弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折.pptx

AO TRAUMA P.R.C.1AO SYNTHES AO SYNTHES Titanium Elastic Nail(TEN)Titanium Elastic Nail(TEN)AO AO 钛制弹性髓内钉钛制弹性髓内钉钛制弹性髓内钉钛制弹性髓内钉弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折第1页AO TRAUMA P.R.C.2ESINESIN E Elastic lastic S Stable table I Intramedullary ntramedullary N Nailingailingq 微创微创q 对于活动和部分负重含有足够稳定性对于活动和部分负重含有足够稳定性q 从生理和临床适应性方面比较适合儿童长骨从生理和临床适应性方面比较适合儿童长骨横形、短斜横形、短斜 形、短螺旋形骨折形、短螺旋形骨折q 对于适龄儿童骨折进行生物学微创固定，并能到达较对于适龄儿童骨折进行生物学微创固定，并能到达较 为满意复位和固定为满意复位和固定弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折第2页AO TRAUMA P.R.C.3ESINESIN E Elastic lastic S Stable table I Intramedullary ntramedullary N Nailingailing骨骺骨骺骺板骺板干骺端干骺端弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折第3页AO TRAUMA P.R.C.4临床指征和反指征临床指征和反指征临床指征和反指征临床指征和反指征TEN主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需依据主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需依据患者年纪、骨折类型和部位来决定。患者年纪、骨折类型和部位来决定。q 患者年纪：患者年纪：年纪限制依据小儿生长发育而定，普通年纪下限年纪限制依据小儿生长发育而定，普通年纪下限 为为34岁，年纪上限为岁，年纪上限为1315岁岁q 骨折类型骨折类型 横形骨折 带有楔形骨块短斜形或横形骨折 含有骨皮质支持长斜形骨折 螺旋形骨折 多段骨折和双灶骨折 青少年骨囊肿造成病理性骨折弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折第4页AO TRAUMA P.R.C.5临床指征和反指征临床指征和反指征临床指征和反指征临床指征和反指征TEN主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需依据患者年纪、主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需依据患者年纪、骨折类型和部位来决定。骨折类型和部位来决定。q 骨折部位骨折部位 股骨干部 股骨远端干骺端 股骨近端转子下区域 小腿骨干部 小腿远端干骺端 肱骨干部和头下区域 肱骨髁上区域 尺桡骨骨干部 桡骨颈和桡骨头弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折第5页AO TRAUMA P.R.C.6临床指征和反指征临床指征和反指征临床指征和反指征临床指征和反指征TEN主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需依据患者年纪、主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需依据患者年纪、骨折类型和部位来决定。骨折类型和部位来决定。q 延伸临床指征延伸临床指征 多发性创伤 颅脑损伤、能够超越上述年纪范围 良性骨囊肿造成病理性骨折 小儿骨囊肿预防性固定 成骨不全患者 成人肱骨和前臂骨折q 临床反指征临床反指征 关节内骨折 完全不稳定复杂前臂骨折或无任何骨皮质支持下肢骨折，尤其是需 要负重和或年纪较大者弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折第6页AO TRAUMA P.R.C.7TENTEN临床指征和骨折使用分布情况临床指征和骨折使用分布情况临床指征和骨折使用分布情况临床指征和骨折使用分布情况 骨干骨折骨干骨折 70%:-桡骨28%-胫骨 11%-尺桡骨23%-胫腓骨5%-肱骨15%-尺骨4%-股骨12%-腓骨2%-邻近关节骨折邻近关节骨折 30%:-胫骨 41%-桡骨 33%-腓骨 10%-肱骨 9%-股骨 5%-尺骨 2%弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折第7页AO TRAUMA P.R.C.8AO SYNTHES AO SYNTHES Titanium Elastic Nail(TEN)Titanium Elastic Nail(TEN)AO AO 钛制弹性髓内钉工作原理钛制弹性髓内钉工作原理钛制弹性髓内钉工作原理钛制弹性髓内钉工作原理弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折第8页AO TRAUMA P.R.C.9AO SYNTHES AO SYNTHES Titanium Elastic Nail(TEN)Titanium Elastic Nail(TEN)AO AO 钛制弹性髓内钉工作原理钛制弹性髓内钉工作原理钛制弹性髓内钉工作原理钛制弹性髓内钉工作原理弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折第9页AO TRAUMA P.R.C.10AO SYNTHES AO SYNTHES Titanium Elastic Nail(TEN)Titanium Elastic Nail(TEN)AO AO 钛制弹性髓内钉工作原理钛制弹性髓内钉工作原理钛制弹性髓内钉工作原理钛制弹性髓内钉工作原理弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折第10页AO TRAUMA P.R.C.11AO SYNTHES AO SYNTHES Titanium Elastic Nail(TEN)Titanium Elastic Nail(TEN)AO AO 钛制弹性髓内钉工作原理钛制弹性髓内钉工作原理钛制弹性髓内钉工作原理钛制弹性髓内钉工作原理弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折第11页AO TRAUMA P.R.C.12AO SYNTHES AO SYNTHES Titanium Elastic Nail(TEN)Titanium Elastic Nail(TEN)AO AO 钛制弹性髓内钉工作原理钛制弹性髓内钉工作原理钛制弹性髓内钉工作原理钛制弹性髓内钉工作原理弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折第12页AO TRAUMA P.R.C.13髓内钉顶端髓内钉顶端尖头弧形设计便于髓内钉插入和复位AO SYNTHES AO SYNTHES Titanium Elastic Nail(TEN)Titanium Elastic Nail(TEN)AO AO 钛制弹性髓内钉钛制弹性髓内钉钛制弹性髓内钉钛制弹性髓内钉弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折第13页AO TRAUMA P.R.C.14AO SYNTHES AO SYNTHES Titanium Elastic Nail(TEN)Titanium Elastic Nail(TEN)AO AO 钛制弹性髓内钉钛制弹性髓内钉钛制弹性髓内钉钛制弹性髓内钉直径直径2.0 mm 淡蓝色 L 300mm2.5 mm 绿色3.0 mm 金黄色3.5 mm 蓝色4.0 mm 紫色长度长度 440mm,手术中能够切割材料材料TAN钛铝铌合金弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折第14页AO TRAUMA P.R.C.15钛合金非凡之处钛合金非凡之处钛合金非凡之处钛合金非凡之处 l 与不锈钢相比，钛弹性模量与骨组织更靠近与不锈钢相比，钛弹性模量与骨组织更靠近l 组织生物相容性更佳组织生物相容性更佳l 感染机会较低感染机会较低l 钛较不锈钢材料含有更高抗疲劳能力钛较不锈钢材料含有更高抗疲劳能力l 抗腐蚀能力较强抗腐蚀能力较强l 与不锈钢相比，钛对骨组织生长影响较小与不锈钢相比，钛对骨组织生长影响较小l 钛或其合金中无镍成份，故过敏反应较少钛或其合金中无镍成份，故过敏反应较少l 术后能进行术后能进行MRI&CT检验检验l 钛合金内植入物能够长久留存体内钛合金内植入物能够长久留存体内l 钛及其合金临床应用已经有超出历史钛及其合金临床应用已经有超出历史弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折第15页AO TRAUMA P.R.C.16标准手术技术标准手术技术标准手术技术标准手术技术l 儿童患者手术体位儿童患者手术体位l 骨折复位骨折复位l 髓内钉直径选择髓内钉直径选择l 髓内钉进钉点决定髓内钉进钉点决定l 手术切口手术切口l 开髓开髓l 髓内钉预弯髓内钉预弯l 髓内钉插入髓内钉插入l 确认髓内钉顶端位置确认髓内钉顶端位置l 检验旋转检验旋转l 剪断髓内钉剪断髓内钉l 检验髓内钉位置检验髓内钉位置弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折第16页AO TRAUMA P.R.C.17标准手术技术标准手术技术标准手术技术标准手术技术l 儿童患者手术体位儿童患者手术体位l 骨折复位骨折复位l 髓内钉直径选择髓内钉直径选择l 髓内钉进钉点决定髓内钉进钉点决定l 手术切口手术切口l 开髓开髓l 髓内钉预弯髓内钉预弯l 髓内钉插入髓内钉插入l 确认髓内钉顶端位置确认髓内钉顶端位置l 检验旋转检验旋转l 剪断髓内钉剪断髓内钉l 检验髓内钉位置检验髓内钉位置弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折第17页AO TRAUMA P.R.C.18标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）儿童患者手术体位儿童患者手术体位患儿仰卧于透光手术床。对身高较高患儿能够使用牵引床。对患儿仰卧于透光手术床。对身高较高患儿能够使用牵引床。对于幼儿，假如将其固定于手术床则较为安全。患肢能够自由活于幼儿，假如将其固定于手术床则较为安全。患肢能够自由活动有利于控制髓内钉位置和纠正患肢旋转畸形。动有利于控制髓内钉位置和纠正患肢旋转畸形。C臂机应能确臂机应能确保透视股骨全长正位和侧位。保透视股骨全长正位和侧位。骨折复位骨折复位尽可能使用闭合复位方法对骨折进行初步复位。在复杂骨折，尽可能使用闭合复位方法对骨折进行初步复位。在复杂骨折，应对双下肢均进行消毒铺巾，方便于进行长度和旋转对照。应对双下肢均进行消毒铺巾，方便于进行长度和旋转对照。弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折第18页AO TRAUMA P.R.C.19标准手术技术标准手术技术标准手术技术标准手术技术l 儿童患者手术体位儿童患者手术体位l 骨折复位骨折复位l 髓内钉直径选择髓内钉直径选择l 髓内钉进钉点决定髓内钉进钉点决定l 手术切口手术切口l 开髓开髓l 髓内钉预弯髓内钉预弯l 髓内钉插入髓内钉插入l 确认髓内钉顶端位置确认髓内钉顶端位置l 检验旋转检验旋转l 剪断髓内钉剪断髓内钉l 检验髓内钉位置检验髓内钉位置弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折第19页AO TRAUMA P.R.C.20标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）髓内钉直径选择髓内钉直径选择测量测量X线片上髓腔最窄部位直径，所选髓内钉直径最少线片上髓腔最窄部位直径，所选髓内钉直径最少是其是其1/3。髓内钉进钉点决定髓内钉进钉点决定假如髓内钉需要逆行（至股骨远端向近端打入），进钉假如髓内钉需要逆行（至股骨远端向近端打入），进钉点应位于股骨远端骨骺板近侧点应位于股骨远端骨骺板近侧12厘米。在儿童，这个厘米。在儿童，这个位置大约位于伸膝时髌骨上缘近侧一横指位置。位置大约位于伸膝时髌骨上缘近侧一横指位置。手术切口手术切口依据患儿体格，在进钉点平面内外侧各作一长度依据患儿体格，在进钉点平面内外侧各作一长度34厘厘米向远端延伸切口，注意进钉点应在关节囊外侧，防止米向远端延伸切口，注意进钉点应在关节囊外侧，防止损伤骨骺板。损伤骨骺板。弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折第20页AO TRAUMA P.R.C.21标准手术技术标准手术技术标准手术技术标准手术技术l 儿童患者手术体位儿童患者手术体位l 骨折复位骨折复位l 髓内钉直径选择髓内钉直径选择l 髓内钉进钉点决定髓内钉进钉点决定l 手术切口手术切口l 开髓开髓l 髓内钉预弯髓内钉预弯l 髓内钉插入髓内钉插入l 确认髓内钉顶端位置确认髓内钉顶端位置l 检验旋转检验旋转l 剪断髓内钉剪断髓内钉l 检验髓内钉位置检验髓内钉位置弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折第21页AO TRAUMA P.R.C.22标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）开髓开髓骨髓腔两侧准确对称开孔是未来到达理想对称夹持固定主骨髓腔两侧准确对称开孔是未来到达理想对称夹持固定主要参数。对阔筋膜张肌进行足够分离，在切口近侧端，垂要参数。对阔筋膜张肌进行足够分离，在切口近侧端，垂直于骨皮质插入开孔骨锥，慢慢旋转骨锥刺入骨皮质，然直于骨皮质插入开孔骨锥，慢慢旋转骨锥刺入骨皮质，然后进入方向慢慢与股骨长轴成后进入方向慢慢与股骨长轴成45度角，然后继续向上穿越度角，然后继续向上穿越骨皮质。所开孔应比所选髓内钉直径略大。（能够使用骨皮质。所开孔应比所选髓内钉直径略大。（能够使用C臂机检验骨锥位置和进入深度。）臂机检验骨锥位置和进入深度。）注意：不要损伤骨骺板。注意：不要损伤骨骺板。假如骨皮质较厚，能够使用适当钻头和两联钻套。假如骨皮质较厚，能够使用适当钻头和两联钻套。（能够（能够使用使用C臂机检验骨锥位置和进入深度。）臂机检验骨锥位置和进入深度。）髓内钉预弯髓内钉预弯推荐在插入髓内钉前进行髓内钉预弯。预弯弧度应为髓腔推荐在插入髓内钉前进行髓内钉预弯。预弯弧度应为髓腔直径直径3倍。弧弓顶点应位于骨折区域。髓内钉钉头应与弧倍。弧弓顶点应位于骨折区域。髓内钉钉头应与弧型一致。事先应将两根髓内钉均进行预弯。型一致。事先应将两根髓内钉均进行预弯。弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折第22页AO TRAUMA P.R.C.23标准手术技术标准手术技术标准手术技术标准手术技术l 儿童患者手术体位儿童患者手术体位l 骨折复位骨折复位l 髓内钉直径选择髓内钉直径选择l 髓内钉进钉点决定髓内钉进钉点决定l 手术切口手术切口l 开髓开髓l 髓内钉预弯髓内钉预弯l 髓内钉插入髓内钉插入l 确认髓内钉顶端位置确认髓内钉顶端位置l 检验旋转检验旋转l 剪断髓内钉剪断髓内钉l 检验髓内钉位置检验髓内钉位置弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折第23页AO TRAUMA P.R.C.24标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）髓内钉插入髓内钉插入首先将髓内钉安装于插入器上并用杆状扳手拧紧。首先将髓内钉安装于插入器上并用杆状扳手拧紧。髓内钉上激光标识应与插入器一端平齐。这么能够髓内钉上激光标识应与插入器一端平齐。这么能够不在使用不在使用C臂机情况下控制髓内钉方向。臂机情况下控制髓内钉方向。插入第一枚髓内钉。如图所表示，髓内钉顶端与骨插入第一枚髓内钉。如图所表示，髓内钉顶端与骨皮质垂直插入髓腔。然后旋转皮质垂直插入髓腔。然后旋转180度，使髓内钉与髓度，使髓内钉与髓腔平行。假如需要，使用腔平行。假如需要，使用 C臂机检验髓内钉位置。臂机检验髓内钉位置。髓内钉上激光标识应与插入器一端平齐，这么便于髓内钉上激光标识应与插入器一端平齐，这么便于控制方向，降低术中控制方向，降低术中X线照射。线照射。旋转或轻轻敲击，逐步打入髓内钉。（注意不要敲旋转或轻轻敲击，逐步打入髓内钉。（注意不要敲击插入器击插入器T型柄）。假如在打入髓内钉时需要有意识型柄）。假如在打入髓内钉时需要有意识地插入、拔出髓内钉，推荐连接滑锤杆。地插入、拔出髓内钉，推荐连接滑锤杆。一样操作打入第二枚髓内钉。一样操作打入第二枚髓内钉。弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折第24页AO TRAUMA P.R.C.25标准手术技术标准手术技术标准手术技术标准手术技术l 儿童患者手术体位儿童患者手术体位l 骨折复位骨折复位l 髓内钉直径选择髓内钉直径选择l 髓内钉进钉点决定髓内钉进钉点决定l 手术切口手术切口l 开髓开髓l 髓内钉预弯髓内钉预弯l 髓内钉插入髓内钉插入l 确认髓内钉顶端位置确认髓内钉顶端位置l 检验旋转检验旋转l 剪断髓内钉剪断髓内钉l 检验髓内钉位置检验髓内钉位置弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折第25页AO TRAUMA P.R.C.26标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）确认髓内钉顶端位置确认髓内钉顶端位置在在C臂机下检验髓内钉顶端在近端骨折块髓腔臂机下检验髓内钉顶端在近端骨折块髓腔内正侧位位置。使髓内钉顶端在髓腔内保持正内正侧位位置。使髓内钉顶端在髓腔内保持正确位置，应与冠状面平行。假如髓内钉顶端位确位置，应与冠状面平行。假如髓内钉顶端位置正确，再将髓内钉向前推进置正确，再将髓内钉向前推进45厘米，直厘米，直至顶端到达近端骨骺板远端至顶端到达近端骨骺板远端 A 位置。需要确位置。需要确保两根髓内钉经过骨折端再次完成交叉固定。保两根髓内钉经过骨折端再次完成交叉固定。注意内侧髓内钉顶端不要穿越未来在股骨距位注意内侧髓内钉顶端不要穿越未来在股骨距位置。置。弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折第26页AO TRAUMA P.R.C.27标准手术技术标准手术技术标准手术技术标准手术技术l 儿童患者手术体位儿童患者手术体位l 骨折复位骨折复位l 髓内钉直径选择髓内钉直径选择l 髓内钉进钉点决定髓内钉进钉点决定l 手术切口手术切口l 开髓开髓l 髓内钉预弯髓内钉预弯l 髓内钉插入髓内钉插入l 确认髓内钉顶端位置确认髓内钉顶端位置l 检验旋转检验旋转l 剪断髓内钉剪断髓内钉l 检验髓内钉位置检验髓内钉位置弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折第27页AO TRAUMA P.R.C.28标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）检验旋转检验旋转完成骨折暂时固定后，在髓内钉最终在近侧干骺完成骨折暂时固定后，在髓内钉最终在近侧干骺端固定之前，检验旋转，假如需要，完成髓内钉端固定之前，检验旋转，假如需要，完成髓内钉顶端良好对线。顶端良好对线。当使用牵引床时，在无菌操作下放松下肢牵引，当使用牵引床时，在无菌操作下放松下肢牵引，使之能自由旋转，来检验矫正旋转畸形。使之能自由旋转，来检验矫正旋转畸形。C臂机臂机同时允许控制近端股骨对线。同时允许控制近端股骨对线。剪断髓内钉剪断髓内钉依据未来需要固定到依据未来需要固定到 A 位置长度（位置长度（X），剪断髓），剪断髓内钉，注意保留大约内钉，注意保留大约1厘米残留长度（厘米残留长度（Y），方便），方便未来取出髓内钉。未来取出髓内钉。残端不要太长，以防止假性囊肿发生，同时能不残端不要太长，以防止假性囊肿发生，同时能不影响膝关节正常活动。太长有时会穿出皮肤，引影响膝关节正常活动。太长有时会穿出皮肤，引发感染。发感染。弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折第28页AO TRAUMA P.R.C.29标准手术技术标准手术技术标准手术技术标准手术技术l 儿童患者手术体位儿童患者手术体位l 骨折复位骨折复位l 髓内钉直径选择髓内钉直径选择l 髓内钉进钉点决定髓内钉进钉点决定l 手术切口手术切口l 开髓开髓l 髓内钉预弯髓内钉预弯l 髓内钉插入髓内钉插入l 确认髓内钉顶端位置确认髓内钉顶端位置l 检验旋转检验旋转l 剪断髓内钉剪断髓内钉l 检验髓内钉位置检验髓内钉位置弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折第29页AO TRAUMA P.R.C.30标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）检验髓内钉位置检验髓内钉位置最终使用最终使用推进打击器推进打击器轻轻将髓内钉打击至所轻轻将髓内钉打击至所要到达位置。确保要到达位置。确保 推进打击器推进打击器末端接触到骨末端接触到骨皮质。这么能使髓内钉残端保持在皮质。这么能使髓内钉残端保持在1厘米左厘米左右，方便未来取出髓内钉。能够使用右，方便未来取出髓内钉。能够使用斜坡状斜坡状推进打击器推进打击器稍微执弯髓内钉残端，方便未来稍微执弯髓内钉残端，方便未来取出。取出。假如需要将髓内钉打击更深点，能够小心使假如需要将髓内钉打击更深点，能够小心使用直型用直型推进打击器推进打击器。弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折第30页AO TRAUMA P.R.C.31其它手术技术其它手术技术其它手术技术其它手术技术股骨自近端向远端固定技术股骨自近端向远端固定技术股骨自近端向远端固定技术股骨自近端向远端固定技术股骨由近至远固定技术适应于股骨远端干骺端或股骨远端股骨由近至远固定技术适应于股骨远端干骺端或股骨远端1/3骨折。使用髓内钉对干骺端骨折进行固定与骨干部骨折固定骨折。使用髓内钉对干骺端骨折进行固定与骨干部骨折固定时生物力学标准不相同。然后，也需要确保时生物力学标准不相同。然后，也需要确保 对于髓内钉顶端对于髓内钉顶端和骨折块固定内在支持。和骨折块固定内在支持。注意与标准操作不一样地方：注意与标准操作不一样地方：股骨骨折由近至远治疗，入钉点位于股骨转子下前外侧，两股骨骨折由近至远治疗，入钉点位于股骨转子下前外侧，两个开孔处于纵线上相隔个开孔处于纵线上相隔12厘米，相互偏离厘米，相互偏离0.5至至1厘米。假厘米。假如入钉点相靠太近，在打入髓内钉时骨皮质可能发生爆裂。如入钉点相靠太近，在打入髓内钉时骨皮质可能发生爆裂。切口切口皮肤切口长度皮肤切口长度45厘米，方便暴露股骨近端。厘米，方便暴露股骨近端。髓内钉预弯髓内钉预弯需确保正确内支架固定（三点固定），将一枚髓内钉预弯成需确保正确内支架固定（三点固定），将一枚髓内钉预弯成S状，这么在骨折区域水平含有内支架固定作用。状，这么在骨折区域水平含有内支架固定作用。弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折第31页AO TRAUMA P.R.C.32其它手术技术其它手术技术其它手术技术其它手术技术股骨自近端向远端固定技术股骨自近端向远端固定技术股骨自近端向远端固定技术股骨自近端向远端固定技术l 打入第一枚髓内钉打入第一枚髓内钉打入预先执弯髓内钉，使用髓内打入预先执弯髓内钉，使用髓内钉对骨折进行复位并取得早期稳钉对骨折进行复位并取得早期稳定性。定性。l打入第二枚髓内钉打入第二枚髓内钉打入预弯打入预弯S形髓内钉（形髓内钉（1）。一旦）。一旦它与对侧接触，将髓内钉旋转它与对侧接触，将髓内钉旋转180度（度（2），假如需要，能够增），假如需要，能够增加预应力。加预应力。l最终位置确实定和髓内钉固定最终位置确实定和髓内钉固定继续向骺板方向打入髓内钉股骨，继续向骺板方向打入髓内钉股骨，并调整髓内钉顶端位置与方向，并调整髓内钉顶端位置与方向，使它们呈反方向分开。使它们呈反方向分开。弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折第32页AO TRAUMA P.R.C.33其它手术技术其它手术技术其它手术技术其它手术技术尺骨和桡骨尺骨和桡骨尺骨和桡骨尺骨和桡骨因为因为 尺、桡骨尺、桡骨 经过骨间膜形成一个整体，所以在经过骨间膜形成一个整体，所以在前臂只需在尺、桡骨各打入一枚髓内钉即可。前臂只需在尺、桡骨各打入一枚髓内钉即可。注意以下与股骨标准操作不一样地方：注意以下与股骨标准操作不一样地方：l 决定髓内钉直径决定髓内钉直径髓内钉直径约为髓腔峡部直径髓内钉直径约为髓腔峡部直径2/3l 决定髓内钉入钉点决定髓内钉入钉点/手术切口手术切口桡骨：使用由远至近技术固定桡骨。入钉点大约桡骨：使用由远至近技术固定桡骨。入钉点大约位于桡骨远端骺板近侧位于桡骨远端骺板近侧2厘米处，做一长度约厘米处，做一长度约23厘米桡背侧切口。这个切口需注意防止损伤桡神厘米桡背侧切口。这个切口需注意防止损伤桡神经浅支。经浅支。尺骨：使用由近至远技术固定。在尺骨鹰嘴骺板尺骨：使用由近至远技术固定。在尺骨鹰嘴骺板远侧做桡背侧切口。入钉点大约在骨骺远端远侧做桡背侧切口。入钉点大约在骨骺远端2厘米。厘米。弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折第33页AO TRAUMA P.R.C.34其它手术技术其它手术技术其它手术技术其它手术技术尺骨和桡骨尺骨和桡骨尺骨和桡骨尺骨和桡骨打入髓内钉打入髓内钉沿桡骨和或尺骨继续打入髓内钉至骨折部位。提议先复位较难复位骨折沿桡骨和或尺骨继续打入髓内钉至骨折部位。提议先复位较难复位骨折（通常是桡骨），这么会使整个前臂骨折得到很好复位。（通常是桡骨），这么会使整个前臂骨折得到很好复位。注意注意假如桡骨或尺骨经过数次努力仍未到达复位，那很有可能是肌肉嵌顿。假如桡骨或尺骨经过数次努力仍未到达复位，那很有可能是肌肉嵌顿。能够在尺骨或桡骨中选择一侧骨折部位，作一小切口进行骨折切开复位。能够在尺骨或桡骨中选择一侧骨折部位，作一小切口进行骨折切开复位。最终位置确实定和髓内钉固定最终位置确实定和髓内钉固定调整髓内钉位置使髓内钉顶端能相向而立，这么能对骨间膜提供弧形支调整髓内钉位置使髓内钉顶端能相向而立，这么能对骨间膜提供弧形支撑作用。前臂骨也能恢复它们生理弯曲形状。为了防止皮肤激惹，髓内撑作用。前臂骨也能恢复它们生理弯曲形状。为了防止皮肤激惹，髓内钉尾端露在骨外长度最好不要超出钉尾端露在骨外长度最好不要超出56毫米。毫米。弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折第34页AO TRAUMA P.R.C.35其它手术技术其它手术技术其它手术技术其它手术技术桡骨颈桡骨颈桡骨颈桡骨颈因为髓内钉本身弹性，所以因为髓内钉本身弹性，所以TEN非常适合桡骨颈和头部骨折闭合复位和固定。非常适合桡骨颈和头部骨折闭合复位和固定。在这个适应在这个适应征使用中，请不要预弯髓内钉征使用中，请不要预弯髓内钉。注意以下与股骨标准操作不一样地方：注意以下与股骨标准操作不一样地方：l 决定髓内钉直径决定髓内钉直径选择选择2.0或或2.5毫米直径髓内钉来复位桡骨颈骨折。毫米直径髓内钉来复位桡骨颈骨折。l 打入髓内钉打入髓内钉像桡骨骨折那样打入髓内钉。像桡骨骨折那样打入髓内钉。l 打入髓内钉至骨折区域打入髓内钉至骨折区域提供轻轻捶击和旋转活动插入髓内钉至骨折区域。在严重桡骨头脱位，能够使用外力按压提供轻轻捶击和旋转活动插入髓内钉至骨折区域。在严重桡骨头脱位，能够使用外力按压桡骨头至髓内钉顶端前方。桡骨头至髓内钉顶端前方。能够使用一枚能够使用一枚1.2或或1.6毫米直径克氏针来橇拨严重脱位桡骨头进行辅助复位。毫米直径克氏针来橇拨严重脱位桡骨头进行辅助复位。l 髓内钉最终位置确实定髓内钉最终位置确实定对髓内钉施加轻柔轴向应力，解除骨折端嵌插，然后对髓内钉施加轻柔轴向应力，解除骨折端嵌插，然后180度旋转髓内钉完成复位。度旋转髓内钉完成复位。弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折第35页AO TRAUMA P.R.C.36其它手术技术其它手术技术其它手术技术其它手术技术肱骨由远至近固定技术肱骨由远至近固定技术肱骨由远至近固定技术肱骨由远至近固定技术使用由远至近外侧骨皮质进钉技术能够治疗肱骨近端和肱骨干骨折。使用由远至近外侧骨皮质进钉技术能够治疗肱骨近端和肱骨干骨折。相反，由近至远肱骨固定技术能够用于治疗肱骨远端骨折。相反，由近至远肱骨固定技术能够用于治疗肱骨远端骨折。注意以下与股骨标准操作不一样地方：注意以下与股骨标准操作不一样地方：l 由远至近固定技术由远至近固定技术该技术与股骨由近至远固定技术相同。该技术与股骨由近至远固定技术相同。l 决定髓内钉入钉点决定髓内钉入钉点选择一个桡侧切口进行手术。不要在尺侧做切口，以免损伤尺神经。选择一个桡侧切口进行手术。不要在尺侧做切口，以免损伤尺神经。远端入钉点位于骨骺板近侧远端入钉点位于骨骺板近侧12厘米处。第二入钉点位于远端入钉点厘米处。第二入钉点位于远端入钉点近侧近侧12厘米，并向内侧偏移厘米，并向内侧偏移0.51厘米。厘米。l 做手术切口做手术切口在肱骨桡侧髁做一在肱骨桡侧髁做一45厘米长切口。经过腹侧肌间隔暴露桡骨外侧缘。厘米长切口。经过腹侧肌间隔暴露桡骨外侧缘。l 髓腔开孔髓腔开孔最好使用钻头对坚硬骨皮质进行开孔。最好使用钻头对坚硬骨皮质进行开孔。弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折第36页AO TRAUMA P.R.C.37其它手术技术其它手术技术其它手术技术其它手术技术肱骨由近至远固定技术肱骨由近至远固定技术肱骨由近至远固定技术肱骨由近至远固定技术该技术与肱骨由远至近固定技术相同。该技术与肱骨由远至近固定技术相同。注意以下与肱骨由远至近固定技术操作不一样地方：注意以下与肱骨由远至近固定技术操作不一样地方：l 决定髓内钉入钉点决定髓内钉入钉点在由近至远固定技术中，入钉点位于肱骨外侧，居三角肌在由近至远固定技术中，入钉点位于肱骨外侧，居三角肌附着处。髓内钉入钉点纵向相距附着处。髓内钉入钉点纵向相距12厘米，横向相互偏移厘米，横向相互偏移0.51厘米。假如入钉点位置过深，可能会损伤桡神经。厘米。假如入钉点位置过深，可能会损伤桡神经。l 做手术切口做手术切口在肱骨近端桡侧做一在肱骨近端桡侧做一45厘米长切口。厘米长切口。入钉点远端骨膜入钉点远端骨膜下剥离暴露。下剥离暴露。弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折第37页AO TRAUMA P.R.C.38其它手术技术其它手术技术其它手术技术其它手术技术小腿骨折固定技术小腿骨折固定技术小腿骨折固定技术小腿骨折固定技术l 指征指征对于稳定小腿骨折或单纯胫骨骨折最好使用石膏外固定治疗。对于稳定小腿骨折或单纯胫骨骨折最好使用石膏外固定治疗。使用髓内钉使用髓内钉TEN治疗临床指征：治疗临床指征：l 小腿闭合性不稳定骨折，小腿闭合性不稳定骨折，10岁以上患儿岁以上患儿l 复位较难且复位极难维持骨折复位较难且复位极难维持骨折l 多发性损伤和或合并颅脑损伤多发性损伤和或合并颅脑损伤因为胫骨含有三角形髓腔，当进行髓内钉固定时需尤其注意。胫因为胫骨含有三角形髓腔，当进行髓内钉固定时需尤其注意。胫骨相对于周围肌肉处于偏心位置对弹性髓内钉固定会有不利影响。骨相对于周围肌肉处于偏心位置对弹性髓内钉固定会有不利影响。在胫骨固定中必须使用由近至远技术，在胫骨固定中必须使用由近至远技术，不能进行由远至近固定方不能进行由远至近固定方式。式。弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折第38页AO TRAUMA P.R.C.39其它手术技术其它手术技术其它手术技术其它手术技术小腿骨折固定技术小腿骨折固定技术小腿骨折固定技术小腿骨折固定技术注意以下与股骨标准固定技术操作不一样地方：注意以下与股骨标准固定技术操作不一样地方：l 决定髓内钉入钉点决定髓内钉入钉点髓内钉入钉点位于胫骨结节内侧和外侧。髓内钉入钉点位于胫骨结节内侧和外侧。注意：在穿越骨皮质时须防止损伤胫骨骨骺及骨骺板注意：在穿越骨皮质时须防止损伤胫骨骨骺及骨骺板l 检验髓内钉顶端位置检验髓内钉顶端位置因为胫骨含有三角形髓腔，两根髓内钉都有滑向背侧因为胫骨含有三角形髓腔，两根髓内钉都有滑向背侧倾向，这么轻易造成反屈畸形发生。所以在最终打入倾向，这么轻易造成反屈畸形发生。所以在最终打入髓内钉之前髓内钉之前,将两根髓内钉顶端轻度转向背侧，这么能将两根髓内钉顶端轻度转向背侧，这么能够保持胫骨正常生理弧度。够保持胫骨正常生理弧度。注意：敲击骨折端以免发生骨折端分离。注意：敲击骨折端以免发生骨折端分离。l 剪断髓内钉剪断髓内钉因为软组织覆盖问题因为软组织覆盖问题,将髓内钉尾端剪短并向外侧轻度将髓内钉尾端剪短并向外侧轻度执弯。执弯。弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折第39页AO TRAUMA P.R.C.40取出髓内钉取出髓内钉取出髓内钉取出髓内钉以下关于髓内钉取出操作与指征无以下关于髓内钉取出操作与指征无以下关于髓内钉取出操作与指征无以下关于髓内钉取出操作与指征无关关关关原切口进入暴露髓内钉尾端，使用原切口进入暴露髓内钉尾端，使用原切口进入暴露髓内钉尾端，使用原切口进入暴露髓内钉尾端，使用锁定钳（锁定钳（锁定钳（锁定钳（359.204359.204）紧紧夹住髓内钉）紧紧夹住髓内钉）紧紧夹住髓内钉）紧紧夹住髓内钉尾端，并轻轻向外扳，然后配合使尾端，并轻轻向外扳，然后配合使尾端，并轻轻向外扳，然后配合使尾端，并轻轻向外扳，然后配合使用锤子（用锤子（用锤子（用锤子（399.420399.420）将髓内钉取出。）将髓内钉取出。）将髓内钉取出。）将髓内钉取出。假如髓内钉与骨面贴合很紧，有时假如髓内钉与骨面贴合很紧，有时假如髓内钉与骨面贴合很紧，有时假如髓内钉与骨面贴合很紧，有时能够使用斜面锥橇扳髓内钉尾端。能够使用斜面锥橇扳髓内钉尾端。能够使用斜面锥橇扳髓内钉尾端。能够使用斜面锥橇扳髓内钉尾端。弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折第40页AO TRAUMA P.R.C.41q 10岁儿童前臂尺桡骨干不稳定骨折岁儿童前臂尺桡骨干不稳定骨折q 使用直径为使用直径为2.5毫米毫米TEN固定固定q 4个半月后骨折愈合个半月后骨折愈合弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折第41页AO TRAUMA P.R.C.42q 手术后手术后6个月，骨折愈合，髓内钉已拔除。个月，骨折愈合，髓内钉已拔除。弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折第42页AO TRAUMA P.R.C.43q 8岁儿童股骨近端带短斜形楔形骨折块不稳定骨折岁儿童股骨近端带短斜形楔形骨折块不稳定骨折q 使用直径为使用直径为3.0毫米毫米TEN固定固定q 术后术后1个月出现显著骨痂，完全负重个月出现显著骨痂，完全负重弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折第43页AO TRAUMA P.R.C.44q 手术后手术后17个月。个月。弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折第44页AO TRAUMA P.R.C.45q 11岁儿童股骨横行骨折岁儿童股骨横行骨折q 使用直径为使用直径为3.0毫米毫米TEN固定固定弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折第45页AO TRAUMA P.R.C.46q 术后术后5周，允许完全负重。周，允许完全负重。q 术后术后7月，髓内钉取出前。月，髓内钉取出前。q 术后术后12月，骨折完全愈合。月，骨折完全愈合。弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折第46页AO TRAUMA P.R.C.47q 10岁儿童股骨近端动脉瘤性骨囊肿岁儿童股骨近端动脉瘤性骨囊肿q 病理性转子下粉碎性骨折病理性转子下粉碎性骨折q 使用使用3.0毫米毫米TEN进行固定进行固定弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折第47页AO TRAUMA P.R.C.48q 术后术后8月骨囊肿及骨折愈合月骨囊肿及骨折愈合q 术后术后2年骨囊肿及骨折完全愈合年骨囊肿及骨折完全愈合弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折第48页AO TRAUMA P.R.C.49AO SYNTHES AO SYNTHES Titanium Elastic Nail(TEN)Titanium Elastic Nail(TEN)AO AO 钛制弹性髓内钉手术演示钛制弹性髓内钉手术演示钛制弹性髓内钉手术演示钛制弹性髓内钉手术演示弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折第49页AO TRAUMA P.R.C.50THANK YOU弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折第50页