白内障手法碎核折叠人工晶状体植入术治疗硬核白内障疗效及对患者角膜内皮细胞损伤的影响.pdf

白内障手法碎核折叠人工晶状体植入术治疗硬核白内障疗效及对患者角膜内皮细胞损伤的影响张建成(南阳市第一人民医院眼科河南 南阳)摘要:目的:探讨白内障手法碎核折叠人工晶状体植入术治疗硬核白内障疗效及对患者角膜内皮细胞损伤的影响 方法:选取本院 收治的硬核白内障患者 例(均为单眼)按照不同手术方案分为观察组()和对照组()对照组患者给予超声乳化白内障摘除术治疗观察组患者给予白内障手法碎核折叠人工晶状体植入术治疗比较术前、术后 天、周和 个月视力情况、术前和术后、周眼压变化情况、角膜内皮细胞损伤程度 结果:观察组治疗效果明显优于对照组(.)术后 个月、个月观察组角膜内皮细胞密度明显低于对照组(.)结论:白内障手法碎核折叠人工晶状体植入术治疗硬核白内障疗效较好对硬核白内障患者角膜内皮细胞损伤较大但是角膜内皮细胞丢失率不大关键词:硬核白内障白内障手法碎核折叠人工晶状体角膜内皮细胞中图分类号:.文献标识码:文章编号:()白内障是指晶状体蛋白质变性而发生混浊的一种疾病 老化、中毒、局部营养障碍、免疫与代谢异常等均可诱发白内障 白内障患者可出现视力下降与视物模糊等症状 临床上根据 分级法将晶状体核硬度为 级的白内障患者称为硬核白内障 硬核白内障由于自身特点手术难度较大且术中和术后并发症发生率均较高因此预后较差 白内障手法碎核折叠人工晶状体植入术技术是一种微创治疗方式其具有设备简便、成本低和术后散光较小等优点可适用于基层医院和一些不发达地区手术切口亦较小有利于患者术后视力恢复而角膜内皮细胞与视力恢复关系密切本研究通过对硬核白内障患者进行观察旨在探讨白内障手法碎核折叠人工晶状体植入术治疗硬核白内障疗效及对患者角膜内皮细胞损伤的影响 现报道如下 资料与方法.一般资料选取 本院就诊的硬核白内障患者 例(均为单眼)按照不同手术方案分为观察组()和对照组()()纳入标准:符合硬核白内障临床诊断标准患者意识清晰无手术禁忌证()排除标准:严重肝肾功能异常者伴有眼部外伤者伴有凝血功能异常者 其中观察组男 例女 例年龄 岁平均(.)岁体质量 平均(.)晶状体核硬度 分级:级 例、级 例 对照组男 例女 例年龄 岁平均(.)岁体质量 平均(.)晶状体核硬度 分级:级 例、级 例 两组患者一般资料相似(.)本研究经本院伦理委员会批准.方法所有患者术前 天使用抗生素滴眼液手术前两天剃掉患者眼睫毛术前半小时使用散瞳剂进行散瞳 观察组行白内障手法碎核折叠人工晶状体植入术治疗:术前行表面麻醉和局麻然后在 点方向沿角膜缘位置做一巩膜隧道切口切口深度至巩膜一半应用隧道刀扩张切口到透明角膜.处停止并使内口大于外口同时将黏弹剂注入前房对晶状体行环形撕囊使用平衡液进行水分离和水分层从而促进晶体核脱出囊袋使用圆匙将晶状体核托住 先将晶状体核劈碎为 块然后旋转 分为 块通过镊子夹出每块晶状体核并使用注吸针头吸净残留皮质将黏弹剂注入囊袋后将折叠人工晶状体植入囊袋内最后将地塞米松注入球结膜下并缝合切口确认切口密合后包扎 对照组采用超声乳化白内障吸除术:术前行表面麻醉在角膜缘 点位置行透明角膜切口 点位置处切作透明角膜辅助口后向前房注入黏弹剂对晶状体行环形撕囊使用平衡液进行水分离和水分层使晶体核转移至前房随后通过超声乳化头乳化晶状体核使用注吸针头将残留皮质注吸干净并向囊袋中植入人工晶状体最后将地塞米松注入球结膜下并缝合切口确认切口达到水密状态后包扎.观察指标.观察视力水平在术前、术后 天、周和 个月分别测量两组患者视力并记录.观察眼压水平采用眼压测定计分别测量两组患者术前和术后、周两组患者眼压并记录 眼压测定计由日本拓普康公司提供型号为 .作者简介:张建成()男河南安阳人本科主治医师.观察角膜内皮细胞损伤情况由同一熟练技术员使用非接触式角膜内皮显微镜对两组患者术前、术后 个月、个月行角膜内皮细胞检查 检查时嘱受检者注视角膜内皮镜镜头内指示光点对角膜中央区域连续拍照 次选取最清晰 张照片将其输入计算机自带图像分析系统对中央角膜内皮细胞密度和六角形细胞比率计算 仪器由日本拓普康公司提供型号:型.统计学方法采用 .软件分析数据计数资料用()表示采用 检验进行组间比较 计量资料用()表示采用检验进行组间比较.)术后 天、周观察组视力比对照组高(.)见表 表 两组视力水平比较()组别术前术后 天术后 周术后 个月观察组.对照组.值.值.两组眼压水平比较两组患者术前眼压比较无显著差异(.)术后、观察组眼压比对照组低(.)见表 表 两组眼压水平比较()组别术前术后 术后 术后 术后 周观察组.对照组.值.值.两组角膜内皮细胞损伤情况比较术前两组内皮细胞水平比较无显著差异(.)术后 个月、个月观察组角膜内皮细胞密度明显低于对照组(.)见表 表 两组角膜内皮细胞损伤情况比较()组别角膜内皮细胞密度(个/)术前术后 个月术后 个月六角形细胞比率()术前术后 个月术后 个月观察组.对照组.值.值.注:与同组术前比较 .讨论白内障是眼科常见的致盲性疾病其中老年性白内障最为常见 白内障致盲性在全球都是位于眼科疾病首位全球盲人中约 为白内障所致 随着人们的生活水平提高白内障发病率也在不断升高且发病人群逐渐年轻化 白内障发病机制复杂其主要病因为老化、晶状体代谢异常等且年龄较大、吸烟、酗酒和过度阳光照射等因素均可诱发白内障 目前临床上治疗白内障有外科手术和药物治疗等方式其中对症状较轻者或严重心脑血管疾病等无法行外科手术者采用药物治疗白内障外科手术有超声乳化白内障吸除术和人工晶状体移植术等白内障手法碎核折叠人工晶状体植入术是治疗白内障常用手术方式其具有疗效好、视力恢复快、对机体组织损伤较小和安全性高等优点可广泛应用于基层医院 本研究通过对硬核白内障患者进行观察对照组患者给予超声乳化白内障摘除术治疗观察组患者给予白内障手法碎核折叠人工晶状体植入术治疗结果显示观察组术后 天、周视力比对照组高术后 个月两组视力比较无显著差异与伍芳玲相关研究结果相同提示白内障手法碎核折叠人工晶状体植入术比超声乳化白内障吸除术更有利于视力恢复 通过对两组患者眼压进行检测结果显示观察组患者术后、眼压明显比对照组低而手术完成一周后两组患者眼压水平比较无明显差异与王中利等人相关研究结果相同提示采用白内障手法碎核折叠人工晶状体植入术对硬核白内障患者进行治疗其眼压波动幅度更小 目前关于白内障手法碎核折叠人工晶状体植入术治疗硬核白内障对患者角膜内皮细胞损伤的影响研究较少通过对两组患者角膜内皮细胞进行检查结果显示术后 个月、个月观察组角膜内皮细胞密度明显比对照组低而六角形细胞比率差异不大说明采用白内障手法碎核折叠人工晶状体植入术治疗对硬核白内障患者角膜内皮细胞损伤较大但是角膜内皮细胞丢失率不大综上所述白内障手法碎核折叠人工晶状体植 黑龙江医药科学 年 月第 卷第 期入术治疗硬核白内障疗效较好有利于患者视力恢复且眼压波动幅度较小对硬核白内障患者角膜内皮细胞损伤较大但是角膜内皮细胞丢失率不大值得在临床推广应用 由于本研究样本量较少故存在一定局限性为进一步确认还需通过后期大样本研究来证实参考文献:李威 吴宙光.超声乳化白内障摘除联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床效果分析.中外医学研究():.辜转荣 严吕霞.不同结膜囊冲洗液对防治白内障术后眼部感染的临床效果比较.实用临床医药杂志 ():.吴丽娟.干预护理在老年白内障合并青光眼患者围手术期应用的效果分析.临床医药文献电子杂志 ():.李磊 李凌 马雪英等.小切口非超声乳化白内障手术治疗硬核白内障的临床效果评价.中国社区医师 ():.吴琼 刘静.小切口手法碎核技术联合人工晶体植入术在硬核白内障患者中的疗效观察及对房水细胞因子的影响研究.贵州医药 ():.赵堪兴 杨培增.眼科学.版.北京:人民卫生出版社:.张素梅.超声乳化联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床研究.山西医药杂志 ():.李梅 谢驰 于燕等.原发性闭角型青光眼合并白内障行超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术的临床观察.临床眼科杂志 ():.():.秦光明.小切口白内障囊外摘除术与白内障超声乳化术临床疗效比较.河南医学研究 ():.何自芳 秦勤 陈晖等.玻璃体切除术后白内障手法碎核手术与超声乳化术效果比较.中华眼外伤职业眼病杂志():.伍芳玲 谢宝恩 曹世沛等.手法碎核小切口白内障摘除术与超声乳化白内障摘除术治疗硬核性白内障的效果比较.当代医学 ():.王中利.超声乳化白内障摘除术与手法碎核小切口白内障摘除术对硬核性白内障的治疗效果.包头医学院学报():.(收稿日期:)():.:()()().:(.).(.).:.:.