MRI可显示神经髓鞘成熟过程，对白质髓鞘显示远胜于其它神经影像学检验。神经髓鞘形成过程被认为是估价正常脑发育及成熟有用指标。小儿髓鞘发育的影像学变化专家讲座第4页脑灰白质分辨及分期：脑灰白质分辨主要在脑灰白质分辨主要在 T2WI T2WI上观察。首先将大上观察。首先将大脑分为脑分为3 3个区：个区：n n中央区：大脑脚、脑干、基底节、丘脑、小脑中央区：大脑脚、脑干、基底节、丘脑、小脑蚓部。蚓部。n n外围区：皮层及皮层下白质。外围区：皮层及皮层下白质。n n中间区：介于前二者之间为大脑深部白质。中间区：介于前二者之间为大脑深部白质。n n各区信号随月龄增加而发生改变，依据其信号各区信号随月龄增加而发生改变，依据其信号改变特点能够将其分成五个期，各期没有截然改变特点能够将其分成五个期，各期没有截然分界，而是逐步过渡。分界，而是逐步过渡。小儿髓鞘发育的影像学变化专家讲座第5页中央区，外围区和中间区小儿髓鞘发育的影像学变化专家讲座第6页新生儿期期：期：新生儿新生儿 100%100%属此期。属此期。出生时灰白质含水量相同，出生时灰白质含水量相同，均为均为90%90%左右，左右，中间及外围区均呈高信号，中间及外围区均呈高信号，二者间信号区分不大，二者间信号区分不大，此时中央区为低信号。此时中央区为低信号。小儿髓鞘发育的影像学变化专家讲座第7页新生儿期（40W）T2WI 小儿髓鞘发育的影像学变化专家讲座第8页出生14天小儿髓鞘发育的影像学变化专家讲座第9页生后16个月n n期：期：11个月个月 6 6个月者个月者88%88%属于此期。属于此期。因为皮层内有成熟因为皮层内有成熟髓鞘形成，髓鞘形成，白质内水分依然很高，白质内水分依然很高，中间区仍为高信号，中间区仍为高信号，呈树枝状分布，呈树枝状分布，外围区为低信号，外围区为低信号，中央区仍为低信号。中央区仍为低信号。小儿髓鞘发育的影像学变化专家讲座第10页（50天）T2-WI小儿髓鞘发育的影像学变化专家讲座第11页生后3个月小儿髓鞘发育的影像学变化专家讲座第12页出生后69个月期：出生后期：出生后6 69 9个月属此期。个月属此期。此时，白质内水分逐步下降，此时，白质内水分逐步下降，并有髓鞘形成，并有髓鞘形成，因为髓鞘化因为髓鞘化是从脑后方向前发展，是从脑后方向前发展，所以此期枕叶中间区与所以此期枕叶中间区与外围区开始呈等信号，外围区开始呈等信号，额、颞叶中间区仍为高信号，额、颞叶中间区仍为高信号，中央区为低信号。中央区为低信号。小儿髓鞘发育的影像学变化专家讲座第13页小儿髓鞘发育的影像学变化专家讲座第14页生后9个月12个月期：生后期：生后9 9个月个月1212个月属此期，个月属此期，也称等信号期。也称等信号期。因为白质内髓鞘化逐步成熟，因为白质内髓鞘化逐步成熟，以及水分下降，以及水分下降，中间区信号下降，中间区信号下降，与外围区相同，与外围区相同，均呈等信号，均呈等信号，中央区为稍低信号。中央区为稍低信号。小儿髓鞘发育的影像学变化专家讲座第15页等信号期小儿髓鞘发育的影像学变化专家讲座第16页生后生后1212个月个月 18 1212个月个月 18 18 18个月个月 2 2岁岁100%100%属此期。属此期。亦称灰白质信号倒转期。亦称灰白质信号倒转期。随月龄增加大脑随月龄增加大脑深部白质内水分降低，深部白质内水分降低，水分比灰质少，水分比灰质少，外围区皮质逐步变薄，外围区皮质逐步变薄，白质信号区逐步扩大。白质信号区逐步扩大。此期中间区（白质）呈低信号，此期中间区（白质）呈低信号，外围区（灰质）与外围区（灰质）与中央区呈中等信号。中央区呈中等信号。小儿髓鞘发育的影像学变化专家讲座第17页生后12 个月，反转期小儿髓鞘发育的影像学变化专家讲座第18页不一样时期脑灰白质分辨 小儿髓鞘发育的影像学变化专家讲座第19页小儿髓鞘发育的影像学变化专家讲座第20页小儿髓鞘发育的影像学变化专家讲座第21页小儿髓鞘发育的影像学变化专家讲座第22页小儿髓鞘发育的影像学变化专家讲座第23页小儿髓鞘发育的影像学变化专家讲座第24页小儿髓鞘发育的影像学变化专家讲座第25页足月新生儿、婴儿脑髓鞘发育：n n髓鞘化过程在T1WI上呈高信号，T2WI上为低信号；68个月以前主要在T1WI上观察，6个月以后主要在T2WI上观察。主要观察区域：(1)幕下结构：小脑上中下脚，小脑白质，脑干；(2)幕上结构：放射冠，基底节区，内囊，丘脑，胼胝体，半卵圆中心 白质、灰质、视放射，额、顶、枕、颞叶深部白质。小儿髓鞘发育的影像学变化专家讲座第26页髓鞘形成次序 从尾侧向头侧，从背侧向腹侧进行；从中央到外周；皮质先于白质；感觉神经束先于运动神经束；白质放射神经束先于连合神经束。小儿髓鞘发育的影像学变化专家讲座第27页髓鞘形成进展过程MRI表现n nT1WIT1WI高信号：高信号：高信号：高信号：n n出生时：放射冠中央、大脑脚、视束、桥脑、内囊后肢、丘脑腹外侧、出生时：放射冠中央、大脑脚、视束、桥脑、内囊后肢、丘脑腹外侧、小脑上蚓部、小脑上、下脚。小脑上蚓部、小脑上、下脚。n n生后生后1-21-2个月：由放射冠向中央前后回扩展，视放射呈高信号，但未到达个月：由放射冠向中央前后回扩展，视放射呈高信号，但未到达距状裂皮质信号那么高，小脑中脚及深部白质开始出现高信号，连续到距状裂皮质信号那么高，小脑中脚及深部白质开始出现高信号，连续到4 4个月，个月，桥脑背侧高信号向腹侧扩展桥脑背侧高信号向腹侧扩展n n生后生后3-43-4个月：桥脑背侧高信号发展到腹侧，个月：桥脑背侧高信号发展到腹侧，3-43-4个月时胼胝体压部出现个月时胼胝体压部出现高信号并向嘴部发展。视放射线状高信号清楚，小脑中脚高信号越创造高信号并向嘴部发展。视放射线状高信号清楚，小脑中脚高信号越创造显显n n生后生后4-54-5个月：内囊髓鞘化是由后向前，个月：内囊髓鞘化是由后向前，4-54-5个月时内囊前支高信号更显个月时内囊前支高信号更显著，胼胝体膝部开始出现高信号。著，胼胝体膝部开始出现高信号。n n生后生后5-65-6个月：胼胝体高信号到达膝部。个月：胼胝体高信号到达膝部。6 6个月时枕、顶叶出现高信号，个月时枕、顶叶出现高信号，并向额叶伸展。半卵园中心髓鞘化更显著。并向额叶伸展。半卵园中心髓鞘化更显著。n n生后生后7-87-8个月：额叶出现显著高信号。个月：额叶出现显著高信号。n n生后生后9-109-10个月：视放射髓鞘化达枕叶边缘，颞叶也可见少许高信号。个月：视放射髓鞘化达枕叶边缘，颞叶也可见少许高信号。n n生后生后1212个月：髓鞘化高信号达额叶边缘，颞叶中心也出现高信号。个月：髓鞘化高信号达额叶边缘，颞叶中心也出现高信号。n n2 2岁：靠近成人。岁：靠近成人。小儿髓鞘发育的影像学变化专家讲座第28页髓鞘形成进展过程MRI表现n nT2WIT2WI：低信号：低信号：低信号：低信号：n n出生时：内囊后肢、丘脑腹外侧、大脑脚、桥脑背侧、小脑上蚓出生时：内囊后肢、丘脑腹外侧、大脑脚、桥脑背侧、小脑上蚓部、小脑上下脚。部、小脑上下脚。n n生后生后2 2个月：小脑白质、小脑中脚出现低信号，基底节、丘脑低信个月：小脑白质、小脑中脚出现低信号，基底节、丘脑低信号仍同出生时，大脑白质仍为高信号。号仍同出生时，大脑白质仍为高信号。n n生后生后3-43-4个月：视放射出现低信号，小脑中脚出现低信号，个月：视放射出现低信号，小脑中脚出现低信号，4 4个月个月时达成人早期水平。时达成人早期水平。n n生后生后4-54-5个月：胼胝体压部出现低信号。个月：胼胝体压部出现低信号。n n生后生后6-76-7个月：胼胝体膝部开始呈低信号个月：胼胝体膝部开始呈低信号 。内囊后肢完成髓鞘化。内囊后肢完成髓鞘化 ，前肢，前肢 6-7 6-7 个月低信号区逐步增厚，连续到个月低信号区逐步增厚，连续到10-1210-12个月。个月。n n生后生后8-98-9个月：大脑白质高信号区显著降低，半卵园中心低信号显个月：大脑白质高信号区显著降低，半卵园中心低信号显著。著。n n生后生后10-1210-12个月：枕顶叶、额叶白质出现低信号。个月：枕顶叶、额叶白质出现低信号。n n生后生后15-1815-18个月：颞叶出现低信号，髓鞘化完成最晚。皮层下白质个月：颞叶出现低信号，髓鞘化完成最晚。皮层下白质仍继续发生信号反转，一直连续到仍继续发生信号反转，一直连续到2 2岁以后。岁以后。3636个月时达成人早个月时达成人早期。期。小儿髓鞘发育的影像学变化专家讲座第29页小儿髓鞘发育的影像学变化专家讲座第30页小儿髓鞘发育的影像学变化专家讲座第31页需要注意是在侧脑室三角部背侧有一个残留高信号区（terminal zones)，这是因为连接顶叶后、下部，颞叶后部皮质神经纤维髓鞘化略延迟（生理性）所致，需与脑室旁白质软化判别。此处高信号区均匀、偏后外侧，靠近视放射。小儿髓鞘发育的影像学变化专家讲座第32页足月新生儿髓鞘化表现小儿髓鞘发育的影像学变化专家讲座第33页生后4个月髓鞘化表现小儿髓鞘发育的影像学变化专家讲座第34页生后4个月髓鞘化表现小儿髓鞘发育的影像学变化专家讲座第35页髓鞘发育异常判断：因为MRI能够在活体上对神经系统发育过程作动态观察，为判断神经系统发育或衰退(老化)发生在何年纪提供了依据。如在下年纪阶段不出现对应部位T-加权高信号即示神经髓鞘发育迟缓。小儿髓鞘发育的影像学变化专家讲座第36页新生儿期时，背部中脑、丘脑侧脑室旁和内囊后肢。2个月时，中央前回。3个月时，小脑脚和视放射。6个月时，半卵圆中心，枕部白质和肼胝体；9个月时。额部白质。小儿髓鞘发育的影像学变化专家讲座第37页侧脑室三角部背侧有个髓鞘化延迟区体后部后端（terminal zones)小儿髓鞘发育的影像学变化专家讲座第38页终带（terminal zones)小儿髓鞘发育的影像学变化专家讲座第39页髓鞘化延迟区体后部后端小儿髓鞘发育的影像学变化专家讲座第40页髓鞘化延迟区内囊后肢小儿髓鞘发育的影像学变化专家讲座第41页髓鞘化延迟区额角顶端n T2WIT2WI上表现为双侧上表现为双侧侧脑室额角顶端类三侧脑室额角顶端类三角型帽状高信号影；角型帽状高信号影；此高信号形成机理为：此高信号形成机理为：即使该区域轴索髓鞘即使该区域轴索髓鞘形成完好，但轴索疏形成完好，但轴索疏松，室管膜周围水分松，室管膜周围水分相对增多所致。相对增多所致。小儿髓鞘发育的影像学变化专家讲座第42页参考文件n n1.1.张坤，核磁共振张坤，核磁共振(Mil1)(Mil1)成像原理与临床应用成像原理与临床应用.中国区疗设备中国区疗设备.101-.101-102102n n2.2.邹松，新生儿及婴幼儿正常脑发育影像学表现邹松，新生儿及婴幼儿正常脑发育影像学表现.年福建省小儿神经年福建省小儿神经发育行为学习班发育行为学习班n n3.3.王晓明，陈丽英，杨洪涛，陈炽贤；新生儿和婴儿正常脑发育王晓明，陈丽英，杨洪涛，陈炽贤；新生儿和婴儿正常脑发育MRIMRI研究研究 I I关于髓鞘形成；关于髓鞘形成；ChinJRadiolChinJRadiol，October1996October1996，Vol30Vol30，NoNo1010n n4.4.边军，雷晓燕；婴幼儿正常髓鞘边军，雷晓燕；婴幼儿正常髓鞘MRMR表现，表现，Chinese Journal of Chinese Journal of Clinical or actical MedicineClinical or actical Medicine，Au stAu st，2OO42OO4，Vo1Vo15 5NoNo8 8，7878小儿髓鞘发育的影像学变化专家讲座第43页nThank you小儿髓鞘发育的影像学变化专家讲座第44页