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异常分娩异常分娩（abnormal labourabnormal labour）异常分娩专题知识讲座1/61产力产力产力产力产力异常产力异常产力异常产力异常产道产道产道产道骨产道骨产道骨产道骨产道 异常异常异常异常软产道异常软产道异常软产道异常软产道异常胎儿胎儿胎儿胎儿胎位异常胎位异常胎位异常胎位异常胎儿发育异常胎儿发育异常胎儿发育异常胎儿发育异常难产难产（Dystocia Dystocia）异常分娩异常分娩（abnormal labour abnormal labour ）VSVS生理 病理异常分娩专题知识讲座2/61第一节第一节 产力异常产力异常异常分娩专题知识讲座3/61【定义定义】在分娩过程中，子宫收缩力节律在分娩过程中，子宫收缩力节律性、对称性及极性不正常或强度、性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常。简称产力异常。异常分娩专题知识讲座4/61【产力异常分类产力异常分类】原发性原发性原发性原发性 协调性（低张性）协调性（低张性）协调性（低张性）协调性（低张性）乏力乏力乏力乏力 继发性继发性继发性继发性 不协调性（高张性）不协调性（高张性）不协调性（高张性）不协调性（高张性）子宫收缩力异常子宫收缩力异常子宫收缩力异常子宫收缩力异常 急产（无阻力时）急产（无阻力时）急产（无阻力时）急产（无阻力时）协调性协调性协调性协调性 病理缩复环（有阻力时）病理缩复环（有阻力时）病理缩复环（有阻力时）病理缩复环（有阻力时）过强过强过强过强 强直性子宫收缩强直性子宫收缩强直性子宫收缩强直性子宫收缩 不协调性不协调性不协调性不协调性 子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环异常分娩专题知识讲座5/61一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力原因原因头盆不称或头盆不称或胎位异常胎位异常子子宫宫因因素素精神原因精神原因内分泌内分泌失调失调药品影响药品影响原因原因异常分娩专题知识讲座6/61 临产后子宫收缩含有正常节律性、临产后子宫收缩含有正常节律性、对称性和极性，但连续时间短、间隔对称性和极性，但连续时间短、间隔时间长，强度弱，宫缩达极期时，不时间长，强度弱，宫缩达极期时，不见子宫体隆起和变硬，手指压宫底部见子宫体隆起和变硬，手指压宫底部出现凹陷，产程进展迟缓。出现凹陷，产程进展迟缓。1 1、协调性子宫收缩乏力、协调性子宫收缩乏力临床表现临床表现临床分类：临床分类：*原发性子宫收缩乏力原发性子宫收缩乏力 *继发性子宫收缩乏力继发性子宫收缩乏力 异常分娩专题知识讲座7/61无节律性：宫缩间歇期子宫壁也不完全松驰无节律性：宫缩间歇期子宫壁也不完全松驰无节律性：宫缩间歇期子宫壁也不完全松驰无节律性：宫缩间歇期子宫壁也不完全松驰无对称性：宫缩兴奋点不是起自两侧宫角，无对称性：宫缩兴奋点不是起自两侧宫角，无对称性：宫缩兴奋点不是起自两侧宫角，无对称性：宫缩兴奋点不是起自两侧宫角，而是来自子宫下段一处或多处冲动而是来自子宫下段一处或多处冲动而是来自子宫下段一处或多处冲动而是来自子宫下段一处或多处冲动极性倒置：宫缩时宫底部不强极性倒置：宫缩时宫底部不强极性倒置：宫缩时宫底部不强极性倒置：宫缩时宫底部不强,而子宫下段强。而子宫下段强。而子宫下段强。而子宫下段强。这种宫缩不能使宫口准期扩张，不能这种宫缩不能使宫口准期扩张，不能这种宫缩不能使宫口准期扩张，不能这种宫缩不能使宫口准期扩张，不能 使胎先露准期下降，属无效宫缩。使胎先露准期下降，属无效宫缩。使胎先露准期下降，属无效宫缩。使胎先露准期下降，属无效宫缩。2 2、不协调性子宫收缩乏力、不协调性子宫收缩乏力临床表现临床表现异常分娩专题知识讲座8/61潜伏期延长潜伏期延长潜伏期延长潜伏期延长活跃期延长活跃期延长活跃期延长活跃期延长活跃期停滞活跃期停滞活跃期停滞活跃期停滞第二产程延长第二产程延长第二产程延长第二产程延长第二产程停滞第二产程停滞第二产程停滞第二产程停滞胎头下降延缓胎头下降延缓胎头下降延缓胎头下降延缓胎头下降停滞胎头下降停滞胎头下降停滞胎头下降停滞滞产滞产滞产滞产产程曲线异常产程曲线异常:有以下有以下8 8种种异常分娩专题知识讲座9/61对母儿影响对母儿影响1 1 1 1、对产妇影响：、对产妇影响：、对产妇影响：、对产妇影响：体力消耗：产程延长体力消耗：产程延长体力消耗：产程延长体力消耗：产程延长影响休息、进食影响休息、进食影响休息、进食影响休息、进食乏力乏力乏力乏力 、肠胀气、肠胀气、肠胀气、肠胀气、排尿困难。排尿困难。排尿困难。排尿困难。生殖道瘘：盆底组织受压过久生殖道瘘：盆底组织受压过久生殖道瘘：盆底组织受压过久生殖道瘘：盆底组织受压过久组织缺血、水肿、坏死组织缺血、水肿、坏死组织缺血、水肿、坏死组织缺血、水肿、坏死形成生殖道瘘。形成生殖道瘘。形成生殖道瘘。形成生殖道瘘。产后出血：产后宫缩乏力产后出血：产后宫缩乏力产后出血：产后宫缩乏力产后出血：产后宫缩乏力 产后出血。产后出血。产后出血。产后出血。产后感染：胎膜早破、屡次肛查或阴道检验及手术产增多产后感染：胎膜早破、屡次肛查或阴道检验及手术产增多产后感染：胎膜早破、屡次肛查或阴道检验及手术产增多产后感染：胎膜早破、屡次肛查或阴道检验及手术产增多感染机会增加。感染机会增加。感染机会增加。感染机会增加。2 2 2 2、对胎儿影响：、对胎儿影响：、对胎儿影响：、对胎儿影响：协调宫缩乏力协调宫缩乏力协调宫缩乏力协调宫缩乏力产程延长产程延长产程延长产程延长增加手术产几率。增加手术产几率。增加手术产几率。增加手术产几率。不协调宫缩乏力不协调宫缩乏力不协调宫缩乏力不协调宫缩乏力胎盘胎儿循环影响大胎盘胎儿循环影响大胎盘胎儿循环影响大胎盘胎儿循环影响大胎儿宫内窘迫。胎儿宫内窘迫。胎儿宫内窘迫。胎儿宫内窘迫。异常分娩专题知识讲座10/61处理标准处理标准 第一产程第一产程第一产程第一产程 普通处理：普通处理：普通处理：普通处理：加强子宫收缩：可选取以下方法加强宫缩：加强子宫收缩：可选取以下方法加强宫缩：加强子宫收缩：可选取以下方法加强宫缩：加强子宫收缩：可选取以下方法加强宫缩：、温肥皂水灌肠。、温肥皂水灌肠。、温肥皂水灌肠。、温肥皂水灌肠。、排空充盈膀胱。、排空充盈膀胱。、排空充盈膀胱。、排空充盈膀胱。、人工破膜。、人工破膜。、人工破膜。、人工破膜。、针刺合谷、三阴交、关元等穴位。、针刺合谷、三阴交、关元等穴位。、针刺合谷、三阴交、关元等穴位。、针刺合谷、三阴交、关元等穴位。、静脉滴注缩宫素。、静脉滴注缩宫素。、静脉滴注缩宫素。、静脉滴注缩宫素。、地西泮静脉推注、地西泮静脉推注、地西泮静脉推注、地西泮静脉推注 、前列腺素（、前列腺素（、前列腺素（、前列腺素（PGPGPGPG）应用）应用）应用）应用 1 1、协调性子宫收缩乏力、协调性子宫收缩乏力、协调性子宫收缩乏力、协调性子宫收缩乏力异常分娩专题知识讲座11/61第二产程处理：第二产程处理：第二产程处理：第二产程处理：预计可阴道分娩者，加强宫缩，必要时助产。预计可阴道分娩者，加强宫缩，必要时助产。预计可阴道分娩者，加强宫缩，必要时助产。预计可阴道分娩者，加强宫缩，必要时助产。第三产程处理：预防产后出血和感染。第三产程处理：预防产后出血和感染。第三产程处理：预防产后出血和感染。第三产程处理：预防产后出血和感染。1、协调性子宫收缩乏力、协调性子宫收缩乏力处理标准处理标准异常分娩专题知识讲座12/61处理标准处理标准：调整子宫收缩，恢复子宫收缩节律性及极性调整子宫收缩，恢复子宫收缩节律性及极性调整子宫收缩，恢复子宫收缩节律性及极性调整子宫收缩，恢复子宫收缩节律性及极性、不协调性子宫收缩乏力、不协调性子宫收缩乏力处理标准处理标准可给予镇静剂，确保可给予镇静剂，确保可给予镇静剂，确保可给予镇静剂，确保 产妇充分休息。产妇充分休息。产妇充分休息。产妇充分休息。协调性恢复之前，禁用催产素。协调性恢复之前，禁用催产素。协调性恢复之前，禁用催产素。协调性恢复之前，禁用催产素。若经上述处理未能纠正，或伴胎儿窘迫，或伴若经上述处理未能纠正，或伴胎儿窘迫，或伴若经上述处理未能纠正，或伴胎儿窘迫，或伴若经上述处理未能纠正，或伴胎儿窘迫，或伴有头盆不称，均应行剖宫产术。有头盆不称，均应行剖宫产术。有头盆不称，均应行剖宫产术。有头盆不称，均应行剖宫产术。异常分娩专题知识讲座13/61催产素使用注意点。催产素使用注意点。适应征：适应征：适应征：适应征：适合用于协调性宫缩乏力、宫口扩张适合用于协调性宫缩乏力、宫口扩张适合用于协调性宫缩乏力、宫口扩张适合用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm3cm3cm3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相当者。胎心良好、胎位正常、头盆相当者。胎心良好、胎位正常、头盆相当者。胎心良好、胎位正常、头盆相当者。浓度与滴速：浓度与滴速：浓度与滴速：浓度与滴速：5%5%5%5%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖500ml500ml500ml500ml静滴，滴速调整至静滴，滴速调整至静滴，滴速调整至静滴，滴速调整至8 8 8 810101010滴滴滴滴/分后加入催产素分后加入催产素分后加入催产素分后加入催产素2.52.52.52.55U5U5U5U摇均。摇均。摇均。摇均。调整：调整：调整：调整：调整催产素滴速至子宫收缩连续达调整催产素滴速至子宫收缩连续达调整催产素滴速至子宫收缩连续达调整催产素滴速至子宫收缩连续达4040404060606060秒，间隔秒，间隔秒，间隔秒，间隔2 2 2 23 3 3 3分钟，但催产素滴速不能超出分钟，但催产素滴速不能超出分钟，但催产素滴速不能超出分钟，但催产素滴速不能超出40404040滴滴滴滴/分。分。分。分。观察：观察：观察：观察：专员护理，每隔专员护理，每隔专员护理，每隔专员护理，每隔15151515分钟观察一次宫缩、胎心、血压分钟观察一次宫缩、胎心、血压分钟观察一次宫缩、胎心、血压分钟观察一次宫缩、胎心、血压和脉搏并统计。如宫缩过强、胎心异常，应马上停顿滴注和脉搏并统计。如宫缩过强、胎心异常，应马上停顿滴注和脉搏并统计。如宫缩过强、胎心异常，应马上停顿滴注和脉搏并统计。如宫缩过强、胎心异常，应马上停顿滴注缩宫素。若发觉血压升高，应减慢滴注速度。缩宫素。若发觉血压升高，应减慢滴注速度。缩宫素。若发觉血压升高，应减慢滴注速度。缩宫素。若发觉血压升高，应减慢滴注速度。异常分娩专题知识讲座14/61二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强原因原因胎盘早剥胎盘早剥过分疲过分疲劳、精劳、精神担心神担心阴道操作不阴道操作不妥妥缩宫素使缩宫素使用不妥用不妥原因原因异常分娩专题知识讲座15/61协调性子宫收缩过强：协调性子宫收缩过强：指宫缩节律性、对称性和极性均正常，指宫缩节律性、对称性和极性均正常，但宫缩过强、过频。但宫缩过强、过频。急产：若产道无阻力，总产程不超出急产：若产道无阻力，总产程不超出3小时小时者，多见于经产妇。者，多见于经产妇。病理性缩复环：若产道有阻力病理性缩复环：若产道有阻力临床表现临床表现异常分娩专题知识讲座16/61不协调性宫缩过强：不协调性宫缩过强：不协调性宫缩过强：不协调性宫缩过强：强直性子宫受缩：子宫颈内口以上部分子宫肌层强直性子宫受缩：子宫颈内口以上部分子宫肌层强直性子宫受缩：子宫颈内口以上部分子宫肌层强直性子宫受缩：子宫颈内口以上部分子宫肌层出现强直性痉挛性收缩。出现强直性痉挛性收缩。出现强直性痉挛性收缩。出现强直性痉挛性收缩。产妇表现为连续性腹痛、拒按、烦躁不安、胎产妇表现为连续性腹痛、拒按、烦躁不安、胎产妇表现为连续性腹痛、拒按、烦躁不安、胎产妇表现为连续性腹痛、拒按、烦躁不安、胎位、胎心不清，并出现病理性缩复环。位、胎心不清，并出现病理性缩复环。位、胎心不清，并出现病理性缩复环。位、胎心不清，并出现病理性缩复环。子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉痉挛性收缩子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉痉挛性收缩子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉痉挛性收缩子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉痉挛性收缩所形成环状狭窄；常见于子宫上下段交界处，也所形成环状狭窄；常见于子宫上下段交界处，也所形成环状狭窄；常见于子宫上下段交界处，也所形成环状狭窄；常见于子宫上下段交界处，也可围绕胎体狭窄部位，如颈、腰处。狭窄环妨碍可围绕胎体狭窄部位，如颈、腰处。狭窄环妨碍可围绕胎体狭窄部位，如颈、腰处。狭窄环妨碍可围绕胎体狭窄部位，如颈、腰处。狭窄环妨碍胎体下降，使产程停滞。胎体下降，使产程停滞。胎体下降，使产程停滞。胎体下降，使产程停滞。临床表现临床表现特点是随宫缩上升特点是随宫缩上升特点是不随宫缩上升特点是不随宫缩上升异常分娩专题知识讲座17/61子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环异常分娩专题知识讲座18/61对母体影响：对母体影响：对母体影响：对母体影响：软产道损伤软产道损伤软产道损伤软产道损伤子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂感染感染感染感染产后出血产后出血产后出血产后出血对胎儿及新生儿影响：对胎儿及新生儿影响：对胎儿及新生儿影响：对胎儿及新生儿影响：胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡新生儿颅内出血新生儿颅内出血新生儿颅内出血新生儿颅内出血新生儿产伤新生儿产伤新生儿产伤新生儿产伤新生儿感染新生儿感染新生儿感染新生儿感染对母儿影响对母儿影响异常分娩专题知识讲座19/61处理标准处理标准协调性子宫收缩过强：协调性子宫收缩过强：有急产史孕妇应提前住院有急产史孕妇应提前住院有急产史孕妇应提前住院有急产史孕妇应提前住院卧床休息卧床休息卧床休息卧床休息禁止灌肠禁止灌肠禁止灌肠禁止灌肠严密观察产程严密观察产程严密观察产程严密观察产程临产后做好接生和抢救新生儿窒息准备。临产后做好接生和抢救新生儿窒息准备。临产后做好接生和抢救新生儿窒息准备。临产后做好接生和抢救新生儿窒息准备。未消毒者，母儿均注射破伤风抗毒素未消毒者，母儿均注射破伤风抗毒素未消毒者，母儿均注射破伤风抗毒素未消毒者，母儿均注射破伤风抗毒素1500U1500U及抗及抗及抗及抗生素。生素。生素。生素。新生儿注射新生儿注射新生儿注射新生儿注射VitK1VitK1及及及及VitCVitC，预防颅内出血。，预防颅内出血。，预防颅内出血。，预防颅内出血。异常分娩专题知识讲座20/61不协调性子宫收缩过强：不协调性子宫收缩过强：停顿使用催产素，停顿宫内操作，并给予宫缩停顿使用催产素，停顿宫内操作，并给予宫缩停顿使用催产素，停顿宫内操作，并给予宫缩停顿使用催产素，停顿宫内操作，并给予宫缩抑制剂。抑制剂。抑制剂。抑制剂。恢复子宫收缩协调性，可给予镇静剂，使产妇恢复子宫收缩协调性，可给予镇静剂，使产妇恢复子宫收缩协调性，可给予镇静剂，使产妇恢复子宫收缩协调性，可给予镇静剂，使产妇 充分休息，醒后多可恢复正常宫缩。充分休息，醒后多可恢复正常宫缩。充分休息，醒后多可恢复正常宫缩。充分休息，醒后多可恢复正常宫缩。若经处理后宫缩未恢复正常，或伴有胎儿宫内若经处理后宫缩未恢复正常，或伴有胎儿宫内若经处理后宫缩未恢复正常，或伴有胎儿宫内若经处理后宫缩未恢复正常，或伴有胎儿宫内窘迫、头盆不称，均应马上行剖宫产术。窘迫、头盆不称，均应马上行剖宫产术。窘迫、头盆不称，均应马上行剖宫产术。窘迫、头盆不称，均应马上行剖宫产术。处理标准处理标准异常分娩专题知识讲座21/61第二节第二节 产道异常产道异常异常分娩专题知识讲座22/61【产道异常产道异常】产道异常包含骨产道异常及软产道产道异常包含骨产道异常及软产道异常异常.它可使胎儿娩出受阻它可使胎儿娩出受阻,临床上以骨临床上以骨产道异常为多见产道异常为多见.异常分娩专题知识讲座23/61一、骨产道异常一、骨产道异常 指骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔指骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎头可经过最低程度，又称狭窄骨盆。小于胎头可经过最低程度，又称狭窄骨盆。骨盆形态异常骨盆形态异常骨盆形态异常骨盆形态异常 骨盆径线异常骨盆径线异常骨盆径线异常骨盆径线异常异常分娩专题知识讲座24/61狭窄骨盆狭窄骨盆分类分类分类分类 (classification)(classification)对母儿影响对母儿影响对母儿影响对母儿影响（effect)effect)处理标准处理标准处理标准处理标准（management)management)异常分娩专题知识讲座25/61分类分类 (classificationclassification)骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄畸形骨盆畸形骨盆畸形骨盆畸形骨盆 异常分娩专题知识讲座26/61狭窄骨盆分类狭窄骨盆分类骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄 我国常见我国常见我国常见我国常见n n主要特点主要特点主要特点主要特点:入口平面呈横扁椭圆、入口平面呈横扁椭圆、入口平面呈横扁椭圆、入口平面呈横扁椭圆、骶耻外径骶耻外径骶耻外径骶耻外径18cm18cm18cm18cmn n类型类型类型类型:单纯扁平骨盆单纯扁平骨盆单纯扁平骨盆单纯扁平骨盆 佝偻病性扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆异常分娩专题知识讲座27/61中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄 入口正常入口正常入口正常入口正常 坐骨棘间径坐骨棘间径坐骨棘间径坐骨棘间径10cm10cm10cm10cm，特点特点特点特点 坐骨结节间径坐骨结节间径坐骨结节间径坐骨结节间径8cm8cm8cm8cm 耻骨弓角度耻骨弓角度耻骨弓角度耻骨弓角度90909090 出口横径出口横径出口横径出口横径+后矢状径后矢状径后矢状径后矢状径15cm15cm15cm15cm漏斗骨盆（漏斗骨盆（漏斗骨盆（漏斗骨盆（funnel shaped pelvisfunnel shaped pelvisfunnel shaped pelvisfunnel shaped pelvis）横径狭窄骨盆横径狭窄骨盆横径狭窄骨盆横径狭窄骨盆常见类型：常见类型：常见类型：常见类型：异常分娩专题知识讲座28/61中骨盆及骨盆出口平面狭窄类型中骨盆及骨盆出口平面狭窄类型漏斗骨盆漏斗骨盆漏斗骨盆漏斗骨盆横径狭窄骨盆横径狭窄骨盆横径狭窄骨盆横径狭窄骨盆异常分娩专题知识讲座29/61漏斗骨盆（漏斗骨盆（funnel shaped pelvisfunnel shaped pelvis）特点：特点：特点：特点：入口正常入口正常入口正常入口正常 中骨盆坐骨棘中骨盆坐骨棘中骨盆坐骨棘中骨盆坐骨棘10cm10cm10cm10cm 坐骨结节坐骨结节坐骨结节坐骨结节9cm9cm9cm9cm 耻骨弓耻骨弓耻骨弓耻骨弓90909090度度度度 出口横径出口横径出口横径出口横径+后矢状径后矢状径后矢状径后矢状径15cm15cm15cm15cm异常分娩专题知识讲座30/61 横径狭窄骨盆横径狭窄骨盆 （transversely contracted pelvistransversely contracted pelvis）特点：特点：特点：特点：三个平面横径均缩短，前后径稍长，三个平面横径均缩短，前后径稍长，三个平面横径均缩短，前后径稍长，三个平面横径均缩短，前后径稍长，盆腔前半呈三角形，后半呈圆形，盆腔前半呈三角形，后半呈圆形，盆腔前半呈三角形，后半呈圆形，盆腔前半呈三角形，后半呈圆形，骶耻外径正常骶耻外径正常骶耻外径正常骶耻外径正常异常分娩专题知识讲座31/61骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄特点特点特点特点:骨盆形态正常，但各平面径线均小于正常值骨盆形态正常，但各平面径线均小于正常值骨盆形态正常，但各平面径线均小于正常值骨盆形态正常，但各平面径线均小于正常值 2cm2cm2cm2cm或更多或更多或更多或更多常见类型：均小骨盆常见类型：均小骨盆常见类型：均小骨盆常见类型：均小骨盆异常分娩专题知识讲座32/61畸形骨盆：畸形骨盆：特点：骨盆失去正常形态和对称性特点：骨盆失去正常形态和对称性常见类型常见类型骨软化症骨盆骨软化症骨盆偏斜骨盆偏斜骨盆异常分娩专题知识讲座33/61 对产妇影响：对产妇影响：对产妇影响：对产妇影响：胎位异常胎位异常胎位异常胎位异常 继发性宫缩乏力继发性宫缩乏力继发性宫缩乏力继发性宫缩乏力 生殖道瘘生殖道瘘生殖道瘘生殖道瘘 产褥感染产褥感染产褥感染产褥感染 先兆子宫破裂及子宫破裂先兆子宫破裂及子宫破裂先兆子宫破裂及子宫破裂先兆子宫破裂及子宫破裂 对胎儿及新生儿影响：对胎儿及新生儿影响：对胎儿及新生儿影响：对胎儿及新生儿影响：胎儿窘迫及胎死宫内胎儿窘迫及胎死宫内胎儿窘迫及胎死宫内胎儿窘迫及胎死宫内 颅内出血颅内出血颅内出血颅内出血 新生儿产伤新生儿产伤新生儿产伤新生儿产伤 新生儿感染新生儿感染新生儿感染新生儿感染骨盆狭窄对母儿影响骨盆狭窄对母儿影响异常分娩专题知识讲座34/61诊疗诊疗 病史病史病史病史 2.2.2.2.普通检验普通检验普通检验普通检验 3.3.3.3.产科检验产科检验产科检验产科检验:胎儿大小预计胎儿大小预计胎儿大小预计胎儿大小预计胎位异常胎位异常胎位异常胎位异常 头盆关系预计头盆关系预计头盆关系预计头盆关系预计骨盆测量骨盆测量骨盆测量骨盆测量 异常分娩专题知识讲座35/61（一）骨盆入口平面狭窄（一）骨盆入口平面狭窄 显著头盆不称显著头盆不称显著头盆不称显著头盆不称:剖宫产；剖宫产；剖宫产；剖宫产；轻度头盆不称轻度头盆不称轻度头盆不称轻度头盆不称:可试产，可试产，可试产，可试产，在严密监护下试产，试在严密监护下试产，试在严密监护下试产，试在严密监护下试产，试 产小时若产程无进展或胎儿产小时若产程无进展或胎儿产小时若产程无进展或胎儿产小时若产程无进展或胎儿 窘迫，应剖宫产窘迫，应剖宫产窘迫，应剖宫产窘迫，应剖宫产 出现胎儿窘迫出现胎儿窘迫出现胎儿窘迫出现胎儿窘迫:及时剖宫产。及时剖宫产。及时剖宫产。及时剖宫产。骨盆狭窄处理标准骨盆狭窄处理标准异常分娩专题知识讲座36/61(二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆平面狭窄、宫口开全：中骨盆平面狭窄、宫口开全：中骨盆平面狭窄、宫口开全：中骨盆平面狭窄、宫口开全：双顶径达坐骨棘水平或更低双顶径达坐骨棘水平或更低双顶径达坐骨棘水平或更低双顶径达坐骨棘水平或更低,可经可经可经可经阴道助产阴道助产阴道助产阴道助产.双顶径未达坐骨棘水平双顶径未达坐骨棘水平双顶径未达坐骨棘水平双顶径未达坐骨棘水平,剖宫产剖宫产剖宫产剖宫产结束分娩结束分娩结束分娩结束分娩.出现胎儿窘迫征象出现胎儿窘迫征象出现胎儿窘迫征象出现胎儿窘迫征象,剖宫产剖宫产剖宫产剖宫产结束分娩结束分娩结束分娩结束分娩.出口平面狭窄：出口平面狭窄：出口平面狭窄：出口平面狭窄：均为剖宫产，标准上不试产均为剖宫产，标准上不试产均为剖宫产，标准上不试产均为剖宫产，标准上不试产骨盆狭窄处理标准骨盆狭窄处理标准异常分娩专题知识讲座37/61（三）骨盆三个平面狭窄处理（三）骨盆三个平面狭窄处理 试产：试产：试产：试产：.胎儿不大胎儿不大胎儿不大胎儿不大,胎位正常胎位正常胎位正常胎位正常,头盆相当头盆相当头盆相当头盆相当,宫缩好宫缩好宫缩好宫缩好 剖宫产：剖宫产：剖宫产：剖宫产：胎儿大胎儿大胎儿大胎儿大,显著头盆不称显著头盆不称显著头盆不称显著头盆不称骨盆狭窄处理标准骨盆狭窄处理标准异常分娩专题知识讲座38/61（四）畸形骨盆（四）畸形骨盆 畸形严重、显著头盆不称应及时剖宫产畸形严重、显著头盆不称应及时剖宫产畸形严重、显著头盆不称应及时剖宫产畸形严重、显著头盆不称应及时剖宫产骨盆狭窄处理标准骨盆狭窄处理标准异常分娩专题知识讲座39/61n n子宫下段、宫颈、阴道、外阴、盆底等子宫下段、宫颈、阴道、外阴、盆底等n n阴道异常：阴道异常：纵隔、横隔、狭窄、尖锐湿疣纵隔、横隔、狭窄、尖锐湿疣n n宫颈异常：宫颈异常：外口粘合、宫颈水肿、宫颈瘢外口粘合、宫颈水肿、宫颈瘢痕、宫颈局部肿瘤痕、宫颈局部肿瘤二、软产道异常二、软产道异常异常分娩专题知识讲座40/61第三节第三节 胎儿异常胎儿异常除枕前位以外，其它胎位均为异常胎位，除枕前位以外，其它胎位均为异常胎位，可致难产可致难产（dystocia）异常分娩专题知识讲座41/61胎儿异常胎儿异常n n胎位异常胎位异常n n胎儿发育异常胎儿发育异常异常分娩专题知识讲座42/61胎位异常胎位异常异常分娩专题知识讲座43/61 一一.连续性枕后位、枕横位连续性枕后位、枕横位 概念概念:胎头以枕后位或枕横位胎头以枕后位或枕横位衔接，而在下降过程中胎头枕部衔接，而在下降过程中胎头枕部不能转向前方直至分娩后期还位不能转向前方直至分娩后期还位于母体骨盆后方或侧方，致使分于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者称为连续性枕横、娩发生困难者称为连续性枕横、枕后位。枕后位。异常分娩专题知识讲座44/61连续性枕后位连续性枕后位异常分娩专题知识讲座45/61 1 1、骨盆异常：常伴有中骨盆及出口、骨盆异常：常伴有中骨盆及出口狭窄。狭窄。2 2、胎头俯屈不良：、胎头俯屈不良：3 3、宫缩乏力、宫缩乏力 4 4、头盆不称、头盆不称 5 5、其它、其它 原因原因 异常分娩专题知识讲座46/61 临床表现临床表现 1 1、临临产产后后胎胎头头衔衔接接较较晚晚及及俯俯屈屈不不良良：第第一一产产程程出出现现肛肛门门坠坠胀胀及及排排便便感感。宫宫缩缩乏乏力力、宫宫口口扩扩张张迟缓。第二产程延长。迟缓。第二产程延长。2 2、腹腹部部检检验验：胎胎背背偏偏向向母母体体后后方方或或侧侧方方，胎胎心心在脐下外侧最响。在脐下外侧最响。3 3、肛肛查查、阴阴道道检检验验：矢矢壮壮缝缝位位于于骨骨盆盆斜斜经经上上，前前囟囟在在骨骨盆盆前前方方，后后囟囟在在骨骨盆盆后后方方。连连续续性性 枕枕横横位位矢矢壮壮缝缝位位于于骨骨盆盆横横经经上上，后后囟囟在在骨骨盆盆侧侧方。必要时检验耳廓。方。必要时检验耳廓。异常分娩专题知识讲座47/61 对母儿影响对母儿影响:1 1、母母体体：宫宫缩缩乏乏力力、产产程程延延长长造造成成助助产产、出出血血、感感染染、产产瘘瘘机机会会增增加。加。2 2、胎胎儿儿：产产程程延延长长及及助助产产至至胎胎儿儿窘窘迫迫、新新生生儿儿窒窒息息、围围产产儿儿死死亡亡机机会增加。会增加。异常分娩专题知识讲座48/61 处理标准处理标准:1 1、第第一一产产程程：注注意意体体位位、保保持持良良好好宫宫缩缩、防防止止过过早早屏屏气气。产产程程进进展展不不好好、胎胎头头高高、胎儿窘迫应剖宫产。胎儿窘迫应剖宫产。2 2、第第二二产产程程：当当双双顶顶径径达达或或超超出出坐坐骨骨棘棘时时用用手手转转至至枕枕前前位位或或枕枕后后位位，等等候候自自然然分勉或吸引器、产钳助产。分勉或吸引器、产钳助产。3 3、第第三三产产程程：预预防防产产后后出出血血、修修补补损损伤伤、预防感染、监护新生儿。预防感染、监护新生儿。异常分娩专题知识讲座49/61 臀先露臀先露 breech presentation 臀先露是臀先露是最常见胎位异常，最常见胎位异常，约占妊娠足月约占妊娠足月分娩总数分娩总数3%-4%3%-4%。因胎头比胎臀大，且分娩时。因胎头比胎臀大，且分娩时后出胎头无显著颅骨变形，往往造成娩出困难，后出胎头无显著颅骨变形，往往造成娩出困难，加之脐带脱垂较多见，使围生儿死亡率增高。加之脐带脱垂较多见，使围生儿死亡率增高。1.1.临床分类临床分类:2.2.临床表现临床表现:3.3.对母儿影响对母儿影响:4.4.处理标准处理标准:异常分娩专题知识讲座50/61临床分类：临床分类：依据两下肢所取姿势分为依据两下肢所取姿势分为依据两下肢所取姿势分为依据两下肢所取姿势分为 1.1.1.1.单臀先露或腿直臀先露：单臀先露或腿直臀先露：单臀先露或腿直臀先露：单臀先露或腿直臀先露：2.2.2.2.完全臀先露或混合臀先露：完全臀先露或混合臀先露：完全臀先露或混合臀先露：完全臀先露或混合臀先露：3.3.3.3.不完全臀先露：不完全臀先露：不完全臀先露：不完全臀先露：异常分娩专题知识讲座51/612 2临床表现临床表现 （1 1）孕妇常感肋下有圆而硬胎头，临产后常造）孕妇常感肋下有圆而硬胎头，临产后常造成子宫收缩乏力，致使产程延长。成子宫收缩乏力，致使产程延长。（2 2）腹部检验：子宫呈纵椭圆形，胎位纵轴与）腹部检验：子宫呈纵椭圆形，胎位纵轴与母体纵轴一致。胎心在脐左（或右）上方听得母体纵轴一致。胎心在脐左（或右）上方听得最清楚。最清楚。（3 3）肛门检验及阴道检验：）肛门检验及阴道检验：肛门检验时，可触肛门检验时，可触及软而不规则胎臀或触到胎足、胎膝。阴道检及软而不规则胎臀或触到胎足、胎膝。阴道检验时，如胎膜已破可直接触到胎臀、外生殖器验时，如胎膜已破可直接触到胎臀、外生殖器及肛门及肛门。异常分娩专题知识讲座52/61对母体影响：对母体影响：易发生胎膜早破、脐易发生胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫甚至死亡，后出头困难带脱垂、胎儿窘迫甚至死亡，后出头困难可发生窒息、颅内出血、臂丛神经损伤、可发生窒息、颅内出血、臂丛神经损伤、骨折等。骨折等。2.对胎儿影响：对胎儿影响：致胎膜早破，脐带易致胎膜早破，脐带易脱垂，胎儿窘迫或死亡。新生儿窒息、脱垂，胎儿窘迫或死亡。新生儿窒息、臂丛神经损伤及颅内出血等。臂丛神经损伤及颅内出血等。对母儿影响：对母儿影响：异常分娩专题知识讲座53/61处理标准处理标准妊娠期：妊娠期：3030周以后纠正胎位，使其变为头先露。周以后纠正胎位，使其变为头先露。方法：胸膝卧位方法：胸膝卧位 激光照射或艾灸至阴穴、激光照射或艾灸至阴穴、外倒转术外倒转术 音乐转胎仪音乐转胎仪异常分娩专题知识讲座54/61处理标准处理标准分娩期：决定分娩方式分娩期：决定分娩方式剖宫产剖宫产:产道异常、胎儿窘迫、有难产史、不完全臀先产道异常、胎儿窘迫、有难产史、不完全臀先露、胎儿体重大于露、胎儿体重大于35003500克。做好准备剖宫产克。做好准备剖宫产阴道分娩阴道分娩:第一产程：防止胎膜早破，及时发觉脐带脱垂，加强第一产程：防止胎膜早破，及时发觉脐带脱垂，加强宫缩，适当宫缩，适当“堵堵”。第二产程：排空膀胱，初产第二产程：排空膀胱，初产第二产程：排空膀胱，初产第二产程：排空膀胱，初产妇做会阴侧切，脐部娩出后妇做会阴侧切，脐部娩出后妇做会阴侧切，脐部娩出后妇做会阴侧切，脐部娩出后,最最最最长不超出长不超出长不超出长不超出8 8 8 8分钟娩出胎头。分钟娩出胎头。分钟娩出胎头。分钟娩出胎头。第三产程：预防产后出血，第三产程：预防产后出血，第三产程：预防产后出血，第三产程：预防产后出血，修补损伤，预防感染。修补损伤，预防感染。修补损伤，预防感染。修补损伤，预防感染。异常分娩专题知识讲座55/61宫口开全才能接生。宫口开全才能接生。n n接生必须循序渐进不得使用暴力，接生必须循序渐进不得使用暴力，以免造成损伤（母体和胎儿）。以免造成损伤（母体和胎儿）。n n脐部娩出脐部娩出8 8分钟内必须结束分分钟内必须结束分娩，以免造成胎儿窘迫、新生娩，以免造成胎儿窘迫、新生儿窒息死亡。儿窒息死亡。【臀位分娩注意事项臀位分娩注意事项】异常分娩专题知识讲座56/611.1.胎臀娩出胎臀娩出 临产后，胎臀以粗隆间径临产后，胎臀以粗隆间径 衔接于骨盆入口右斜径上，骶骨位于右衔接于骨盆入口右斜径上，骶骨位于右前方。逐步下降，前髋下降稍快故位置前方。逐步下降，前髋下降稍快故位置低，遇盆底阻力后，前髋向母体右侧行低，遇盆底阻力后，前髋向母体右侧行4545。内旋转，使前髋位于耻骨联合后方，内旋转，使前髋位于耻骨联合后方，此时粗隆间径与母体骨盆前后径一致。此时粗隆间径与母体骨盆前后径一致。胎臀继续下降，胎体适应产道侧屈，后胎臀继续下降，胎体适应产道侧屈，后髋先从会阴前缘娩出。继之双腿及双足髋先从会阴前缘娩出。继之双腿及双足娩出。当臀及双下肢娩出后，胎体外旋娩出。当臀及双下肢娩出后，胎体外旋转，胎背转向右前方或前方。转，胎背转向右前方或前方。【分娩机制分娩机制(骶右前位骶右前位 RSARSA)】异常分娩专题知识讲座57/612.2.胎肩娩出胎肩娩出 胎体行外旋转同时，双肩胎体行外旋转同时，双肩径衔接于骨盆人口右斜径或横径上，继径衔接于骨盆人口右斜径或横径上，继续下降达盆底时，前肩向右旋转续下降达盆底时，前肩向右旋转4545。，使双肩径与骨盆出口前后径一致，前肩使双肩径与骨盆出口前后径一致，前肩转至耻骨弓下，胎体侧屈，使后肩及后转至耻骨弓下，胎体侧屈，使后肩及后上肢从会阴前缘娩出，继之前肩及其上上肢从会阴前缘娩出，继之前肩及其上肢从耻骨弓下娩出。肢从耻骨弓下娩出。【分娩机制分娩机制(骶右前位骶右前位 RSARSA)】异常分娩专题知识讲座58/613.3.胎头娩出胎头娩出 当双肩经过会阴时，胎头当双肩经过会阴时，胎头矢状缝衔接于骨盆人口左斜径或横径上，矢状缝衔接于骨盆人口左斜径或横径上，继续下降同时胎头俯屈，当枕骨达骨盆继续下降同时胎头俯屈，当枕骨达骨盆底时，内旋转底时，内旋转4545。或或9090 。，枕骨转向耻，枕骨转向耻骨联合。胎头继续下降，当枕骨下凹抵骨联合。胎头继续下降，当枕骨下凹抵达耻骨弓下时，以此处为支点，胎头继达耻骨弓下时，以此处为支点，胎头继续俯屈，使颜、面及额部相继自会阴前续俯屈，使颜、面及额部相继自会阴前缘娩出，最终枕部自耻骨弓下娩出。缘娩出，最终枕部自耻骨弓下娩出。【分娩机制分娩机制(骶右前位骶右前位 RSARSA)】异常分娩专题知识讲座59/61n n巨大胎儿巨大胎儿n n胎儿体重到达或超出胎儿体重到达或超出胎儿体重到达或超出胎儿体重到达或超出4000g4000g4000g4000g者。者。者。者。n n胎儿畸形胎儿畸形n n脑积水脑积水脑积水脑积水n n其它其它其它其它【胎儿发育异常及临床表现胎儿发育异常及临床表现】异常分娩专题知识讲座60/61【胎儿发育异常及临床表现胎儿发育异常及临床表现】美国（美国（美国（美国（、0707、1111）7.37.3千克男婴千克男婴千克男婴千克男婴异常分娩专题知识讲座61/61