小儿惊厥培训专家讲座.pptx

小儿惊厥小儿惊厥(Acute convulsion in Children)小儿惊厥培训第1页教学要求教学要求l掌握小儿惊厥年纪特征，惊厥连续状态定义l熟悉引发小儿惊厥主要病因及其主要临床特征l掌握热性惊厥分类与诊疗关键点l熟悉小儿惊厥诊疗步骤l掌握惊厥抢救标准小儿惊厥培训第2页主要内容l相关定义相关定义l急性惊厥发作主要病因急性惊厥发作主要病因 (热性惊厥）热性惊厥）l小儿急性惊厥发作病因学诊疗提醒小儿急性惊厥发作病因学诊疗提醒l急性惊厥发作急性惊厥发作(连续状态连续状态)治疗治疗小儿惊厥培训第3页定定 义义l痫性发作（epileptic seizures/seizures）l惊厥（Convulsion）l癫痫（epilepsy）小儿惊厥培训第4页痫性发作痫性发作（epileptic seizures epileptic seizures 或或或或 seizures seizures）l大脑皮层神经元异常同时放电引发脑功效异常 可有各种发作表现（运动、感觉异常、行为认知、植物神经功效障碍）l分为惊厥性痫样发作（惊厥）、非惊厥性痫样发作l发作性、大多短暂、并有自限性l可发生于急性疾病过程中、形成慢性疾病定定定定 义义义义小儿惊厥培训第5页癫痫发作临床分类一、部分性（限局性、局灶性）发作一、部分性（限局性、局灶性）发作1、简单部分性发作简单部分性发作 运动性发作运动性发作 感觉性发作感觉性发作 植物神经性发作植物神经性发作 精神性发作精神性发作2 2、复杂部分性发作、复杂部分性发作l二、全方面性（广泛性、弥漫性）发作l1、强直-阵挛性发作(即大发作)l2、强直性发作l3、阵挛性发作l4、失神发作l5、肌阵挛发作l6、失张力发作l三、分类不明发作小儿惊厥培训第6页大脑皮层神经元异常同时放电痫性发作痫性发作惊厥性痫样发作（惊厥）非惊厥性痫样发作急性疾病中出现 (症状)长久重复出现 (疾病)急性痫性发作（急性惊厥发作）癫 痫定定定定 义义义义小儿惊厥培训第7页惊厥惊厥（Convulsion）l l神经元异常放电：神经元异常放电：起源于大脑皮层运动区起源于大脑皮层运动区起源于大脑皮层运动区起源于大脑皮层运动区l l脑功效障碍基本表现：抽搐（全身或局脑功效障碍基本表现：抽搐（全身或局部骨骼肌不自主收缩）部骨骼肌不自主收缩）l l可伴有不一样程度意识障碍可伴有不一样程度意识障碍定定定定 义义义义小儿惊厥培训第8页癫痫癫痫（Epilepsy）l神经元重复异常放电所致慢性脑功效障碍l长久重复出现最少两次或两次以上痫性发作l呈慢性、发作性、刻板性定定定定 义义义义小儿惊厥培训第9页痫性发作、惊厥、癫痫痫性发作、惊厥、癫痫l痫样发作痫样发作：发作性皮层功效异常所引发一 组临床症状l惊厥惊厥：伴有骨骼肌强烈收缩痫性发作l癫痫癫痫：临床呈长久重复痫性发作疾病过程定定定定 义义义义小儿惊厥培训第10页惊厥连续状态惊厥连续状态（status convulsion）l l定义：凡一次惊厥发作定义：凡一次惊厥发作3030分钟，或重复分钟，或重复发作中间无意识好转超出发作中间无意识好转超出3030分钟者分钟者l l危害：显著增加惊厥性脑损伤发生率危害：显著增加惊厥性脑损伤发生率定定定定 义义义义小儿惊厥培训第11页小儿时期惊厥特征小儿时期惊厥特征l l发生率高发生率高发生率高发生率高 儿童时期发生率儿童时期发生率儿童时期发生率儿童时期发生率4-5%4-5%4-5%4-5%，年纪越小越多见，年纪越小越多见，年纪越小越多见，年纪越小越多见 6 6 6 6岁以下是成人岁以下是成人岁以下是成人岁以下是成人10-1510-1510-1510-15倍倍倍倍l l易有严重惊厥或惊厥连续状态易有严重惊厥或惊厥连续状态易有严重惊厥或惊厥连续状态易有严重惊厥或惊厥连续状态l l新生儿及幼婴（新生儿及幼婴（新生儿及幼婴（新生儿及幼婴（3333月）常有微小惊厥发作月）常有微小惊厥发作月）常有微小惊厥发作月）常有微小惊厥发作l l病因复杂病因复杂病因复杂病因复杂小儿惊厥培训第12页主要内容l相关定义相关定义l急性惊厥发作主要病因急性惊厥发作主要病因 (热性惊厥）热性惊厥）l小儿急性惊厥发作病因学诊疗提醒小儿急性惊厥发作病因学诊疗提醒l急性惊厥发作急性惊厥发作(连续状态连续状态)治疗治疗小儿惊厥培训第13页惊厥病因及分类惊厥病因及分类 感染性感染性感染性感染性 非感染性非感染性非感染性非感染性颅颅颅颅内内内内脑膜炎、脑炎：脑膜炎、脑炎：脑膜炎、脑炎：脑膜炎、脑炎：细菌（细菌（细菌（细菌（化脓性、化脓性、结核结核 性）性）、病毒、霉菌、病毒、霉菌、寄生虫寄生虫寄生虫寄生虫颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤 颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅脑发育畸形(癫痫癫痫癫痫癫痫)颅颅颅颅外外外外热性惊厥热性惊厥热性惊厥热性惊厥中毒性脑病中毒性脑病中毒性脑病中毒性脑病 代谢性：代谢性：代谢性：代谢性：电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱（低钙、低镁、（低钙、低镁、低钠、高钠）低钠、高钠）特发性低血糖症特发性低血糖症特发性低血糖症特发性低血糖症 遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病中毒性：中毒性：中毒性：中毒性：灭鼠药、有机农药灭鼠药、有机农药小儿惊厥培训第14页惊厥病因及分类惊厥病因及分类 感染性感染性感染性感染性 非感染性非感染性非感染性非感染性颅颅颅颅内内内内脑膜炎、脑炎：脑膜炎、脑炎：脑膜炎、脑炎：脑膜炎、脑炎：细菌（细菌（细菌（细菌（化脓性、化脓性、结核结核 性）性）、病毒、霉菌、病毒、霉菌、寄生虫寄生虫寄生虫寄生虫颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤 颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅脑发育畸形(癫痫癫痫癫痫癫痫)颅颅颅颅外外外外热性惊厥热性惊厥热性惊厥热性惊厥中毒性脑病中毒性脑病中毒性脑病中毒性脑病 代谢性：代谢性：代谢性：代谢性：电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱（低钙、低镁、（低钙、低镁、低钠、高钠）低钠、高钠）特发性低血糖症特发性低血糖症特发性低血糖症特发性低血糖症 遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病中毒性：中毒性：中毒性：中毒性：灭鼠药、有机农药灭鼠药、有机农药小儿惊厥培训第15页颅内感染颅内感染-脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病l多有感染中毒症状（发烧、嗜睡、烦躁、激惹等）l重复而严重惊厥发作，连续时间长l惊厥发作常见于疾病早期或极期l多伴有进行性意识障碍l伴有不一样程度颅内高压表现l脑脊液检验有助诊疗惊厥病因惊厥病因惊厥病因惊厥病因-感染性感染性感染性感染性小儿惊厥培训第16页惊厥病因及分类惊厥病因及分类 感染性感染性感染性感染性 非感染性非感染性非感染性非感染性颅颅颅颅内内内内脑膜炎、脑炎：脑膜炎、脑炎：脑膜炎、脑炎：脑膜炎、脑炎：细菌（细菌（细菌（细菌（化脓性、化脓性、结核结核 性）性）、病毒、霉菌、病毒、霉菌、寄生虫寄生虫寄生虫寄生虫颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤 颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅脑发育畸形(癫痫癫痫癫痫癫痫)颅颅颅颅外外外外 热性惊厥热性惊厥热性惊厥热性惊厥 中毒性脑病中毒性脑病中毒性脑病中毒性脑病 代谢性：代谢性：代谢性：代谢性：电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱（低钙、低镁、（低钙、低镁、低钠、高钠）低钠、高钠）特发性低血糖症特发性低血糖症特发性低血糖症特发性低血糖症 遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病中毒性：中毒性：中毒性：中毒性：灭鼠药、有机农药灭鼠药、有机农药小儿惊厥培训第17页颅外感染颅外感染-热性惊厥（热性惊厥（热性惊厥（热性惊厥（Febrile Seizure,FSFebrile Seizure,FS）l l定义：定义：颅外热性疾病发烧早期所致惊颅外热性疾病发烧早期所致惊颅外热性疾病发烧早期所致惊颅外热性疾病发烧早期所致惊 厥发作，发作后不留神经系统体征厥发作，发作后不留神经系统体征厥发作，发作后不留神经系统体征厥发作，发作后不留神经系统体征l l特征：特征：小儿时期最常见惊厥原因小儿时期最常见惊厥原因小儿时期最常见惊厥原因小儿时期最常见惊厥原因 年纪依耐性：首发年纪生后年纪依耐性：首发年纪生后年纪依耐性：首发年纪生后年纪依耐性：首发年纪生后6 6 6 6月至月至月至月至3 3 3 3岁岁岁岁 预后好预后好预后好预后好惊厥病因惊厥病因惊厥病因惊厥病因-感染性感染性感染性感染性小儿惊厥培训第18页热性惊厥是小儿时期最常见惊厥原因热性惊厥是小儿时期最常见惊厥原因l患病率患病率 ：5 5岁以下岁以下 3 35%5%全部小儿全部小儿5 56%6%l19881988年全国普查：年全国普查：FSFS发病率发病率 4.7 4.7 FS FS患病率患病率 2.9%2.9%l占各类小儿惊厥占各类小儿惊厥30%30%、小儿惊厥连续状态、小儿惊厥连续状态28%28%惊厥病因惊厥病因惊厥病因惊厥病因-感染性感染性感染性感染性小儿惊厥培训第19页颅外感染颅外感染-热性惊厥（热性惊厥（热性惊厥（热性惊厥（Febrile SeizureFebrile Seizure）病因病因病因病因:遗传原因+诱发原因（环境原因）遗传原因 (FS敏感基因）l常显遗传，伴低外显率l多基因遗传 已汇报FS相关基因位点 FEB1(FS伴伴TLE):8q 13-21;FEB2(单纯性单纯性FS)：19p 13-3;FEB3(各种全部性各种全部性FS+):2q21-q33 FEB4:5q14-15 惊厥病因惊厥病因惊厥病因惊厥病因-感染性感染性感染性感染性小儿惊厥培训第20页颅外感染颅外感染-热性惊厥（热性惊厥（热性惊厥（热性惊厥（Febrile SeizureFebrile Seizure）诱发原因：发烧诱发原因：发烧l l病毒感染：病毒感染：86%FS86%FS与病毒感染引发发烧相关；与病毒感染引发发烧相关；70%70%为为上呼吸道感染上呼吸道感染l l细菌感染：较少见细菌感染：较少见l l预防接种：极少数，主要见于白预防接种：极少数，主要见于白-百百-破、麻疹预防破、麻疹预防注射注射3-73-7天内天内惊厥病因惊厥病因惊厥病因惊厥病因-感染性感染性感染性感染性小儿惊厥培训第21页颅外感染颅外感染-热性惊厥（热性惊厥（热性惊厥（热性惊厥（Febrile SeizureFebrile Seizure）临床分型临床分型l l单纯性热性惊厥单纯性热性惊厥 （Simple febrile seizureSimple febrile seizure，SFSSFS）l l复杂性热性惊厥复杂性热性惊厥 （complex febrile seizure,CFS）惊厥病因惊厥病因惊厥病因惊厥病因-感染性感染性感染性感染性小儿惊厥培训第22页颅外感染颅外感染-热性惊厥（热性惊厥（热性惊厥（热性惊厥（Febrile SeizureFebrile Seizure）单纯性热性惊厥单纯性热性惊厥（SFSSFSSFSSFS）l l发作形式：全身性发作。发作后无神经系统体征发作形式：全身性发作。发作后无神经系统体征发作形式：全身性发作。发作后无神经系统体征发作形式：全身性发作。发作后无神经系统体征l l连续时间：短。数秒至连续时间：短。数秒至连续时间：短。数秒至连续时间：短。数秒至10101010分钟分钟分钟分钟l l发作次数：少。一次热程中，大多只有一次，个发作次数：少。一次热程中，大多只有一次，个发作次数：少。一次热程中，大多只有一次，个发作次数：少。一次热程中，大多只有一次，个别有两次发作别有两次发作别有两次发作别有两次发作惊厥病因惊厥病因惊厥病因惊厥病因-感染性感染性感染性感染性小儿惊厥培训第23页颅外感染颅外感染-热性惊厥（热性惊厥（热性惊厥（热性惊厥（Febrile SeizureFebrile Seizure）复杂性热性惊厥复杂性热性惊厥（CFSCFSCFSCFS）l l发作形式：局灶性发作。发作后可留神经系统发作形式：局灶性发作。发作后可留神经系统发作形式：局灶性发作。发作后可留神经系统发作形式：局灶性发作。发作后可留神经系统体征体征体征体征l l连续时间：长。一次发作连续连续时间：长。一次发作连续连续时间：长。一次发作连续连续时间：长。一次发作连续15151515分钟以上分钟以上分钟以上分钟以上l l发作次数：多。发作次数：多。发作次数：多。发作次数：多。24242424小时内重复小时内重复小时内重复小时内重复2 2 2 2次及以上次及以上次及以上次及以上l l重复频繁发作：累计发作重复频繁发作：累计发作重复频繁发作：累计发作重复频繁发作：累计发作5 5 5 5次以上次以上次以上次以上惊厥病因惊厥病因惊厥病因惊厥病因-感染性感染性感染性感染性小儿惊厥培训第24页单纯性单纯性FS（SFS）复杂性复杂性FS（CFS）发病率发病率FS中中80%FS中中20%l首发年纪大多在大多在6月月3岁，岁，6岁后罕见岁后罕见l任何年纪，可6岁发作时间、发作时间、体温体温大多于病初体温骤升时（大多于病初体温骤升时（39 oC)可为低热（可为低热（15 15分钟，尤分钟，尤其其3030分钟）。留异常神经分钟）。留异常神经征。征。预后预后好。继发癫痫少好。继发癫痫少继发癫痫发生率高继发癫痫发生率高FSFS分类及基本临床特征分类及基本临床特征惊厥病因惊厥病因惊厥病因惊厥病因-感染性感染性感染性感染性小儿惊厥培训第25页颅外感染颅外感染-热性惊厥（热性惊厥（热性惊厥（热性惊厥（Febrile SeizureFebrile Seizure）热性惊厥热性惊厥复发危险原因复发危险原因l首次发病年纪首次发病年纪1515个月个月l一级亲属中一级亲属中FSFS史或癫痫患者史或癫痫患者l复杂性热性惊厥复杂性热性惊厥惊厥病因惊厥病因惊厥病因惊厥病因-感染性感染性感染性感染性小儿惊厥培训第26页颅外感染颅外感染-热性惊厥（热性惊厥（热性惊厥（热性惊厥（Febrile SeizureFebrile Seizure）热性惊厥热性惊厥继发癫痫危险原因继发癫痫危险原因l复杂性热性惊厥复杂性热性惊厥l一级亲属中有癫痫史一级亲属中有癫痫史l首次发作前已经有神经系统发育延迟或异常体首次发作前已经有神经系统发育延迟或异常体征征惊厥病因惊厥病因惊厥病因惊厥病因-感染性感染性感染性感染性小儿惊厥培训第27页颅外感染颅外感染中毒性脑病中毒性脑病中毒性脑病中毒性脑病l l大多见于严重细菌感染过程中大多见于严重细菌感染过程中大多见于严重细菌感染过程中大多见于严重细菌感染过程中l l与感染和毒素造成脑水肿相关与感染和毒素造成脑水肿相关与感染和毒素造成脑水肿相关与感染和毒素造成脑水肿相关l l临床特征：原发疾病极期临床特征：原发疾病极期临床特征：原发疾病极期临床特征：原发疾病极期 重复惊厥发作重复惊厥发作重复惊厥发作重复惊厥发作 伴有意识障碍与颅内压增高症状伴有意识障碍与颅内压增高症状伴有意识障碍与颅内压增高症状伴有意识障碍与颅内压增高症状 脑脊液检验仅压力增高脑脊液检验仅压力增高脑脊液检验仅压力增高脑脊液检验仅压力增高惊厥病因惊厥病因惊厥病因惊厥病因-感染性感染性感染性感染性小儿惊厥培训第28页惊厥病因及分类惊厥病因及分类 感染性感染性感染性感染性 非感染性非感染性非感染性非感染性颅颅颅颅内内内内脑膜炎、脑炎：脑膜炎、脑炎：脑膜炎、脑炎：脑膜炎、脑炎：细菌（细菌（细菌（细菌（化脓性、化脓性、结核结核 性）性）、病毒、霉菌、病毒、霉菌、寄生虫寄生虫寄生虫寄生虫颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤 颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅脑发育畸形(癫痫癫痫癫痫癫痫)颅颅颅颅外外外外热性惊厥热性惊厥热性惊厥热性惊厥中毒性脑病中毒性脑病中毒性脑病中毒性脑病 代谢性：代谢性：代谢性：代谢性：电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱（低钙、低镁、（低钙、低镁、低钠、高钠）低钠、高钠）特发性低血糖症特发性低血糖症特发性低血糖症特发性低血糖症 遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病中毒性：中毒性：中毒性：中毒性：毒鼠药、有机农药毒鼠药、有机农药小儿惊厥培训第29页非感染性病因非感染性病因-颅内病变颅内病变颅内病变颅内病变颅脑损伤颅脑损伤（产伤、外伤、出血）（产伤、外伤、出血）l l伤后马上起病伤后马上起病伤后马上起病伤后马上起病l l重复惊厥发作重复惊厥发作重复惊厥发作重复惊厥发作l l伴有意识障碍与颅内压增高症状伴有意识障碍与颅内压增高症状伴有意识障碍与颅内压增高症状伴有意识障碍与颅内压增高症状l l头颅影像学检验（头颅影像学检验（头颅影像学检验（头颅影像学检验（CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI）有助诊疗）有助诊疗）有助诊疗）有助诊疗惊厥病因惊厥病因惊厥病因惊厥病因-非感染性非感染性非感染性非感染性小儿惊厥培训第30页非感染性病因非感染性病因-颅内病变颅内病变颅内病变颅内病变颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅脑发育畸形（颅脑发育异常、脑积水）（颅脑发育异常、脑积水）（颅脑发育异常、脑积水）（颅脑发育异常、脑积水）l l常呈重复发作常呈重复发作l l伴有智力和运动发育落后伴有智力和运动发育落后肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤l l常呈重复发作常呈重复发作l l伴有颅内压增高伴有颅内压增高l l定位体征定位体征l l病情进行性加重病情进行性加重l l头颅影像学检验确诊头颅影像学检验确诊惊厥病因惊厥病因惊厥病因惊厥病因-非感染性非感染性非感染性非感染性小儿惊厥培训第31页惊厥病因及分类惊厥病因及分类 感染性感染性感染性感染性 非感染性非感染性非感染性非感染性颅颅颅颅内内内内脑膜炎、脑炎：脑膜炎、脑炎：脑膜炎、脑炎：脑膜炎、脑炎：细菌（细菌（细菌（细菌（化脓性、化脓性、结核结核 性）性）、病毒、霉菌、病毒、霉菌、寄生虫寄生虫寄生虫寄生虫颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤 颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅脑发育畸形颅脑发育畸形(癫痫癫痫癫痫癫痫)颅颅颅颅外外外外热性惊厥热性惊厥热性惊厥热性惊厥中毒性脑病中毒性脑病中毒性脑病中毒性脑病 代谢性：代谢性：代谢性：代谢性：电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱（低钙、低镁、（低钙、低镁、低钠、高钠）低钠、高钠）特发性低血糖症特发性低血糖症特发性低血糖症特发性低血糖症 遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病中毒性：中毒性：中毒性：中毒性：毒鼠药、有机农药毒鼠药、有机农药小儿惊厥培训第32页非感染性病因非感染性病因-颅外病变颅外病变颅外病变颅外病变缺氧缺血缺氧缺血缺氧缺血缺氧缺血（窒息、溺水、休克、阿斯氏综合征等）（窒息、溺水、休克、阿斯氏综合征等）（窒息、溺水、休克、阿斯氏综合征等）（窒息、溺水、休克、阿斯氏综合征等）l l缺氧缺血后马上起病缺氧缺血后马上起病缺氧缺血后马上起病缺氧缺血后马上起病l l重复惊厥发作重复惊厥发作重复惊厥发作重复惊厥发作l l伴有意识障碍与颅内压增高症状伴有意识障碍与颅内压增高症状伴有意识障碍与颅内压增高症状伴有意识障碍与颅内压增高症状惊厥病因惊厥病因惊厥病因惊厥病因-非感染性非感染性非感染性非感染性小儿惊厥培训第33页非感染性病因非感染性病因-颅外病变颅外病变颅外病变颅外病变代谢性疾病代谢性疾病（水电解质紊乱、遗传代谢性）（水电解质紊乱、遗传代谢性）l l低钙血症（低钙血症（低钙血症（低钙血症（2.1-2.55mmol/L2.1-2.55mmol/L2.1-2.55mmol/L2.1-2.55mmol/L，游离钙，游离钙，游离钙，游离钙0.75mmol/L0.75mmol/L0.75mmol/L0.75mmol/L）l l低血糖症（低血糖症（低血糖症（低血糖症（4.4-6.72mmol/L4.4-6.72mmol/L4.4-6.72mmol/L4.4-6.72mmol/L）l l低镁血症（低镁血症（低镁血症（低镁血症（0.8-1.2mmol/L0.8-1.2mmol/L0.8-1.2mmol/L0.8-1.2mmol/L）l l低钠或高钠血症（低钠或高钠血症（低钠或高钠血症（低钠或高钠血症（136-146mmol/L136-146mmol/L136-146mmol/L136-146mmol/L）l l遗传代谢性病（苯丙酮尿症等）遗传代谢性病（苯丙酮尿症等）遗传代谢性病（苯丙酮尿症等）遗传代谢性病（苯丙酮尿症等）惊厥病因惊厥病因惊厥病因惊厥病因-非感染性非感染性非感染性非感染性小儿惊厥培训第34页非感染性病因非感染性病因-颅外病变颅外病变颅外病变颅外病变中毒性（中毒性（中毒性（中毒性（杀鼠药、有机磷农药、中枢兴奋药）杀鼠药、有机磷农药、中枢兴奋药）杀鼠药、有机磷农药、中枢兴奋药）杀鼠药、有机磷农药、中枢兴奋药）l l顽固性惊厥发作顽固性惊厥发作l l意识障碍意识障碍l l肝、肾功效损伤肝、肾功效损伤惊厥病因惊厥病因惊厥病因惊厥病因-非感染性非感染性非感染性非感染性小儿惊厥培训第35页主要内容l相关定义相关定义l急性惊厥发作主要病因急性惊厥发作主要病因 (热性惊厥）热性惊厥）l小儿急性惊厥发作病因学诊疗提醒小儿急性惊厥发作病因学诊疗提醒l急性惊厥发作急性惊厥发作(连续状态连续状态)治疗治疗小儿惊厥培训第36页病因学诊疗提醒病因学诊疗提醒病因学诊疗提醒病因学诊疗提醒病史病史-年纪年纪l新生儿期：颅脑损伤、颅内畸形、颅内感染、代谢紊乱l1-6月：颅内感染、低钙、婴儿痉挛l-3岁：FS、颅内感染、中毒性脑病、癫痫l3岁以上：颅内感染、中毒性脑病、癫痫、颅脑外伤小儿惊厥培训第37页病因学诊疗提醒病因学诊疗提醒病史病史-季节季节l夏秋季节：中毒性菌痢、乙型脑炎、低血糖症l冬春季节：流脑、肺炎中毒性脑病、VitD缺乏性低钙惊厥小儿惊厥培训第38页病因学诊疗提醒病因学诊疗提醒病史病史-是否伴发烧是否伴发烧l l无热者大多非感染性，但无热者大多非感染性，但33月幼婴、新生儿月幼婴、新生儿以及休克者例外。以及休克者例外。l l发烧者大多为感染性，但惊厥连续状态可致体发烧者大多为感染性，但惊厥连续状态可致体温升高温升高病史病史-惊厥严重程度惊厥严重程度小儿惊厥培训第39页病因学诊疗提醒病因学诊疗提醒体体 检检l l体温和生命体征l l意识状态l l瞳孔改变l l脑膜刺激征及锥体束征l l原发疾病、瘀点瘀斑、休克、心律紊乱小儿惊厥培训第40页病因学诊疗提醒病因学诊疗提醒试验室检验试验室检验l l三大常规：白细胞计数、大便（中毒性菌痢）白细胞计数、大便（中毒性菌痢）l l选择性生化检验：血糖、血糖、CaCa+、MgMg+、NaNa+、肝肾功效肝肾功效l l脑脊液检验：疑有颅内感染者疑有颅内感染者l l其它：EEGEEG、头、头CT/MRICT/MRI小儿惊厥培训第41页 几个主要颅内疾病脑脊液改变几个主要颅内疾病脑脊液改变几个主要颅内疾病脑脊液改变几个主要颅内疾病脑脊液改变脑脊液脑脊液压压 力力(mmH2O）外外 观观白细胞数白细胞数(个个/106）Pandy试试 验验 蛋蛋 白白 (g/L）糖糖(mmol/L）其它改变其它改变正正 常常 1801.76Kpa 清清 10 0.2 0.42.84.5氯化物氯化物 110120mmol/L化脓性化脓性脑膜炎脑膜炎 高高米汤米汤样样数百数数百数万万,多核为多核为主主+l显著增高l显著降低l涂片、培养可发觉致病菌。氯化物可降低。结核性结核性脑膜炎脑膜炎高或较高高或较高毛玻毛玻璃璃数十数数十数百，淋巴百，淋巴为主为主+l显著增高（通常1克以上）减减 少少l薄膜涂片、培养可发觉结核菌。氯化物可降低病毒性病毒性脑、脑脑、脑膜炎膜炎正常或较正常或较高高清、清、或不或不太清太清正常数正常数百，淋巴百，淋巴为主为主+正常或稍正常或稍增加增加 正常正常特异性抗体增高，可特异性抗体增高，可分离出病毒分离出病毒感染中感染中毒性脑毒性脑病病正常或稍正常或稍高高清清正正 常常 或或+正常或稍正常或稍高高正正 常常小儿惊厥培训第42页主要内容l相关定义相关定义l急性惊厥发作主要病因急性惊厥发作主要病因 (热性惊厥）热性惊厥）l小儿急性惊厥发作病因学诊疗提醒小儿急性惊厥发作病因学诊疗提醒l急性惊厥发作急性惊厥发作(连续状态连续状态)治疗治疗小儿惊厥培训第43页治治 疗疗l惊厥抢救l降低颅压l给氧l生命体征监测l监测与纠正水、电解质异常小儿惊厥培训第44页治疗治疗-惊厥抢救惊厥抢救尽快控制惊厥发作尽快控制惊厥发作尽快控制惊厥发作尽快控制惊厥发作l l安定安定安定安定（1 1 1 1）剂量与使用方法：）剂量与使用方法：）剂量与使用方法：）剂量与使用方法：0.3-0.5mg/kg/0.3-0.5mg/kg/0.3-0.5mg/kg/0.3-0.5mg/kg/次，静注次，静注次，静注次，静注 必要时重复必要时重复必要时重复必要时重复2-42-42-42-4次次次次/24/24/24/24小时。可直肠注入小时。可直肠注入小时。可直肠注入小时。可直肠注入（2 2 2 2）优点：见效快速（）优点：见效快速（）优点：见效快速（）优点：见效快速（1-31-31-31-3分钟内见效）分钟内见效）分钟内见效）分钟内见效）对对对对85-90%85-90%85-90%85-90%发作有效发作有效发作有效发作有效（3 3 3 3）缺点：维持疗效短暂（）缺点：维持疗效短暂（）缺点：维持疗效短暂（）缺点：维持疗效短暂（1/2-11/2-11/2-11/2-1小时）小时）小时）小时）可出现呼吸抑制可出现呼吸抑制可出现呼吸抑制可出现呼吸抑制小儿惊厥培训第45页治疗治疗-惊厥抢救惊厥抢救尽快控制惊厥发作尽快控制惊厥发作l l苯巴比妥钠（鲁米那）苯巴比妥钠（鲁米那）（1 1 1 1）优点：药效维持时间长）优点：药效维持时间长）优点：药效维持时间长）优点：药效维持时间长 （2 2 2 2）缺点：起效慢）缺点：起效慢）缺点：起效慢）缺点：起效慢（肌注（肌注（肌注（肌注20-3020-3020-3020-30分钟、静注分钟、静注分钟、静注分钟、静注5-105-105-105-10分钟见效）分钟见效）分钟见效）分钟见效）l l安定安定+苯巴比妥钠苯巴比妥钠l l其它：其它：羟安定、氯硝安定、苯妥钠、丙戊酸钠羟安定、氯硝安定、苯妥钠、丙戊酸钠羟安定、氯硝安定、苯妥钠、丙戊酸钠羟安定、氯硝安定、苯妥钠、丙戊酸钠小儿惊厥培训第46页治疗治疗-惊厥抢救惊厥抢救l l降低颅压：降低颅压：降低颅压：降低颅压：20%20%20%20%甘露醇、甘油等甘露醇、甘油等甘露醇、甘油等甘露醇、甘油等l l给氧：保持呼吸道通畅，预防惊厥性脑损伤给氧：保持呼吸道通畅，预防惊厥性脑损伤给氧：保持呼吸道通畅，预防惊厥性脑损伤给氧：保持呼吸道通畅，预防惊厥性脑损伤l l生命体征监测生命体征监测生命体征监测生命体征监测l l监测与纠正水、电解质异常监测与纠正水、电解质异常监测与纠正水、电解质异常监测与纠正水、电解质异常小儿惊厥培训第47页复习关键点复习关键点 l惊厥、惊厥连续状态定义l小儿惊厥年纪特征l热性惊厥分类与诊疗关键点l小儿惊厥病因诊疗思绪l惊厥抢救治疗 小儿惊厥培训第48页小儿惊厥培训第49页