T向量环与左心室舒张功能的关系.pdf

实用医技杂志2 0 2 3年4月第30 卷第4期Journal of Practical Medical Techniques，A p r i l 2 0 2 3，Vo l.30,No.4285T向量环与左心室舒张功能的关系尚中帅1龙佑玲21云南省弥勒第一医院心电科6 52 399;云南省昆明市中医医院电生理科通信作者：龙佑玲，Email:【摘要】目的探讨T环异常与左心室舒张功能降低的关系。方法选择心电图检查正常，心电向量图T环异常者12 9例,分左心室舒张降低组（异常组)和左心室舒张功能正常组（正常组），比较2 组的性别、年龄、左心室射血分数及T环运行方向、T环振幅、T环长/宽比值、R-T比值、QRS-T夹角等T环观察指标以及T环异常项。结果2 组之间在年龄、T环长/宽比值上差异具有统计学意义(P0.05)。结论老年患者出现T环形态异常者，提示左心室舒张功能降低可能。【关键词】向量心电描记术；心室功能，左；T环D0I:10.19522/ki.1671-5098.2023.04.014Relationship between T-vector loops and left ventricular diastolic functionShang ZhongShuai,Long Youling?Department of Cardiology,First Hospital of Mile,Yunnan 652399,China;Department of Electrophysiology,Kunming Traditional Chinese Medicine Hospital,Yunnan 650051,ChinaCorresponding author:Long Youling,Email:Abstract Objective To investigate the relationship between T loop abnormality and reduction of leftventricular diastolic function.Methods A total of 129 patients with normal Electrocardiograph and abnormal Tloop in vectorcardiogram were collected and divided into reduced left ventricular diastolic function group(abnormal group)and normal left ventricular diastolic function group(normal group),comparing the two groupsin terms of gender,age,left ventricular ejection fraction and T-loop direction,T-loop amplitude,T-loop length/width ratio,R-T ratio,QRS-T angle and other T-loop abnormalities.Results There was statistical significancebetween the two groups in terms of age and T-ring length/width ratio(P0.05).Conclusion The abnormality of Tloop morphology in elderly patients suggested the possibility of reduced left ventricular diastolic function.Key words Vectorcardiography;Ventricular function,left;T loopD0I:10.19522/ki.1671-5098.2023.04.014650051左心室舒张功能降低是高血压心脏病、心肌病等多种器质性心脏病的早期表现，其改变常早于左心室射血分数等收缩功能指标的改变。心脏的电活动异常出现于结构学变化之前，心电向量图对心脏电活动的表达方式，较心电图能早期发现电活动异常2 。T波和T环均为心室复极的观察指标,如何通过心电向量检查发现早期左心室舒张功能降低。本研究纳人心电图检查正常而心电向量图中T环异常的病例，探讨心电向量图观察T向量环和左心室舒张功能降低之间的关系，旨在早期发现左心室舒张功能异常。1资料与方法1.1研究对象选取昆明市中医医院东风院区2 0 19 年1月至2021年12 月住院患者中心电图正常且T环异常的129例患者作为研究对象，按左心室舒张功能分为左心室舒张功能降低（异常组）及左心室舒张功能正常（正常组),其中男性35例,女性6 4例,年龄18 87岁,平均(57 10)岁。所有患者均一次性完成心电图及心电向量的检查。1.2方法心电图检查采用Wilson导联体系安放电极，心电向量检查采用Frank导联体系安放电极，检查时瞩患者放松平卧，排除肌电干扰及交流电干扰，基线平稳后分别采集心电图、心电向量图2 0 s以上。检查设备采用河南华南医电科技有限公司生产的GY-5000A型立体心电图仪。心脏超声检查患者取左侧卧位，调整探头位置清晰显示心脏内膜,取左心室长轴切面，在二维超声下分别测量二尖瓣瓣环e速度、平均E/e、左心房286实用医技杂志2 0 2 3年4月第30 卷第4期Journal ofPracticalMedical Techniques，A p r i l 2 0 2 3，Vo l.30 No.4容积指数和三尖瓣反流峰值流速。检查设备采用LOGIQE9型超声诊断仪。1.3判断标准1.3.1心电图正常及大致正常标准参照心电图学3。1.3.2T环异常45 诊断标准T 环长/宽比例 4,为R/T异常；T环振幅0.250.75mV,0.7 5mV为T环振幅异常；QRS环向量与T环向量夹角，额面 40 横面 6 0 右侧面 12 0 为QRS-T角异常;同一面T环向量运行方向与QRS环向量相反，为T环运行方向异常。1.3.3左心室舒张功能降低标准按2 0 16 年美国超声心动图学会（ASE)和欧洲心血管影像协会(EACV)指南6 对左心室舒张功能进行评价,即在窦性心律及左心室射血分数(left ven-tricular ejection fraction,LVEF)正常的情况下，二尖瓣瓣环e速度(室间隔e7cm/s,侧壁e14、左心房容积指数 34ml/m和三尖瓣反流峰值流速 2.8 m/s等4项指标为异常。2 项以上异常提示左心室舒张功能降低。1.4乡统计学方法采用SPSS21.0统计学软件处理数据,计量资料均符合正态分布，以xs表示,采用两独立样本t检验；计数资料以频数表示,采用x检验。以P0.05为差异具有统计学意义。2 结 果2组年龄、T环长/宽比较差异具有统计学意义(P0.05)，性别、左心室射血分数、T环运行方向、QRS-T角、R/T值、T环振幅、T环异常（项）等指标差异均无统计学意义，见表1。3 讨 论在日常的工作中，部分患者心电图检查结果正常，而心电向量图显示T环异常。T波与T环均是反映心室复极的电活动指标。T波为心电向量图中的T环向心电图导联轴投影形成，通常通过振幅和方向判断其是否异常，观察指标较为局限；而心电向量图对T环的诊断较心电图有更多的指标，而T环通过运行方向、T环振幅、T环长/宽比值、R/T值、QRS-T角等指标判断其是否异常，对心室复极异常的判断较心电图中的T波更为敏感。心脏功能的实现依赖于收缩期射血和舒张期充盈，左心室舒张功能是左心室心肌舒张和接受血的能力，即左心房向左心室充盈血液的功能。舒张功能由左心室主动的松弛性、左心室的顺应性以及良好的弹性三部分组成，任何原因导致的松弛迟缓、弹性减弱及顺应性降低，均可导致左心室舒张功能出现障碍。左心室舒张功能降低是高血压心脏病、心肌病等多种疾病的早期表现，其改变常早于左心室射血分数等收缩功能指标的改变2 。有研究显示,冠状动脉发生病变时，心肌缺血、损伤等因素引起心肌组织发生不可逆病变，出现心肌复极电活动紊乱，心室肌复极异质性增加，T环在方位、转速、时间、振幅、形态等方面发生不同的改变7 。心电图是心电向量环在心电图导联轴上的二次投影，在心电学诊断上心电向量图比心电图灵敏。对129例心电图正常而T环异常的患者按心室舒张功能指标分为左心室舒张功能异常组和左心室舒张功能正常组,比较2 组的临床指标及T环指标,结果发现年龄、T环长/宽两组之间差异有统计学意义（P0.05）。分析认为随着年龄增长，心肌顺应性降低，引发左心室舒张功能降低的原因之一，舒张功能降低可较早表现心室复极的异常，本研究中表现为T环长/宽异常。因此,在临床工作中,老年患者的T环长/宽异常，建议进一步追溯病史，早期发现器质性心脏表12 组的各项指标比较年龄组别例数/(岁,s)男性女性/(%,s)正常异常正常异常正常异常1项2项3项4项正常异常正常异常异常组76正常组53值8.26P值0.01注：LVEF,左心室射血分数。性别67111828471517361.110.292LEVF7177061.350.179T环运行QRS-T角571969719572129 151433354223518521.232.880.2680.09R/T值11350 2421802726480.0041.240.9510.743T环异常T环振幅T环长/宽50.407.1840.5270.007实用医技杂志2 0 2 3年4月第30 卷第4期Journal of Practical Medical Techniques，A p r i l 2 0 2 3，Vo l.30,No.4病,以达到早期诊断、早期治疗、改善预后的目的。T环形态在诊断左心室舒张功能降低中，能否作为独立的预测因素，有待纳人更多样本，进一步深人研究。对差异无意义的其他T环指标,也不排除样本量过小所致。参考文献1黄振文，崔天祥.实用临床心脏病学M.北京：中国中医药科技出版社，1997：494.2】刘桂芝，常超，闫书妹，等.兔心脏压力超负荷左心室肥大的电学和形态学改变J.第二军医大学报，2 0 17,38（1)：6 6-7 3.D01:10.16781/j.0258-879x.2017.01.0066.3】郭继鸿.心电图学M.北京：人民卫生出版社，2 0 18：119-138.4】李春山.心电向量图入门M.乌鲁木齐：新疆科学技术出版287社,2 0 12:6 7.5】龙佑玲，苏勇，刘明，等.临床心电向量图解析M.昆明：云南科技出版社,2 0 2 1:35.6 Nagueh SF,Smieth OA,Appleton CP,et al.Recommendationsfor the evaluation of left ventricular diastolic function by echocar-diography:an update from the American Society of Echocardiog-raphy and the European Association of Cardiovascular ImagingJ.J Am Soc Echocardiogr,2016,29(4):277-314.DOI:10.1016/j.echo.2016.01.011.7王庆如，陈阳，刘仁光，等.预激综合征对QRS终末向量影响的立体心电向量分析J重庆医科大学学报,2 0 16,16(2)：109-111.D01:10.13406/ki.cyxb.001106.(收稿日期：2 0 2 2-0 6-2 7)作者编者读者对来稿中统计学处理的有关要求本刊编辑部1统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（是前瞻性、回顾性还是横断面调查研究）、实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）、临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）；主要做法应围绕4个基本原则（重复、随机、对照、均衡)概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。2资料的表达与描述：用x士s表达近似服从正态分布的定量资料，用M(QR)表达呈偏态分布的定量资料；用统计表时，要合理安排纵横标目，并将数据的含义表达清楚；用统计图时，所用统计图的类型应与资料性质相匹配,并使数轴上刻度值的标法符合数学原则；用相对数时,分母不宜小于2 0,要注意区分百分率与百分比。3统计分析方法的选择：对于定量资料，应根据所采用的设计类型、资料所具备的条件和分析目的，选用合适的统计分析方法，不应盲目套用t检验和单因素方差分析；对于定性资料，应根据所采用的设计类型、定性变量的性质和频数所具备的条件以及分析目的，选用合适的统计分析方法，不应盲目套用X2检验。对于回归分析，应结合专业知识和散点图，选用合适的回归类型，不应盲目套用简单直线回归分析，对具有重复实验数据检验回归分析资料，不应简单化处理；对于多因素、多指标资料，要在一元分析的基础上，尽可能运用多元统计分析方法，以便对因素之间的交互作用和多指标之间的内在联系作出全面、合理的解释和评价。4统计结果的解释和表达：对P值小于或等于检验水准（一般为0.0 5)的情况，一律描述为“差异有统计学意义”,同时写明P的具体数值或相应的不等式，不再采用将P0.05描述为“差异有显著意义（或差异有显著性)”、将P0.05、P 0.0 5和P0.01三种表达式即可满足需要，无须再细分为P0.001或P0.0001；应写明所用统计分析方法的具体名称（如：成组设计资料的t检验，两因素析因设计资料的方差分析，多个均数之间两两比较的q检验等），统计量的具体值（如：t=3.45，X2=4.6 8,F=6.7 9等），应尽可能给出具体的P值（如：P=0.0238)；当涉及到总体参数（如总体均数、总体率等）时，在给出检验结果的同时，再给出95%可信区间(95%CI)。