妇产科高级医患沟通.pptx

妇产科医患沟通及特点妇产科医患沟通及特点 浙江大学医学院从属妇产科医院浙江大学医学院从属妇产科医院妇产科高级医患沟通第1页一一.妇产科学概况妇产科学概况二二.妇产科特点：妇产科特点：疾病特点 心理特点 疾病影响原因 三三.怎样提升妇产科沟通怎样提升妇产科沟通:三层修炼四四.妇产科交流技巧妇产科交流技巧五五.妇产科领域知情选择：妇产科领域知情选择：基本内容 妇科诊治方法知情选择 产科诊治方法知情选择六六.妇产科医患沟通路径妇产科医患沟通路径 七七.产科患者沟通产科患者沟通八八.辅助生殖领域沟通辅助生殖领域沟通妇产科医患沟通妇产科医患沟通妇产科高级医患沟通第2页妇产科学妇产科学产产 科科 学学生理产科病理产科妊娠生理正常分娩 产褥 胎儿早期新生儿病理妊娠 合并症并发症异常分娩 异常产褥妇妇 科科 学学女性生殖生理 内分泌妇科肿瘤生殖器管炎症 生殖器损伤畸形其它如内异、性及性功效异常生殖计划生育生殖计划生育女性生育调控 避孕绝育 意外妊娠处理不孕不育辅助生殖技术妇产科高级医患沟通第3页n独立性:生殖系统相对独立 特有生理和病理改变 妇产科学内部各有特点n 整体性:其它系统紧密联络 不可分割性 相互联络 相互影响学科特征：妇产科高级医患沟通第4页妇产科高级医患沟通第5页医学知识医疗青年医生需要理论联络实际青年医生需要理论联络实际教科书上描述：教科书上描述：“最经典最经典”临床所见表现：临床所见表现：“最不经典最不经典”书描述V.S.临床表现停经30无明确闭经史腹痛10-20无显著腹痛（未破裂型可无症状）阴道流血少许不规则晕厥、休克发生于急性、大出血者10-20%误诊率！误诊率！妇产科高级医患沟通第6页一、妇产科疾病特点一、妇产科疾病特点 1年纪跨度大年纪跨度大n胚胎胎儿期:PGD/胎儿医学n新生儿期:60y各个不一样阶段都有患妇科或产科疾病可能且不一样阶段患病有其各自特点 妇产科高级医患沟通第7页2.疾病谱广疾病谱广n胚胎胎儿期:染色体病 胎儿畸形 FGRn儿童期:外阴和阴道炎，较少见n青春期:青春期功血或闭经n生殖年纪:生殖道炎症、月经紊乱、肌瘤、内异症等高发 妊娠:相关疾病，如妊娠剧吐、流产、异位妊娠、妊高病等n围绝经期:卵巢功效衰退 更年期月经紊乱 肿瘤n绝经后期:老年妇女生殖道肿瘤发病率高妇产科高级医患沟通第8页3.疾病独立性和整体性疾病独立性和整体性n解剖独立 n部位独立n临床表现n诊疗方法n治疗方法n效果预后 如:输卵管妊娠 输卵管功效、炎症、不孕 前置胎盘 流产、多胎 功 血 子宫内膜癌妇产科高级医患沟通第9页4.患病率高，重视度低患病率高，重视度低n普查发觉，妇产科疾病患病率可达40%左右n农村等经济欠发达 城市特困人群 以阴道炎、宫颈炎常见n患者不重视，不行正规治疗 延误诊治,不良转归 如“宫颈炎”长久不治疗 宫颈癌 功血未及时刮宫 子宫内膜癌妇产科高级医患沟通第10页5.病情改变快，突然情况多病情改变快，突然情况多n产科疾病:病情改变快，突然 并发症:脐带脱垂、子宫破裂、羊水栓塞 瞬间发生，对母儿严重危害，甚至死亡 妇科疾病：宫外孕 一旦发生，家眷不了解，极易造成医患纠纷 妇产科医生:敏锐观察力 极强应急力 高度应变力 有效沟通力妇产科高级医患沟通第11页6原因不明，举证困难原因不明，举证困难n很多疾病病因、机理、诊疗、治疗？如 习惯性流产:夫妻双方找不到原因 新生儿脑瘫:约10%与分娩过程发生窒息相关 相当一部分与孕期感染相关 部分则原因不明 死 胎:产检过程 产后尸检，原因不明 如发生纠纷，医院要举证，只能证实医疗行为有没有过失 至于不良结局发生原因，则举证困难11妇产科高级医患沟通第12页7.技术局限，不能满足期望技术局限，不能满足期望n计划生育政策n产妇及家眷 强烈优生优育愿望 过高新生儿期望而当前诊疗技术局限 分娩前难确诊：脊柱裂、唇腭裂 先心病、多指趾 缺 耳、肛门闭锁 外生殖器畸形 妇 科：卵巢癌早诊疗 内异复发妇产科高级医患沟通第13页8.高度私密性高度私密性 疾病迁涉性：婚姻、家庭、两性、社会关系 不孕症 婚前性行为、人流 STD 不洁性生活、性伴 前置胎盘 宫腔操作、手术 分娩、引产 婚姻、家庭相关 13妇产科高级医患沟通第14页部位隐私性：最神秘、最私密14妇产科高级医患沟通第15页二二 患者身心特点患者身心特点1.大部分情绪复杂大部分情绪复杂脆弱、多虑焦虑、恐惧担心、担心羞涩、怕痛关心性及生育15妇产科高级医患沟通第16页2.患者需求多患者需求多n渴求早日恢复身心健康 主动就诊n需求接收身心帮助 医护关心n需求尊重和被尊重 医护尊重n需求接纳和群属 医护和病友n需求免去社会责任 角色转换n需求治疗安全n需求交流和沟通n需求活动和辅导16妇产科高级医患沟通第17页3.讳疾忌医，耐受性强讳疾忌医，耐受性强妇产科疾病妇产科疾病婚姻家庭两性隐私器官神秘难堪害怕难言之隐文化层次低家庭地位低经济基础差耐受性很强重视程度低未及时就诊未规范诊疗延误或非正规治疗17妇产科高级医患沟通第18页4.较难接收男医生较难接收男医生青春期中老年农村女心理女排斥排斥害羞害羞不愿不愿传统传统宗教宗教 冷遇冷遇男医生男医生18妇产科高级医患沟通第19页5.害怕妇科检验害怕妇科检验n常规检验n诊治需要n不愿接收：害羞、担心、怕疼、恐惧 心理障碍、难言之隐19妇产科高级医患沟通第20页6.优生优育愿望强烈优生优育愿望强烈独生儿女政策 不能接收：异常分娩 胎儿窘迫 新生儿窒息 先天残疾儿 归罪院方，纠纷难免20妇产科高级医患沟通第21页7.忽略孕期保健，拒绝治疗忽略孕期保健，拒绝治疗 片面了解“瓜熟蒂落”妊娠分娩完全是生理过程忽略孕期保健不懂病理改变忽略并发症合并症延期就诊延误治疗 不良结局 责任医方患者患者患者患者家眷家眷家眷家眷21妇产科高级医患沟通第22页n北京“肖志军事件”?!n医患关系处于历史低点n信任缺失，猜忌、怀疑心态n医生遵法?、遵规?、尊意?n疾病与“意愿”矛盾体 22妇产科高级医患沟通第23页8.盲目追求剖宫产盲目追求剖宫产n部分产妇及家眷惧怕疼痛误认有利担心胎儿盲从手术保持体形保持“性福”缺乏了解社会原因剖宫产（无任何医学指征）23妇产科高级医患沟通第24页（三）影响原因1.政策原因影响政策原因影响 如计划生育政策：初产妇分娩主体分娩经验 医疗常识陌生医院环境生疏面孔害怕疼痛唯恐异常他产妇痛苦 担心气氛孤独无助恐惧担心焦虑不安内分泌系统紊乱宫颈口扩张不协调妊娠子宫血流量胎盘供血降低子宫收缩乏力、出血量增多使产程延长、胎儿缺氧窘迫或诱发子痫、难产24妇产科高级医患沟通第25页2.环境原因影响环境原因影响 环境原因:工业发达 卵巢癌、早衰 胎儿发育：近年出生缺点发生率 男性不育：少精、弱精、无精、畸精 女性早衰 流产早产 STD25妇产科高级医患沟通第26页3.经济原因影响经济原因影响n社会经济发展 国民健康、疾病发生 女性特殊生理、心理特征，更轻易比男性受到更多经济原因影响而产生 心理压力 心理冲突 身心障碍 n 经济原因：月经、妊娠、分娩、哺乳 闭经、功效失调性子宫出血 更年期综合症、产后抑郁症妇产科高级医患沟通第27页三、怎样提升妇产科沟通n“医学是不确定科学，也是概率艺术”奥斯勒。不确定性，临床工作万无一失不大可能。医患差距，纠纷易现。n“全部医生必须学会交流和处理人际关系技能。缺乏共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能表现。”世界医学教育联合会.月福冈宣言n医患沟通完成三层修炼：技术沟通 用“心”沟通 “无为”沟通。妇产科高级医患沟通第28页诊治计划？诊治计划？n诊疗之后是治疗计划沟通：n治疗计划：深入检验 尤其对诊疗不清患者 检验有主要位置 知情同意 急性期、康复期 32妇产科高级医患沟通第29页预后预后/疗效？疗效？n疾病对于每个人来说都是很可怕 得病后当然关注结局n有些病预后痊愈，给一定“确保”有些病预后很差，交代清楚 有些病预后极难判断，把可能预后说清楚 但要给予一定希望 n一个好医生，仅有水平是不够 还得愿意负担一定风险？！。妇产科高级医患沟通第30页并发症、副作用及防治？并发症、副作用及防治？n治疗中可能出现问题n及处理方案 重点内容之一“给他人比他人期待多一些”李嘉诚 对方体会到医生周全性 患者家眷心理准备、缓冲期 认可医生业务水平 妇产科高级医患沟通第31页费用？n交代问题之一 兼“财务主管”n权衡利弊 做好规划n治疗过程中需要随时沟通，随情而定。防止非医疗原因驱动n 不正常、必要经济考虑，而是异常利益惦念 不能既是救死扶伤天使，又是辛劳恣睢商人n面对 充满于世伪宣传 铺天盖地假广告 招摇过市狂推销 触手可及迷诱惑35理智冷静理智冷静!妇产科高级医患沟通第32页第四、怎样沟通第四、怎样沟通n倾听 主要、首先 了解想法，体会感受 感受关心，专心接触 清楚思绪：准备、内容、次序n语速：急事，间接、明了说 大事，清楚、细致说语气、语气、词语 能听清楚、明白、了解 36妇产科高级医患沟通第33页n形体语言形体语言：外观、衣着、眼神、表情、声音 n 肢体语言肢体语言：善用医生手 可胜千言万语 37妇产科高级医患沟通第34页n惯用词：惯用词：多用您、我们、让我们、称呼、朋友 少有我、我认为、你 n惯用句：惯用句：您好，请坐，请问您哪里不舒适？您请放心，不要担心，让我为你做个检验 不要急，慢慢来。您今天好些了吗？晚上睡得好吗？让我们一起研究/探讨一下你病情。妇产科高级医患沟通第35页n忌语：你怎么回事/搞得，连自己病情都不清楚把裤子脱了，躺在检验床上不要检验，后果自负!有什么难为情，这个我见得多了。别动，忍着点，那有检验不痛。我们只管看病，其它事情管不了。该说我都说了，你们看着办。39妇产科高级医患沟通第36页第二层：用“心”沟通n“对人友爱，才会热爱医学这门艺术”希波克拉底n行医是一个艺术而非交易，是一个使命”奥斯勒n“知识、技能、价值观和态度；富有爱心、同情心”经典素质：伦理敏感 道德高尚 正直平等 谦逊自知 科学理智 权衡利弊GPEP妇产科高级医患沟通第37页n行医 是烦恼、操心，是一辈子困扰 是每日喜悦，是能够造福人类高兴人生n不一样医患关系，如：普通工作关系 服务关系 敌对关系n治疗同盟或合作搭档更适合医患关系n平等、友好关系，且有共同目标41妇产科高级医患沟通第38页?!?!42妇产科高级医患沟通第39页43妇产科高级医患沟通第40页 良好医患关系关键 信任信任 怎样取得患者及家眷信任？深层意义上更为主要 是让患者及家眷感受到你“心”真诚真诚 对患者及家眷内心世界了解和尊重 来自医生对人性之深刻领悟44妇产科高级医患沟通第41页第三层：第三层：“无为无为”沟通沟通n完成了医患沟通前两层修炼 具备了作为医生应该含有能力 能够胜任普通沟通问题 不过否到达了医患沟通境界?在沟通时需经常提醒自己怎样沟通吗？n45妇产科高级医患沟通第42页沟通无所不在,无处不在，医患沟通只是一部分n家人、朋友、同事、领导、任何接触人n需要随时随地去实践所取得成功沟通模式n沟通，是发自内心、自然过程 “无为无为”沟通。47妇产科高级医患沟通第43页无为而治无为而治者其舜也与者其舜也与？夫何为哉？夫何为哉？恭其正南面而矣。恭其正南面而矣。孔子孔子46妇产科高级医患沟通第44页