白带异常专题知识讲座.pptx

第三节第三节 白带异常白带异常白带异常专题知识讲座第1页v 正常白带由阴道、子宫颈管黏膜、子宫内膜在卵巢激素作用下产生。v 在每个性周期中，白带性状伴随激素改变而有改变。v 无卵巢功效情况下，普通白带极少甚至没有白带。白白 带带 产产 生生v 正常白带为无色透明、无气味，月经周期前半期白带量较多呈稀薄有拉丝度，后半期粘稠失去拉丝度。白白 带带 性性 质质白带异常专题知识讲座第2页异常白带病因异常白带病因v 无色透明蛋清样白带量多为子宫颈管疾病。v 灰黄色泡沫样白带量多为阴道毛滴虫感染。v 豆渣样白带量多多为阴道霉菌感染。v 灰黄色均质性伴有鱼腥味为阴道细菌感染。v 脓性白带多为生殖道化脓性细菌感染。v 血性白带或脓血性白带多为生殖道肿瘤。v 阵发性腹痛伴有黄色或血水样白带为输卵管癌。白带异常专题知识讲座第3页女性生殖道炎症最常见妇产科疾病最常见妇产科疾病可发生于任何年纪可发生于任何年纪病原体最多妇产科疾病病原体最多妇产科疾病发病率逐步增加，发病率逐步增加，STDSTD尤为突出尤为突出白带异常专题知识讲座第4页女性生殖器官自然防御功效女性生殖器官自然防御功效解剖方面解剖方面外阴：大小阴唇左右合拢外阴：大小阴唇左右合拢阴道：外口闭合，前后壁紧贴阴道：外口闭合，前后壁紧贴宫颈：外口紧闭宫颈：外口紧闭 由粘液栓堵塞；由粘液栓堵塞；子宫内膜周期性剥脱子宫内膜周期性剥脱输卵管纤毛向心性摆动及输卵管蠕动输卵管纤毛向心性摆动及输卵管蠕动.白带异常专题知识讲座第5页女性生殖道自然防御机能女性生殖道自然防御机能 生理生化方面生理生化方面 阴道自净作用阴道自净作用 阴道正常菌群阴道正常菌群 阴道菌群非常复杂，包阴道菌群非常复杂，包含很多需氧菌和厌氧菌，各微生物间有拮抗含很多需氧菌和厌氧菌，各微生物间有拮抗作用，其中以乳酸杆菌为占优势。作用，其中以乳酸杆菌为占优势。白带异常专题知识讲座第6页 定义：阴道黏膜感染称阴道炎。定义：阴道黏膜感染称阴道炎。分类：依据病原体不一样分为滴虫性阴道炎、分类：依据病原体不一样分为滴虫性阴道炎、念珠菌阴道炎、细菌性阴道炎。念珠菌阴道炎、细菌性阴道炎。主要表现：白带增多、外阴瘙痒等、阴道膜主要表现：白带增多、外阴瘙痒等、阴道膜 改变。改变。阴道炎阴道炎白带异常专题知识讲座第7页滴 虫 性 阴 道 炎 -trichomonal vaginitis 病原体：阴道毛滴虫病原体：阴道毛滴虫属厌氧寄生性原虫属厌氧寄生性原虫可寄生于阴道、尿道、尿可寄生于阴道、尿道、尿道旁腺等。道旁腺等。适宜生长温度适宜生长温度25-40 25-40 C,pH5.2-6.6C,pH5.2-6.6 传输路径传输路径直接传染直接传染:性交性交间接传输间接传输:经浴具、游泳池、经浴具、游泳池、衣物及污染器械。衣物及污染器械。医源性传输：污染器械、医源性传输：污染器械、敷料。敷料。潜伏期：潜伏期：4-284-28日。日。白带异常专题知识讲座第8页滴 虫 性 阴 道 炎 -trichomonal vaginitis 诊诊 断断白带白带:黄白稀薄液体黄白稀薄液体,呈泡沫呈泡沫状状,有腥臭味有腥臭味外阴搔痒、灼热感，有性交外阴搔痒、灼热感，有性交痛。痛。妇科检验：阴道粘膜红肿，妇科检验：阴道粘膜红肿，常有散在红色斑点，有泡沫常有散在红色斑点，有泡沫状分泌物。状分泌物。阴道分泌物：镜下找滴虫阴道分泌物：镜下找滴虫.白带异常专题知识讲座第9页滴 虫 性 阴 道 炎 -trichomonal vaginitis 治治 疗疗全身用药：甲硝唑片全身用药：甲硝唑片 2g 2g，单次口服；，单次口服；400mg400mg，tid po,7tid po,7日日/疗程疗程局部用药：冲洗阴道或局部用药：冲洗阴道或坐浴，每日坐浴，每日1 1次；甲硝唑次；甲硝唑片片200mg200mg，每晚，每晚1 1次塞阴次塞阴道深部，道深部，10 10日为一疗程。日为一疗程。预预 防防夫妇双方同时服药，性夫妇双方同时服药，性生活采取阴茎套。生活采取阴茎套。预防厕所、盆具、浴室、预防厕所、盆具、浴室、衣物等交叉感染。衣物等交叉感染。顽固病例：性伴侣同治，顽固病例：性伴侣同治，衣物毛巾应煮衣物毛巾应煮5-10min5-10min白带异常专题知识讲座第10页念珠菌阴道炎病原体病原体白色念珠菌。白色念珠菌。特点特点条条件件致致病病：寄寄生生10%10%非非孕孕妇，妇，30%30%孕妇。孕妇。适宜生长适宜生长pH4.0-4.7pH4.0-4.7不不耐耐热热,对对干干燥燥、紫紫外外线线、化学制剂抵抗化学制剂抵抗白带异常专题知识讲座第11页念珠菌阴道炎 传染方式传染方式可寄生于女性人口腔、肠可寄生于女性人口腔、肠道和阴道，这些部位可相道和阴道，这些部位可相互传染；互传染；性交传染性交传染间接传染：接触衣物等。间接传染：接触衣物等。白带异常专题知识讲座第12页念珠菌阴道炎 诊诊 断断外阴阴道部奇痒，可伴外阴阴道部奇痒，可伴烧灼感。烧灼感。妇科检验：妇科检验：阴道粘膜表面有白色凝阴道粘膜表面有白色凝乳状物覆盖；乳状物覆盖；可见粘膜面红肿或散在可见粘膜面红肿或散在小出血点。小出血点。阴道分泌物镜检阴道分泌物镜检:找芽抱找芽抱和假菌丝和假菌丝 治治 疗疗2 2-3-3碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液冲洗外阴及阴道或坐浴。冲洗外阴及阴道或坐浴。抗真菌治疗抗真菌治疗 阴道局部阴道局部.祛除病因，应主动治疗祛除病因，应主动治疗复发病例治疗：复发病例治疗：口服抗真菌药口服抗真菌药.5.510%10%复发，检验原因，消除复发，检验原因，消除诱因，性伴同治，加用诱因，性伴同治，加用全身用药剂量及应用时全身用药剂量及应用时间间白带异常专题知识讲座第13页细 菌 性 阴 道 病 特特 点点阴道内有大量不一样细菌；阴道内有大量不一样细菌；临床及病理特征无炎症改变，临床及病理特征无炎症改变，并非阴道炎。并非阴道炎。病病 因因 阴道内细菌生态平衡失调（菌阴道内细菌生态平衡失调（菌群失调）群失调）阴道乳酸杆菌样阴道乳酸杆菌样菌菌 细菌繁殖细菌繁殖（主要为（主要为厌氧菌，如加德纳尔菌，为厌氧菌，如加德纳尔菌，为正常人正常人100-1000100-1000倍）。倍）。临床表现临床表现 101040%40%无症状，可出现白带无症状，可出现白带多，有臭味，多，有臭味，外阴瘙痒等外阴瘙痒等匀质、稀薄阴道分泌物匀质、稀薄阴道分泌物阴道无充血阴道无充血白带异常专题知识讲座第14页细 菌 性 阴 道 病诊诊 断：断：4条中条中3条为阳性条为阳性 均质、稀薄阴道分泌物；均质、稀薄阴道分泌物；阴道阴道PHPH值值4.54.5（多为（多为5-5-5.55.5）；）；胺臭味试验阳性；胺臭味试验阳性；线索细胞线索细胞20%20%。治治 疗疗全身用药：甲硝唑全身用药：甲硝唑0.40.4，2-2-3 3次次/日日77。2g2g单次或单次或24-24-48h 48h 再一次。克林霉素，再一次。克林霉素，0.3g0.3g，2 2次次/日日77。局部上药：甲硝唑局部上药：甲硝唑0.40.4，QD7QD7。2%2%克林霉素软膏，克林霉素软膏，QD7QD7。白带异常专题知识讲座第15页老年 性 阴 道 病 特特 点点阴道内有大量不一样细菌；阴道内有大量不一样细菌；临床及病理特征无炎症改变，临床及病理特征无炎症改变，并非阴道炎。并非阴道炎。病病 因因 卵巢功效减退、雌激素下降，卵巢功效减退、雌激素下降，阴道黏膜上皮萎缩变薄，抵阴道黏膜上皮萎缩变薄，抵抗力下降；阴道自净作用消抗力下降；阴道自净作用消失。失。临床表现临床表现 阴道分泌物增加，如黄水样，阴道分泌物增加，如黄水样，或血性白带或血性白带101040%40%无症状，无症状，可出现白带多，有臭味，可出现白带多，有臭味，外外阴瘙痒等阴瘙痒等外阴瘙痒伴灼热感外阴瘙痒伴灼热感阴道黏膜呈充血、出血阴道黏膜呈充血、出血点或小溃疡点或小溃疡白带异常专题知识讲座第16页细 菌 性 阴 道 病诊诊 断：断：白带常规检验：白带常规检验：排除生殖道肿瘤排除生殖道肿瘤治治 疗疗全身用药：严重时补全身用药：严重时补充雌激素制剂。充雌激素制剂。局部上药：抗生素甲局部上药：抗生素甲硝唑；雌激素软膏；硝唑；雌激素软膏；酸性溶液阴道冲洗或酸性溶液阴道冲洗或坐浴。坐浴。白带异常专题知识讲座第17页各类阴道炎异同点各类阴道炎异同点分分类类病原体病原体外阴外阴症状症状白带性白带性状状阴道黏膜阴道黏膜 改变改变分泌物 检验阴道阴道PHPH值值治疗治疗滴滴虫虫性性阴道阴道毛滴虫毛滴虫瘙痒瘙痒灼痛灼痛泡沫状泡沫状充血充血及出血点及出血点滴虫滴虫阳性阳性55全身治疗全身治疗甲硝唑甲硝唑念念珠珠菌菌白色白色念珠菌念珠菌奇痒奇痒潮红潮红豆渣样豆渣样散在白膜散在白膜糜烂红斑糜烂红斑菌丝和菌丝和芽孢芽孢4.54.54.5局部治疗局部治疗甲硝唑甲硝唑老老年年性性卵巢功效下降阴道PH升高灼痛灼痛黄水样黄水样血性血性出血点出血点溃疡溃疡白细胞白细胞脓细胞脓细胞4.54.5局部治疗局部治疗白带异常专题知识讲座第18页慢 性 宫 颈 炎多多由由分分娩娩、流流产产或或手手术术损损伤伤宫宫颈颈后后，造造成成病病原原体体入入侵而引发。侵而引发。病病原原体体：葡葡萄萄球球菌菌、链链球球菌菌、大大肠肠杆杆菌菌、厌厌氧氧菌菌、沙沙眼眼衣衣原原体体、单单纯纯疱疱疹疹病病毒等。毒等。白带异常专题知识讲座第19页病 理 宫颈糜烂（宫颈糜烂（cervical erosion）单纯性：糜烂面为单层柱状单纯性：糜烂面为单层柱状上皮覆盖，表面平坦上皮覆盖，表面平坦颗粒性：腺上皮过分增生并颗粒性：腺上皮过分增生并伴间质增生表面不平呈颗粒伴间质增生表面不平呈颗粒状状乳突性：间质增生显著，表乳突性：间质增生显著，表面不平呈乳头状面不平呈乳头状分度：分度：I I，IIII，IIIIII度（轻，度（轻，中，重中，重）白带异常专题知识讲座第20页病 理宫颈肥大（宫颈肥大（cervical hypertrophy）：）：表表面面光光滑滑，腺腺体体和和间间质质增增生生，纤纤维维结结缔缔组组织织增增生使宫颈硬度增加生使宫颈硬度增加宫颈息肉（宫颈息肉（cervical polyp）：）：宫宫颈颈管管局局部部粘粘膜膜增增生生并并向向宫宫颈颈外外口口突突出出形形成成息息肉肉，多多发发、色色红红、质质脆脆、易出血、易复发易出血、易复发白带异常专题知识讲座第21页病 理宫颈腺囊肿（宫颈腺囊肿（Naboth cyst）腺腺管管口口阻阻塞塞，分分泌泌物物潴潴留留形形成成囊囊肿肿。检检验验见见宫宫颈表面多个白色小囊泡颈表面多个白色小囊泡宫颈黏膜炎（宫颈黏膜炎（endocervicitis）宫宫颈颈表表面面光光滑滑，宫宫颈颈口口充充血血，有有脓脓性性分分泌泌物物堵堵塞塞白带异常专题知识讲座第22页慢 性 宫 颈 炎 诊 断 阴道分泌物增多，乳白色、阴道分泌物增多，乳白色、淡黄色脓性、可出现血性白淡黄色脓性、可出现血性白带或性交后出血带或性交后出血腰骶部疼痛，盆腔部下坠痛腰骶部疼痛，盆腔部下坠痛不孕不孕妇妇检检：宫宫颈颈糜糜烂烂、肥肥大大、息息肉肉、裂裂伤伤、外外翻翻及及宫宫颈颈腺腺囊囊肿等肿等 排除早期子宫颈癌排除早期子宫颈癌宫宫颈颈刮刮片片、宫宫颈颈管管吸吸片片、阴阴道镜检，必要时宫颈活检道镜检，必要时宫颈活检宫宫颈颈糜糜烂烂分分度度：同同时时表表示示糜糜烂面积和深浅烂面积和深浅白带异常专题知识讲座第23页治 疗 宫颈糜烂宫颈糜烂药品治疗：轻度，单纯型。药品治疗：轻度，单纯型。物理疗法：糜烂面积大，物理疗法：糜烂面积大，程度深。程度深。方法：电烙电熨、冷冻、方法：电烙电熨、冷冻、红外线、激光。红外线、激光。手术治疗：宫颈锥形切除手术治疗：宫颈锥形切除术送活检；术送活检；电圈切除术电圈切除术(Leep(Leep术术)宫颈腺囊肿宫颈腺囊肿电灼器头刺破电灼器头刺破入囊腔入囊腔破坏腺体；破坏腺体；宫颈息肉宫颈息肉息肉摘除息肉摘除 +活检。活检。白带异常专题知识讲座第24页v 局部物理治疗局部物理治疗注意事项：月经洁净后注意事项：月经洁净后3737天手术。天手术。术后阴道水样分泌物；术后术后阴道水样分泌物；术后1212周脱痂时可有出血；周脱痂时可有出血；治疗后治疗后6868周愈合；禁止性生活和盆浴以及阴道冲周愈合；禁止性生活和盆浴以及阴道冲洗，术后每个月复查洗，术后每个月复查1 1次。次。v 手术治疗：手术治疗：子宫颈椎形切除子宫颈椎形切除慢性宫颈炎治疗慢性宫颈炎治疗白带异常专题知识讲座第25页淋淋 病病 病原体病原体 淋病双球菌引发侵犯部位侵犯部位 泌尿生殖道柱状上皮上行感染,以宫颈管受累最常见。生长条件生长条件 对干燥、低温、高温耐受性差，普通消毒剂或肥皂液均能使其快速灭活。白带异常专题知识讲座第26页淋病淋病传输路径传输路径 1、性接触感染 成人99属于 2、间接传染 主要发生在幼女 3、产道感染 新生儿淋菌性眼炎白带异常专题知识讲座第27页临床表现临床表现v 潜伏期 35日v 症状1、下生殖道感染 主要表现为子宫颈炎所产生阴道大量脓性白带；其次为尿道刺激症状如尿频、尿急、尿痛；2、上生殖道感染 发生盆腔炎甚至腹膜炎，出现急腹痛、高热、寒战等全身中毒症状。3、慢性或带菌者 未及时治疗或治疗不彻底。造成淋病蔓延流行主要步骤之一。白带异常专题知识讲座第28页体征体征部位：部位：主要发生在尿道旁腺、前庭大腺、宫颈管，严重时子宫内膜、输卵管等。主要体征：主要体征：局部表现为红、肿、痛、脓性分泌物，甚至包块。白带异常专题知识讲座第29页白带异常专题知识讲座第30页淋病并发症急性子宫内膜炎急性盆腔炎、腹膜炎急性输卵管积脓和盆腔脓肿。白带异常专题知识讲座第31页辅助检验辅助检验 1、分泌物检验 多核白细胞内见革兰氏染色阴性双球菌；2、分泌物培养 诊疗淋病金标准 3、取材部位：尿道口或宫颈管2cm处。白带异常专题知识讲座第32页淋淋 病病 治疗治疗标准：尽早彻底，及时、足量、规范用药标准。轻症大剂量一次彻底治愈；重症确保足够治疗时间彻底治愈。夫妇同治 药品：第三代头孢菌素为主 1、普鲁卡因青霉素G480万U 2、红霉素500mg qidX7天 3、头孢三嗪250mg qdX2天 4、壮观霉素2g qdX2天治愈标准：症状消失；尿液清；治疗后7天复查分泌物，以后每七天一次连续三次阴性。白带异常专题知识讲座第33页新生儿眼炎治疗全身治疗：水剂青霉素每日10万U/KGIm或ivX2天。局部治疗：生理盐水冲洗红霉素眼药水滴眼。白带异常专题知识讲座第34页