41例儿童外阴硬化性苔藓皮肤镜特征分析.pdf

临床研究论著2372023年6 月第30 卷第3期皮肤性病诊疗学杂志41例儿童外阴硬化性苔藓皮肤镜特征分析柴圆圆，曹蓉，先朱磊，鲁慧，钱华苏州大学附属儿童医院，江苏苏州215002摘要目的分析儿童外阴硬化性苔藓患者的皮肤镜特征。方法回顾性分析41例于苏州大学附属儿童医院皮肤科诊治的外阴硬化性苔藓儿童患者的皮肤镜影像资料。结果皮肤镜结果显示，41例（10 0%）皮损中均见到黄白色无结构区域及线状血管，30 例（7 3.17%）见毛囊角栓，2 6 例（6 3.41%）见蓝灰色色素呈胡椒粉样分布，15例（36.59%）见斑片状色素沉着，11例（2 6.8 3%）见紫红色小球或斑片。结论在皮肤镜下见到黄白色结构、线状血管、毛囊角栓、蓝灰色色素斑点等有助于儿童外阴硬化性苔藓的诊断。【关键词儿童；外阴硬化性苔藓；皮肤镜Dermoscopic features of vulvar lichen sclerosus in children:an analysis of 41 casesCHAI Yuanyuan,CAO Rong,ZHU Lei,LU Hui,QIAN HuaChildrens Hospital of Soochow University,Suzhou 215002,ChinaChildrens Hospital of Soochow University,Suzhou 215002,ChinaCorresponding author:QIAN Hua,E-mail:qianhua721 AbstractObjective To analyze dermoscopic features of vulvar lichen sclerosus in children.MethodsThe dermoscopic images of vular lichen sclerosus were retrospectively analyzed in 41children who were treated at our department.ResultsAll cases exhibited yellowish-white amor-phous areas and linear vessels.Follicular keratotic plugs were seen in 30 cases(73.17%),whilepatients with blue-gray pepper-like granules accounted for 63.41%(26 cases).Other features in-cluded pigmented macules in 15 cases(36.59%)and reddish-purplish globules or patches in 11cases(26.83%).Conclusions Under dermoscopy,the features of yellowish-white amorphousareas,linear vessels,follicular keratotic plugs,and bluish-gray granules are helpful for the diag-nosis of childhood vulvar lichen sclerosus.Keywordschild;vulvar lichen sclerosus;dermoscopy外阴硬化性苔藓（vulvar lichen sclerosus，VLS)是一种病因尚不明确的慢性炎症性皮肤病,女性最常见于青春期前及绝经期，可引起外阴永久性瘢痕或畸形1-2 。儿童VLS临床表现为瓷白色丘疹或斑块、糜烂、瘀斑及瘙痒，易被误诊为白癜风、硬斑病、湿疹等疾病,因而延误治疗3。目前,皮肤组织病理学是VLS诊断的金标准，但由于儿童外阴部位取材较为困难，在临床应用中具有一定的局限性。近年随着影像技术的发展，D01:10.3969/j.issn.1674-8468.2023.03.009通信作者：钱华，主任医师，E-mail：q i a n h u a 7 2 1 16 3.c o m皮肤镜因具有无创、可进行多部位检查及重复检查等优势被广泛应用于皮肤科疾病的诊断与治疗中。目前,国内外较多文献是关于成人生殖器及生殖器外硬化性苔藓皮肤镜的研究，针对儿童VLS的皮肤镜研究报道较少,且不同文献中观察到的LS皮肤镜下典型特征比例存在差异4-8 1。O因此，本文回顾性分析儿童VLS患者皮肤镜影像，对比其典型特征与既往报道的差异，明确其在诊断中的价值。1对象与方法1.1研究对象238J Diagn Ther Dermato-Venereol,Jun.2023.Vol.30,No.3收集41例于2 0 19 年9 月一2 0 2 2 年9 月在苏州大学附属儿童医院皮肤科诊断为“外阴硬化性苔藓”儿童患者的临床及皮肤镜影像资料，临床诊断标准为外阴部位典型的象牙色/瓷白色硬化萎缩斑，伴或不伴有紫癜、糜烂、裂隙、解剖结构畸变等表现9 。研究通过苏州大学附属儿童医院医学伦理委员会批准（2 0 2 3CS047）。1.2方法采用皮肤镜（型号DERMOSCOPY-II,北京德麦特捷康科技发展有限公司）采集图像，结果由2名取得皮肤镜资格证书的医师评估。2结果2.1一般资料共收集外阴硬化性苔藓患者41例，年龄312岁，平均发病年龄（7.56 2.36）岁；病程2周 2 年,平均（6.0 2 2.36 个月。2.2临床表现41例患者皮损单独发生于外阴者36 例（8 7.8 0%），同时累及肛周者5例（12.2 0%）。皮损对称分布，为白色硬化性斑片。11例伴有出血、紫癜,6 例伴有裂隙、糜烂（图1A、1B）。41例患者首诊症状均为瘙痒,其中3例伴有烧灼感及分泌物增加。1A1B图1外阴硬化性苔藓患者临床照片1A：大小阴唇萎缩，白色硬化性斑片，伴有紫癜；1B：外阴对称分布的红色、白色斑片，表面糜烂Figure 1 Clinical pictures of vulvar lichen sclerosus 1A:Atrophy of the labia majora with white sclerotic patches onthe surface,accompanied by purpura;2B:Symmetricallydistributed red and white patches with surface erosion onthe vulva.2.3皮肤镜结果41例初诊时均采用皮肤镜检查，所有病变（10 0%）在皮肤镜下均见到黄白色无结构区域及线状血管，30 例（7 3.17%）见毛囊角栓，2 6 例（6 3.41%）见蓝灰色色素呈胡椒粉样分布，15例（36.59%）见斑片状色素沉着，11例（2 6.8 3%）见紫红色小球或斑片（图2 A2F）。3讨论皮肤镜主要观察皮肤亚微观水平的病理变化,通过对炎症性皮肤病的皮肤背景颜色、血管形态、表皮结构及皮肤附属器异常的分析来辅助诊断。皮肤附属器和表皮结构变化包括毛囊角栓、毛囊周围白晕、粉刺样开口、Wickham纹、鳞屑、结痴等10 在本研究中外阴硬化性苔藓皮肤镜特征最常见的是黄白色无结构区域，与Borghi等6 、Larre等 的报告结果一致。在皮肤病理中,黄白色结构与表皮萎缩、表皮突消失、真皮浅层发生均质性纤维化和透明样变性相对应12 。第二个重要的特征是线状血管,与VLS患者表皮发生萎缩更易观察到有关8 ，在病理上对应的是扩张的血管5。本研究中观察到的大多数为不规则血管，也可见到明显扩张迁曲的血管，线状血管比例较既往研究究13-14 比例高，考虑原因与本研究对象为儿童，外阴部位皮肤较薄，且血管丰富等有关，但本研究结果与Larre等I发现生殖器LS比生殖器外LS皮肤镜下线状血管结构显著增高的结果一致。虽然血管无特异性，但可为其鉴别诊断提供价值。如白癜风皮肤镜下皮损多缺乏典型血管结构或经过外用药物治疗后出现短分支状血管5.15;而扁平苔藓皮肤镜下血管结构呈放射状排列16 国外关于硬化性苔藓的皮肤镜研究指出，毛囊角栓或“茧”样结构可能代表毛囊角栓结构形成及演化的过程，分别提示早期炎症皮损和晚期皮损，对活动性皮损更有提示意义(.17)。本研究中有7 3.17%的患者皮肤镜下见到毛囊角栓，多于既往报道4-5.8 ,原因考虑为本研究中患者平均病程6 个月,短于既往研究中的患者,炎症反应处于早期。在国内外关于硬化性苔藓的皮肤镜文献中提到“玫瑰花结”，也有称“四叶草”结构，在本研究中未发现这一结构。石晶等5 认为“四叶草”结构是LS具有特征性的皮肤镜表现，病理上对应汗孔或毛囊角化。而Haspeslagh等18 在6 32392023年6 月第30 卷第3期皮肤性病诊疗学杂志2A2B2C2D2E2F图2 夕外阴硬化性苔藓皮损在皮肤镜下的结构（2 0）2 A：黄白色无结构区域（黄色圆圈），蓝灰色色素结构（蓝色箭头），褐色色素结构（绿色箭头）;2 B：线状不规则血管（红色箭头）；2 C：毛囊角栓（黑色箭头），紫红色小球（红色箭头）；2 D：黄白色结构（黄色圆圈），蓝灰色色素呈胡椒粉样分布（蓝色箭头），褐色色素斑片（绿色箭头）；2 E：紫红色斑片、小球（红色箭头）；2 F：粗大迁曲的血管（红色箭头）Figure 2 Dermoscopic features of the vulvar lichen sclerosus(20 )2A:Yellowish-white amorphous areas(yellow ar-row),bluish-gray dots(blue star),brown pigmented dots(green star);2B:Linear irregular vessels(red star);2C:Follicular keratotic plugs(black star),reddish-purplish globules(red star);2D:Yellowish-white areas(yellow arrow),bluish-gray pepper-like distribution(blue star),brown pigmented dots(green star);2E:Reddish-purplish globules or pat-ches(red star);2F:Thick and tortuous blood vessels(red star).例活检标本的皮肤镜检查中发现了玫瑰花结，认为其是同心纤维化或角化物质在皮肤镜偏振模式下的光学效应，不具有诊断特异性。因此,关于这一点还需要更多的研究去验证。蓝灰色色素呈胡椒粉样分布在病理上对应的是基底细胞液化变性,真皮内噬色素细胞浸润、褐色色素斑片对应病理中基底层色素增多19 。李艳等4 研究对比了硬化性萎缩性苔藓初诊与复诊患者皮损的皮肤镜结构，发现初诊患者皮损蓝灰色色素结构高于复诊患者，褐色色素斑片结构与之相反。而Borghi等2 0 发现灰蓝色点在VLS患者治疗前和治疗后皮肤镜下的比例并无明显区别。本研究结果显示，皮损表现严重的患者中发现蓝灰色色素的比例高于轻度患者，褐色色素斑片也多见于皮损症状较轻的患者。该结果与李艳等4 指出皮损经治疗后基底细胞液化变性、色素失禁减少、基底层色素增多的观点相符合。在临床表现为出血的患者皮损中,皮肤镜下可观察到紫红色小球、斑片，考虑为VLS的瘙痒症状引起患者剧烈搔抓形成，不具有特异性。既往亦有研究发现复诊VLS患者皮肤镜下的紫红色小球及斑片比例较初诊VLS患者明显减少，间接反映了瘙痒症状缓解,可作为一项评估患者治疗效果的皮肤镜指标4.2 0 。OVLS在临床表现上首先需与硬斑病鉴别。硬斑病在皮肤镜下常见结构为形态分布不规则的白色纤维化条束（白色云状结构）、红色无结构区域、网状褐色色素结构等2 1,病理上对应的是真皮网状层胶原纤维化，附属器减少或消失；皮肤镜下不常见到黄白色结构区域、毛囊角栓、蓝灰色斑点、出血点等特征。且研究发现褐色无结构区域更常见于硬斑病7（编辑：黄瑛）微信公众号全文下载240J DiagnTherDermato-Venereol,Jun.2023.Vol.30,No.3综上所述，黄白色无结构区域是儿童VLS一项具有高度特异性的皮肤镜特征，并且儿童VLS皮肤镜下较成人及生殖器外LS更易见到毛囊角栓及线状血管。紫红色小球及斑片可作为一项评估患者瘙痒程度的皮肤镜指标；而蓝灰色色素斑点是否可以作为VLS治疗前后的疗效监测指标还需更多的数据验证。在门诊上，临床表现疑似VLS的皮损在皮肤镜下观察到黄白色无结构区域、线状血管、毛囊角栓、蓝灰色色素斑点等结构可有助于其诊断及鉴别诊断，减少皮肤活检等有创操作，对儿童更加友好。但本研究样本量小，且因研究对象均为儿童，未对患者皮损部位进行皮肤病理检查,结果需在今后研究中进一步完善。参考文献1DELUCAD A,PAPARAC,VOROBYEVA,etal.Li-chen sclerosus:the 2023 update J.Front Med(Lau-sanne),2023,10:1106318.2LEE A,FISCHER G.Diagnosis and treatment of vulvarlichen sclerosus:an update for dermatologists J.Am JClin Dermatol,2018,19(5):695-706.3KIRTSCHIG G.Lichen sclerosus-presentation,diagnosisand management 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