LAA型脑梗死患者颈动脉斑块稳定性的危险因素分析.pdf

Modern Scientific Instruments Vol.40 No.4 Aug.2023 134 LAA 型脑梗死患者颈动脉斑块稳定性的危险因素分析 随 旭 朱 瑞 丁笑笑（安徽医科大学合肥第三临床学院（合肥市第三人民医院）神经内科，安徽合肥 230022）摘 要 目的：探究 LAA 型脑梗死患者颈动脉斑块稳定性的危险因素。方法：选取 75 例急性 LAA 型脑梗死患者为观察组，同期体检健康人群 50 例作为对照，比较各指标对 LAA 型脑梗死患者斑块稳定性的诊断价值。结果：不稳定斑块组与稳定斑块组血UA、Hcy、CRP水平及均高于无斑块组及对照组，且斑块积分均高于稳定斑块组（P0.05）；血 UA、Hcy、CRP 水平及三者联合检测时诊断不稳定斑块的 AUC 分别为 0.816、0.747、0.883、0.915。结论：血 UA、Hcy 及 CRP 水平是预测急性 LAA 型患者颈动脉不稳定性斑块形成及动脉粥样硬化严重程度的可行性指标。关键词 脑梗死；大动脉粥样硬化；斑块稳定性；血尿酸；同型半胱氨酸；C-反应蛋白 Relationship between carotid plaque stability and serum uric acid,homocysteine and C-reactive protein in patients with acute large-artery atherosclerotic cerebral infarction Sui Xu;Zhu Rui;Ding Xiaoxiao(Department of Neurology,The Third Clinical College of Hefei,Anhui Medical University,Hefei 230041,China)Abstract Objective:Exploring risk factors for carotid plaque stability in patients with LAA cerebral infarction.Methods:Seventy-five patients with acute LAA cerebral infarction were selected as the observation group,and 50 healthy patients in the same period of physical examination were used as controls to compare the diagnostic value of each index on plaque stability in patients with LAA cerebral infarction.Results:The levels of UA,Hcy and CRP in the unstable plaque group and the stable plaque group were higher,and the plaque score was higher(P0.05）。1.2 方法 1.2.1 颈动脉超声检查 入组患者均于发病后 3d 内采用彩色多普勒超声诊断仪（Philips，CX50）行颈动脉超声检查。所有患者均取仰卧位，头偏向一侧，设置探头频率 6-12 MHz。检测患者患侧颈总动脉、颈内动脉及颈总动脉分叉处的内膜中层厚度（IMT），测量三次取平均值，评估血管内膜增厚情况、斑块内有无回声，测量责任血管内径及独立斑块厚度。斑块形成及稳定性评估标准7：IMT1.2 mm 为斑块形成；呈高回声、有声影、形态完整的硬斑或呈高回声、无声影纤维帽属于稳定性斑块，斑块内回声强弱不均或呈低回声、形态不规则的混合斑块或溃疡性斑块属于不稳定性斑块。采用Crouse 积分法8对颈动脉斑块进行定量评估，斑块积分等于颈动脉各独立斑块厚度相加之和。1.2.2 血清学指标检测 采集两组患者入院后第 2d 清晨空腹外周血标本5ml，部分存于抗凝管中，另一部分经 3000r/min，离心 10min，取其血清。采用全自动生化分析仪（Beckman，AU5800）检测行酶偶联法检测血 UA 水平，行循环液相法检测血浆 Hcy 水平，行免疫比浊法检测血清 CRP 水平9。1.3 统计学方法 采用 SPSS21.0 处理数据，计数资料以例（%）示，行 2 检验；计量资料满足正态分布，以均数标准差（s）示，多组间比较行单因素方差分析，组间两两对比行 LSD-t 检验；采用 Pearson 分析血清学指标与斑块积分的相关性；绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估磁共振参数对病理分级的诊断价值，评价指标为 ROC 曲线下面积（AUC）和 95%可信区间（95%confidencelevel，95%CI），P0.05 为存在差异。2 结果 2.1 颈动脉超声检查结果 超声结果显示：急性 LAA 型脑梗死患者未检测出斑块20例，检出不稳定性斑块31例，检出率41.33%（31/75），共 59 个斑块；检出稳定性斑块 24 例，检出率 32.00%（24/75），共 61 个斑块；斑块主要分布于颈总动脉分叉处，占比 55.83%（67/120）。见表 1。表 1 不同特性斑块分布情况n（%）斑块特性 颈总动脉 颈内动脉 颈总动脉分叉处合计 不稳定斑块17（28.81）5（8.47）37（62.71）59（49.17）稳定斑块 22（36.07）9（14.75）30（49.18）61（50.83）合计 39（32.50）14（11.67）67（55.83）120（100）2.2 各组血 UA、Hcy、CRP 水平比较 不稳定斑块组与稳定斑块组血 UA、Hcy、CRP水平均高于无斑块组及对照组，且不稳定斑块组患者上述指标水平均高于稳定斑块组（P0.05），见表 2。表 2 各组血 UA、Hcy、CRP 水平及斑块积分比较（s）组别 例数 UA（mol/L）Hcy（mol/L）CRP（mg/L）不稳定斑块组 31 351.5442.13abc 18.264.83abc4.321.02abc稳定斑块组 24 299.0439.18ab 14.092.81ab 3.190.43ab无斑块组 20 255.7730.93 8.652.78 2.340.52 对照组 50 251.6329.54 7.791.15 2.290.47 F 57.895 89.345 69.578 P 0.001 0.001 0.001 注：与对照组比，aP0.05；与无斑块组比，bP0.05；与稳定斑块组比，cP0.05.12.分为比UA0.136.3 斑块形成分相关性分析不稳定斑为（12.133.46比较差异有统A、Hcy、CRP301、0.399，图图 2 图 3 成患者血 UA、析 块组与稳定斑6）分、（8.33计学意义（tP 水平均与斑P0.05），见1 患者斑块积分患者斑块积分与患者斑块积分与 Hcy、CRP 水斑块组患者斑32.14）分，t=4.723，P0斑块积分呈正相见图 1-3。分与血 UA 相关与血清 Hcy 相关与血清 CRP 相关 Modern Scie水平与斑块积斑块积分分别两组斑块积分0.05）。患者血相关（r=0.596性 关性 关性 entific Instrum积别分血6、2.4 血性的诊血mol/L77.42%最大时感度为登指数敏感度不稳定90.32%表 3 血指标UAHcyCRP三者联合 图 4 血3 讨论颈内硬化脑梗死颈动脉（55/7动脉狭敏感度 ments 血 UA、Hcy、诊断价值分析血 UA 水平约L，诊断不稳定%、特异性为时对应截点值为 51.61%、特数最大时对应度为 67.74%、定斑块的价值%、特异性为血 UA、Hcy、C截点值 A323.41 mol/L 0.18.52 mol/L0.3.75 mg/L 0.合 0.血 UA、Hcy、论 颈动脉作为颅化斑块的形成死发生10,11。本脉狭窄 47 例，75），说明急性狭窄及硬化斑 Vol.CRP 水平评析 约登指数最大定斑块的 AU为 87.50%；血18.52mol/L特异性为 87.50截点值 3.75 m特异性为 95值最高，AUC为 83.33%，见CRP 水平评估患价值分析 AUC95%CI 8160.6990.933 7470.6200.874 8830.7730.961 9150.8450.986 1-特异性 CRP 水平评估患ROC 曲线 内组织血氧供致使动脉管腔本研究中急性，占 62.67%性 LAA 型脑块形成。此外40 No.4 Au估对颈动脉斑大时对应截点值UC 为 0.816，血清 Hcy 水平L，AUC 为 00%；血清 CRmg/L，AUC5.83%；三者为 0.915，见表 3 及图 4。患者颈动脉斑块P 约登 指数 敏感（0.001 0.649770.001 0.391510.001 0.636670.001 0.73790患者颈动脉斑块供给的重要途腔狭窄甚至闭性 LAA 型脑；斑块检出率脑梗死患者普外，斑块主要ug.2023 斑块稳定值 323.41 敏感度为平约登指数0.747，敏RP 水平约为 0.883，者联合诊断敏感度为 稳定性的 感度%）特异性（%）7.4287.501.6187.507.7495.830.3283.33 块稳定性的 途径，血管闭塞，促进脑梗死患者率 73.33%普遍存在颈要分布于颈 第 40 卷 第 4 期 2023 年 8 月 随旭 等 LAA 型脑梗死患者颈动脉斑块稳定性的危险因素分析 137总动脉分叉处，占比 55.83%（67/120），可能与颈总动脉交叉处血流变化较大，内膜受压后易出现损伤，致使脂质细胞及血小板沉积而形成斑块有关12。临床常将颈动脉粥样硬化斑块稳定性作为评价急性脑梗死 LAA 严重程度的重要指标，分析不同特性斑块的急性 LAA 型脑梗死患者代谢相关指标及炎性因子水平变化，有助于早期预测急性 LAA 型脑梗死患者颈动脉内斑块性质提供依据13。本研究显示，不稳定斑块组与稳定斑块组血 UA、Hcy、CRP 水平均高于无斑块组及对照组，且斑块积分均高于稳定斑块组，提示血 UA、Hcy、CRP 水平与斑块稳定性有关。进一步分析得出血 UA、Hcy、CRP 水平均与斑块积分呈正相关。究其原因可能为：尿酸本身即为一种炎症介质，可促进不稳定性斑块内数量较多的炎性细胞外基质降解并影响其合成，致使斑块表面纤维帽变薄，进而降低斑块稳定性14。而高水平 Hcy 可干扰谷胱甘肽合成，组织细胞间连接强度减弱，降低斑块稳定性15。血清 CRP 过降解纤维帽基质成分加速斑块钙化16，王金成等人17研究也佐证了这点。张倩等人18发现，高水平 UA、Hcy、CRP 可增加冠状动脉不稳定性斑块形成风险，有效监测和及时干预可改善患者预后。本研究结果显示：血 UA、Hcy、CRP 水平预测患者不稳定性的效能较高，AUC 分别为 0.816、0.747、0.883，且三者联合预测不稳定性斑块的效能最高，AUC 为 0.915，表明血 UA、Hcy、CRP 水平对临床急性 LAA 性脑梗死患者不稳定斑块有较高预测价值，临床可通过联合检测三者水平对急性 LAA 性脑梗死患者斑块稳定性进行评估。因此，通过监测并控制急性LAA性脑梗死患者血UA、Hcy、CRP 水平，以便临床及时采取措施预防不稳定斑块形成，降低出血性脑卒中发生风险。综上所述，血 UA、Hcy 及 CRP 水平可作为预测急性 LAA 型患者颈动脉不稳定性斑块形成及动脉粥样硬化严重程度的可行性指标。参考文献 1 Wang M,Xie Y,Zhao S,et al.Association of alcohol consumption with prognosis of ischemic stroke by subtype in 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