小儿发热及处理.pptx

小儿发烧及处理小儿发烧及处理小儿发热及处理1/49l发烧是儿科最常见症状，是发烧性疾病发烧是儿科最常见症状，是发烧性疾病主要病理过程和临床表现。婴幼儿对发主要病理过程和临床表现。婴幼儿对发烧较为敏感，易致烧较为敏感，易致高热惊厥高热惊厥，但发烧，但发烧本身又可增强一些防御反应，且热型和本身又可增强一些防御反应，且热型和热程又可反应病情改变，可作为诊疗、热程又可反应病情改变，可作为诊疗、评价疗效和预计预后主要参考。当前不评价疗效和预计预后主要参考。当前不少医生凡遇高热均应用氟美松、安痛定少医生凡遇高热均应用氟美松、安痛定注射强行解热，极易产生不良后果。故注射强行解热，极易产生不良后果。故有必要正确认识和处剪发烧。有必要正确认识和处剪发烧。小儿发热及处理2/49一一 发烧概念发烧概念 l临床上常把体温上升超出正常值临床上常把体温上升超出正常值0.5摄氏度称发烧（摄氏度称发烧（Fever,Pyrexia）。）。l腋温腋温37 (5分钟分钟)l口温口温37.3 (3分钟分钟)l肛温肛温37.5 (2分钟分钟)小儿发热及处理3/49体温调定点概念（体温调定点概念（set point）l发烧是下丘脑热调整中枢体温调定发烧是下丘脑热调整中枢体温调定点增高引发体温升高，即致热源引点增高引发体温升高，即致热源引发体温调整机构内控性反应，把体发体温调整机构内控性反应，把体温上调到符合体温调定点新水平。温上调到符合体温调定点新水平。所以体温升高是经过生理机制而实所以体温升高是经过生理机制而实现。多数体温升高（如传染性或炎现。多数体温升高（如传染性或炎症性发烧）均是如此。症性发烧）均是如此。小儿发热及处理4/49超高热（超高热（Hypertherma）l少数病理性体温升高可超出体温调定点少数病理性体温升高可超出体温调定点水平，称超高热（水平，称超高热（Hypertherma），是），是体温调整机制失控或调整障碍结果，可体温调整机制失控或调整障碍结果，可见于中暑、甲状腺机能亢进、下丘脑有见于中暑、甲状腺机能亢进、下丘脑有退行性病变破坏体温调控、截瘫之类神退行性病变破坏体温调控、截瘫之类神经系统疾病时，严重皮肤病患儿亦可因经系统疾病时，严重皮肤病患儿亦可因散热障碍致体温过高。普通而言，体温散热障碍致体温过高。普通而言，体温超出超出41摄氏度即极少有生理机制介导。摄氏度即极少有生理机制介导。小儿发热及处理5/49二、发烧分类l按体温高低可分为四类，以腋表为按体温高低可分为四类，以腋表为准。准。l低热低热 3737.9l中度发烧中度发烧 3838.9l高热高热 3940.9l超高热超高热 41 小儿发热及处理6/49l按发烧时间长短可分为四类按发烧时间长短可分为四类l短期发烧指发烧短期发烧指发烧2周周,多伴有局部症状及体征多伴有局部症状及体征l长久发烧指发烧长久发烧指发烧2周周,有可无显著症状及体征有可无显著症状及体征,需试验室检验帮助诊疗需试验室检验帮助诊疗l原因不明发烧原因不明发烧(FUO)指发烧连续或间歇超出指发烧连续或间歇超出3周周,经体检及常规辅助检验不能确诊者经体检及常规辅助检验不能确诊者l慢性低热指低热连续慢性低热指低热连续1个月以上个月以上小儿发热及处理7/49发烧常见热型发烧常见热型l稽留热稽留热:连续发烧连续发烧,体温波动很小体温波动很小,普通不超普通不超出出0.6l弛张热弛张热:发烧体温波动上下发烧体温波动上下23,但未回但未回到正常到正常l间歇热间歇热:发烧回到正常最少发烧回到正常最少24小时又发烧小时又发烧l双峰热双峰热:24小时内发烧有两次高峰小时内发烧有两次高峰l复发性或再发性热复发性或再发性热:发烧屡次发作发烧屡次发作,每次连每次连续数日续数日,发作期间发作期间1至数日正常至数日正常l不规则热不规则热:热型无一定规则热型无一定规则小儿发热及处理8/49三三 发烧原因发烧原因 l致热原和激活物：分内外两种致热原。致热原和激活物：分内外两种致热原。内致热原（内致热原（Endogenous Pyrogen，EP）是人体各种细胞经各种激活剂刺激所产是人体各种细胞经各种激活剂刺激所产生致热物质，生致热物质，EP是一个小分子蛋白质，是一个小分子蛋白质，能直接作用于体温调整中枢神经细胞。能直接作用于体温调整中枢神经细胞。内致热原是感染与炎症引发发烧共同原内致热原是感染与炎症引发发烧共同原因。外致热原（因。外致热原（Exogenous Pyrogen）（病原体或致炎刺激物）乃是体内产生（病原体或致炎刺激物）乃是体内产生致热原细胞激活物（致热原细胞激活物（Activactors），也），也可称发烧激活物。可称发烧激活物。小儿发热及处理9/49主要发烧激活物主要发烧激活物 l1 1 微生物：革兰氏阴性菌胞壁内含有内微生物：革兰氏阴性菌胞壁内含有内毒素（毒素（ETET），是一个有代表性细菌致热原。），是一个有代表性细菌致热原。ETET激活了产内生致热原细胞，使其释放白激活了产内生致热原细胞，使其释放白细胞致热原，引发发烧。革兰氏阳性菌菌细胞致热原，引发发烧。革兰氏阳性菌菌体可分离出外毒素亦可释放白细胞致热原。体可分离出外毒素亦可释放白细胞致热原。病毒感染激活白细胞致热原，其作用可能病毒感染激活白细胞致热原，其作用可能与红细胞凝集素相关。与红细胞凝集素相关。2 2 致炎物和炎症激活物：有些致炎致炎物和炎症激活物：有些致炎物如尿酸结晶、硅酸结晶及非传染性炎性物如尿酸结晶、硅酸结晶及非传染性炎性渗出液中都含有激活物，均可释放白细胞渗出液中都含有激活物，均可释放白细胞致热原。致热原。小儿发热及处理10/49l3 3 抗抗原原抗抗体体复复合合物物：抗抗原原抗抗体体复复合合物物可可激激活活产产生生和和释释放放白白细细胞胞致致热热原原。4 4 淋淋巴巴因因子子：淋淋巴巴细细胞胞不不产产生生和和释释放放内内生生致致热热原原，但但抗抗原原或或外外凝凝集集素素能能刺刺激激淋淋巴巴细细胞胞产产生生淋淋巴巴因因子子，后后者者对对产产生生内内 致致 热热 原原 细细 胞胞 有有 刺刺 激激 作作 用用。5 5 类类固固醇醇：体体内内一一些些类类固固醇醇产产物物对对人人体体有有显显著著致致热热性性，如如睾睾丸丸酮酮中中间间代代谢谢产产物物本本胆胆烷烷酮酮。石石胆胆酸酸也也有有类类似似作作用用。小儿发热及处理11/49内生致热原（内生致热原（Endogenous Pyrogen，EP）l白细胞致热原（白细胞致热原（Leucocytic Pyrogen,LP）LP能释放致热原，因来自体内故称能释放致热原，因来自体内故称内生致热原。中性粒细胞、血单核细胞内生致热原。中性粒细胞、血单核细胞和组织巨噬细胞受激活后均能产生、释和组织巨噬细胞受激活后均能产生、释放放LP。LP除引发发烧外，还引发许多疾除引发发烧外，还引发许多疾病炎症反应。现已公认病炎症反应。现已公认LP即即IL1。除除LP外近年来又发觉三种内生致热原外近年来又发觉三种内生致热原:小儿发热及处理12/49（1）干干扰扰素素（Interferon，IFN）是是细细胞胞对对病病毒毒感染反应产物；感染反应产物；（2）肿肿瘤瘤坏坏死死因因子子（Tumor Necrosis Factor,TNF），是是巨巨噬噬细细胞胞分分泌泌一一个个蛋蛋白白质质，INF双双相相热热第第一一峰峰是是TNF直直接接作作用用于于体体温温中中枢枢所所致致，第二热相是经过第二热相是经过LP而引发；而引发；（3）巨巨噬噬细细胞胞炎炎症症蛋蛋白白1是是一一个个肝肝素素结结合合蛋蛋白白质质，对对人人体体多多形形核核白白细细胞胞有有化化学学促促活活作作用用 小儿发热及处理13/49内生致热原作用方式：即要经过一段潜伏内生致热原作用方式：即要经过一段潜伏期，很可能要通某种或多个中间步骤，期，很可能要通某种或多个中间步骤，造成调定点上移，再经过调温反应而引造成调定点上移，再经过调温反应而引发发烧。许多作者推测有某种或一些中发发烧。许多作者推测有某种或一些中枢介质参加发烧中枢机制。最受重视是枢介质参加发烧中枢机制。最受重视是前列腺素前列腺素E（PGE）、）、cAMP和和Na+/Ca2+比值。比值。小儿发热及处理14/49四 发烧机制 l发烧机制较复杂，第一步骤是激活作用，发烧机制较复杂，第一步骤是激活作用，第二步骤，即共同中介步骤，主要是第二步骤，即共同中介步骤，主要是EP；第三步骤是中枢机制。；第三步骤是中枢机制。LP在下丘脑经在下丘脑经过中枢介质引发体温调定点上移，也不过中枢介质引发体温调定点上移，也不排除激活物降解产物或外周介质抵达下排除激活物降解产物或外周介质抵达下丘脑参加作用；第四步骤是体温调定点丘脑参加作用；第四步骤是体温调定点上移后引发效应器官反应。上移后引发效应器官反应。小儿发热及处理15/49l从体温中枢发出调温指令抵达产热器官从体温中枢发出调温指令抵达产热器官和散热器官。即首先经过运动神经引发和散热器官。即首先经过运动神经引发骨骼肌担心度增高或寒战使产热增多，骨骼肌担心度增高或寒战使产热增多，另首先交感神经系统引发皮肤血管收缩，另首先交感神经系统引发皮肤血管收缩，使散热降低，因为产热大于散热，体温使散热降低，因为产热大于散热，体温乃对应上升直至与调定点新高度相适应。乃对应上升直至与调定点新高度相适应。小儿发热及处理16/49小儿发热及处理17/49小儿发热及处理18/49五 发烧时机体代谢与主要机能改变 l（一）代谢改变：（一）代谢改变：1 蛋白质代谢：传染病伴高热者蛋白质分蛋白质代谢：传染病伴高热者蛋白质分解加强，尿氮较正常增加解加强，尿氮较正常增加23倍。倍。2 糖和脂肪代谢：发烧时糖代谢加强，葡糖和脂肪代谢：发烧时糖代谢加强，葡萄糖无氧酵解也增强，组织内乳酸增加。发烧时萄糖无氧酵解也增强，组织内乳酸增加。发烧时脂肪分解也显著加强并用氧化不全，病人可出现脂肪分解也显著加强并用氧化不全，病人可出现酮血症和酮尿。酮血症和酮尿。3 水盐代谢：发烧高峰时，尿量常显著降水盐代谢：发烧高峰时，尿量常显著降低，低，Na+和和Cl滞留体内。高热使皮肤和呼吸道滞留体内。高热使皮肤和呼吸道水分蒸发增多。加上出汗和饮水不足，可引发脱水分蒸发增多。加上出汗和饮水不足，可引发脱水，脱水也可加重发烧。水，脱水也可加重发烧。小儿发热及处理19/49l（二）生理机能改变：（二）生理机能改变：1.心血管机能改变心血管机能改变 体温上升体温上升1摄氏度，摄氏度，心率每分钟平均增加心率每分钟平均增加18次。心率加紧使心输次。心率加紧使心输出量增多，对心肌劳损或心肌有潜在病灶患出量增多，对心肌劳损或心肌有潜在病灶患者，则加重心肌负担，可诱发心衰。体温骤者，则加重心肌负担，可诱发心衰。体温骤退，尤其是用解热药引发体温骤退时，可因退，尤其是用解热药引发体温骤退时，可因大量出汗而造成休克。大量出汗而造成休克。2.呼吸机能改变呼吸机能改变 发烧时血温刺激呼吸中发烧时血温刺激呼吸中枢并提升了呼吸中枢对枢并提升了呼吸中枢对CO2敏感性，使呼吸敏感性，使呼吸加紧，危重病人可出现一过性呼吸性碱中毒。加紧，危重病人可出现一过性呼吸性碱中毒。3.中枢神经系统机能改变中枢神经系统机能改变 表现头痛，有表现头痛，有病人有谵语和幻觉，高热惊厥常见于病人有谵语和幻觉，高热惊厥常见于5岁以下岁以下小儿。小儿。小儿发热及处理20/49六、发烧对机体影响 l可能发烧与疼痛相关，但尚无资料说明发烧本可能发烧与疼痛相关，但尚无资料说明发烧本身可引发疼痛。发烧还可加剧炎症反应。另首身可引发疼痛。发烧还可加剧炎症反应。另首先发烧是机体适应性反应。是机体抗感染机制先发烧是机体适应性反应。是机体抗感染机制之一。发烧时各种特异和非特异性免疫成份均之一。发烧时各种特异和非特异性免疫成份均增强，如中性粒细胞移行增加，中性粒细胞产增强，如中性粒细胞移行增加，中性粒细胞产生大量抗菌物质（如超氧阴离子）、干扰素生生大量抗菌物质（如超氧阴离子）、干扰素生成增加，干扰素抗病毒及抗肿瘤活性增加，成增加，干扰素抗病毒及抗肿瘤活性增加，T细细胞繁殖旺盛，以及缺铁环境中微生物生长降低胞繁殖旺盛，以及缺铁环境中微生物生长降低等。人体对感染作出反应，可能是一个有利于等。人体对感染作出反应，可能是一个有利于战胜这种疾病适应性改变战胜这种疾病适应性改变，用药品降温，实际，用药品降温，实际上是支持微生物致病作用，最少可使病程延长。上是支持微生物致病作用，最少可使病程延长。小儿发热及处理21/49WHO对婴幼儿发烧处理观点是什对婴幼儿发烧处理观点是什么么lWHO要求，肛温在39C以上时应用解热剂。l2个月以下婴儿肛温385C时均应认为有感染或严重感染存在，应首先进行抗感染治疗，而不主张先用解热剂。小儿发热及处理22/49l对对2个月以上小儿，一旦作出治疗发烧决个月以上小儿，一旦作出治疗发烧决定，即应选择适宜解热方法。传统治疗定，即应选择适宜解热方法。传统治疗包含药品和非药品两方面。包含药品和非药品两方面。l首先应选择非药品治疗，包含多饮首先应选择非药品治疗，包含多饮水、降低室温水、降低室温(夏季夏季)、脱去过多衣服、确、脱去过多衣服、确保患儿处于清凉保患儿处于清凉(但不严寒但不严寒)通风环境中。通风环境中。WHO不主张传统在高热时应用冷、温水不主张传统在高热时应用冷、温水或酒精擦浴降温方法，研究证实这种方或酒精擦浴降温方法，研究证实这种方法违反了生理机制。冷、温水擦浴可加法违反了生理机制。冷、温水擦浴可加重肺炎和其它疾病；酒精擦浴则可经皮重肺炎和其它疾病；酒精擦浴则可经皮肤吸收，使婴儿产生酒精中毒症状。肤吸收，使婴儿产生酒精中毒症状。小儿发热及处理23/49儿童发烧处理方法儿童发烧处理方法小儿发热及处理24/49一、物理降温法一、物理降温法l发烧是因为丘脑下部体温调整中枢调定点升高发烧是因为丘脑下部体温调整中枢调定点升高而出现产热增多和散热降低，造成体温上升而出现产热增多和散热降低，造成体温上升现象。多为人体一个保护性反应，有利于疾现象。多为人体一个保护性反应，有利于疾病恢复。只有在易出现发烧惊厥小儿或肛温病恢复。只有在易出现发烧惊厥小儿或肛温在在39以上时，可用非甾体类解热药品如扑以上时，可用非甾体类解热药品如扑热息痛、布洛芬等，多有良好退热效果。在热息痛、布洛芬等，多有良好退热效果。在体温高于体温高于41紧急情况下急需快速降低体温紧急情况下急需快速降低体温时，能够使用物理降温。但要注意避风，并时，能够使用物理降温。但要注意避风，并要随时观察孩子精神状态。通常体温降到要随时观察孩子精神状态。通常体温降到38即可。如出现皮肤发花等异常情况，应即可。如出现皮肤发花等异常情况，应停顿物理降温停顿物理降温。小儿发热及处理25/49l1.辐射降温法：小儿高热时，若周辐射降温法：小儿高热时，若周围环境温度不很冷，采取揭去被子、围环境温度不很冷，采取揭去被子、解开衣服等是促进人体散热最好方解开衣服等是促进人体散热最好方法。主要适合用于新生儿。法。主要适合用于新生儿。小儿发热及处理26/49l2.温水降温法温水降温法 1)温水擦浴：解开患儿衣服，如室温在温水擦浴：解开患儿衣服，如室温在22以上可脱去全部衣服。用小毛巾在温水以上可脱去全部衣服。用小毛巾在温水(32-34)中浸透，给患儿进行擦浴，连续擦洗前中浸透，给患儿进行擦浴，连续擦洗前额、枕部、颈部、腋窝、腹股沟部等大血管流额、枕部、颈部、腋窝、腹股沟部等大血管流经处及四肢经处及四肢20min左右。左右。2)温水洗浴：将门窗关好，不可有对流风或直温水洗浴：将门窗关好，不可有对流风或直吹风，室温在吹风，室温在2426之间，水量以没至躯干之间，水量以没至躯干为宜。托起关肩部，身体卧于盆中，时间以为宜。托起关肩部，身体卧于盆中，时间以510min为宜，半小时后测体温。注意：水温为宜，半小时后测体温。注意：水温不可过冷或过热，浴中需加水时应在远离患儿不可过冷或过热，浴中需加水时应在远离患儿处搅动。病情重及精神、面色、呼吸出现异常处搅动。病情重及精神、面色、呼吸出现异常应马上停顿。应马上停顿。小儿发热及处理27/49l3)温湿敷：温湿敷：30度左右温水沾湿大毛巾。度左右温水沾湿大毛巾。注意事项同上。按着热扩散原理，随孩注意事项同上。按着热扩散原理，随孩子大小，用小毛巾或大毛巾浸泡于低于子大小，用小毛巾或大毛巾浸泡于低于病儿体温病儿体温12度温水中，拧干后辅放在患度温水中，拧干后辅放在患儿胸腹部，或裹住患儿身体，只需露出儿胸腹部，或裹住患儿身体，只需露出面部及足底约面部及足底约10min左右更换一次。如病左右更换一次。如病儿脸色发紫、发抖、四肢发凉时，应停儿脸色发紫、发抖、四肢发凉时，应停顿使用。顿使用。4)温水浸足法：用低于体温温水浸足法：用低于体温23温水温水浸足浸足30min。小儿发热及处理28/49l2.冷敷降温法：温水降温法及解热剂无效时，冷敷降温法：温水降温法及解热剂无效时，在应用冬眠灵基础上使用。在应用冬眠灵基础上使用。1)冷湿敷法：将毛巾浸湿在冰水或冷水中后冷湿敷法：将毛巾浸湿在冰水或冷水中后拧成半干，将毛巾放在病孩头上，待毛巾变拧成半干，将毛巾放在病孩头上，待毛巾变暖后更换，两块小毛巾可交替使用。高热时暖后更换，两块小毛巾可交替使用。高热时还能够放在额部、腋下、大腿根部。还能够放在额部、腋下、大腿根部。2)冰敷法：将冰敷法：将10%盐水冰袋外边用布包好，盐水冰袋外边用布包好，将冰袋按平，置于前额或置于枕后，如没有将冰袋按平，置于前额或置于枕后，如没有冰袋可将冰袋可将10%盐水放于热水袋或双层塑料袋盐水放于热水袋或双层塑料袋中冰冻后应用，情况紧急时也可用冰棍代替。中冰冻后应用，情况紧急时也可用冰棍代替。注意：皮肤和冰袋之间要用毛巾或手绢隔开，注意：皮肤和冰袋之间要用毛巾或手绢隔开，以免患儿不舒适或局部组织冻伤。胸部和腹以免患儿不舒适或局部组织冻伤。胸部和腹部不可放冰袋，以预防心率减慢或腹泻。部不可放冰袋，以预防心率减慢或腹泻。小儿发热及处理29/49l3)酒精擦浴：酒精是一个挥发性液体，同时酒精擦浴：酒精是一个挥发性液体，同时也含有刺激皮肤血管使之扩张作用，从而有也含有刺激皮肤血管使之扩张作用，从而有利于热量发散，可将纱布浸透在利于热量发散，可将纱布浸透在3050酒精酒精或白酒中或白酒中(加等量温水或加热到加等量温水或加热到30左右左右)，拧成半干后进行擦浴。按全身方向以下，上拧成半干后进行擦浴。按全身方向以下，上肢：腋下肢：腋下颈侧颈侧上臂外侧上臂外侧手背；腋下手背；腋下上臂内侧上臂内侧手心；下肢：侧髋部手心；下肢：侧髋部大腿外测大腿外测足背；腹股沟足背；腹股沟大腿内侧。注意：大腿内侧。注意：3岁以下不应用；岁以下不应用；胸腹部不可擦，以免引胸腹部不可擦，以免引发心率减慢及腹泻；发心率减慢及腹泻；动作要轻柔，皮肤擦动作要轻柔，皮肤擦至发红为宜，不要将皮肤擦破。至发红为宜，不要将皮肤擦破。4)冷盐水灌肠：婴幼儿用冷盐水冷盐水灌肠：婴幼儿用冷盐水150-300ml，儿童用儿童用300-500ml，冷盐水温度为，冷盐水温度为20左右。左右。小儿发热及处理30/49l二、二、38.5度以下，选择物理降温。度以下，选择物理降温。降低周围环境温度，如为新生儿，降低周围环境温度，如为新生儿，能够松开包被，降低温箱温度。大能够松开包被，降低温箱温度。大一点儿童能够用冷毛巾湿敷额头。一点儿童能够用冷毛巾湿敷额头。甚至温水浴。甚至温水浴。小儿发热及处理31/49l三、38.5度以上，能够选择物理降温1、冰袋敷额头或其它部位2、冰枕头部小儿发热及处理32/49二二.小儿退热药品概述小儿退热药品概述小儿发热及处理33/49乙酰水杨酸即阿司匹林乙酰水杨酸即阿司匹林l1、乙酰水杨酸即阿司匹林：惯用阿苯片为阿、乙酰水杨酸即阿司匹林：惯用阿苯片为阿司匹林与苯巴比妥复方制剂。用于退热普通是司匹林与苯巴比妥复方制剂。用于退热普通是小剂量短时使用，较为安全。但该药可引发新小剂量短时使用，较为安全。但该药可引发新生儿青紫症、脐部出血、呕血和便血等不良反生儿青紫症、脐部出血、呕血和便血等不良反应，婴幼儿应禁止使用。匹赖氨酸（来比林）应，婴幼儿应禁止使用。匹赖氨酸（来比林）是阿司匹林与赖氨酸结合产物，毒性有所降低，是阿司匹林与赖氨酸结合产物，毒性有所降低，可注射给药，见效快，可注射给药，见效快，3岁以上儿童能够使用，岁以上儿童能够使用，儿科剂量：儿科剂量：1015mg/kg/次。次。小儿发热及处理34/49l不过小儿服用阿司匹林引发瑞氏综合不过小儿服用阿司匹林引发瑞氏综合征现象屡有报道。国内罕有阿司匹林引征现象屡有报道。国内罕有阿司匹林引发儿童瑞氏综合征报道。其个案多与患发儿童瑞氏综合征报道。其个案多与患儿用阿司匹林治疗风湿热等疾病长久用儿用阿司匹林治疗风湿热等疾病长久用药史相关。所以，除川崎病以外，许多药史相关。所以，除川崎病以外，许多国家已不再将阿司匹林用于儿童，国内国家已不再将阿司匹林用于儿童，国内并无严格要求，但要慎用。阿司匹林尤并无严格要求，但要慎用。阿司匹林尤其应防止作为水痘等病毒性疾病时退热其应防止作为水痘等病毒性疾病时退热剂，所以时更易使儿童招致瑞氏综合征。剂，所以时更易使儿童招致瑞氏综合征。小儿发热及处理35/49异丁苯丙酸即布洛芬 l布洛芬：退热快而平稳，退热连续时间可布洛芬：退热快而平稳，退热连续时间可达达8小时。该药虽为阿司匹林类似药品，但小时。该药虽为阿司匹林类似药品，但胃肠道刺激等不良反应显著低于阿司匹林，胃肠道刺激等不良反应显著低于阿司匹林，且易耐受，认为是安全可靠解热镇痛药品。且易耐受，认为是安全可靠解热镇痛药品。儿童用药剂量可依病情而定。普通为儿童用药剂量可依病情而定。普通为5mg/kg.次，高于次，高于39时可用时可用10mg/kg.次，次，需再次用药时应间隔需再次用药时应间隔68小时。加大剂量小时。加大剂量可增加连续退热时间，必要时可达可增加连续退热时间，必要时可达40 mg/kg.次。布洛芬可单用，也常与其它一次。布洛芬可单用，也常与其它一些药品配伍以增强疗效。些药品配伍以增强疗效。小儿发热及处理36/49l惯用复方锌布颗粒剂含有葡萄糖酸锌，惯用复方锌布颗粒剂含有葡萄糖酸锌，以促进人体新陈代谢活力；马来酸氯苯以促进人体新陈代谢活力；马来酸氯苯那敏则可减轻感冒或流感引发鼻塞、流那敏则可减轻感冒或流感引发鼻塞、流涕和喷嚏等症状。涕和喷嚏等症状。小儿发热及处理37/49对乙酰氨基酚即扑热息痛 lWHO推荐退热药品，安全有效。最多见是泰推荐退热药品，安全有效。最多见是泰诺林滴剂。该药主要在中枢神经系统部位上抑诺林滴剂。该药主要在中枢神经系统部位上抑制前列腺素合成而产生调整体温和镇痛作用，制前列腺素合成而产生调整体温和镇痛作用，极少引发胃肠道不良反应。因含有起效快、作极少引发胃肠道不良反应。因含有起效快、作用强和安全特点，是世界各国广泛推荐与使用用强和安全特点，是世界各国广泛推荐与使用退热药品。两个月以上儿童可首选该药，剂量退热药品。两个月以上儿童可首选该药，剂量为为1015 mg/kg.次，每日不超出次，每日不超出4次，用于退次，用于退热普通不超出热普通不超出3天。两个月以下婴儿应遵医嘱天。两个月以下婴儿应遵医嘱使用。使用。小儿发热及处理38/49安乃近 l安乃近：可引发粒细胞缺乏、肾损伤和过敏反安乃近：可引发粒细胞缺乏、肾损伤和过敏反应等较为严重不良反应。药典依然收载该药，应等较为严重不良反应。药典依然收载该药，但说明仅在急性高热且病情急重，又无其它有但说明仅在急性高热且病情急重，又无其它有效解热药可用情况下，用于紧急退热。口服给效解热药可用情况下，用于紧急退热。口服给药已较少采取，多用于滴鼻。应使用药已较少采取，多用于滴鼻。应使用20溶液，溶液，婴儿每次每侧鼻孔婴儿每次每侧鼻孔12滴，两岁以上小儿每次滴，两岁以上小儿每次每侧鼻孔每侧鼻孔23滴。用于滴。用于10个月以下婴儿，作用个月以下婴儿，作用确切。确切。56岁以上儿童普通不滴鼻给药。岁以上儿童普通不滴鼻给药。6个个月以上高热儿童可按月以上高热儿童可按1020 mg/kg.次剂量肌次剂量肌内注射给药，普通只用一次，以确保安全。内注射给药，普通只用一次，以确保安全。小儿发热及处理39/49复方氨基比林 l复方氨基比林：又名安痛注射液，（每2ml含氨基比林100mg，安替比林40mg，巴比妥18mg），退热效果非常好，唯一缺点是安全性不好。可引发剥脱性皮炎，再障，粒细胞减沙等，即使发生率低，不过潜在危险不得不重视。小儿发热及处理40/49赖氨匹林 l赖氨匹林：为阿斯匹林与赖氨酸复盐，赖氨匹林：为阿斯匹林与赖氨酸复盐，用于肌注或静点，起效快，血浓度高用于肌注或静点，起效快，血浓度高（为口服（为口服1.8倍），毒副作用小，无阿斯倍），毒副作用小，无阿斯匹林胃肠刺激作用。剂量每次匹林胃肠刺激作用。剂量每次1020mg/kg。小儿发热及处理41/49肾上腺皮质激素 l习惯使用地塞米松退热，这是一个不正习惯使用地塞米松退热，这是一个不正确用药方案。皮质激素除用于本身免疫确用药方案。皮质激素除用于本身免疫性疾病外，主要用于休克、严重感染或性疾病外，主要用于休克、严重感染或炎症应急治疗。皮质激素用于儿童退热炎症应急治疗。皮质激素用于儿童退热轻易掩盖病情，可造成误诊。轻易掩盖病情，可造成误诊。小儿发热及处理42/49l该类药品无抗菌、抗病毒作用，却有显该类药品无抗菌、抗病毒作用，却有显著免疫抑制作用，使用不妥反而可促进著免疫抑制作用，使用不妥反而可促进细菌或病毒感染扩散而加重病情，也可细菌或病毒感染扩散而加重病情，也可能使趋于好转感染死灰复燃。皮质激素能使趋于好转感染死灰复燃。皮质激素还有加重对乙酰氨基酚等退热药品不良还有加重对乙酰氨基酚等退热药品不良反应作用。所以，使用地塞米松等皮质反应作用。所以，使用地塞米松等皮质激素药品退热可能酿成小病变大病不良激素药品退热可能酿成小病变大病不良后果，此法不能轻易使用。后果，此法不能轻易使用。小儿发热及处理43/49柴胡注射液 l中药退热剂。中医认为柴胡有调和营卫，中药退热剂。中医认为柴胡有调和营卫，疏风散热作用，其性轻灵，作用于表，疏风散热作用，其性轻灵，作用于表，所以用于风热感冒很是适用，疗效好，所以用于风热感冒很是适用，疗效好，安全性高。儿科剂量：没有统一标准。安全性高。儿科剂量：没有统一标准。凭经验，但安全剂量较大。对于其使用凭经验，但安全剂量较大。对于其使用适应证，并不一定要辨证。适应证，并不一定要辨证。38度以上小度以上小儿发烧，风热型最多。儿发烧，风热型最多。小儿发热及处理44/49WHO合理用药标准是：l(1)药品无误；药品无误；(2)指征适应；指征适应；(3)疗效、完疗效、完全性、使用、价格对患者适宜；全性、使用、价格对患者适宜；(4)剂量、剂量、使用方法、疗程妥当；使用方法、疗程妥当；(5)用药对象适当，用药对象适当，患者遵从医嘱；患者遵从医嘱；(6)无禁忌证、不良反应无禁忌证、不良反应等；等；(7)药品调配与提供药品信息无误药品调配与提供药品信息无误。小儿发热及处理45/49l引发发烧原因很多，可为感冒、扁桃体引发发烧原因很多，可为感冒、扁桃体炎；也可能是肺炎、麻疹和脑膜炎等严炎；也可能是肺炎、麻疹和脑膜炎等严重疾病。退热药品只能改进症状，无抗重疾病。退热药品只能改进症状，无抗菌、抗病毒能力。所以，在使用退热药菌、抗病毒能力。所以，在使用退热药品之前应找出病因，以免影响诊疗，耽品之前应找出病因，以免影响诊疗，耽搁治疗。退热药品种很多，有单一成份，搁治疗。退热药品种很多，有单一成份，也有复方制剂，但主要有效成份却相同也有复方制剂，但主要有效成份却相同或相同，故不宜几个药品同时使用。或相同，故不宜几个药品同时使用。小儿发热及处理46/49l儿科退热药品选择，提议以口服药品为主，毕竟口服退热是最安全。口服药品中以美林和扑热息痛为主。最安全仍属扑热息痛，因为是WHO推荐。小儿发热及处理47/49人工冬眠疗法l人工冬眠疗法是采取药品和物理降温到达临床治疗目标l适应征:重度感染合并高热、颅内压升高及急性脑复苏患儿。小儿发热及处理48/49l冬眠药品为冬眠药品为：氯丙嗪和异丙嗪，各：氯丙嗪和异丙嗪，各0.51mg/kg，用少许生理盐水稀释，用少许生理盐水稀释;然后先加然后先加入小壶中静脉滴入。半小时后如脉搏及入小壶中静脉滴入。半小时后如脉搏及呼吸均平稳呼吸均平稳,可用同等剂量肌肉注射一次可用同等剂量肌肉注射一次,多可使患儿沉睡多可使患儿沉睡,此时即可加冰袋物理降此时即可加冰袋物理降温。在温。在2 4小时内体温降至小时内体温降至3536。小儿发热及处理49/49