DB11∕T 1866-2023 重症医学数据集 患者数据(北京市).pdf

ICS 35.240.99 CCS L 67 DB 11 北京市地方标准 DB11/T 18662023 代替 DB11/T 18662021 重症医学数据集 患者数据 Data sets of critical care Patients data 2023-09-25 发布 2024-01-01 实施 北京市市场监督管理局 发 布 DB11/T 18662023 I 目次 前言.II 1 范围.1 2 规范性引用文件.1 3 术语和定义.1 4 缩略语.1 5 数据元属性.2 6 数据元.4 7 数据元值域代码表.13 DB11/T 18662023 II 前言 本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。本文件代替DB11/T 18662021重症医学数据集 患者数据，与DB11/T 18662021相比，除结构调整和编辑性修改外，主要技术变化如下：增加了脓毒症信息数据元(见 6.9）；增加了急性肾损伤信息数据元(见 6.10）；增加了急性呼吸功能障碍信息数据元(见 6.11）；增加了凝血功能障碍信息数据元(见 6.12）；增加了感染部位代码(见 7.10）；增加了血液净化方式代码(见 7.11）；增加了血液净化抗凝方式代码(见 7.12）；增加了诊断条件代码(见 7.13）；增加了氧合严重程度分类代码(见 7.14）。本文件由北京市卫生健康委员会提出并归口。本文件由北京市卫生健康委员会组织实施。本文件起草单位：中国医学科学院北京协和医院、清华长庚医院、首都医科大学宣武医院、东华医为科技有限公司、神州医疗科技股份有限公司。本文件主要起草人：翁利、王伊帆、苏龙翔、许媛、姜利、隆云、李言生、俞沛之、弓孟春、杜斌、况海涛。本文件及其所替代文件的历次版本发布情况为：2021年首次发布为DB11/T 18662021；本次为第一次修订。DB11/T 18662023 1 重症医学数据集 患者数据 1 范围 本文件规定了重症医学的数据元属性、数据元信息、数据元值域代码表等内容。本文件适用于医疗机构开展重症医学患者数据的信息收集、交换、共享与应用。2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T 2261.1 个人基本信息分类与代码 第1部分：人的性别代码 GB/T 2261.2 个人基本信息分类与代码 第2部分:婚姻状况代码 GB/T 2312 信息交换用汉字编码字符集基本集 GB/T 3304 中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码 GB/T 7408 数据元和交换格式 信息交换 日期和时间表示法 WS/T 305 卫生健康信息数据集元数据标准 WS 363.1 卫生信息数据元目录 第1部分：总则 WS 364.1 卫生信息数据元值域代码 第1部分：总则 WS 364.3 卫生信息数据元值域代码 第3部分：人口学及社会经济学特征 WS 364.9 卫生信息数据元值域代码 第9部分：实验室检查 WS 364.11 卫生信息数据元值域代码 第11部分：医学评估 WS 365 城乡居民健康档案基本数据集 WS/T 370 卫生健康信息基本数据集编制标准 WS 371 基本信息基本数据集 个人信息 WS 373.2 医疗服务基本数据集 第2部分：住院摘要 WS 445.10 电子病历基本数据集 第10部分：住院病案首页 WS 445.12 电子病历基本数据集 第12部分：入院记录 ICD-10 国际疾病分类标准编码 3 术语和定义 WS/T 3052009、WS 363.12011、WS 365、WS 371和WS 373.2界定的以及下列术语和定义适用于本文件。重症医学 critical care 负责危及生命的急性疾病或创伤患者诊断与治疗的多学科临床医学专科。4 缩略语 DB11/T 18662023 2 下列缩略语适用于本文件。APACHE：急性生理与慢性健康评分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation）SOFA：序贯器官衰竭评估（Sequential Organ Failure Assessment）ICD：国际疾病分类（International Classification of Diseases）PEEP：呼气末正压（Positive End Expiratory Pressure）AIDS：获得性免疫缺陷综合征（Acquired Immune Deficiency Syndrome）COPD：慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases）ICH：脑出血（Intracerebral Hemorrhage）SDH：硬膜下出血（Subdural Hemorrhage）SAH：蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage）AKI：急性肾损伤（Acute Kidney Injury）ARDS：急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome）COP：凝血功能障碍（Coagulopathy）5 数据元属性 5.1 属性描述 数据元属性包括数据元编码、数据元名称、数据元定义、数据元数据类型、数据元表示格式、数据元值。5.2 数据元编码 数据元编码用字母和数字表示，编码长度为8位，共分三层：第一层为大类，用 1 位大写字母表示，其中 D 表示 Demographic（人口统计学），T 表示 Test（检查检验）,F 表示 Fluid（液体），S 表示 Score（评分）；第二层为类别，用 3 位字母表示，其中 PAT 表示 Patient（病人）,ADM 表示 Admission（入院）,ICU 表示 Intensive Care Unit（重症监护室）,VIT 表示 Vital（重要生命体征）,BLG表示 BloodGas（血气分析）,LAB 表示 Laboratory（中心实验室检查）,INP 表示 INPUT（入量）,OUT 表示 OUTPUT（出量）；SEP 表示 Sepsis(脓毒症)；AKI 表示 Acute Kidney Injury（急性肾损伤）；ARD 表示 Acute Respiratory Distress Syndrome（急性呼吸窘迫综合征）;COP表示 Coagulopathy（凝血功能障碍）；第三层为顺序码，用 4 位数字表示，取值范围为 00019999。数据元编码结构图见图1：图 1 数据元编码结构图 DB11/T 18662023 3 5.3 数据元名称 用中文描述该数据元的专有名词。5.4 数据元定义 用中文对数据元专有名词的解释。5.5 数据元数据类型 数据元数据类型按表1描述。表1 数据元数据类型描述 数据类型 标识符 描述 字符型（String)a S 通过字符形式表达的值的类型。可包含字母字符(az,AZ)、数字字符等。(按GB/T 2312执行)数值型（Number)N 通过“0”到“9”数字形式表示的值的类型 日期型（Date）D 采用GB/T 7408中规定的YYYYMMDD格式表示的值的类型 日期时间型（Datetime）DT 采用GB/T 7408中规定的YYYYMMDDThhmmss格式表示的值的类型(字符T作为时间的标志符，说明日的时间表示的开始)a：字符型(S)分为三种形式，S1 表示不可枚举的，且以字符描述的形式；S2 表示枚举型；S3 表示代码表的形式 5.6 数据元表示格式 表示格式按表2和表3描述。表2 数据元值的表示格式中字符含义描述 字符 含义 A 字母字符 N 数字字符 AN 字符或（和）数字 D8 采用YYYYMMDD的格式表示,其中,“YYYY”表示年份,“MM”表示月份,“DD”表示日期 T6 采用YYYYMMDDThhmmss的格式表示,字符T作为时间的标志符,说明日的时间表示的开始,其中,“hh”表示小时,“mm”表示分钟,“ss”表示秒 表3 数据元值的表示格式中字符长度描述 类别 表示方法 固定长度 在数据类型标识符后直接给出字符长度的数目，如N4 可变长度 a 可变长度不超过定义的最大字符数在数据类型表示符后加“.”后给出数据元最大字符数目，如AN.10b 可变长度在定义的最小和最大字符数之间在数据类型表示符后给出最小字符长度数后加“.”后再给出最大字符数,如AN4.20 有若干字符行表示的长度 按固定长度或可变长度的规定给出每行的字符长度数后加“X”后，再给出最大行数，如AN.40X3 DB11/T 18662023 4 表3（续）类别 表示方法 有小数位 按固定长度或可变长度的规定给出字符长度数后，在“,”后给出小数位数，字符长度数包含整数位数、小数点位数和小数位数，如N.6,2表示：最大长度为6位的十进制小数格式(包括小数点),小数点后保留2位数字 5.7 数据元值 按数据元类型和数据表示格式填写的该数据元的值，且应符合下列要求：该数据元值应符合相关标准或第7章的代码要求；属性表中数据元值为空白时不作特殊要求；如未进行该项数据元值的收集，应填写“-1”。6 数据元 6.1 患者基本信息数据元应符合表 4 中的要求。表4 患者基本信息数据元 数据元编码 数据元名称 数据元定义 数据元数据类型 数据元表示格式 数据元值 DPAT0001 身份证件类别代码 患者身份证件的类别代码 S3 N2 WS 364.3 DPAT0002 身份证件号码 身份证件上唯一的法定标示符 S1 AN.18 按实际填写；-1:无法提供 DPAT0003 姓名 患者在公安管理部门正式登记注册的姓氏和名称 S1 A.30 DPAT0004 性别代码 患者的性别 S3 N1 GB/T 2261.1 DPAT0005 民族代码 患者的民族的数字代码 S3 N2 GB/T 3304 DPAT0006 出生日期 患者的出生日期 D D8 DPAT0007 死亡时间 患者的死亡时间 DT T6 DPAT0008 身高 患者的身高，计量单位为cm N N.3 实际计算值 DPAT0009 体重 患者的体重，计量单位为kg N N.5,1 实际计算值 DPAT0010 体重指数 患者的体重指数，计量单位为kg/m2 N N.4,1 实际计算值 6.2 患者住院信息数据元应符合表 5 中的要求。表5 患者住院信息数据元 数据元编码 数据元名称 数据元定义 数据元数据类型 数据元表示格式 数据元值 DADM0001 医疗机构代码 患者所在医疗机构统一社会信用代码 S3 AN.20 DADM0002 住院号 按照某一特定编码规则赋予住院对象的顺序号 S1 AN.20 DADM0003 入院时间 患者住院的时间 DT T6 DB11/T 18662023 5 表5（续）数据元编码 数据元名称 数据元定义 数据元数据类型 数据元表示格式 数据元值 DADM0004 出院时间 患者出院的时间 DT T6 DADM0005 入院途径代码 患者入院途径 S3 N1 WS 445.10 DADM0006 婚姻状态代码 患者入院时的婚姻状态 S3 N2 GB/T 2261.2 DADM0007 ABO血型代码 患者入院时的ABO血型代码 S3 N1 WS 364.9 中V04.50.005 ABO血型代码表 DADM0008 Rh血型代码 患者入院时的Rh血型代码 S3 N1 WS 364.9中V04.50.020 Rh血型代码表 DADM0009 出院诊断-主要诊断疾病编码 患者住院病案首页中的主要诊断在特定编码体系中的编码，默认值为ICD-10的分类代码 S3 AN.20 DADM0010 出院诊断-其他诊断疾病编码 患者住院病案首页中除主要诊断外的其他诊断在特定编码体系中的编码，默认值为ICD-10的分类代码 S3 AN.20 DADM0011 患者离院方式代码 患者离院方式 S3 AN1 WS 445.10 6.3 患者入出科室信息数据元应符合表 6 中的要求。表6 患者入出科室信息数据元 数据元编码 数据元名称 数据元定义 数据元数据类型 数据元表示格式 数据元值 DICU0001 重症医学科室类型代码 患者所在的重症医学科室的类型 S3 N2 表16 DICU0002 入科室情况代码 患者入重症医学科室的情况 S3 N2 表17 DICU0003 出科室情况代码 患者出重症医学科室的情况 S3 N2 表18 DICU0004 APACHE II慢性健康评分代码 患者入重症医学科室第一个24h的APACHE II评分中的慢性健康评分 S3 N2 表19 DICU0005 APACHE II诊断代码 患者入重症医学科室第一个24h的APACHE II评分的诊断分类 S3 N2 表20 DICU0006 APACHE II评分 患者入重症医学科室第一个24h的APACHE II评分 N N.2 实际计算值 DICU0007 入科室的时间 患者入重症医学科室的时间记录 DT T6 DICU0008 出科室的时间 患者出重症医学科室的时间记录 DT T6 DB11/T 18662023 6 表6（续）数据元编码 数据元名称 数据元定义 数据元数据类型 数据元表示格式 数据元值 DICU0009 有创呼吸机使用时间 患者在重症医学科室使用有创呼吸机的时长，计量单位为h N N.10,1 DICU0010 无创呼吸机使用时间 患者在重症医学科室使用无创呼吸机的时长，计量单位为h N N.10,1 DICU0011 高流量氧疗使用时间 患者在重症医学科室使用高流量氧疗的时长，计量单位为h N N.10,1 DICU0012 血液净化使用时间 患者在重症医学科室使用血液净化的时长，计量单位为h N N.10,1 6.4 患者护理记录单信息数据元应符合表 7 中的要求。表7 患者护理记录单信息数据元 数据元编码 数据元名称 数据元定义 数据元数据类型 数据元表示格式 数据元值 TVIT0001 护理信息记录时间 护理记录单信息记录时间 DT T6 TVIT0002 体温类型代码 体温类型代码 S3 N2 表21 TVIT0003 体温 体温测量值，单位为 N N4,1 实际测量数值；-1:未检查 TVIT0004 心率 心脏搏动频率的测量值,计量单位为次/min，测量间隔时间1h N N.3 实际测量数值；-1:未检查 TVIT0005 心律代码 心脏节律的代码，测量间隔时间24h S3 N2 表22 TVIT0006 呼吸频率 呼吸频率测量值，计量单位为 次/min，测量间隔时间最小为1h N N.3 实际测量数值；-1:未检查 TVIT0007 无创收缩血压 无创收缩血压的测量值,计量单位为mmHg，测量间隔时间1h N N.3 实际测量数值；-1:未检查 TVIT0008 无创舒张血压 无创舒张血压的测量值,计量单位为mmHg，测量间隔时间1h N N.3 实际测量数值；-1:未检查 TVIT0009 无创平均血压 无创平均血压的测量值,计量单位为mmHg，测量间隔时间1h N N.3 实际测量数值；-1:未检查 TVIT0010 有创收缩血压 当患者接受有创血压监测时，应记录有创收缩血压的测量值,计量单位为mmHg，测量间隔时间1h N N.3 实际测量数值；-1:未检查 DB11/T 18662023 7 表7（续）数据元编码 数据元名称 数据元定义 数据元数据类型 数据元表示格式 数据元值 TVIT0011 有创舒张血压 当患者接受有创血压监测时，应记录有创舒张血压的测量值,计量单位为mmHg，测量间隔时间1h N N.3 实际测量数值；-1:未检查 TVIT0012 有创平均血压 当患者接受有创血压监测时，应记录有创平均血压的测量值,计量单位为mmHg，测量间隔时间1h N N.3 实际测量数值；-1:未检查 TVIT0013 脉搏血氧饱和度 脉搏血氧饱和度的测量值,计量单位为%，测量间隔时间1hN N.3 实际测量数值；-1:未检查 TVIT0014 格拉斯哥昏迷评分 格拉斯哥昏迷评分值，需记录镇静、肌松使用前的数值 N N.2 实际测量数值；-1:未检查 TVIT0015 格拉斯哥睁眼反应 格拉斯哥睁眼反应评分 N N1 实际测量数值；-1:未检查 TVIT0016 格拉斯哥语言反应 格拉斯哥语言反应评分 N N1 实际测量数值；-1:未检查；人工气道患者根据病情选择1分或者3分或者5分 TVIT0017 格拉斯哥肢体运动 格拉斯哥肢体运动评分 N N1 实际测量数值；-1:未检查 6.5 患者血气分析信息数据元应符合表 8 中的要求。表8 患者血气分析信息数据元 数据元编码 数据元名称 数据元定义 数据元数据类型 数据元表示格式 数据元值 TBLG0001 血气信息报告时间 血气分析信息报告时间 DT T6 TBLG0002 血气标本类型代码 测量血气指标的样本类型 S3 N2 表23 TBLG0003 酸碱度 酸碱度的检测值 N N4,2 实际测量数值；-1:未检查 TBLG0004 二氧化碳分压 二氧化碳分压的检测值，计量单位为mmHg N N.5,1 实际测量数值；-1:未检查 TBLG0005 氧分压 氧分压的检测值，计量单位为mmHg N N.6,1 实际测量数值；-1:未检查 TBLG0006 碳酸氢根 碳酸氢根的检测值，计量单位为mmol/L N N.4,1 实际测量数值；-1:未检查 DB11/T 18662023 8 表8（续）数据元编码 数据元名称 数据元定义 数据元数据类型 数据元表示格式 数据元值 TBLG0007 乳酸 乳酸的检测值，计量单位为mmol/L N N.4,1 实际测量数值；-1:未检查 TBLG0008 离子钙 离子钙的检测值，计量单位为mmol/L N N.4,2 实际测量数值；-1:未检查 TBLG0009 血气血氧饱和度 血氧饱和度的检测值，计量单位为%N N.5,1 实际测量数值；-1:未检查 TBLG0010 吸入氧浓度 患者进行血气分析检查时的吸入氧浓度，纯氧为1.00 N N4,2 实际测量数值；-1:未检查 TBLG0011 PEEP 患者进行血气分析检查时的PEEP水平，计量单位为cmH2O N N.2 实际测量数值；-1:未检查 6.6 患者中心实验室检验信息数据元应符合表 9 中的要求。表9 患者中心实验室检验信息数据元 数据元编码 数据元名称 数据元定义 数据元数据类型 数据元表示格式 数据元值 TLAB0001 检验信息报告时间 中心实验室检验信息报告时间 DT T6 TLAB0002 标本类型代码 测量检验指标的样本类型 S3 N2 表23 TLAB0003 血小板计数 血小板(PLT)计数的检测值，计量单位为109/L N N.4 实际测量数值；-1:未检查 TLAB0004 白细胞计数 白细胞计数的检测值，计量单位为109/L N N.6,2 实际测量数值；-1:未检查 TLAB0005 中性粒细胞绝对值 中性粒细胞(NEUT)绝对值，计量单位为109/L N N.6,2 实际测量数值；-1:未检查 TLAB0006 淋巴细胞绝对值 淋巴细胞(LY)绝对值，计量单位为109/L N N.6,2 实际测量数值；-1:未检查 TLAB0007 红细胞计数 红细胞(RBC)计数的检测值，计量单位为1012/L N N.6,2 实际测量数值；-1:未检查 TLAB0008 血红蛋白 血红蛋白(HgB)的检测值，计量单位为g/L N N.5,1 实际测量数值；-1:未检查 TLAB0009 红细胞压积 红细胞压积(HCT)的检测值，计量单位为%N N.3 实际测量数值；-1:未检查 TLAB0010 钠 钠(Na)的检测值，计量单位为mmol/L N N.3 实际测量数值；-1:未检查 TLAB0011 氯 氯(Cl)的检测值，计量单位为mmol/L N N.3 实际测量数值；-1:未检查 TLAB0012 钾 钾(K)的检测值，计量单位为mmol/L N N.4,2 实际测量数值；-1:未检查 DB11/T 18662023 9 表9（续）数据元编码 数据元名称 数据元定义 数据元数据类型 数据元表示格式 数据元值 TLAB0013 钙 钙(Ca)的检测值，计量单位为mmol/L N N.4,2 实际测量数值；-1:未检查 TLAB0014 镁 镁(Mg)的检测值，计量单位为mmol/L N N.4,2 实际测量数值；-1:未检查 TLAB0015 葡萄糖 葡萄糖(Glu)的检测值，计量单位为mmol/L N N.5,1 实际测量数值；-1:未检查 TLAB0016 肌酐 肌酐(Cr)的检测值，计量单位为mol/L N N.6,1 实际测量数值；-1:未检查 TLAB0017 尿素 尿素(Urea)的检测值，计量单位为mmol/L N N.5,1 实际测量数值；-1:未检查 TLAB0018 淋巴细胞百分比 淋巴细胞(LY)百分比的检测值(%)N N.3 实际测量数值；-1:未检查 TLAB0019 谷丙转氨酶 谷丙转氨酶(ALT)的检测值，计量单位为U/L N N.5 实际测量数值；-1:未检查 TLAB0020 中性粒细胞百分比 中性粒细胞(NEUT)百分比的检测值，计量单位为%N N.3 实际测量数值；-1:未检查 TLAB0021 总胆红素 总胆红素(TBil)的检测值，计量单位为mol/L N N.6,1 实际测量数值；-1:未检查 TLAB0022 直接胆红素 直接胆红素(DBil)的检测值，计量单位为mol/L N N.6,1 实际测量数值；-1:未检查 TLAB0023 凝血酶原时间 凝血酶原时间(PT)的检测值，计量单位为s N N.3 实际测量数值；-1:未检查 TLAB0024 白蛋白 白蛋白(Alb)的检测值，计量单位为g/L N N.3 实际测量数值；-1:未检查 TLAB0025 肌酸激酶 肌酸激酶(CK)的检测值，计量单位为U/L N N.7 实际测量数值；-1:未检查 TLAB0026 肌酸激酶MB 肌酸激酶MB(CKMB-mass)的检测值，计量单位为g/L N N.7 实际测量数值；-1:未检查 TLAB0027 心肌肌钙蛋白 心肌肌钙蛋白(cTnI)的检测值，计量单位为g/L N N.6,2 实际测量数值；-1:未检查 TLAB0028 肌红蛋白 肌红蛋白(Myo)的检测值，计量单位为g/L N N.7 实际测量数值；-1:未检查 TLAB0029 D-二聚体 D-二聚体(D-Dimer)的检测值，计量单位为mg/L N N.6,2 实际测量数值；-1:未检查 TLAB0030 纤维蛋白原 纤维蛋白原(Fbg)的检测值，计量单位为g/L N N.5,2 实际测量数值；-1:未检查 TLAB0031 纤维蛋白(原)降解产物 纤维蛋白原降解产物（FDP）的检测值，计量单位为ug/ml N N.5,1 实际测量数值；-1:未检查 TLAB0032 国际标准化比值 国际标准化比值（INR）的检测值 N N.4,2 实际测量数值；-1:未检查 DB11/T 18662023 10 6.7 患者入量信息数据元应符合表 10 中的要求。表10 患者入量信息数据元 数据元编码 数据元名称 数据元定义 数据元数据类型 数据元表示格式 数据元值 FINP0001 入量记录时间 入量信息记录时间 DT T6 FINP0002 总入量 单位时间的总入量测量值，计量单位为ml N N.6 FINP0003 静脉输入量 单位时间的静脉输入量测量值，计量单位ml N N.6 FINP0004 微泵 单位时间的微泵入量测量值，计量单位ml N N.6 FINP0005 鼻饲 单位时间的鼻饲入量测量值，计量单位ml N N.6 FINP0006 口服 单位时间的口服入量测量值，计量单位ml N N.6 6.8 患者出量信息数据元应符合表 11 中的要求。表11 患者出量信息数据元 数据元编码 数据元名称 数据元定义 数据元数据类型 数据元表示格式 数据元值 FOUT0001 出量记录时间 出量信息记录时间 DT T6 FOUT0002 总出量 出量测量值，单位时间内总出量，计量单位ml，测量间隔时间24h N N.6 FOUT0003 尿量 尿量测量值，单位时间内尿量，计量单位ml，测量间隔时间2h N N.6 FOUT0004 其他引流液量 其他引流液测量值，单位时间内其他引流液量，计量单位ml，测量间隔时间24h N N.6 FOUT0005 其他引流液类型代码 其他引流液类型代码 S3 N2 表24 FOUT0006 血液净化脱水量 单位时间内血液净化脱水量，计量单位ml，测量间隔时间24h N N.6 FOUT0007 大便量 大便测量值，单位时间内大便量，计量单位ml，测量间隔时间24h N N.6 6.9 脓毒症信息数据元应符合表 12 中的要求。DB11/T 18662023 11 表12 脓毒症信息数据元 数据元编码 数据元名称 数据元定义 数据元数据类型 数据元表示格式 数据元值 SSEP0001 SOFA总分 SOFA评分的总分，为0到24分，分数越高，预后越差 N N.2 实际测量数值；-1:未检查 SSEP0002 SOFA呼吸评分 SOFA评分的呼吸系统得分，为0到4分，分数越高，预后越差 N N1 实际测量数值；-1:未检查 SSEP0003 SOFA循环评分 SOFA评分的循环系统得分，为0到4分，分数越高，预后越差 N N1 实际测量数值；-1:未检查 SSEP0004 SOFA凝血评分 SOFA评分的凝血系统得分，为0到4分，分数越高，预后越差 N N1 实际测量数值；-1:未检查 SSEP0005 SOFA肝脏评分 SOFA评分的肝脏功能得分，为0到4分，分数越高，预后越差 N N1 实际测量数值；-1:未检查 SSEP0006 SOFA神经评分 SOFA评分的神经系统得分，为0到4分，分数越高，预后越差 N N1 实际测量数值；-1:未检查 SSEP0007 SOFA肾脏评分 SOFA评分的肾脏功能得分，为0到4分，分数越高，预后越差 N N1 实际测量数值；-1:未检查 SSEP0008 氧合指数最低值 氧合指数等于TBLG0005除以TBLG0010,为24小时内的最低值，计量单位为mmHg N N.4 实际测量数值；-1:未检查 SSEP0009 平均血压的最低值 平均血压为TVIT0009或TVIT0012记录的数值在24小时内的最低值，计量单位为mmHg N N.3 实际测量数值；-1:未检查 SSEP0010 多巴胺的最高值 多巴胺24小时内的最高值，计量单位为ug/kg/min N N.5,2 实际测量数值；-1:未检查 SSEP0011 去甲肾上腺素的最高值 去甲肾上腺素24小时内的最高值，计量单位为ug/kg/min N N.5,2 实际测量数值；-1:未检查 SSEP0012 肾上腺素的最高值 肾上腺素24小时内的最高值，计量单位为ug/kg/min N N.5,2 实际测量数值；-1:未检查 SSEP0013 血小板计数的最低值 血小板计数最低值为TLAB0003记录数值在24小时内的最低值，计量单位为109/L N N.4 实际测量数值；-1:未检查 SSEP0014 总胆红素的最高值 总胆红素的最高值为TLAB0021记录数值在24小时内的最高值，计量单位为mol/L N N.6,1 实际测量数值；-1:未检查 SSEP0015 格拉斯哥昏迷评分的末次值 格拉斯哥昏迷评分的末次值为TVIT0014记录数值在24小时内的末次值，需记录镇静、肌松使用前的数值 N N.2 实际测量数值；-1:未检查 DB11/T 18662023 12 表12（续）数据元编码 数据元名称 数据元定义 数据元数据类型 数据元表示格式 数据元值 SSEP0016 肌酐的最高值 肌酐的最高值为TLAB0016记录数值在24小时内的最高值，计量单位为mol/L N N.6,1 实际测量数值；-1:未检查 SSEP0017 24小时尿量 24小时尿量为FOUT0002记录数值在累计24小时内的累计数值，计量单位为ml N N.6 SSEP0018 感染部位代码 患者诊断脓毒症的感染部位 S3 N2 表25 6.10 急性肾损伤信息数据元应符合表 13 中的要求。表13 急性肾损伤信息数据元 数据元编码 数据元名称 数据元定义 数据元数据类型 数据元表示格式 数据元值 SAKI0001 血液净化方式代码 血液净化方式 S3 N2 表26 SAKI0002 血液净化血流量 血液净化血流量设定数值，计量单位ml/min，记录间隔时间2h N N.4 SAKI0003 血液净化前稀释流速 血液净化前稀释设定数值，计量单位ml/h，记录间隔时间2h N N.5 SAKI0004 血液净化后稀释流速 血液净化后稀释设定数值，计量单位ml/h，记录间隔时间2h N N.5 SAKI0005 血液净化透析液流速 血液净化透析液设定数值，计量单位ml/h，记录间隔时间2h N N.5 SAKI0006 血液净化抗凝方式代码 血液净化抗凝方式 S3 N2 表27 6.11 急性呼吸功能障碍信息数据元应符合表 14 中的要求。表14 急性呼吸功能障碍信息数据元 数据元编码 数据元名称 数据元定义 数据元数据类型 数据元表示格式 数据元值 SARD0001 急性起病代码 呼吸功能障碍为急性起病 S3 N2 表28 SARD0002 双肺浸润影代码 胸片或CT为双侧肺部浸润影 S3 N2 表28 SARD0003 心源性呼吸衰竭代码 呼吸衰竭为心功能衰竭或容量负荷增加引起 S3 N2 表28 SARD0004 氧合严重程度代码 氧合严重程度分类，包括轻度、中度、重度 S3 N2 表29 6.12 凝血功能障碍信息数据元应符合表 15 中的要求。DB11/T 18662023 13 表15 凝血功能障碍信息数据元 数据元编码 数据元名称 数据元定义 数据元数据类型 数据元表示格式 数据元值 SCOP0001 凝血酶原时间最高值 凝血酶原时间最高值为TLAB0023记录数值在24小时内的最高值，计量单位为s N N.3 实际测量数值；-1:未检查 SCOP0002 国际标准化比值最高值 国际标准化比值的最高值为TLAB0032记录数值在24小时内的最高值 N N.4,2 实际测量数值；-1:未检查 SCOP0003 D-二聚体最高值 D-二聚体最高值为TLAB0029记录数值在24小时内的最高值，计量单位为mg/L N N.6,2 实际测量数值；-1:未检查 SCOP0004 纤维蛋白原最低值 纤维蛋白原最低值为TLAB0030记录数值在24小时内的最低值，计量单位为g/L N N.5,2 实际测量数值；-1:未检查 SCOP0005 纤维蛋白(原)降解产物最高值 纤维蛋白原降解产物（FDP）最高值为TLAB0031记录数值在24小时内的最高值，计量单位为ug/ml N N.5,1 实际测量数值；-1:未检查 7 数据元值域代码表 7.1 重症医学科室类型代码见表 16。表16 重症医学科室类型代码 代码 值含义 说明 01 综合监护室 对收治患者无特殊限定的重症监护室 02 内科监护室 收治内科患者为主的重症监护室 03 外科监护室 收治外科患者为主的重症监护室 04 呼吸监护室 收治呼吸科患者为主的重症监护室 05 急诊监护室 收治急诊患者为主的重症监护室 06 心血管内科监护室 收治心血管内科患者为主的重症监护室 07 心血管外科监护室 收治心血管外科患者为主的重症监护室 08 新生儿监护室 收治新生儿患者为主的重症监护室 09 儿科监护室 收治儿科患者为主的重症监护室 10 神经外科监护室 收治神经外科患者为主的重症监护室 11 神经内科监护室 收治神经内科患者为主的重症监护室 12 未列入上述名称的监护室 7.2 入科室情况代码见表 17。表17 入科室情况代码 代码 值含义 说明 01 非手术患者 因非手术原因收入监护室的患者 02 急诊手术患者 因急诊手术收入监护室的患者 03 择期手术患者 因择期手术收入监护室的患者 7.3 出科室情况代码见表 18。DB11/T 18662023 14 表18 出科室情况代码 代码 值含义 说明 01 转科至普通病房 任何原因，转科至普通病房 02 转科至其他监护室 任何原因，转科至其他监护室 03 好转出院 病情好转，办理出院回家 04 好转转院 病情好转，办理出院，转至其他医院 05 医嘱转院 病情无好转，由医院安排转至其他医院 06 非医嘱转院 病情无好转，由家属安排转至其他医院 07 非医嘱出院 病情无好转，家属或患者要求办理出院 08 死亡 7.4 APACHE II 慢性健康评分代码见表 19。表19 APACHE II 慢性健康评分代码 代码 值含义 说明 01 肝脏 活检证实的肝硬化和病历记载的门脉高压；既往因门脉高压引起的上消化道出血史；既往肝脏衰竭或肝性脑病史 02 心血管 纽约分级心功能 IV级 03 呼吸 慢性限制性、阻塞性或血管性疾病引起的严重运动受限，如无法爬楼梯或做家务；或病历记录的慢性低氧、二氧化碳储留、继发性红细胞增多症、严重肺动脉高压(40mmHg)、或呼吸机依赖 04 肾脏 接受慢性透析治疗 05 免疫抑制 患者接受了抑制抗感染能力的治疗，如免疫抑制、化疗、放疗、长期或近期大剂量激素、或某种可抑制机体抗感染能力的疾病，如白血病、淋巴瘤、AIDS 7.5 APACHE II 诊断代码见表 20。表20 APACHE II 诊断代码 代码 值含义 说明 01 哮喘/过敏 非手术患者 02 COPD 非手术患者 03 肺水肿(非心源性)非手术患者 04 呼吸骤停后 非手术患者 05 误吸/中毒 非手术患者 06 肺栓塞 非手术患者 07 肺部感染 非手术患者 08 肺内新生物 非手术患者 09 高血压 非手术患者 10 失血性休克/低血容量 非手术患者 11 冠心病 非手术患者 12 脓毒症 非手术患者 DB11/T 18662023 15 表20（续）代码 值含义 说明 13 心跳骤停后 非手术患者 14 心源性休克 非手术患者 15 胸/腹动脉瘤夹层 非手术患者 16 多发伤 非手术患者 17 头颅外伤 非手术患者 18 癫痫 非手术患者 19 ICH/SDH/SAH 非手术患者 20 药物过量 非手术患者 21 糖尿病酮症酸中毒 非手术患者 22 消化道出血 非手术患者 23 代谢/肾脏系统疾病 非手术患者 24 呼吸系统疾病 非手术患者 25 神经系统系统疾病 非手术患者 26 心血管系统疾病 非手术患者 27 消化道系统疾病 非手术患者 28 多发伤 手术患者 29 慢性心血管疾病 手术患者 30 外周血管手术后 手术患者 31 心脏瓣膜手术后 手术患者 32 颅内肿瘤开颅术后 手术患者 33 泌尿系肿瘤术后 手术患者 34 肾移植术后 手术患者 35 头颅外伤术后 手术患者 36 胸外科肿瘤术后 手术患者 37 ICH/SDH/SAH开颅术后 手术患者 38 椎板切除术以及其它脊髓手术 手术患者 39 失血性休克 手术患者 40 消化道出血 手术患者 41 消化道肿瘤术后 手术患者 42 呼吸功能障碍 手术患者 43 消化道穿孔/梗阻 手术患者 44 代谢/肾脏系统疾病 手术患者 45 呼吸系统疾病 手术患者 46 神经系统系统疾病 手术患者 47 其他心血管系统疾病情况 手术患者 48 消化道系统疾病 手术患者 7.6 体温类型代码见表 21。DB11/T 18662023 16 表21 体温类型代码 代码 值含义 说明 01 耳温 02 腋温