围手术期的护理专家讲座.pptx

围手术期护理围手术期护理围手术期的护理第1页概述围手术期：术前、术中和术后治疗时期称之。围手术期的护理第2页第一节 术前护理术前护理（一）手术前期：从病人决定接收手术至将病人送手术台，这一时期称之。（二）护理重点：评定和矫正可能增加手术危险性心理和生理问题，给予病人相关手术心理支持，指导适应术后改变训练。（三）手术分类 、按手术时机：、按手术时机：急症 择期 限期 、按彻底程度：、按彻底程度：根治 姑息围手术期的护理第3页【护理评定】（一）健康史（病史及健康情况、手术史、用药史、药品过敏史、个人史）（二）身心情况：1、生理情况生理情况（年纪、营养情况、体液平衡情况、有没有感染、主要器官功 能）2、心理社会情况心理社会情况 （心理情况、家庭社会情况）围手术期的护理第4页【护理评定】（三）诊疗检验 1、试试验验室室（血、尿、粪便常规，出、凝血时间，凝血酶原，血型，血交叉试验、血液电解质，肝、肾功效，血糖，尿糖）2、胸部、胸部X线线 3、心电图、心电图 4、肺功效、血气分析、肺功效、血气分析围手术期的护理第5页【护理诊疗问题】【护理目标】焦虑、恐惧 焦虑、恐惧心理消除或减轻知识缺乏 了解手术前后配合知识营养失调 营养失调得到改进体液不足 病人体液平衡得以维持 睡眠型态紊乱 术前休息和睡眠充分 有感染危险 未发生感染或感染得以控制 围手术期的护理第6页【护理办法】（一）心理护理（恐惧焦虑原因、作好讲解、沟通关心、心理支持、讲解手术目标、方法、注意事项等）（二）手术前常规准备 1、呼呼吸吸道道准准备备（术前戒烟2周、控制肺部感染、体位排痰、糜蛋酶化痰、哮喘用激素雾化）。围手术期的护理第7页【护理办法】2、胃肠道准备、胃肠道准备 目标目标：降低麻醉引发呕吐和误吸；预 防肺部感染等并发症；降低术后腹胀及胃肠道并发症。方法方法：普通手术：禁食12小时，禁饮4 小时 胃肠道手术：术前1-3日开始进流质饮食，并依据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。结直肠手术：术前3天开始口服肠道抗菌素、vitK、服缓泻剂。围手术期的护理第8页【护理办法】3、皮肤准备、皮肤准备 目标目标：预防切口感染 方法方法：普通手术（剃毛、清洁、更衣）特殊手术（头部、脸部、口腔、骨科、会阴部）时间时间：术前一天，骨科连续三天。范围范围：以切口为中心1520cm围手术期的护理第9页皮肤准备范围乳房手术：乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包含同侧上臂上1/3及腋窝。胸部手术：胸部手术：前后胸壁皮肤过中线大于5cm。腹部手术：腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，并剃除阴毛。下腹部及腹股沟区手术应包含大腿上1/3皮肤。会阴及肛周手术：会阴及肛周手术：剃除阴毛。四肢手术：四肢手术：包含以切口为中心上下20cm以上范围患肢或整个患肢。围手术期的护理第10页围手术期的护理第11页围手术期的护理第12页围手术期的护理第13页【护理办法】用物准备用物准备：（略）操作操作：讲解遮挡 铺单 暴露 涂皂水 剃毛 照射检验 洗净 更衣。注意注意：防剃破、防感冒、近手术日执行 4 4、其它准备、其它准备（药品过敏试验、备血、签同意书、术前晚用镇静药）围手术期的护理第14页【护理办法】（三）特殊病人准备（纠正营养不良、纠正脱水酸中毒、糖尿病、高血压、心脏病、肝肾功效不全、甲亢术前服碘）（四）手术日晨护理 四测、发烧和月经来潮改期；检验备皮、更衣和禁食、禁饮；遵医嘱灌肠或插胃管；排空膀胱 或留置尿管；取假牙或 首饰等 术前用药；送病人及用物至手术室；准备床单位。围手术期的护理第15页【护理办法】（五）急症手术准备:1、争分抢秒，快速建立输液通道，纠正休克。2、简单覆盖伤口。3、禁食禁饮，备皮，药敏试验。4、急查血、尿常规，出凝血时间、血型，血交叉试验。5、术前用药，嘱病人排尿，送往手术室。围手术期的护理第16页【评价】（一）对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。（二）病人是否了解疾病和手术前后配合知识（三）营养情况是否改进。（四）水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。（五）术前是否取得充分休息和睡眠。（六）病人未发生感染或感染得以控制。围手术期的护理第17页第二节第二节 术后护理术后护理（一）手术后期：是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段护理。（二）护理重点：尽快恢复正常生理功效;降低生理和心理痛苦与不适;预防并发症发生。围手术期的护理第18页【护理评定】（一）普通情况 了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安置何种引流管及安放部位、作用等。（二）主要脏器功效 经过观察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮温皮色、未梢血运及排尿尿情况。围手术期的护理第19页【护理评定】（三）外科热：因机体对于术创伤反应，术后病人体温可略升高，普通不超出38，1-2天后逐步恢复正常称之。（四）麻醉恢复情况 评定病人神志、呼吸和循环功效、肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否清醒及清醒程度。围手术期的护理第20页【护理评定】（五）切口及引流情况 敷料固定、分泌物、渗血、感染、引流是否通畅、引流液性质、颜色和量。（六）情绪反应 关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消极和消极失望。围手术期的护理第21页 【护理诊疗问题】【护理目标】（一）低效呼吸型态状 生命体征平稳，呼吸改进（二）有液体不足危险 水电解质得以维持（三）舒适度改变 病人无术后不适，能得以休息（四）营养失调 术后营养得以维持和改进（五）活动无耐力 病人活动耐力增加（六）知识缺乏 懂术后康复知识配合治疗护理（七）焦虑恐惧 病人情绪稳定（八）潜在并发症 无并发症发生或发生后及时发 现和治疗围手术期的护理第22页【护理办法】（一）卧位与搬移 1、迎接病人、迎接病人：接好引流管，少搬动，防止发生体位性低血压和引流管脱落。2、安置卧位、安置卧位：先依麻醉取体位，而后按手术取体位（2）硬脊膜外麻醉病人平卧（可不去枕）硬脊膜外麻醉病人平卧（可不去枕）46小时小时（3）全麻未清醒病人，去枕平卧，头偏向一侧，以免误吸全麻未清醒病人，去枕平卧，头偏向一侧，以免误吸（4）蛛网膜下腔麻醉病人，去枕平卧蛛网膜下腔麻醉病人，去枕平卧68小时小时（1）病人清醒、血压平稳后，颈、胸、腹部手术病人取半卧位）病人清醒、血压平稳后，颈、胸、腹部手术病人取半卧位（5）骨科手术后应平卧于硬板床骨科手术后应平卧于硬板床（6）颅脑手术后，病人清醒无休克，取床头抬高颅脑手术后，病人清醒无休克，取床头抬高15 30 斜坡卧位斜坡卧位（7）四肢手术后应抬高患肢四肢手术后应抬高患肢围手术期的护理第23页 附半坐卧位优点附半坐卧位优点：利于血液循环和病人呼吸，增加肺通 气量；使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力；可使炎性渗出物流至盆腔，防止形成膈下脓肿。围手术期的护理第24页围手术期的护理第25页（二）维持呼吸与循环功效 1、严密观察生命体征、严密观察生命体征 全麻或大手术每15-30分钟测一次，病情稳定后改为1-2小时测一次，并作好统计。最好进ICU室监护。2、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 预防舌后坠、勉励深呼吸，有效咳嗽促进排痰和肺扩张，勤翻身、痰稠雾化，给吸痰。3、吸氧、吸氧 4、预防低血压、预防低血压 输液；防坐起、站立引发体位性低血压 围手术期的护理第26页（三）维持消化道功效 1、留置胃肠减压管、留置胃肠减压管：应保持胃管通畅，减压有效。2、勉励运动：、勉励运动：翻身、床上运动及早下床活动，促进肠蠕动 3、促肠蠕动：、促肠蠕动：术后3-4天仍无肠蠕动，可遵医嘱给予开塞露、肛管排气或灌肠。4、口腔护理：、口腔护理：为病人做好口腔护理，尤其是昏迷病人。口唇干裂者应涂甘油保护，保持口腔卫生。围手术期的护理第27页（四）补充营养和水、电解质失衡 1、禁食与进食、禁食与进食：非腹部手术、局麻和小手术，术后即可进食。椎管内麻醉手术后6小时可依据病人需要而进饮食。全身麻醉者，应待麻醉清醒，无恶心、呕吐，先给流质，以后改为半流或普食。围手术期的护理第28页（四）补充营养和水、电解质失衡 腹部手术及胃肠道手术后，术后禁食2448小时，第34日肠功效恢复，肛门排气后，开始进少许流质饮食，逐步增加到全量流质饮食，第5 6日开始进半流饮食，普通在第7-9日可改为软食，1012天开始进普食。能进食者，勉励进高蛋白、高热量和高维生素饮食。围手术期的护理第29页（四）补充营养和水、电解质失衡 2、补液：、补液：不能进食者应从静脉补充体液及营养。3、记记出出入入液液量量：统计24小时出入液量和监测电解质，以评定水、电解质和营养代谢情况，如有异常者，给予补充。围手术期的护理第30页 （五）促进病人舒适1、疼痛护理、疼痛护理 麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小时内最猛烈，2-3日后逐步减轻。处理处理：寻找原因（压迫、尿潴留、感染）对应处理、讲解、对症2、恶心、呕吐护理、恶心、呕吐护理 常为麻醉、水、电解质代谢紊乱、糖尿病酸中毒、尿毒症、颅内压增高、急性胃扩张或肠梗阻等所致。处理处理：对因、防窒息、镇静止呕。围手术期的护理第31页（五）促进病人舒适3、腹胀护理、腹胀护理 多为麻醉、腹部手术致胃肠功效紊乱所致。处理处理：勉励早期下床活动，促进胃肠功效恢复；酌情禁食，连续胃肠减压、肛管排气；非胃肠道手术，可使用新斯明肌内注射；低钾血症或腹膜炎所引发者，给对应处理。围手术期的护理第32页（五）促进病人舒适4、尿潴留护理、尿潴留护理 多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致 处理：抚慰、勉励病人，焦虑、担心 改变体位；诱导排尿 下腹部热敷、按摩、肌注氨甲酰胆碱；无效时，行导尿术。围手术期的护理第33页（六）切口护理1、保护伤口：、保护伤口：注意无菌操作及时更换伤口敷料；预防病人抓脱敷料；遵医嘱使用抗生素；切口有感染征象时，应采取局部热敷、理疗等办法促进炎症吸收。2、手术切口分类、手术切口分类 （清洁、沾染、污染）3、切口愈合分类、切口愈合分类 （甲级、乙级、丙级愈合）围手术期的护理第34页甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应。围手术期的护理第35页乙级愈合：切口处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。围手术期的护理第36页丙级愈合：切口已化脓需切开引流处理。围手术期的护理第37页4、缝线拆除时间：、缝线拆除时间：头、面、颈部手术后45天下腹部、会阴部为67天胸部、上腹部、背部、臀部为79天四肢为10-12天（近关节处可适当延长），减张缝线为14天，必要时可间隔拆线青少年可缩短拆线时间；年老体弱、营养不良、糖尿病者则宜酌情延迟拆线时间。围手术期的护理第38页（七）引流管护理 熟知引流管作用和通向，切勿接错；妥当固定，以免脱落或滑入体腔内；观察、统计引流液颜色、性状及量；色鲜红色，血性、量大于200ml/h，8h超出400ml以上加上全身表现，考虑大出血；假如行胆道探查术病人，腹腔引流管有胆汁样液体，应考虑为胆瘘。保持引流通畅，防止压迫或扭曲，必要时采取负压吸引；保持引流装置无菌，预防污染，引流管皮肤出口处按无菌技术换药，天天更换引流袋；掌握各类引流管拔管指征、拔管时间及拔管方法。围手术期的护理第39页（八）指导早期活动 1、优点、优点：增加肺活量，降低肺部并发症，改进全身血液循环，促进胃肠功效恢复和切口愈合，预防压疮和降低下肢静脉血栓形成等。2、标准、标准：早期活动，争取在短期内起床活动。3、注意、注意：但有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况或四肢关节手术需限制活动病人，则不应强调早期活动。围手术期的护理第40页（九）术后并发症及护理 1、术后出血、术后出血原因原因：术中止血不完善，创面渗血未完全控制；术后结扎线松脱；原痉挛小动脉断端舒张；凝血机制障碍等。表现表现：分外出血和内出血 处处理理：预防、镇静、加压包扎、止血药、补液输血、再手术探查 围手术期的护理第41页 2、切口感染切口感染原因原因：手术操作无菌不严；术中止血不彻底，缝合技术不正确，切口内遗有血肿、死腔、异物等；营养差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染机会。表现表现：术后34日仍有发烧，伤口痛。处理处理：严格无菌操作、防止组织过多损伤、止血彻底，缝合不留死腔、用抗生素，增强抵抗力、拆线引流、局部换药。围手术期的护理第42页3、切口裂开、切口裂开原原因因：营养不良；切口缝合欠佳；切口感染；腹腔内压突然增高。表表现现：多见于腹部切口，病人突然用力时，切口疼痛和突然松开，或听到缝线崩裂声。切口处有大量淡红色液体流出，全层裂开者，可见肠管或网膜暴露。处处理理：轻者蝶形胶布粘贴、内脏脱出应到手术室无菌下还纳（禁现场纳入）并行减张缝合、抗菌素、加强营养。围手术期的护理第43页4、肺不张肺不张原原因因：呼吸道分泌物增多堵塞支气管、术后疼痛、胸、腹部绷带包扎过紧。表表现现：术后发烧、呼吸增快，叩诊呈浊音或实音，听诊有不足湿性罗音，呼吸音减弱或消失，PaO2 PaCO2 。继发感染时，T显著，WBC和N。处处理理：除因（预防呕吐物误吸和过紧包扎）、吸痰、必要时作气管切开，勉励病人定时深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。围手术期的护理第44页 5、尿路感染尿路感染原因：原因：多为术后留置导尿管或长久卧床所致表现：表现：发冷发烧、肾区疼痛、尿频、尿 急，尿检验有红细胞和脓细胞。处理：处理：及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插导尿管时注意无菌操作，应用抗生素等。围手术期的护理第45页 6、血栓性静脉炎、血栓性静脉炎原原因因：长久卧床、血高凝状、血管重复穿刺置管或输注刺激性强药品造成血管内膜损伤。表表现现：小腿腓肠肌疼痛和紧束感，继之出现下肢凹陷性水肿；下肢浅静脉发红、变硬，有显著触痛。常伴体温升高。处处理理：停顿患肢静脉输液，抬高患肢并制动，50硫酸镁湿敷，禁止按摩（防血栓脱落致肺栓塞），低分子右旋糖酐、复方丹参液、降纤酶等静脉滴注。围手术期的护理第46页【评价】(一)病人术后生命体征是否平稳。（二）体液是否维持，未发生水电解质紊乱。（三）病人无术后不适。（四）病人营养情况得到改进。（五）病人活动耐力是否增加。（六）病人能否复述相关术后健康知识，主动 配合治疗与护理。（七）病人情绪稳定，主动配合治疗与护理。（八）未发生并发症，或能及时发觉和处理并发症。围手术期的护理第47页【健康指导】1、指导出院后饮食、活动应注 意事项；2、指导病人掌握康复锻炼方法；3、告之病人复诊时间，遇有哪些情况须马上返院检验。围手术期的护理第48页1.手术前常规准备有哪些？手术前常规准备有哪些？2.手术日晨护理？手术日晨护理？思索题思索题:（1）呼吸道准备）呼吸道准备 （2）胃肠道准备）胃肠道准备（3）皮肤准备）皮肤准备 四测、发烧和月经来潮改期；四测、发烧和月经来潮改期；检验备检验备皮、更衣和禁食、禁饮；皮、更衣和禁食、禁饮；遵医嘱灌肠遵医嘱灌肠或插胃管；或插胃管；排空膀胱排空膀胱 或留置尿管；或留置尿管；取假牙或取假牙或 首饰等首饰等 术前用药术前用药；送病送病人及用物至手术室人及用物至手术室；准备床单位。准备床单位。围手术期的护理第49页3.外科热概念？4.半坐卧位意义？因机体对于术创伤反应，术后病人体因机体对于术创伤反应，术后病人体温可略升高，普通不超出温可略升高，普通不超出38，1-2天后天后逐步恢复正常称之。逐步恢复正常称之。利于血液循环和病人呼吸，增加肺通利于血液循环和病人呼吸，增加肺通 气量；气量；使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力；使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力；可使炎性渗出物流至盆腔，防止形成膈下脓肿。可使炎性渗出物流至盆腔，防止形成膈下脓肿。围手术期的护理第50页5.病人术后护理办法关键点有哪些？6.手术后并发症包含？（1）术后出血；（）术后出血；（2）切口感染；）切口感染；（3）切口裂开；）切口裂开；（4）肺不张；）肺不张；（5）尿路感染；）尿路感染；（6）血栓性静脉炎）血栓性静脉炎（1）卧位与搬移；（）卧位与搬移；（2）维持呼吸与循环功效；）维持呼吸与循环功效；（3）维持消化道功效；）维持消化道功效；（4）补充营养和水、电解质失衡；）补充营养和水、电解质失衡；（5）促进病人舒适；）促进病人舒适；（6）切口护理；）切口护理；（7）引流管护理；）引流管护理；（8）指导早期活动）指导早期活动围手术期的护理第51页【小结】手术成功是否，关键在于术前准备是否充分。所以，医护人员应该高度重视术前准备，术前准备包含医务人员、病人（心理和生理）和手术器材三大方面准备。术后观察与处理是防治各种术后并发症，巩固手术疗效，促进病人早日康复主要办法。医护人员应熟练掌握术后病情观察，及时发觉和正确处理术后不适，预防并发症。围手术期的护理第52页围手术期的护理第53页